petunjuk pengisian lhkpn model kpk a
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
1/36
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
DEWAN PERWAKILAN RAKYAT
KOMISI IVv
--------- ----------------
DRS. H. RAHMANDAAnggotaDPR RI Periode
2014-2019Jl. Gatot Subroto 6
Jakarta Pusat 10270
021-6716741
Jakarta, 11 Juni 2014
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
DEWAN PERWAKILAN RAKYAT
KOMISI IVv
--------- ----------------
DRS. H. RAHMANDAAnggotaDPR RI Periode
2014-2019Jl. Gatot Subroto6
Jakarta Pusat 10270
021-6716741
Jakarta, 11 Juni 2014
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
2/36
1 0 0 6 2 0 1 4
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
3/36
2
1
11
1
11
121211
2
1
1
1112211
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
4/36
1 0 0 6 2 0 1 4
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
DEWAN PERWAKILAN RAKYATKOMISI IV---
A-501------------------------
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
5/36
Wajib dilampirkan :
• Fc KTP
• Fc NPWP
• Fc KK
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA
67.000.111.0-222.000
JEND. GATOT SUBROTO
1230001209670000
JAKARTA PUSAT
021 571 5741
JERUK XI, BLOK A-4, No. 101
LENTENG AGUNG
JAKARTA SELATAN
021 71 575 575
0855 8 575 575
---
6
DKI JAKARTA
INDONESIA
1 0 2 7 0
0 0 9 0 0 1
1 2 6 2 0
JAGAKARSA
DKI JAKARTA
INDONESIA
1 2 0 9 1 9 6 7
1
5
1
1
021 571 5742
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
6/36
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
7/36
ANGGOTA DPR
WALIKOTA
DIREKTUR SDM
DPR RI
PEMERINTAH
KOTA BATIK JAYA
PT MENANGLAGI, TBK
123/SK-KDN/01/2010
--------------------------
567/SK/DPR-RI/2014 1 2 0 5 2 0 1 4 ---------------------
1 0 0 1 2 0 1 0 1 7 0 3 2 0 1 4
---- ---- 2 0 1 0---- ---- 2 0 0 5
Wajib dilampirkan :
Fc SK Jabatan Terakhir
Min.3 jabatan
terakhir
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
8/36
Hj. SHINTA1
JAKARTA JAKARTA
WIRASWASTA
1 1 0 3 1 9 7 0 1 4 0 1 1 9 9 0
Dilampirkan :
• Fc KTP
1---
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
9/36
ARJUNA1
JAKARTA
UNDIP
1 1 0 3 1 9 9 4
SEMARANG
JAWA TENGAH
INDONESIA
--------------------- ----
---- --------------------------------------
---------------------------
Dilampirkan :
• Fc KTP
MAWAR2
JAKARTA
SMK 1001
1 1 0 3 1 9 9 7
----------------
----------
JL. MELATI NO.3JAKARTA PUSAT
------
2
SEMARANG, JATENG
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
10/36
BIMA1
JAKARTA
WIRASWASTA
1 1 0 3 1 9 9 1
Dilampirkan :
• Fc KTP
---------------
1
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
11/36
JERUK XI NO.101
JAKARTADKI JAKARTA
INDONESIA
JAGAKARSALt. AGUNG0 0 6 / 0 3
1 2 6 4 0
200
100
1
1
RAHMANDA
RAHMANDA
1
1
2 0 0 5
2 0 2 0
2 0 0 5
2 0 2 0
200.000.000,-
1
300.000.000,-
100.000.000,-
200 m X Rp 1.500.000
100 m X Rp 1.000.000
-----------------------
MAGELANGJAWA TENGAHINDONESIA
MERAPI
---------
3 1 4 7 0
500
4
MARYAM
2
2 0 0 0----
2
50.000.000,-
500 m X Rp 100.000
---- --------
----
SHM 234
----- -----
---------
---------
------------
----- 450.000.000,-
---------
Wajib dilampirkan :
• Fc Bukti Kepemilikan
• Fc SPPT PBB
-----
R u
m a h T i n g g a l
S a w a h P e r t a n i a n
Sertifikat belum dipecah + dibalik nama
MERAPI UTARA
BELUM
LUNAS
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
12/36
MERPATI NO.170
DEPOKJAWA BARAT
INDONESIA
TANAH LAMATUGU
1 2 6 4 0
100
300
1
1
RAHMANDA
RAHMANDA
1
1
2 0 1 0
2 0 1 0
300.000.000,-
3
100.000.000,-
300.000.000,-
200 m X Rp 1.500.000
100 m X Rp 1.000.000
KALIBATA CITY J-10
JAKARTADKI JAKARTAINDONESIA
PASAR MINGGU
1 2 2 8 0
----
---
-----
12 0 1 3
----
4
250.000.000,-
- Bangunan belum jadi
- Nilai Pasar
250.000.000,-
----
50
2
-----
-
---------
---------
1.100.000.000,-
SHM 123
0001 357
SHINTA
KALIBATA
---------
2 0 1 4
--------
R u
m a h S e w a / K o s
A p a r t e m e n t
---------
--------- ---------
---------
---------
Wajib dilampirkan :
• Fc Bukti Kepemilikan
• Fc SPPT PBB
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
13/36
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
14/36
RAHMANDA1
B 1234 ABC/
TOYOTA/ RUSH/131
2 0 1 1
2 0 1 1 200.000.000,- 175.000.000,-
PT XYZ FINANCE4
B 1717 RAR/
SUZUKI/ SWIFT/
432
2 0 1 3
2 0 1 3 70.000.000,- 160.000.000,-
RIDWAN1
B 6060 ZIP/
YAMAHA/ SCOOPY/343
2 0 1 2
2 0 1 2 13.000.000,- 10.000.000,-
RAHMANDA1
GENSET HONDA/
TO-3000E164
2 0 1 32 0 1 3 5.000.000,- 5.000.000,-
350.000.000,-
Wajib dilampirkan :
• Fc BPKB
• Fc STNK
DP Rp 100jt : warisanBelum balik nama
-------
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
15/36
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
16/36
SAPI10
111 2 0 0 5 150.000.000,-
MILIK RAHMANDA
1INDONESIA 1
PADI0
142 2 0 0 0 ----
MILIK RAHMANDA
1INDONESIA 1
SEWA/KOS30
173 2 0 1 0 ----
MILIK RAHMANDA
1INDONESIA 1
TOKO
BERAS
1
274 2 0 1 4 10.000.000,-
SEWA SHINTA
2INDONESIA 1
EKOR
TON
KAMAR
TON
Dilampirkan :
Fc Ijin Usaha
160.000.000,-
III.2. HARTA BERGERAK
-------
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
17/36
III.2. HARTA BERGERAK
EMAS
PERHIASAN 21 21
1 9 9 0200.000.000,-
SHINTA 10
ITEM7
2 0 1 0
100.000.000,-
PERABOT
RUMAH
TANGGA2
4 121 9 9 0
500.000.000,-SHINTA 2
SET5
2 0 1 3
1.000.000.000,-
BARANG
ELEKTRONIK 2
4 231 9 9 0
100.000.000,-SHINTA 10
UNIT
5
2 0 1 4
200.000.000,-
800.000.000,------
Tanpa dokumen
pendukung, kecuali :
• Emas Batangan
• Platina Batangan
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
18/36
III.2. HARTA BERGERAK
CINCIN
BERLIAN 22 24
1 9 9 0100.000.000,-
SHINTA 1
ITEM1 10.000.000,-
KERIS1
3 251 9 8 5RAHMANDA 1
ITEM2 ------
KOLEKSI
PERANGKO 2
4 461 9 8 0
100.000.000,-SHINTA 5
ALBUM
12 0 1 4
50.000.000,-
1.000.000.000,----------
------
Tanpa dokumen
pendukung, kecuali :
• Emas Batangan
•Platina Batangan
-------------
------------
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
19/36
INDONESIA1
21 2 0 1 0500.000.000,-RAHMANDA 1 100.000
LEMBAR2
2 0 3 0TLKM 1008297
INDONESIA1
32 2 0 1 0100.000.000,-RAHMANDA 1 10
UNIT
22 0 3 0
PT MMI 050-2146
INDONESIA1
23 2 0 1 0 400.000.000,-RAHMANDA 1 10 %12 0 3 0
PTMENANG
LAGI
----
1.000.000.000,-
Wajib dilampirkan :
• Fc Akta Pendirian
• Fc Kepemilikan
--------
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
20/36
INDONESIA115.000.000,-RAHMANDA
13 ----
Wajib dilampirkan Fc
Buku kepemilikan:
• hal identitas
• Hal saldo
1
INDONESIA22 2 0 1 0100.000.000,-RAHMANDA
12 123-456-789BRI1
---- ---------
INDONESIA43 2 0 1 095.000.000,-
12 456-789-123BNI1
RAHMANDA
1.000,-
INDONESIA44 2 0 1 02.000.000.000,
-22 789-123-456MANDIRI1
SHINTA
2.200.000.000,
-1.000,-
H
a s i l k o n v e r s i d a r i m a t a
u a n g l a i n k e U S $
------
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
21/36
INDONESIA5510.000.000,-
3 0-123-456
Wajib dilampirkan Fc
Buku Kepemilikan:
• hal identitas
• hal saldo
1
INDONESIA56 2 0 1 020.000.000,-RAHMANDA
13 3-456-789PRUDENT1
TAKAFUL
2.230.000.000,-
2
SHINTA2 0 1 0
A s u r a n s i I n v e s t a s i
[ U n i t l i n k / P e n d i d i k a n ]
----
----
1.000,---------
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
22/36
GHASSAN
1
2 0 1 0 2 0 1 0100.000.000,-
1 ------------------------
---------
PT MAJU JAYA
2
3 0 0 3 2 0 1 2200.000.000,-
1 AKTA
PENDIRIAN3 0 0 3 2 0 1 2
300.000.000,-
----
----
----
Wajib dilampirkan :
• Fc Bukti Piutang
--------
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
23/36
SULIS4 1 0 1 0 2 0 1 21.500.000,-
1 ----
CITIBANK2 2 0 0 7 2 0 1 18.500.000,-
2 191335213
----------------------
BTN1 1 5 1 0 2 0 0 5100.000.000,-
1 SERTIFIKAT1 5 0 9 2 0 2 0
-----------------------
140.000.000,-
----
Wajib dilampirkan :
• Fc Bukti Hutang
• Fc Tagihan CC
--------
3 1 0 0 5 2 0 1 230.000.000,-
1 ----XYZ FINANCE 1 0 0 4 2 0 1 5
---- -------------------------------------------- --------
----
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
24/36
140.000.000,-
300.000.000,-
1.000.000.000,-
1.100.000.000,-
2.230.000.000,-
1.000,-
1.510.000.000,-
----
----
----
----
----
6.140.000.000,-
1.000,-
6.000.000.000,-
1.000,-
Akumulasi halaman 7 + 8 + 9
TOTAL HARTA = Subtotal Harta - Hutang
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
25/36
DPR RI1 50.000.000,-30.000.000,- 15.000.000,- 10.000.000,- 5.000.000,-
PETERNAKAN SAPI1PERORANGAN7 670.000.000,-
SEWA/KOS
TOKO BERAS
1
7
2
3
PERORANGAN
PERORANGAN
30.000.000,-
---
700.000.000,-
KONSULTAN TEKNIK1 1 100.000.000,-
DOSEN TIDAK TETAP2 1 50.000.000,-
JASA PERANTARA3 2 150.000.000,-300.000.000,-
Wajib dilampirkan :
• Fc Slip Gaji terakhir
P e n g h a s i l a n R u t i n
/ T i d a k R u t i n
d i a k u m u l a s i p
e r t a h u n
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
26/36
SAHAM4PT TLKM4 140.000.000,-
SAHAM45 PT MENANG LAGI 50.000.000,-
200.000.000,-
DEPOSITO26 BRI 10.000.000,-
P e n
g h a s i l a n T i d a k R u t i n
d i a k u m u l a s i / t a h u n
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
27/36
NARASUMBER1 1 40.000.000,-PENULIS LEPAS2 1 10.000.000,-
P e n
g h a s i l a n T i d a k
R u t
i n d i a k u m u l a s i
/ t a h u n
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
28/36
BELANJA PAKAIAN 300.000.000,-BELANJA SEMBAKO
RENOVASI RUMAH
PULSA TELP, INTERNET, TVLISTRIK, GAS, AIR
PREMI ASURANSI RUMAH
TAKSI/ANGKUTAN100.000.000,-
BBM
OLI
SPARE PART,
SERVICE
PREMI ASURANSI MOBIL
EKSKUL50.000.000,-
SERAGAM
SPP
BUKU
UANG SAKU
ASURANSI PENDIDIKAN
OBAT HERBAL 300.000.000,-MEMBER FITNESS
REFLEKSI
SALONOBAT KELUARGA
PENGOBATAN ORTU
MUDIK230.000.000,-
LUAR NEGERI
CD/DVD PS/WII/FILM
UMRAH
BIOSKOP
KARAOKE
PBB20.000.000,-
STNK
ZISWAF500.000.000,-
IURAN RT/RW
ARISAN
CICILAN HUTANG
GAJI PRT/DRIVER
BANTUAN SOSIAL/PARPOL
1.500.000.000,-
Tanpa dokumen
pendukung
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
29/36
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA
67.000.111.0-222.0001230001209670000
/ 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA, 10 JUNI 14
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
30/36
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA
67.000.111.0-222.0001230001209670000
/ 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA, 10 JUNI 14
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
31/36
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA
67.000.111.0-222.0001230001209670000
/ 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA, 10 JUNI 14
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
32/36
DRS. H. RAHMANDA
123-456-789BRI
456-789-123BNI
1
2 TABUNGAN
DEPOSITO
TLKM 1008297
PT MMI 050-002146
3-456-789PRUDENTIAL
3
4
5
SAHAM
REKSADANA
UNITLINK
JAKARTA, 10 JUNI 14
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
33/36
Hj. SHINTA, SPd.
JAKARTA
---1230001103700000
/ 11/03/1970
WIRASWASTA
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
Hj. SHINTA, SPd.
Hal.20 dan 21
difotocopi sejumlah
anggota keluarga yang
sudah ber-KTP
JAKARTA, 10 JUNI 14
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
34/36
1
2
0-123-456TAKAFUL ASURANSI PENDIDIKAN
Hj. SHINTA, SPd.
789-123-456MANDIRI TABUNGAN
Hal.20 dan 21
difotocopi sejumlah
anggota keluarga yang
sudah ber-KTP
JAKARTA, 10 JUNI 14
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
35/36
DRS. H. RAHMANDAJAKARTA
67.000.111.0-222.0001230001209670000
/ 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA, 10 JUNI 14
-
8/18/2019 Petunjuk Pengisian LHKPN Model KPK A
36/36
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
DRS. H. RAHMANDA
A-501
JAKARTA, 10 JUNI 2014
TANAH : 500M2 10.000.000,- MARYAM1 MAGELANG 1 1 3 0 3 2 0 0 0 WARISAN ISTRI
EMAS
BATANGAN
100.000.000,- ADAM2 ACEH 1 1 9 0 7 2 0 1 3 UNTUK DP MOBIL
SUZUKI SWIFT