Perspectiva geográfica para

investigar inequidades en

salud

Beatriz Caicedo V, Msc, PhD

Facultad Nacional de Salud Pública

Universidad de Antioquia

Tipología de estudios

Exposición

t T

Desenlace y (y, t)Estudio

tradicional de

factores de riesgo

(y, T)Estudio

contextual

Y (Y, t)*Imposible

(Y, T)Estudio

ecológico

Flagelo a nivel local, nacional y mundial: Según la OMS, el riesgo de diabetes en NY, en

US y en todo el mundo son alarmantes. Estimaciones muestran que en el 2001 171 millones de personas sufren

diabetes, y 266 millones la sufrirán en el 2030 .

Tasas de diabetes en

incremento en NY

... Y la carga de laenfermedad no estaigualmente distribuida entrelos barrios

Porcentaje de adultos quereportanque tienendiabetes

0-3%

Porcentaje de adultos quereportan que tienen diabetes

S<lu es New YorlrOry Departmem oJHN/th end l.f(J(l/3/ Hyg•ne: U S. Centers

for D I $ N W Control #illd PtevellfiOfl.

World HN/th Organrza!IOfl

NYT, 2009

4-6

7-9

1 0 - 12

13-151994- 1998- 2000- 2001

Adaptado de : Diez Roux, 2010. Neighborhoods and

health disparities: old evidence and new directions

Mapa mundial: Expectativa de vida

Fuente: UN Population Division, 2006.

Life Expectancy at Birth (Years)

Inequidades en salud (brecha entre barrios)

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Difference between best

and worst-off districts by

life expectancy (years):

Females

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Difference between best

and worst-off districts by

life expectancy (years):

Males

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Difference between best

and worst-off districts by

life expectancy (years):

People

Diferencia en años en el promedio de esperanza de vida entre los barrios menos favorecidos de Gran Bretaña y los más favorecidos. Fuente: ONS, 2008

Segregación residencial por

características socio-

económicas que son

predictivas del nivel de salud

Características de los lugares

como contribuyentes y

perpetuadores de las diferencias

sociales en la salud

Adaptado de : Diez Roux, 2010. Neighborhoods and

health disparities: old evidence and new directions

Métodos tradicionales para entender las variaciones

geográficas en el estado de salud

Enfoque contextual

Énfasis en

determinantes distales

Estructura política, social

e ideológica

Características sociales,

económicas y

estructurales de los

barrios

La experiencia de salud

de una persona depende

en parte de las

condiciones sociales y

físicas del espacio

Enfoque composicional

Énfasis en determinantes

proximales

Condiciones individuales

Agua/higiene

Ambiente familiar

vacunación

Factores genéticos

Etc.

Variación en la distribución de

tipos de personas cuyas

características influyen su salud

Las condiciones del contexto y las inequidades individuales

se refuerzan mutuamente

Diferencias entre los contextos no son determinadas de

manera “natural”, resultan de políticas específicas, objeto

de intervención

Causalidad y facilitadores…

Impacto sobre la salud de políticas no-saludables en los

barrios

Cambios en el ambiente del contexto probablementegenere (o no) beneficios para la salud

Por qué enfocarse en el contexto geográfico?

Métodos ofrecidos por la geografía para explorar variaciones

geográficas de interés en salud pública

Análisis multinivel

Análisis espacial

SIGEnfasis sobre los

determinantes

contextuales

Efectos del barrio han sido encontrados en:

TODAS las causas de mortalidad

Enfermedades crónicas en los adultos

Auto-percepción de salud

Discapacidades permanente

Sintomas o enfermedad cardiovascular

Función respiratoria

Comportamientos de salud (e.j.,-fumo, pract sexuales)

Violencia doméstica

Bajo peso al nacer y nacimiento prematuro

Algunas características de la literatura sobre los barrios

que afectan la salud

No son solamente las características “ambientales” típicas ….

Ambientes físicos y sociales

Multiplicidad de maneras en las cuales los lugares pueden

afectar procesos relacionados con la salud (comportamientos,

estrés)

Interacción con características individuales (ciclos

moderadores- refuerzan)

Adaptado de : Diez Roux, 2010. Neighborhoods and health disparities: old evidence and new directions

Conclusiones de la literatura

Evidencia sobre los efectos del área de residencia en la salud de

la población. Características del área de residencia contribuyen

a las desigualdades en salud.

En Antioquia no hay estudios que describan las variaciones en

mortalidad entre sus municipios y regiones y el efecto de

factores socio-económicos.

Nuestro interés: entender más sobre los municipios de

Antioquia, las características que puedan promover o deteriorar

la salud y la habilidad de llevar una vida saludable

Investigación

Variaciones geográficas de indicadores de Salud, Antioquia y su asociación con

condiciones socio-económicas, 2000- 2010

Objetivo General

Establecer la variación geográfica de

indicadores de salud entre los

municipios de Antioquia entre los

años 2000 y 2010 y analizar su

relación con condiciones socio-

económicos.

Indicadores de salud

Esperanza de vida al nacer

Fecundidad y natalidad (general y adolescente)

Mortalidad general, causas 6/67, niñez y evitable (Taucher y Gómez)

Bajo peso al nacer

16

Métodos de Investigación

Estudio analítico –ecológico

Fuentes de datos: DANE

Variables dependientes:

Razón de Mortalidad Estandarizada y suavizada (RMEs)

Razón de incidencia de bajo al nacer, fecundidad, natalidad

Esperanza de vida : Chiang II Estimaciones de EV e IC95%

Variables independientes:

% población con NBI- IDH municipal

Atlas online

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

CAUSAS EXTERNAS

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADA EN ELPERIODO PERINATAL

ENFERMEDADES DEL SISTEMACIRCULATORIO

NEOPLASIAS (TUMORES)

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Tasa Específica (x 1,000 habitantes)

Mujeres

Hombres

Resultados Mortalidad

TMG 2000-2010: Hombres: 6.08; Mujeres: 4.1 por mil habitantes hombres/mujeres

Figura 1. Tasas de mortalidad e specífica por edad de hombres y mujeres según grupos de mortalidad de l a Lista 6/67 OPS/OMS. Antioquia,

2000-2010

050

100150200250300350400450500

<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y másTasa

por

10,

000

habi

tant

es

Grupos de edad

Todas las causas

Hombre

Mujer

0

50

100

150

200

250

<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más

Tasa

por

10,

000

habi

tant

es

Grupos de edad

Enfermedades Transmisibles

Hombre

Mujer

0

200

400

600

800

1000

1200

<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más

Tasa

por

10,

000

habi

tant

es

Grupos de edad

Neoplasias (Tumores)

Hombre

Mujer

0200400600800

100012001400160018002000

<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más

Tasa

por

10,

000

habi

tant

es

Grupos de edad

Enfermedades del sistema circulatorio

Hombre

Mujer

0100200300400500600700800900

<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más

Tasa

por

10,

000

habi

tant

es

Grupos de edad

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Hombre

Mujer

050

100150200250300350400450

<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más

Tasa

por

10,

000

habi

tant

es

Grupos de edad

Causas externas

Hombre

Mujer

El riesgo de morir de una persona es distinta según el

municipio donde viva….

Causas Externas

Hombres Mujeres

RMEs por causas externas, Antioquia, 2000-2010

Evolución temporal del riesgo de morir

Causas Externas

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Ta

sa

de

mo

rta

lid

ad

(x

10

00

hb

tes

)

Año

Hombres Mujeres

Tendencia de la tasa de mortalidad por causas externas, Antioquia,

2000-2010

RMEs por causas externas según subregión. Antioquia, 2000-2010

Hombres

Mujeres

Midiendo las desigualdades (Brechas)

Hombres Mujeres

80

90

100

110

120

130

140

150

Mortalidad masculina Mortalidad femenina

RM

E

Menos pobres Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Más pobres

valor-p=0.002 valor-p<0.001

Antioquia

RME por causas externas según % población con NBI municipal.

Antioquia, 2000-2010

80

90

100

110

120

130

140

150

160

Mortalidad masculina Mortalidad femenina

RM

E

Menos desarrollo Cuartil 2 Cuartil 3 Más desarrollo

valor-p=0.004 valor-p=0.003

Antioquia

RME por causas externas según índice de desarrollo humano municipal,

Antioquia, 2000-2010

Conclusiones• El riesgo de morir por causas externas es distinta según el

municipio de residencia

•La evolución temporal del riesgo de morir por causas externas

depende del lugar donde se reside

•Los municipios más pobres y de menor desarrollo tienen mayor

riesgo de mortalidad por causas externas, tanto para hombres

como para mujeres

•El estudio de las desigualdades en salud en áreas pequeñas

permitió detectar municipios susceptibles de intervención

Propuesta Proyecto de Investigación

Fecha inicio: Octubre 2015

Desigualdades geográficas y sociales de la mortalidad: análisis por municipios de

Colombia en el periodo 2001-2012

Mortalidad menores de 1 año y en menores entre 1 y 4 años

Mortalidad materna

Mortalidad por enfermedades transmisibles, sistema

circulatorio, neoplasias, periodo perinatal, causas externas

Mortalidad por desnutrición, anemias y déficits nutricionales,

diabetes mellitus

Indicadores socio-económicos: NBI, Indice de Desarrollo

Hunano municipal…

Desigualdades municipales en…

Gracias!