PERITONEALNA DIALIZA

� V svetu se s to metodo zdravi okrog 15 % bolnikov s končno ledvično odpovedjo.

� V R Sloveniji jo kot nadomestno metodo zdravljenja uporabljamo od leta 1983.

Peritonealna (trebušna) dializa

Kaj je peritonealna dializa?

� Kri se ‘čisti’ znotraj telesa, kjer lastna peritonealna membrana (trebušna mrena), ki obdaja trebušno steno in notranje organe, opravlja nalogo nadomestne, oziroma umetne ledvice.

Peritonealna membrana

Peritonealna membrana je polprepustna in ima različno velike pore.

Skozi te pore strupeni presnovki in odvečna tekočina iz krvi preidejo v dializno raztopino. Po določenem času jo zamenjamo s svežo.

�

�

Kateter za peritonealno dializo

� Majhno, tanko cevko, imenovano peritonealni kateter, ponavadi v lokalni anesteziji – vstavimo skozi trebušno steno v trebušno votlino.

� Kateter izstopa iz spodnjega dela trebušne votline ali levo ali desno pod popkom skozi majhno odprtino, ki jo imenujemo IZSTOPIŠČE KATETRA.

� Peritonealna dializa deluje po načelu težnosti.

� Bolnik uporablja sistem dvojnih vrečk.

� V prazno vrečko, ki je položena na tla, iztoči tekočino iz trebušne votline.

� Iz polne vrečke, ki je obešena višje od trebuha, vtoči svežo dializno raztopino v trebušno votlino.

Kako deluje peritonealna dializa?

Sestava raztopin za peritonealno dializo

� Elektroliti: natrij, klor, magnezij in kalcij.

� Pufer (laktat, bikarbonat) je snov, ki uravnava ravnovesje kislin v telesu.

� Ozmozna snov (glukoza, aminokisline, glukozni polimeri) omogoča odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa.

Ambulantna

Kontinuirana

Dializa

Peritonealna

Neprekinjena dializa 24 ur

Med dializo se bolnik lahko giblje

Trebušna membrana služi kot dializni filter

CAPD

Čiščenje krvi

Kaj potrebujete?

� Vrečke z dializno raztopino� Ščipalke� Jodni pokrovček� Jodni ščitnik� Masko� Razkužilo za roke

Priprava raztopine

� Na telesno temperaturo ogreto dializno raztopino si bolnik ročno izmenjuje tri- do petkrat dnevno.

Ena menjava traja približno 30 minut.

Menjava CAPD

Iztok KopelVtok

Vtok sveže raztopine

Odstranitev cevja

Traja od štiri do osem ur; izvaja se dializa

Iztok uporabljene raztopine

Prostor za izvajanje menjave

Menjave lahko izvajate doma, v službi, na potovanju.

Prostor za izvajanje menjave

� Potrebujete čist prostor.

� Uporabite lahko čisto, suho jedilno ali pisalno mizo, v skrajnem primeru lahko celo osebni avto.

� V prostoru za menjave naj ne bo hišnih živali.

APD Zdravljenje poteka ponoči, medtem ko spite. Aparat Home Choice omogoča samodejni vtok sveže raztopine v trebušno votlino in po določenem času iztok uporabljene. Če je potrebno, podnevi bolnik naredi še dodatno menjavo.

1.Pred spanjem se bolnik priključi na APD aparat

2.Med tem, ko bolnik spi, aparat skrbi za ustrezne menjave ( po programu)

3. Zjutraj, ko bolnik vstane se izključi z aparata

Odstranitev uporabljenega materiala

Odstranitev iztočene tekočine

Odstranitev uporabljenih vrečk in cevk

Dostava materiala

Po predhodnem dogovoru vam bodo iz dializnega centra enkrat na mesec naročili dostavo potrebne količine materiala na dom.

Kako se naučite skrbeti zase?

� Usposabljanje poteka v dializnem centru, kjer se boste naučili:

� izvajati menjave, � prepoznati in postopati pri zapletih,� izmeriti krvni tlak,� preveriti težo in tekočinsko ravnovesje,� primerno prehranjevati, � negovati izstopišče katetra,� uporabljati zdravila,� uporabljati aparat APD,� živeti s peritonealno dializo.

� Med usposabljanjem in po njem boste ostali v rednih stikih s strokovnim osebjem (obiski na domu, po telefonu).

Življenje s peritonealno dializo

� Za nadzor in vzdrževanje telesne teže je priporočeno vsakodnevno tehtanje zjutraj po iztoku.

� Po vsakem iztoku preverite bistrost iztočene tekočine.

� Dnevno preverjajte vaškrvni tlak.

� Na posebne obrazce, ki jih dobite v dializnem centru, zabeležite vse potrebne podatke.

Izstopišče katetra

Videz odličnega iztopišča katetra.

Imobilizacija katetra

Miniset

Skrb za iztopišče katetra

Zdravo iztopišče je bledo in suho.

Okuženo iztopišče je rdeče, otečeno in ima lahko izcedek.

Zaščitite iztopišče pred poškodbami.

Mikrobi povzročajo okužbe

Nahajajo se na:

� neumitih rokah,

� pipah,

� površinah predmetov,

� tleh,

� v kapljicah, ki se širijo ob kašljanju in kihanju.

Preprečevanje okužb� Vzdržujte osebno

higieno, tuširajte se, toda izogibajte se kopanju v kadi.

� V času menjav imejte umite in razkužene roke ter vedno nosite masko.

� Redno negujte izstopišče katetra.

Prehrana� Zdravljenje s peritonealno dializo omogoča svobodnejšo izbiro

živil kot zdravljenje s hemodializo.

� Uživati morate večje količine beljakovin (živalskih, rastlinskih), ker se jih določen delež izgubi z dializno raztopino.

� Med obedi morate uživati vezalce fosfatov.

� Priporočena je previdnost pri uživanju ogljikovih hitratov in maščob.

Prehrana

� Omejitve pri uživanju živil, ki vsebujejo veliko kalija in tekočine, so blažje.

� Dnevno je dovoljeno popiti 800 ml tekočine glede na to kolikšna sta diureza in celodnevna ultrafiltracija.

� Vaš zdravnik, dietetik ali usposobljena medicinska sestra vam bodo pomagali pri načrtovanju in izbiri ustrezne prehrane.

Rehabilitacija in zaposlitev

� Veliko ljudi, zdravljenih s peritonealno dializo, lahko uresniči željo po povratku v službo.

� Včasih je potrebna manjša prilagoditev delovnega mesta.

� V službi potrebujete primeren prostor za izvedbo menjav.

� Lahko preidete z metode CAPD na APD.

� Pogovorite se o možnosti za upokojitev.

Dnevne dejavnosti� Ljudje s peritonealno dializo (PD) lahko živijo normalno aktivno

življenje.

� Zdravljenje s PD omogoča bolj prilagodljiv dnevni ritem in možnosti za vsakodnevne šolske in druge obveznosti.

� Aktivna udejstvovanja v raznih skupnostih krajšajo prosti čas.

� Z rednim športnim ukvarjanjem skrbite za telesno vzdržljivost.

Šport in rekreacija

� Ukvarjate se lahko z večino rekreativnih športov (hoja, ples, kolesarjenje, smučanje, plavanje v morju).

� Izogibajte se športom, ki zahtevajo dvigovanje težkih predmetov in napenjanje trebušnih mišic.

� Posvetujte se z zdravnikom o primernih dejavnostih (vrstah vaj,trajanju, pogostosti).

Prenehajte z razgibavanjem, če:

� ste zelo utrujeni,� vam pohaja sapa,� občutite bolečino v prsnem košu,� očutite ‘razbijanje’ srca,� vam postane slabo,� imate krče,� postanete omotični.

Počitnice in potovanja

� Če se pravočasno dogovorijo z dializnim centrom, obstaja možnost, da bolniki, zdravljeni s peritonealno dializo, prek potovalnega kluba prejmejo dogovorjeni material na cilj potovanja.

� Aparat za APD je prenosen in ga lahko vzamete s sabo na počitnice.

Spolnost� Spolno življenje je vsekakor možno in

uspešno.� V primeru težav s spolnim poželenjem

in potenco se je koristno posvetovati z zdravnikom.

� Zdravljenje impotence je običajno uspešno.

� Zanositev je možna, zato poskrbite za zaščito.

� Med spolnim odnosom poskrbite za ustrezno imobilizacijo katetra.

� S partnerjem se pogovarjajta, spreminjajta, preizkušajta ... skratka najdita način, ki vama najbolj ustreza.

Prednosti peritonealne dialize

� Zdravljenje poteka na domu.� Omogoča večjo neodvisnost in prilagodljiv urnik menjav.� Manj moten ritem dnevnih dejavnosti (v šoli, službi, pri hobijih,

na počitnicah).� Delj časa ostane ohranjeno preostalo ledvično delovanje.� Žile ostanejo ohranjene za poznejše pristope, če bi bili

potrebni.� Pri zdravljenju ni potrebna uporaba igel, torej je brez

zbadanja.� Manjša je možnost okužb, ki se prenašajo s krvjo.� Kratkotrajno in preprosto učenje.� Zelo dobra metoda zdravljenja za kasnejšo

presaditev ledvice.

Slabosti peritonealne dialize

� 3 do 5 menjav na dan / nočno zdravljenje.

� Možno je povečanje telesne teže zaradi glukoze v raztopini.

� Doma je potreben prostor za zalogo materiala.

� Možnost okužbe.

� Stalni kateter.

Niste sami� Včlanite se v regionalna društva

ledvičnih bolnikov.

� Vzpostavite stik s sobolniki.

� Pogovorite se z zdravstvenim osebjem.

� Pogovorite se s partnerjem, svojci, prijatelji.

� V primeru težav je možen prehod z zdravljenja s peritonealno dializo na hemodializo.

� Vsekakor obstaja tudi možnost presaditve ledvice.

Odstotek bolnikov,primernih

za zdravljenje

samo s

PD

Odstotek bolnikov, ki se po posvetu z zdravnikom lahko

odločijo za zdravljenje s

HD ali PD

Odstotek bolnikov,primernih

za zdravljenje

samo s

HD

Možnosti izbire zdravljenja

Baxter, d. o. o., Železna cesta 14, 1000 Ljubljana