peritonitis e.c susp perforasi gaster

Download Peritonitis e.c Susp Perforasi Gaster

If you can't read please download the document

Post on 14-Sep-2015

93 views

Category:

Documents

38 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

bedah

TRANSCRIPT

Laporan Kasus Ileus Obstruktif e.c Tumor Colorectal

Laporan KasusPeritonitis e.c susp Perforasi GasterMahfira RamadhaniaMega Robbiaty Utomo

Pembimbing:dr. Saleh Setiawan, Sp.B1IdentitasNama: Tn. ZUsia: 55 tahunJenis Kelamin: LStatus: MenikahAlamat: Suka Mulya , Jakarta PusatAgama: Islam Tgl MRS: 9 Juni 2015

2Anamnesa (Autoanamnesa)Keluhan UtamaNyeri seluruh perut sejak 2 hari SMRS

3Riwayat Penyakit SekarangOs datang ke RS dengan keluhan nyeri seluruh perut 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan seperti melilit dan tertusuk-tusuk. Pasien juga mengeluh perutnya terasa kembung. Os mengeluh mual (+) muntah (+) 3 kali dalam sehari. Os menyangkal adanya keluhan demam saat ini. Pasien mengaku belum BAB sejak siang SMRS, namun merasa masih bisa buang angin. BAB cair disangkal. Nafsu makan dirasa berkurang. BAK tidak ada keluhan. Riwayat trauma disangkal.4Riwayat Penyakit DahuluKeluhan seperti ini sebelumnya disangkal Riwayat batuk lama, pengobatan TB disangkalPasien mengaku mempunyai riwayat sakit lambung sejak 5 tahunRiwayat DM disangkalRiwayat hipertensi disangkalRiwayat operasi disangkal56PEMERIKSAAN FISIK

7Keadaan Umum : Tampak Sakit BeratKesadaran : Compos mentisTanda VitalAntropometri60 Kg160 cm

21,4 Kg/m2

BMINormoweight8STATUS GENERALIS913Pemeriksaan Fisik Paru14InspeksiNormochest, simetrisretraksi dinding dada (-)PalpasiVocal fremitus teraba samaPerkusiSonor seluruh lapang paru

AuskultasiBunyi vesikuler (+/+) ronkhi (-/-) basah halus, wheezing (-/-)Pemeriksaan Jantung12InspeksiIctus cordis tidak terlihatPalpasiIctus cordis teraba di ICS 5 linea midklavikularis sinistraPerkusiBatas jantung relatif dalam batas normalAuskultasiBunyi jantung I dan II murni regular, murmur (-), gallop (-)

Status GeneralisataLihat status lokalisAbdomenSuperior: Akral hangat, udem (-/-), CRT< 2 detikInferior: Akral hangat, udem (-/-), CRT< 2 detik, Ekstremitas13Status Lokalisa/r abdomenInspeksi: tampak distensi, darm kontur (-), darm steifung (-), scar (-), jejas (-)Palpasi: defans muskuler (+) seluruh kuadran abdomen, nyeri tekan seluruh kuadran (+), nyeri lepas (+), hepar dan lien sulit dinilai, massa (-)Perkusi: Hipertimpani (+), pekak hepar menghilang, chessboard (-),Auskultasi: Bising usus melemah -menghilang14Rectal ToucheInspeksi: Tidak tampak adanya hemoroid, fistel, abses perianalTouche: Tonus sfingter ani baik, mukosa licin, ampula tidak kolaps, teraba feses padat, prostat teraba kenyal, permukaan rata, pole atas tidak teraba.Hadschoen: feses (+), darah (-), lendir (-)RencanaPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium: H2TL, elektrolit, fungsi ginjalRontgen Abdomen 3 posisi

16Pemeriksaan LaboratoriumHasilNilai Normal9 Juni 2015HematologiHemoglobinLeukositTrombositHematokrit

Glukosa darah sewaktu

ElektrolitNaKCl

UreumKreatinin

16,0 mg/dl5,8 (10^3/uL)296 (10^3/uL)44 %

130 mg/dl

1464,08118

75 mg/dl2,1 mg/dl

11,7-15,5 mg/dl3,6-11 (10^3/uL)150-440 (10^3/uL)35-47 %

70-200

135-1473,5-594-111

10-50