peritonitis genralisata e.c app perforasi lapsus

of 25/25
BAB I. TINJAUAN PUSTAKA 1.1 Anatomi Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm, dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal. Namun demikian pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar dan pangkalnya akan menyempit kearah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden V pada usia tersebut. Pada 65% kasus apendiks terletak intraperitonisl. Kedudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruang gerakannya tergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya. Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterika superior dan a. apendikularis, sedangkan persyarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. karena itu nyeri visceral pada apendisitis bermula di sekitar umbilicus. Perdarahan apendiks berasal dari a. apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral sehingga bila terdapat sumbatan maka apendiks akan mengalami gangrene. 1

Post on 18-Aug-2015

244 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

t

TRANSCRIPT

BAB I. TINJAUAN PUSTAKA1.1 AnatomiApendiksmerupakanorganberbentuktabung, panjangnyakira-kira10cm,danberpangkal di sekum. Lumennyasempit di bagianproksimal danmelebar dibagiandistal. Namundemikianpadabayi, apendiksberbentukkerucut, lebar danpangkalnya akan menyempit kearah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebabrendahnya insiden V pada usia tersebut. ada !"#kasus apendiks terletakintraperitonisl. Kedudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruanggerakannya tergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya.ersara$an parasimpatis berasal dari cabang n.%agus yang mengikutia.mesenterika superior dan a. apendikularis, sedangkan persyara$an simpatis berasaldari n.torakalis &. karena itunyeri %isceral pada apendisitis bermula di sekitarumbilicus.erdarahan apendiks berasal dari a. apendikularis yang merupakan arteri tanpakolateral sehingga bila terdapat sumbatan maka apendiks akan mengalami gangrene.11.2 Epidemiologi'nsiden di negara maju lebih tinggi dibandingkan dengan di Negaraberkembang. Namun dalam tiga-empat dasa(arsa terakhir menurun secara bermakna.Kejadian ini diduga karena meningkatnya penggunaan makanan berserat dalam menusehari-hari.'nsidensi padalaki-laki danperempuanumumnyasebanding. Kecuali padaumur )0-*0 tahun insidensi pada laki-laki lebih tinggi. 1.3 EtiologiApendisitisakut merupakanin$eksi bacterial. +erbagai hal berperandalam$actor pencetusnya. ,umbatanlumenaapendiksmerupakan$actor yangdiajukansebagai $actor pencetus disamping hyperplasia jaringan lim$ $ekalit. -umor apendiksdancacingaskariasisdapat pulamenyebabkansumbatan. enyebablainnyayangdiduga dapat menyebabkan sumbatan adalah karena parasit seperti ..histoliticaenelitian menunjukkan kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruhkonstipasi terhadaptimbulnyaapendisitis. Konstipasi akanmeningkatkantekananintrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan $ungsional apendiks danmeningkatnya pertumbuhan kuman $lora kolon biasa. ,emuanya ini akanmempermudah timbulnya appendicitis akut.)Obstr!si lmen "#e!alit$ tmor$ dan lain%lain&'!s (ang diprod!si m!osa a!an mengalami bendnganPening!atan te!anan intra lmen) dinding apendi!sAliran dara* ber!rangEdema dan lserasi m!osaApendi!sitis a!t #o!alTerptsn(a aliran dara*N(eri epigastrimObstr!si +ena$ edema bertamba*dan ba!teri menembs dindingPeradangan peritonimApendi!sitis sprati# a,tAliran arteri terganggN(erididaera* !anan ba-a*In#ar! dinding apendi!s.anggrenApendi!sitis ganggrenosa/inding apendi!s rap*In#iltratper#orasiIn#iltrat apendi!larisapendi!sitis per#orasi*1.0 Pato#isiologi Apendiksmenghasilkanlender 1-)ml per hari. /ambatanaliranlendir dimuaraapendikstampaknyaberperandalampathogenesisapendiks. 'munoglobulinsekretoar yang dihasilkan oleh 0AL- 1gut associated lymphoid tissue2 yang terdapatdi sepanjang saluran cerna termasuk apendik, ialah 'gA. 'mmunoglobulin itu sangate$ekti$ sebagai pelindung terhadap in$eksi.atologi yang didapat pada apendisitis dapat mulai di mukosa dan kemudianmelibatkanseluruhlapisandindingapeksdalam(aktu)3-34jampertama. 5sahapertahanan tubuh adalah membatasi proses radang dengan menutup apendiks denganomentum, usushalus, atauadneksasehinggaterbentukmasaperiapendikuleryangsecarasalahdikenal denganistilahin$iltrateapendiks. 6i dalamnyadapat terjadinekrosisjaringanyangdapat berupaabsesdenganatautanpaper$orasi. 7ikatidakterbentukabses apendisitis akansembuhdanmasaperiapendikuler akanmenjaditenang dan untuk selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh secara sempurna tetapiakan membuat jaringan parut yang menybabkan perlengketan dengan jariungansekitarnya. erlengketan ini dapat menyebabkan keluhan berulang-ulang pada perut3ba(ah kanan hingga pada suatu ketika organ ini akan meradang akut kembali dandinyatakan sebagai eksaserbasi akut.1.1 .ambaran !linisApendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radangmendadak yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak disertairangsangan peritoneum local. 0ejala klasik apendisitis ialah nyeri samar-samar dantumpul yangmerupakannyeri %isceral di daerahepigastriumdi sekitarumbilicus.Keluhan ini sering disertai dengan mual dan kadang muntah. 5mumnya na$su makanmenurun. 6alambeberapajamnyeri akanberpindahkearahkananba(ahketitik8c+urney. 6isini nyeri akandirasakanlebihtajamdanjelas letaknya sehinggamerupakan nyeri somatic setempat. Kadang tidak ada nyeri epigastriumtetapiterdapat konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar. -indakanitu dianggap berbahaya karena akan mempermudah terjadinya per$orasi. +ila terdaparperangasanganperitoneumbiasanyapasienmengeluhsakitperutbila berjalan ataubatuk.+ila letak apendiks retrosekal diluar rongga perut, karena letaknya terlindungsekum maka tanda nyeri perut kanan ba(ah tidak begitu jelas dan tidak ada tandarangasang peritoneal. 9asa nyeri lebih kea rah perut sisi kanan atau nyeri timbul padasaat berjalan, karena kontraksi otot psoas mayor yang menegang dari dorsal.Apendiks yang terletak di rongga pel%is, bila meradang, dapat menimbulkandanda dan rangsangan sigmoid atau rectum sehingga peristaltic meningkat,pengosongan rectum akan menjadi lebih cepat dan berulang-ulang. 7ika apendiks tadimenempelkekandungkemih, dapatterjadi peningkatan$rekuensi kencing, karenarangsangan dindingnya.0ejala apendisitis akut pada anak tidak spesi$ik. 0ejala a(alnya bias hanyare(el atau tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. 6alambeberapa jam berikutnya akan timbul muntah-muntah dan anak akan menjadi lemahserta letargik. Karena gejala yang tidak khas tadi, sering apendisitis diketahui setelahterjadi per$orasi. ada bayi 40-:0# apendisitis diketahui setelah terjadi per$orasi."ada kehamilankeluhanutama apendisitis adalahnyeri perut, mual, danmuntah.;angperludiperhatikanialah, padakehamilantrisemesterpertamaseringjugaterjadi mual danmuntah. adakehamilanlanjut sekumdenganapeks yangterdorongkekraniolateralsehinggakeluhantidakdirasakandi perutkananba(ahtetapi lebih ke regio lumbal kanan.1.2 Pemeri!saan Klinis6emambiasanyaringan, dengansuhusekitar *