persisten bakteriyel vaginosis ve kandida vaginiti · 2017-12-13 · kandida süper enfeksiyonu...
TRANSCRIPT
![Page 1: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/1.jpg)
Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti
Prof. Dr.Yakup Kumtepe
Atatürk Üniversitesi
![Page 2: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/2.jpg)
Vaginit
– Bakterial Vaginosis (BV)
– Vulvovaginal kandidiasis (VVC)
– Trichomoniasis
![Page 3: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/3.jpg)
Vaginal Çevre
• Dinamik bir eko sisteme sahip, 10 milyar bakteri kolonisi var
• Normal vaginal akıntı, şeffat ve beyaz, kokusuz, yüksek vizkositeye sahip.
• Normal bakterial flora da lactobacilli hakim
• Lactic acid normal vaginal pH yı 3.8 - 4.2. arasında tutar.
• Asidik çevre ve diğer immün faktörler aşırı bakteri üretimini inhibe eder.
• Bazı lactobacilluslar, potent microbicide olan H2O2 salgılar
![Page 4: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/4.jpg)
Vaginit karekteristik
– Vaginal akıntı
– Vulvar kaşıntı
– Irritation
– Koku
Tipleri
– Bacterial vaginosis (40%–45%)
– Vulvovaginal candidiasis (20%–25%)
– Trichomoniasis (15%–20%)
![Page 5: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/5.jpg)
Mu
ko
za
Yüzey hücre
Intermediate hüc.
Parabazal hüc.
Bazal hücre
pH < 4,5
NORMAL VAJENİN YAPISI
![Page 6: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/6.jpg)
Sağlıklı Vajinal Ekosistem
Laktobasil
Süperfisyel hücreler
Intermediate hücreler
Parabazal hücreler
Bazal hücreler
pH < 4.7
![Page 7: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/7.jpg)
laktoz
laktat
laktobasiller
Asidik ortam H2O2 yapışma
östrojenler
proliferasyon
Sağlıklı eko-sistem
![Page 8: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/8.jpg)
Bozulmuş Vajinal Ekosistem
Intermediate hücreler
Parabazal hücreler
Bazal hücreler
Patojenler
pH > 4.7
![Page 9: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/9.jpg)
BV oluşumunda rol alan mikroorganizmalar
G vaginalis
Mycoplasma hominus
Ureaplasma urealyticum
Mobiluncus
Provetalla
Bacterioides
Peptostreptococcus
Atopobium vaginae
BV associated bacteria 1,2,3
Megasphera spp
Eggerthelal spp
Leptotrichia spp
![Page 10: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/10.jpg)
Seksüel geçişli hastalık değil, STD riskini
artırır.
HIV, N gonore, HSV-2
Premature membran rüptür riski
Prematür doğum riski
Düşük doğum ağırlıklı bebek
Artmış PID riski
Jinekolojik ameliyat sonrası enfeksiyon riski
BV rekurrensi
Servikal displazi augmentasyonu??
Bakteriel vaginozis: klinik önemi
![Page 11: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/11.jpg)
Tanı/BVAmsel kriteri
• Artmış homojenöz ince akıntı
• Vaginal sekresyon sıvısındaki pH>4.5
• Vaginal skresyona %10 potassium hydroxide solüsyonu ilave edildiğinde Amine kokusu
• Islak preperatta Clue cells varlığı
3 kriterin varlığıAmsel et al., 1983
![Page 12: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/14.jpg)
Bakteriyel Vajinozis’de Clue Hücreleri
![Page 15: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/15.jpg)
Score 0: 4+ laktobasil
![Page 16: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/16.jpg)
Skor 10 bakteriyel vajinozis0 laktobasil, 4+ Gram-farklı çubuklar
2+ curved
Gram-neg.rods
![Page 17: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/17.jpg)
Amsel Kriteri tanıda yeterli mi?
![Page 18: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/18.jpg)
Klinik Görüntü
Bakteriyal vaginozis’de vulvada, vagende gözlenen akıntı
![Page 19: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/19.jpg)
Rekurrent BV
BV oluşumunda veya tekrarında
1-Vaginal ekosistem bozulması
2-Vaginal mukozayı dens şekilde örten bakterial biofilm
Bakterial biofilm
![Page 20: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/20.jpg)
Rekurrent BV
Vaginal epitelyel yüzeyi örten dens bakterial biofilm
BV de %90 hastada
Sağlıklı kadınlarda %10 mevcut. Swidsinki A, Obstet Gynecol, 2005
Costeron W J Clin Invest 2003
Biofilm varlığında,
bakteri yüksek konsatrasyona ulaşır, (10 ×11)
Antimikrobial tedaviye ve konak immünetisine direnç
gösterir.Swidsinki A, Obstet Gynecol, 2008
Persistence mikrobik biofilm sıklıkla G vaginalis ve
Atopobium vaginae
içerir.Togni G, Antimicrob Agents Chemother 2011
![Page 21: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/22.jpg)
Ravel
Lactobacillus varlığı veya yokluğuna göre
5 farklı community state type belirledi. (CST)
CST-I: L Crispatus
CST-II: L gasseri
CST-III: L iners
CST-V: L jensenii
CST-IV: BV associated bacteria, heterojen grup tipleri,
lactobasillus tiplerinin azalmasıyla birlikte.
Eşlik eden
Gardneralle
Megasphera
Sneathea
Prevotella
Ravel J. 2011. Proct Natl Sci
Vaginal mikrobiata Next Generation Sequencing NGS
![Page 23: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/24.jpg)
Tedavi Bakterial Vaginozis
Metronidazol 500 mg oral,
2X1, 7 gün
Klindamisin 300 mg oral 2x1, 7 gün
Fentikonazol 600 mg 3 gün ara ile 2 kez
Metronidazol %0.75 jel, 1x1, 5gün
Klindamisin krem %2, 1x1, 7 gün, yatarken
Oral = VajinalMetronidazol>klindamisin
Eş tedavisi yokTakibe gerek yok
![Page 25: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/25.jpg)
Metronidazol
Metalik tat
Nötropeni
%7
Periferalnöropati
INR uzarBulantı
%10
Disulfurambenzeri etki
(flushing, çarpıntı,B-K)
Dışkı yumuşar
Candida
Tek doz oral uygulamada sütü
24 s verme
FDA B
kategori
![Page 26: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/26.jpg)
Relaps ve Rekürren BV
7 günlük oral ya da vajinal
metronidazol ya da klindamisin
>3 BV /yıl - uzun dönem devam ted:
Metronidazol jel, haftada 2, 4-6 ay
Probiyotikler
1-7.gün +
15-21.gün
%30 3 ayda
%50 12 ayda rekürrens
![Page 27: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/27.jpg)
Current Clinical Pharmacology, 2012
Nifuratel etkilidir. (Macmiror ovul)These observation suggest that Nifuratel is probably the most valid theuropatic
agent for BV treatment.
![Page 28: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/28.jpg)
Semptomatik
Metronidazol 500mg oral
Klindamisin, 300 mg oral
2x1, 7g
Vajinal
Gebelikte rutin tarama
ED için riskli olan hastayı tara, <20 hf tedavi ver
Önleme için tedavi vereceksen oral ver
Vajinal
1 ay sonra kontrol
Gebelik terminasyonuyapılacak
asemptomatik hastayı tara ve tedavi et
Özel durumlar
![Page 29: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/29.jpg)
R-BV tedavi
Dickey LJ, Ther Clin Risk Management 2009
Metronidazol ile uzun süreli tedavi
Yüksek GI yan etki
Periferal nöropati
Kandida süper enfeksiyonu
önerilmemeli
![Page 30: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/30.jpg)
Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V
Boric acid addition to suppressive antimicrobial therapy for
recurrent bacterial vaginosis.
Sex trans disease 2009
10 gün süreyle 600 mg/ borik asid vaginal nüksü azaltmada etkili
B-(OH)3
![Page 31: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/32.jpg)
• Tekrarlayan enfeksiyon ile eş tedavisi arasında bağlantı bulunamamış
• Rutin eş tedavisi önerilmiyor.
Rekurrens/partner tedavisi
![Page 33: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/33.jpg)
BV önemli noktalar
1-En sık vaginal akıntı sebebi
2-STD değildir ancak Gonore, HSV, HIV, Clamidia
3-Sigarayı bırakmak önemli
4-Vaginal duş riski artırır
5-Multiple seksüel partner rekurrens riskini artırır
6-Tekrarlayan BV de
7 gün günde 2 kez 500 mg metronidazol
Aynı gün başlayan 600 mg Borik asit (test yapılmalı devam ediyorsa)
6 ay süresince haftada 2 kez 6 ay
![Page 34: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/34.jpg)
Rekurrens/özet
• Tedaviden 1 ay sonra başlamak üzere recurrens %20 -40 kadar yüksek olabilir.
• Recurrens sebebi BV yapan mikroorganizmanın persistensi veya lactobacillusun florada recolonize olamamasından kaynaklanır.
• Data yoğurt tedavisinin veya eksojen oral lactobacillus tedavisinin faydası yok diyor.
• Vaginal human Laktobasillus suşlarının suppozituar kullanılması faydalı olabilir..
• Rekurrensde haftada 2 kez metronidazole gel 4–6 ay kullanımı uygun tedavi yaklaşımıdır.
• Multple rekurrensde sınırlı data olsada oral nitroimidazole ve intravaginal boric acid ve suppressive metronidazole gel kullanılabilir.
![Page 35: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/35.jpg)
Vulvo vaginal kandidiazis
![Page 36: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/36.jpg)
• Candida türlerinin florada artışı sonucu oluşur.
Predispozan faktörler
Kondom
Diafram
Spermisid kullanımı
OKS
Antibiotik kullanımı
İmmunsupresyon
DM
Oral seks
Vulvo vaginal kandidiazis
![Page 37: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/37.jpg)
37
VVC Epidemioloji
• Yaşam boyu ¾ kadını etkiler
• Etken– C. albikans (%85-90)
– C. glabrata (%14)
– C. tropikalis (%8)
– C. parapsilosis (%6)
• Vaginitin en sık 2. sebebi
![Page 38: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/38.jpg)
• Beyaz peynirimsi, kokusuz akıntı
• Vulvar kaşıntı, yanma, bazen dizürü
• Disparoni
• Vaginal veya vulvar eritem (dış genitalde fissür, ödem, kızarıklık)
• Prepubertal ve postmenopozda nadirdir
• Tekrarlayan vakalar sıklıkla premens dönemde olur.
VVK/klinik
![Page 39: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/39.jpg)
Klinik görüntü
![Page 40: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/40.jpg)
• Tek semptom tanıda belirleyici değil
– Kokunun olmaması ilişkilendirilebilir.
• Mikroskopi tanıda en yararlı yöntemdir.
VVK/Tanı
Anderson MR, JAMA 2004
![Page 41: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/41.jpg)
41
VVK/mikrobiolojisi
• Mantarlar oval tomurcuk şeklinde büyürler, veya hücresel psödohifler verirler.
![Page 42: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/42.jpg)
Vulvovajinal Kandidiyazis/mikroskopi
• Vajinal sıvının mikroskopik görüntüsü (400x)
![Page 43: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/43.jpg)
Akut enfeksiyonu takip eden 1 yıllık periyotta 4 yada daha fazla atakgeçirilmesine rekürren VVC olarak adlandırılır
Hong E, et al. J Low Genit Tracy Dis2014;18:31-8.
Rekürren enfeksiyon ileMannoz Binding Lectin-2,Toll like reseptör-2,NLRP-3 geninde bulunan
polimorfizmler ile ilişkili olduğu iddia edilmiştir.
Blostein F, et al. Ann Epidemiol.2017; 27: 575-82.
Rekurrens/VVK
![Page 44: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/44.jpg)
Mannose Binding Lectin-2 alelindeki heterozigosite varlığı VVC riskini 2.5 kez , RVVC riskini 4 kez ARTTIRMAKTADIR
C lectin süperfamily üyesi, konağın pre immün first line defansını sağlar. MBL -2 mikroorganizmanın yüzeyine bağlanır, complement sistemin Lectin yolağı aktive olur.Fungusa bağlanarak doğal immün cevap sağlar.
10. Kromozom q kolunda lokalize gen
![Page 45: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/45.jpg)
IL 1β ve IL 18 gibi inflamatuar sitokinleri kodlayanNLRP-3 geninde polimorfizm varlığı
RVVC riskini ARTTIRMAKTADIR
![Page 46: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/46.jpg)
KOMPLİKE OLMAYAN KANDİDA
Oral
YE-GIS intolerans, başağrısı, KCFT
Flukonazol
150 mg tek doz
Topikal
YE daha (irritas)
Hemen etki
Fentikonazol 600 mg, 1 kez
Klortrimazol %1 Mikonazol %2
Günde 1 kez, 7gün
Sporadik, ≤3/yıl
Hafif-orta sempt
C.albikans
Sağlıklı, gebe
>%90
>%90
![Page 47: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/47.jpg)
Fentikonazol
• 1973 yılında keşfedilen bir imidazol türevidir.
• Geniş etki spektrumuna sahiptir.
![Page 48: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/48.jpg)
Fentikonazol’ün Etki Spektrumu1,2,3
Fentikonazol, mikst enfeksiyonların tedavisi
için uygun görülmektedir.3
1. Fernandez-Alba J, et al. J Chemother 2004;16(2):179-86. 2. Veronese M et al. Arzneim Forsh/Drug Res 1981;
31:2133.
3. Jones BM et al. Antimicrob Agents Chemother 1989 Jun 33 (6) : 970-2
![Page 49: Persisten Bakteriyel Vaginosis ve Kandida Vaginiti · 2017-12-13 · Kandida süper enfeksiyonu önerilmemeli. Borik asit (H3BO3)kullanımı/R -V Boric acid addition to suppressive](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041605/5e337b0e65d1352b4247a2f0/html5/thumbnails/49.jpg)
Vajinit tanı algoritması
JİNEKOLOJİK MUAYENE
AKINTI YOK VEYA
FİZYOLOJİK AKINTI
HASTAYI
BİLGİLENDİR
AKINTI +
VAGİNAL PH ÖLÇÜMÜ
WHİFF TESTİ
TAZE YAYMA ±
BOYAMA
GEREKİRSE KÜLTÜR
BOL KÖPÜKLÜ
SARI YEŞİL
TRİCHOMANAS
VAGİNALİS
BEYAZ ŞEFFAF
BOL KÖTÜ KOKU
BAKTERİYAL VAGİNOZ
<4 NORMAL, CANDİDA
>4.5 BAKTERİYAL VAGİNOZ
T. VAGİNALİS
-
+BAKTERİYAL VAGİNOZ
T. VAGİNALİS
NORMAL, CANDİDA
TRİKOMONAD (+), BOL WBC T. VAGİNALİS
CLUE CELL BAKTERİYAL VAGİNOZ