persediaan ke maahad tahfiz manzil furqan...

Download PERSEDIAAN KE MAAHAD TAHFIZ MANZIL FURQAN …manzilfurqan.com/wp-content/uploads/2016/12/BORANG-KEMASUKA… · Surat Pengakuan Penerimaan mtmf /TAWAR ... Borang Kebenaran Menyertai

If you can't read please download the document

Upload: phamkhue

Post on 07-Feb-2018

350 views

Category:

Documents


23 download

TRANSCRIPT

  • 1

    PERSEDIAAN KE MAAHAD TAHFIZ MANZIL FURQAN KOTA BHARU

    Sila isi dan sempurnakan borang-borang kemasukan berikut dan serahkan semasa hari

    pendaftaran pelajar baru 2017:-

    BIL PERKARA KOD BORANG

    a. Surat Pengakuan Penerimaan mtmf /TAWAR

    b. Maklumat Peribadi Pelajar mtmf /PERIBADI

    c. Surat Laporan Kesihatan mtmf /SIHAT (1)

    d. Laporan Kesihatan mtmf /SIHAT (2) (3)

    e. Keizinan Pembedahan mtmf /BEDAH

    f. Keizinan Rawatan dan Pembedahan Gigi mtmf GIGI

    g. Borang Keahlian Koperasi mtmf /KOOP

    h. Borang Kebenaran Menyertai Aktiviti mtmf /AKTIVITI

    i. Perjanjian Tinggal di Asrama 1 mtmf ASRAMA (1)

    j. Perjanjian Tinggal di Asrama 2 mtmf ASRAMA (2)

    k. Borang Jaminan Disiplin mtmf /DISIPLIN

    l. Senarai Keperluan Pelajar mtmf mtmf /KEPERLUAN (1), (2)

    Dokumen Tambahan.

    Sila bawa bersama maklumat sokongan berikut :-

    1. Satu (1) salinan kad pengenalan dan surat beranak yang telah disahkan. 2. Empat (4) keping gambar warna berukuran passport ( latar belakang berwarna biru ) 3. Salinan Kad Pengenalan Ibu/Bapa/Penjaga yang telah disahkan.

    4. Slip Gaji atau Salinan yang disahkan (bagi yang berjawatan) atau surat pengesahan

    pendapatan (jika bekerja sendiri) daripada Ketua Kampung, Penghulu, Penggawa,

    Pegawai Kumpulan A atau Wakil Rakyat di tempat anda.

    5. Wang Yuran Pendaftaran dan bayaran lain seperti penyertaan koperasi yang secukupnya.

    Serahkan slip pembayaran atau wang tunai.

  • 2

    mtmf /TAWAR SURAT PENGAKUAN PENERIMAAN / PENOLAKAN

    (Serah kepada mtmf ) Kepada :-

    Tuan Pengetua

    Maahad Tahfiz Manzil Furqan,

    Lot 225 Taman Seri Jaza, Jalan Sultanah Zainab 2, Kubang Kerian,

    16150 Kota Bharu, Kelantan

    Saya

    (Nama Pelajar Dengan Huruf Besar) No. Kad Pengenalan beralamat di

    .

    telah membaca, faham dan dengan ini MENERIMA / MENOLAK * tawaran kemasukan ke

    .

    Tahun 1 bagi Sesi 2017.

    Saya juga akan mematuhi segala syarat-syarat yang dinyatakan dalam Surat Tawaran ini dan juga

    syarat-syarat berikut :-

    1. Saya akan memberi sepenuh perhatian kepada kecemerlangan dan dalam bidang pengajian

    serta meningkatkan komitmen penglibatan untuk pembangunan kecemerlangan maahad. 2. Saya akan mematuhi waktu persekolahan yang ditetapkan dan mematuhi segala undang-

    undang dan peraturan yang terdapat di mtmf. 3. Pihak pengurusan maahad BERHAK MEMBERHENTIKAN ATAU MENGAMBIL

    APA-APA TINDAKAN DISIPLIN terhadap saya pada bila-bila masa sekiranya saya

    membuat penyataan palsu atau tidak mematuhi/melanggar undang-undang dan peraturan-

    peraturan yang telah ditetapkan atau kerana sebab-sebab tertentu.

    Saya yang benar,

    (Tandatangan Pelajar) (Tandatangan Ibubapa/Penjaga*)

    (Nama Pelajar) (Nama IbuBapa/Penjaga *) Tarikh : . Tarikh : .

    * Potong yang tidak berkenaan

  • 3

    mtmf /PERIBADI

    MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR

    No. mtmf : ... Kelas : ......

    Firqah : ...................................... Penasihat : ...................................

    (Untuk diisikan oleh Ibu/ Bapa/ Penjaga dan bawa bersama semasa pelajar melaporkan diri)

    BAHAGIAN 1: DATA

    PERIBADI A.

    Maklumat Pelajar :

    1. Nama Penuh : ..

    2. Alamat Penuh : ..

    ...

    3. No. K/P : 4. No. Telefon : ...............

    5. Jantina : ................................. 6. No. Surat Beranak : .................................

    7. Tarikh Lahir : ................................. 8. Tempat Lahir : ........................................

    9. Keturunan : ...........................................................................................................

    B. Maklumat Ibu/ Bapa/ Penjaga * :

    * Isikan yang

    berkenaan sahaja Ibu Bapa Penjaga

    1. Nama

    2. No. K/P

    3. Tarikh Lahir

    4. Tempat Lahir

    5. Keturunan

    6. Agama

    7. Pekerjaan

    8. Pendapatan

    Lekatkan Gambar Ukuran Pasport

  • 4

    mtmf /PERIBADI C. Ahli Keluarga

    Bil

    Nama Pekerjaan/Sekolah Persaudaraan Umur

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    BAHAGIAN 2 : MAKLUMAT KESIHATAN (berdasarkan pengetahuan/pengalaman

    ibu/bapa/penjaga)

    Umur : ............................. Berat : ..................... kg. Tinggi : ....................... cm

    Bil Jenis Penyakit Tarikh Keterangan

    1. Pantang/Allergy

    2. Lelah/Asthma

    3. Cacar Air/Chicken Pox

    5. Campak

    6. Begok/Mumps

    8. Penyakit Mata

    9. Lain-lain

    Contoh : Tidur berjalan,

    kencing malam dll

  • 5

    mtmf /PERIBADI

    BAHAGIAN 3 : DATA AKADEMIK

    A. Sekolah Terdahulu

    Bil. Nama Sekolah Tahun Masuk Tahun Keluar

    1.

    2.

    3.

    B. Keputusan Peperiksaan

    UPSR

    Bil Matapelajaran Gred

    1 Bahasa Melayu Pemahaman

    2 Bahasa Melayu Penulisan

    3 Bahasa Inggeris Pemahaman

    4 Bahasa Inggeris Penulisan

    5 Sains

    6 Matematik

    C. Peperiksaan Lain

    Nama Peperiksaan :

    Bil Matapelajaran Gred

  • 6

    mtmf /PERIBADI

    BAHAGIAN 4 : MAKLUMAT-MAKLUMAT LAIN

    (a) Sila namakan dua (2) nama orang yang paling mudah dihubungi segera oleh pihak mtmf apabila berlaku kecemasan.

    NAMA PERTAMA KEDUA

    PERSAUDARAAN

    ALAMAT RUMAH

    TELEFON

    PEKERJAAN

    ALAMAT PEJABAT

    (b) Penguasaan Al-Quran

    Kelancaran Al-Quran : Baik Sederhana Lemah

    Kemahiran Membaca Al-Quran : Baik Sederhana Lemah

    Kemahiran Menulis Jawi : Baik Sederhana Lemah

    Telah Khatam Al-Quran : Ya Tidak

    Jika tidak, juzuk ke berapa sekarang?..........

    Pernah Hafaz Al-Quran : Ya Tidak

    Jika ya,berapa juzukkah yang telah dihafal?........

    (c) Pengakuan

    Bahawasanya segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

    .................................................... .......................................................

    (Tandatangan Pelajar) (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)

    Tarikh : ..................................... Tarikh : ........................................

  • 7

    mtmf /SIHAT (1) Tuan Pengetua

    Maahad Tahfiz Manzil Furqan,

    Lot 225 Taman Seri Jaza, Jalan Sultanah Zainab 2,

    Kubang Kerian, 16150 Kota Bharu, Kelantan

    Tarikh:

    Kepada,

    .

    .

    .

    .

    PERKARA : LAPORAN PENGESAHAN KESIHATAN

    Adalah dimaklumkan bahawa ..

    No. K/P . telah ditawarkan memasuki Tahun Satu bagi Sesi 2017 di Maahad

    Tahfiz Manzil Furqan Kota Bharu.

    2. Kerjasama tuan dipohon untuk membuat pemeriksaan kesihatan ke atas pelajar berkenaan

    sebelum pelajar tersebut mendaftar di Maahad Tahfiz Manzil Furqan. Sila tuan gunakan

    Lampiran mtmf /SIHAT bagi tujuan tersebut. Lampiran ini hendaklah diberikan kepada

    pelajar untuk dibawa di Maahad Tahfiz Manzil Furqan semasa melaporkan diri.

    3. PIHAK Maahad Tahfiz Manzil Furqan tidak akan menerima mana-mana calon ke Maahad

    Tahfiz Manzil Furqan jika didapati calon itu tidak cukup sihat untuk mengikuti sistem

    persekolahan berasrama penuh.

    4. PIHAK Maahad Tahfiz Manzil Furqan tidak boleh dituntut untuk sebarang pembayaran

    berkait dengan pemeriksaan tersebut.

    Sekian, terima kasih

    Yang benar,

    TUAN PENGETUA

    Maahad Tahfiz Manzil Furqan Kota Bharu * cetakan komputer tidak memerlukan tandatangan

  • 8

    mtmf /SIHAT (2) LAPORAN KESIHATAN

    (Hendaklah diisi oleh pelajar sebelum diserahkan kepada Doktor berkenaan)

    NAMA PELAJAR ( HURUF BESAR ) :

    .....

    ALAMAT : ....

    TARIKH LAHIR : NO. KAD PENGENALAN : ....

    TAHUN : ...................................................

    1. Sudahkah anda ditanam cacar dengan sempurna ?

    Jika sudah sebutkan tarikh akhir ditanam cacar.

    2. Adakah anda menghidap :

    (a) Air ludah berdarah ,lelah, sakit menyucuk (pleurisy) atau penyakit paru-paru.

    ...

    (b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau

    burut.

    ...

    (c) Sakit saraf, gila atau gila babi

    ...

    (d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri

    yang mudarat.

    ..

    3.

    Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara-mara

    yang menghidap penyakit batuk kering, gila atau gila

    babi?

    .....

    4.

    Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara-mara

    anda menghidap penyakit yang teruk atau dibedah?

    Jika ada nyatakan penyakitnya.

    ...

    5.

    Apakah rawatan doktor yang pernah anda jalankan/

    perlu dalam masa dua bulan kebelakangan ini ?

    ...

    Saya mengesahkan segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan lengkap.

    Tarikh : Tandatangan :

    (Pegawai Perubatan)

  • 9

    mtmf /SIHAT (3)

    LAPORAN KESIHATAN

    PERINGATAN :

    Pegawai-pegawai Perubatan diminta memeriksa pelajar seluruhnya dan lengkapkan data di bawah ini.

    1.

    (a) Tinggi

    : ..

    (b) Berat Badan : ..

    (c) Tubuh Badan : ..

    2. Pemeriksaan Penglihatan Mata :

    (a) Tiada memakai cermin mata : mata kiri mata kanan .

    (b) Memakai cermin mata : mata kiri mata kanan ..

    (c) Pemeriksaan dalam mata :

    3. Pemeriksaan Telinga :

    (a) Adakah telinganya menanah ? ...

    (b) Keadaan anak telinga ...........

    4.

    (c) Kuat pendengaran

    Pemeriksaan Gigi :

    ...

    5. Pemeriksaan Kerongkong :

    6. Pemeriksaan Dada :

    (a) Adakah sifat yang luar biasa ?

    (b) Bila tarik nafas adakah buka dadanya elok sebagaimana yang lazim?

    7. Keadaan Jantung :

    (a) Rentaknya (Rhythm)

    (b) Bunyi sebelah atas jantung

    (c) Tempat berbunyi di sebelah atas Jantung

    (d) Adakah apa-apa bunyi mendenyut

    di dalamnya ? ....

    8. Nadi :

    (a) Berapa kadar denyutan nadi ?

    (b) Apa-apa tanda perubahan urat nadi ?

  • 10

    mtmf /SIHAT (3)

    9. Tekanan Darah :

    (a) Masa jantung itu kuncup (Systolic)

    (b) Masa jantung itu kembang

    (Diastolic)

    10. Adakah kembang :

    (a) Hati

    (b) Adakah apa-apa bengkak yang luar biasa dalam perut ?

    11. Pemeriksaan Air Kencing :

    (a) A.Gravity

    (b) Albumin (c) Gula

    (d) Pemeriksaan benda-benda dalam air kencing dengan teropong

    12. Pemeriksaan benjol-benjol pada

    Lubang-lubang (Hernical Orifices) .

    13. Pemeriksaan Urat Saraf :

    (a) Keadaan sentak lutut . (b) Keadaan sentak buku lali .

    (c) Keadaan sentak tapak kaki .

    (d) Adakah sama besar anak mata ? .

    (e) Bolehkah anak mata melihat benda

    yang dekat dan yang jauh ? .

    (f) Adakah apa-apa kecacatan atau

    kehilangan pacaindera atau

    anggota badan (kaki, tangan dll) ..

    Saya dengan ini mengakui bahawa saya telah memeriksa

    dan saya dapati dia tidak menghidap / menghidap * apa-apa

    penyakit dan sesuai / tidak sesuai * untuk mengikuti persekolahan di mtmf/ .

    Sekiranya didapati pelajar menghidapi apa-apa penyakit dan tidak sesuai untuk mengikuti

    persekolahan di mtmf/ sila nyatakan jenis penyakit yang dihidapi.

    .

    Tandatangan :

    Kelayakan :

    Cop Jawatan :

    * Potong yang mana tidak berkenaan.

  • 11

    mtmf /BEDAH

    KEIZINAN PEMBEDAHAN

    Untuk Kegunaan Pejabat

    No. mtmf/ : .. Kelas : .......

    Firqah : .. Penasihat : ...............

    (Untuk diisikan oleh Ibu/ Bapa/ Penjaga dan bawa bersama semasa pelajar melaporkan diri)

    Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga) :

    No. Kad Pengenalan : .

    Nama Penuh (Pelajar) : .

    No. Kad Pengenalan : .

    Alamat Rumah : .

    .

    Nombor Telefon (Rumah) : .

    Saya Ibu/Bapa/Penjaga * kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan menyerahkan anak /

    anak jagaan * saya untuk menjalani pembedahan yang mana keadaan dan tujuannya adalah menurut

    nasihat atau / dan kata putus pihak hospital tempatan yang mana dipersetujui oleh Maahad Tahfiz

    Manzil Furqan Kota Bharu atau wakilnya.

    Saya juga memberi izin sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang

    didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bahagian tempat

    atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.

    Saya faham tiada jaminan bagi saya bahawa pembedahan itu akan dijalankan oleh mana-mana

    Pegawai Perubatan yang tertentu ataupun perkhidmatan rawatan bius itu akan dijalankan oleh mana-

    mana pegawai bius yang tertentu.

    Tarikh : Tandatangan :

    (Ibu/bapa/Penjaga)

    * Potong yang mana tidak berkenaan

  • 12

    mtmf/ GIGI

    KEIZINAN RAWATAN DAN PEMBEDAHAN GIGI

    Untuk Kegunaan Pejabat

    No. mtmf : .. Kelas : .......

    Firqah : .. Penasihat : ...............

    (Untuk diisikan oleh Ibu/ Bapa/ Penjaga dan bawa bersama semasa pelajar melaporkan diri)

    Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga) :

    No. Kad Pengenalan : .

    Nama Penuh (Pelajar) : .

    No. Kad Pengenalan : .

    Alamat Rumah : .

    .

    Nombor Telefon (Rumah) : .

    Saya Ibu/Bapa/Penjaga * kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan menyerahkan anak/anak

    jagaan * saya untuk menjalani rawatan dan pembedahan gigi yang mana keadaan dan tujuannya

    adalah menurut nasihat atau/ dan kata putus pihak hospital tempatan dan mana dipersetujui oleh

    Pengetua Maahad Tahfiz Manzil Furqan Kota Bharu atau wakilnya.

    Saya juga memberi izin untuk sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana

    yang didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bagi

    bahagian tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.

    Saya faham tiada jaminan bagi saya bahawa pembedahan itu akan dijalankan oleh mana-mana

    pegawai perubatan yang tertentu ataupun perkhidmatan rawatan bius itu akan dijalankan oleh mana-

    mana pegawai bius yang tertentu.

    Tarikh : ......................................................... Tandatangan : ...........................................

    (Ibu/Bapa/Penjaga)

    *Potong yang mana tidak berkenaan.

  • 13

    mtmf /KOOP

    KEANGGOTAAN KOPERASI

    Untuk Kegunaan Pejabat

    No. mtmf : ... Kelas : .......

    Firqah : .. No. KOOP: .............

    (Untuk diisikan oleh pelajar dan dibawa pada hari pendaftaran)

    Nama Penuh (Pelajar) : .....................................................................................................

    Nombor Kad Pengenalan : ..................................................................................................

    Alamat Rumah : .....................................................................................................

    ....................................................................................................

    Nombor Telefon : ...............................................................

    Saya seperti nama di atas memohon untuk menjadi Anggota Koperasi Maahad Tahfiz Manzil Furqan

    Kota Bharu. Jumlah bilangan saham yang saya pohon ialah ......................................... Bersama-sama ini saya sertakan wang sebanyak RM ................................

    (Ringgit Malaysia :.................................................................................................................................)

    Saya juga sertakan Wang Pendaftaran yang dimestikan sebanyak RM 5.00

    (Ringgit Malaysia : Lima Sahaja)

    Tarikh : ............................................. Tandatangan Pelajar : ...............................

    NOTA : 1. * Potong yang mana tidak berkenaan. 2. Satu saham berharga RM1.00. Semua pelajar dimestikan membeli sekurang-kurangnya 50 saham (RM 50.00) dan ini boleh dibayar semua sekali pada hari pendaftaran.

  • 14

    mtmf /AKTIVITI

    KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI DI mtmf

    Untuk Kegunaan Pejabat

    No. mtmf : ... Kelas : .......

    Firqah : .. Penasihat : ...............

    (Untuk diisikan oleh Ibu/ Bapa/ Penjaga dan bawa bersama semasa pelajar melaporkan diri)

    Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga) :

    No. Kad Pengenalan : .

    Nama Penuh (Pelajar) : .

    No. Kad Pengenalan : .

    Alamat Rumah : .

    .

    Nombor Telefon (Rumah) : .

    Bahawa saya Ibu/Bapa/Penjaga kepada pelajar di atas BERSETUJU anak/anak jagaan saya

    menyertai apa-apa juga aktiviti-aktiviti yang dianjurkan oleh Maahad Tahfiz Manzil Furqan Kota

    Bharu dari semasa ke semasa selama anak/anak jagaan saya belajar di Maahad Tahfiz Manzil Furqan

    Kota Bharu sama ada di dalam atau di luar kawasan sekolah.

    Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tuntutan mahkamah terhadap Maahad

    Tahfiz Manzil Furqan Kota Bharu sekiranya satu-satu perkara di luar dugaan atau kemalangan berlaku

    ke atas anak/anak jagaan saya dengan syarat Maahad Tahfiz Manzil Furqan Kota Bharu telah

    mengambil tindakan-tindakan yang sewajarnya.

    Tarikh : ......................................................... Tandatangan : ...........................................

    (Ibu/Bapa/Penjaga)

  • 15

    mtmf ASRAMA (1) PERJANJIAN TINGGAL DI ASRAMA

    Untuk Kegunaan Pejabat

    No. mtmf : .. Kelas : .......

    Firqah : .. Penasihat : ...............

    (Untuk diisikan oleh pelajar dan bawa bersama semasa pelajar melaporkan diri )

    Nama Penuh (Pelajar) : ..............................................................................................

    Nombor Kad Pengenalan : ..............................................................................................

    Alamat Rumah : ..............................................................................................

    ...............................................................................................

    Nombor Telefon (Bimbit) : ...............................................................................................

    Bahawa saya sebagaimana butiran di atas akan mula tinggal di Asrama Maahad Tahfiz Manzil

    Furqan Kota Bharu dengan rela hati BERJANJI akan mematuhi segala perjanjian di bawah yang

    dikenakan ke atas diri saya sepanjang menginap di asrama ini :-

    1. Menjelaskan yuran makan-minum sepanjang saya tinggal di asrama. Saya bersetuju tidak

    akan menuntut kembali wang tersebut.

    2. Mematuhi peraturan asrama yang ditetapkan oleh pihak maahad.

    3. Sedia menerima sebarang tindakan tatatertib sekiranya saya melanggar peraturan asrama dan

    disiplin maahad.

    4. Menyediakan segala peralatan/keperluan diri yang selengkapnya sebagaimana dinyatakan

    dalam surat tawaran.

    5. Menjelaskan segala yuran asrama selewat-lewatnya pada 10 hb. setiap bulan.

    6. Menjaga dengan baik harta benda asrama/maahad sepanjang masa. Saya akan menggantikan

    alatan/barang yang dipinjamkan kepada saya sekiranya rosak atau hilang.

    7. Saya faham bahawa pihak asrama/maahad berhak menahan pertukaran sekolah atau

    keputusan peperiksaan atau sijil berhenti sekiranya saya didapati masih berhutang yuran

    asrama/maahad atau sebarang yuran lain.

    Tarikh : ................................................. Tandatangan : ..................................................

    (Pelajar)

    ...............................................................................

    Tandatangan & Cop Warden

    *Salinan Pejabat

  • 16

    mtmf ASRAMA (2) PERJANJIAN TINGGAL DI ASRAMA

    Untuk Kegunaan Pejabat

    No. mtmf : .. Kelas : .......

    Firqah : .. Penasihat : ...............

    (Untuk diisikan oleh pelajar dan bawa bersama semasa pelajar melaporkan diri )

    Nama Penuh (Pelajar) : ..............................................................................................

    Nombor Kad Pengenalan : ..............................................................................................

    Alamat Rumah : ..............................................................................................

    ...............................................................................................

    Nombor Telefon (Bimbit) : ...............................................................................................

    Nama Ibu bapa/ Penjaga : ...............................................................................................

    No.Tel : ...............................................................................................

    Nama dihubungi semasa kecemasan :.........................................................................................

    No.Tel : ..............................................................................................

    Bahawa saya sebagaimana butiran di atas akan mula tinggal di Asrama Maahad Tahfiz Manzil

    Furqan Kota Bharu dengan rela hati BERJANJI akan mematuhi segala perjanjian di bawah yang

    dikenakan ke atas diri saya sepanjang menginap di asrama ini :-

    1. Menjelaskan yuran makan-minum sepanjang saya tinggal di asrama. Saya bersetuju tidak

    akan menuntut kembali wang tersebut.

    2. Mematuhi peraturan asrama yang ditetapkan oleh pihak maahad.

    3. Sedia menerima sebarang tindakan tatatertib sekiranya saya melanggar peraturan asrama dan

    disiplin maahad.

    4. Menyediakan segala peralatan/keperluan diri yang selengkapnya sebagaimana dinyatakan

    dalam surat tawaran.

    5. Menjelaskan segala yuran asrama selewat-lewatnya pada 10 hb. setiap bulan.

    6. Menjaga dengan baik harta benda asrama/maahad sepanjang masa. Saya akan menggantikan

    alatan/barang yang dipinjamkan kepada saya sekiranya rosak atau hilang.

    7. Saya faham bahawa pihak asrama/maahad berhak menahan pertukaran sekolah atau

    keputusan peperiksaan atau sijil berhenti sekiranya saya didapati masih berhutang yuran

    asrama/maahad atau sebarang yuran lain.

    Tarikh : ................................................. Tandatangan : ..................................................

    (Pelajar)

    ...............................................................................

    Tandatangan & Cop Warden *Salinan Warden

    LEKATKAN GAMBAR UKURAN PASPORT

  • 17

    mtmf /DISIPLIN JAMINAN DISIPLIN PELAJAR

    Untuk Kegunaan Pejabat

    No. mtmf : .. Kelas: .............

    Firqah : ............... Penasihat :..............................

    (Untuk diisikan oleh Ibu/ Bapa/ Penjaga dan bawa bersama semasa pelajar melaporkan diri)

    Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga*) :

    No. Kad Pengenalan : .

    Nama Penuh (Pelajar) : .

    No. Kad Pengenalan : .

    Alamat Rumah : .......

    .................................................................................

    Nombor Telefon (Rumah) : ......

    Bahawa saya Ibu/Bapa/Penjaga * kepada pelajar di atas menjamin BERTANGGUNGJAWAB

    di atas kelakuan dan tatatertib anak/anak jagaan * . Saya akan sentiasa mengawasi supaya

    beliau tidak melanggar peraturan-peraturan dan kaedah-kaedah tatatertib yang akan ditetapkan

    oleh pihak Maahad Tahfiz Manzil Furqan Kota Bharu.

    Saya faham dan membenarkan pihak Pengetua atau wakilnya atau Lembaga Displin atau Warden

    atau mana-mana Guru/Pegawai Maahad mengambil tindakan tatatertib ke atas anak/anak jagaan*

    saya sekiranya dia didapati melanggar peraturan, termasuk dibuang dari Maahad/Asrama.

    Tarikh : ............................. Tandatangan : ...............................

    (Ibu/Bapa/Penjaga) Tandatangan saksi : ...............................

    Nama saksi : ...............................................................

    No.K/P saksi : ............................................

    *Potong yang mana tidak berkenaan

  • 18

    mtmf /KEPERLUAN (1) SENARAI KEPERLUAN PELAJAR Maahad Tahfiz Manzil Furqan KOTA BHARU

    SEBAHAGIAN KEPERLUAN YANG WAJIB DISEDIAKAN OLEH IBU BAPA PADA HARI PENDAFTARAN

    BIL

    ITEM

    UNIT HARGA YANG

    PERLU DIBAYAR

    1 Kopiah Putih -

    2 Jubah Putih -

    3 Kurta Putih -

    4 Sampin -

    5 Baju Batik -

    6 Baju T Sukan -

    7 Baju T-Shirt Berkolar -

    8 Selimut -

    9 Cadar & Sarung Bantal -

    10 Tali Leher -

    11 Buku Panduan Tatatertib & Adab -

    12 Kad Pelajar -

    13 Baju Korporat -

    14 Takaful Kelompok -

    15 Bekas Buku -

    16 Raga Kasut -

    17 Buku Perancangan -

    18 Saham Koperasi & Yuran Masuk RM55.00

    19 Pendaftaran RM50.00

    20 *Yuran Perkhidmatan (Bulanan)

    - RM500.00/Bln

    JUMLAH KESELURUHAN RM605.00 *Yuran Perkhidmatan Bulanan:

    1) Sesi 1&2 : RM300.00 (7.30pg - 5.30ptg)

    2) Sesi 1,2&3 : RM400.00

    (7.30pg 11.00mlm)

    3) Tinggal di asrama : RM500.00 * Selain perkara 18, 19 dan 20 ialah keperluan-keperluan yang perlu dibeli daripada Koperasi Maahad pada masa hadapan.

  • 19

    mtmf /KEPERLUAN (2)

    SENARAI KEPERLUAN PELAJAR Maahad Tahfiz Manzil Furqan KOTA BHARU

    KEPERLUAN PERALATAN YANG PERLU DI BAWA SEMASA PENDAFTARAN

    (dibeli sendiri oleh pelajar)

    BIL ITEM UNIT WARNA/SAIZ

    1 Baju Kebangsaan (Baju Melayu) 1 Putih 2 Baju Kebangsaan (Baju Melayu) 1 Bebas 3 Seluar Panjang Sekolah (Slack)

    90

    2 Hitam

    4 Baju Kurta 2 Putih

    5 Baju Raihan 1 Bebas

    6 Jubah Lelaki 2 Putih

    7 Seluar Jubah 2 Putih

    8 Jubah Perempuan 2 Hitam (Plain tak bercorak)

    9 Tudung perempuan 2 Hitam

    10 Tudung perempuan 2 Bebas (Plain tak bercorak)

    11 Kasut Kulit 1 Hitam

    12 Sarung Kaki 2 Hitam

    13 Songkok 1 Hitam

    14 Kopiah 2 Putih

    15 Serban 1 Putih

    16 Serban 1 Bebas

    17 Sejadah 1 Bebas

    18 Selipar Getah 2 Bebas

    19 Peralatan mandi & Kebersihan - Mengikut Kesesuaian

    20 Capal/Sandal 1 Bebas

    21 Baju T Sukan Berkolar 2 Bebas (tidak bercorak)

    22 Seluar Sukan 2 Track Bottom (warna gelap)

    23 Kasut Sukan & Stokin Sukan 1 Bebas

    24 Kain Pelikat 2 Bebas

    25 Beg Galas 1 Bebas

    26 Pakaian Dalam - Mengikut Kesesuaian

    27 Pakaian Harian(kemeja, baju T berkolar,seluar panjang)

    3 Sopan - semua boleh kecuali Jeans & Corduroy

    28 Peralatan Perhiasan (Sikat, Pewangi dll)

    -

    Mengikut Kesesuaian

  • SENARAI SEMAK UNTUK TINDAKAN PELAJAR DAN IBU BAPA

    BIL KOD JENIS BORANG TINDAKAN TANDA

    1 mtmf /TAWAR Pengakuan

    Penerimaan/Penolakan

    Tawaran

    Isi dan Tandatangan

    2 mtmf /PERIBADI Maklumat Peribadi Pelajar Isi dan Tandatangan

    3

    mtmf /SIHAT

    (1) (2) (3) Laporan Kesihatan Sila buat pemeriksaan

    kesihatan dengan doktor

    yang bertauliah

    (swasta/kerajaan)

    4 mtmf /BEDAH Keizinan Pembedahan Isi dan Tandatangan

    5 mtmf /GIGI Borang Kebenaran

    Rawatan dan Pembedahan

    Gigi

    Isi dan Tandatangan

    6 mtmf /KOOP Borang Keahlian Koperasi Isi dan Tandatangan

    7 mtmf /AKTIVITI Borang Kebenaran

    Menyertai Aktiviti Isi dan Tandatangan

    8 mtmf /ASRAMA (1) (2) Perjanjian Tinggal Di

    Asrama (2 salinan) Isi dan Tandatangan

    9 mtmf /DISPLIN Jaminan Disiplin Pelajar Isi dan Tandatangan

    10 mtmf /KEPERLUAN(1) Senarai Keperluan Pelajar Wajib dibeli pada hari

    pendaftaran

    11 mtmf

    /KEPERLUAN(2) Senarai Keperluan Pelajar Boleh dibeli sendiri oleh

    pelajar

    12

    SILA BAWA

    BERSAMA SEMASA

    MENDAFTAR

    Gambar Pelajar

    Salinan Surat Beranak

    Pelajar/Kad Pengenalan

    Salinan kad Pengenalan

    Ibu/Bapa Penjaga

    Salinan Keputusan

    UPSR/PT3

    Slip Gaji Ibu/bapa/Penjaga

    4 keping (Sila tulis nama dan No. K/P di belakang)

    2 salinan

    2 salinan

    2 salinan

    Jika TIADA sila

    kemukakan pengesahan

    pendapatan