Persalinan LamaPersalinan Lama(dystocia)(dystocia)

Dr.Frizar Irmansyah SpOG(K)Dr.Frizar Irmansyah SpOG(K)

MasalahMasalah• Fase laten > 8 jamFase laten > 8 jam• Persalinan > 12 jam bayi belum lahirPersalinan > 12 jam bayi belum lahir• Dilatasi serviks dikanan garis Dilatasi serviks dikanan garis

waspadawaspadaPenanganan Umum :Penanganan Umum :1.1. Nilai keadaan umum pasienNilai keadaan umum pasien2.2. Inpartu ?Inpartu ?

Penilaian JaninPenilaian Janin• Nilai bjj janinNilai bjj janin• Periksa air ketuban? Hijau?gawat janin?Periksa air ketuban? Hijau?gawat janin?Penyebab persalinan lama :Penyebab persalinan lama :1.1. His tidak adekuatHis tidak adekuat2.2. Faktor janin (malpresentasi, malposisi,jnain besar)Faktor janin (malpresentasi, malposisi,jnain besar)3.3. Faktor jalan lahir(panggul sempit,kelainan Faktor jalan lahir(panggul sempit,kelainan

serviks,vagina,tumor)serviks,vagina,tumor)Faktor-faktor ini sering berhubungan.Faktor-faktor ini sering berhubungan.

Diagnosis partus lamaDiagnosis partus lamaTanda dan gejala klinisTanda dan gejala klinis DiagnosisDiagnosisPembukaan servik < 3 Pembukaan servik < 3 cm,tidak ada kontraksi uteruscm,tidak ada kontraksi uterus

Belum inpartu/false Belum inpartu/false laborlabor

Pembukaan tidak melewati 3 Pembukaan tidak melewati 3 cm sesudah 8jam inpartucm sesudah 8jam inpartu

Prolonged laten Prolonged laten phasephase

Pembukaan servik melewati garis waspada Pembukaan servik melewati garis waspada 1.1. Frek & lamanya his < 3x/10’ & < 40”Frek & lamanya his < 3x/10’ & < 40”2.2. Secondary arrest of dilatation /descentSecondary arrest of dilatation /descent3.3. Sec arrest of dil & bag terendah ada Sec arrest of dil & bag terendah ada

kaput,molase hebat,edema kaput,molase hebat,edema servik,tanda ruptur,fetal/maternal servik,tanda ruptur,fetal/maternal distresdistres

4.4. Kelainan presentasi ( selain verteks)Kelainan presentasi ( selain verteks)

Inersia uteriInersia uteriCPDCPDObstruksiObstruksi

malpresentasimalpresentasiPemb lengkap,tak ada kemajuan penurunanPemb lengkap,tak ada kemajuan penurunan Kala II lamaKala II lama

PenangananPenanganan• False labor : pulangFalse labor : pulang• Prolong laten phase :Prolong laten phase : 1. bila tdk ada kemajuan 1. bila tdk ada kemajuan belum in partu belum in partu 2. bila ada kemajuan 2. bila ada kemajuan oksitosin drip atau oksitosin drip atau prostaglandin.Nilai 4 jam jika tidak fase prostaglandin.Nilai 4 jam jika tidak fase aktif aktif SC SC 3. bila ada tanda amnionitis,oksitosin drip/3. bila ada tanda amnionitis,oksitosin drip/ prostaglandin + antibiotika prostaglandin + antibiotika

Fase aktif memanjangFase aktif memanjang• Bila tidak ada CPD atau adanya Bila tidak ada CPD atau adanya

obstruksi obstruksi • Berikan penanganan umum yang Berikan penanganan umum yang

memperbaiki kontraksimemperbaiki kontraksi• Bila ketuban intak, pecahkan ketubanBila ketuban intak, pecahkan ketubanBila pembukaan servik fase aktif < 1 Bila pembukaan servik fase aktif < 1

cm/jam, nilai kontraksi uteruscm/jam, nilai kontraksi uterusJika kontraksi uterus adekuat Jika kontraksi uterus adekuat fikirkan fikirkan

kemungkinan CPD/malpresentasi/malposisikemungkinan CPD/malpresentasi/malposisi

CPD atau obstruksiCPD atau obstruksi• Bila bayi hidup Bila bayi hidup SC SC• Bila bayi mati Bila bayi mati embriotomi jika sulit SC embriotomi jika sulit SCInersia uteriInersia uteri. Akselerasi dgn oksitosin 5 unit/Dx 5% . Akselerasi dgn oksitosin 5 unit/Dx 5%

atau prostaglandinatau prostaglandin.. Nilai 4 jam : bila lewat garis tindakan Nilai 4 jam : bila lewat garis tindakan SC SC bila ada kemajuan, evaluasi 2 jam bila ada kemajuan, evaluasi 2 jam

Kala II memanjangKala II memanjang• Jika tidak ada CPD dan gawat janin, Jika tidak ada CPD dan gawat janin,

berikan oksitosin drip selama 1 jam, berikan oksitosin drip selama 1 jam, jika tidak lahir jika tidak lahir forsep/vakum forsep/vakum

• Jika tidak memenuhi syarat Jika tidak memenuhi syarat SC SC