periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler murat zinnuroglu
DESCRIPTION
Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat ZinnurogluTRANSCRIPT
![Page 1: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/1.jpg)
Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktörler
Murat Zinnuroğlu
![Page 2: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/2.jpg)
Temel fizyolojik durumlar
• Sinir kalınlığı• Farklı kaslar• Yaş/cinsiyet• Sıcaklık• Duyu/motor lifler• Elektrolit düzeyleri (K)
![Page 3: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/3.jpg)
Aksonal uyarılabilirlik sinir kalınlığı/bölge olarak farklı mı?
EVET
![Page 4: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/4.jpg)
•Dirsek uyarım-FKR kayıt•Dirsek uyarım-APB kayıt•Bilek uyarım-APB kayıt
![Page 5: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/5.jpg)
•Membran depolarizasyonu•Uzun relatif refrakter period•Fanning-in•Azalmış supernormalite
•Dirsekte daha zor ulaşılabilirlik•Daha yüksek uyarı eşiği
•İnternodal uzunluk•Farklı bölgelerde değişebilir•Dirsekte daha uzun•Na-K pompa aktivitesi daha az•K ekstraselüler birikir•Depolarizasyon
•Azalmış IR (proksimalde)
FKR
APBFKR: drisek uyarımıMedian-el bilek uyarımı
![Page 6: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/8.jpg)
• 3 uyarım ile benzer• Aksillada STDC artışı daha az
![Page 9: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/9.jpg)
Krishnan AV, Lin CS, Kiernan MC. Nerve excitability properties in lower limb axons:evidence for a length dependent gradient. Muscle Nerve 2004;29:645–55.
• Alt ekstremite proksimal distal uyarım• TA, EDB, AbH kayıtlama• Proksimal uyarımla eşik, reobaz ve
supernormalitede azalma• Subnormalite ve RRP’de artış• Aksonal depolarizasyon sorumlu tutulmuş
Krishnan AV, Lin CS, Kiernan MC. Nerve excitability properties in lower limb axons:evidence for a length dependent gradient. Muscle Nerve 2004;29:645–55.
![Page 10: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/10.jpg)
Kaslara/sinire göre farklılıklar var mı?
EVET
![Page 11: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/13.jpg)
•SDTC farklı•Persistan Na kanalları farkı•Aynı sinirde distale doğru daha az miktarda ?
•Uyarı şiddeti median için daha fazla•Sinirin anatomik derin yerleşimi
•Hiperpolarizasyonla aktive olan IR’dan sorumlu HCN kanalları•Uzun sürelerde değil erken dönemde daha hızlı uyarılabilir•Ulnar kasların mediana göre daha aktif ve güçlü olması?
![Page 14: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/14.jpg)
Yaş/cinsiyet farklılığı
![Page 15: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/15.jpg)
• 60 gönüllü• Median motor uyarılabilirlik• 22-79 yaş
![Page 16: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/16.jpg)
•TE farklılık yok
![Page 17: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/17.jpg)
•Artmış IR
![Page 18: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/18.jpg)
•Yaşla birlikte BKAP amplitüdü azalıyor•Akım şiddeti ve eşik artıyor
![Page 19: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/20.jpg)
• 126 gönüllü• K/E: 65/61
![Page 21: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/22.jpg)
• E: Yaşla SDTC artış• 40 yaş altı K/E
– STDC ve reobaz farklı– Sinir lif sayısı– Doku impedans farkı
![Page 23: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/23.jpg)
Vücut ısısı etkili mi?
EVET
![Page 24: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/25.jpg)
• >32 derece• Soğutma
– Ön kol ve kol medialinden– >2 saat– 8-10 derece
![Page 26: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/26.jpg)
•Refrakterlik uzama•RRP’da koşullayan potensiyelde % 573 artış
•Latans uzaması•SDTC’da hafif dereceden artış (%18)
![Page 27: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/28.jpg)
Serum potasyum düzeyleri etkili mi?
EVET
![Page 29: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/29.jpg)
• 12 normal birey• Median motor uyarılabilirlik• 3 ölçüm: Aynı gün 2 saat ara ile, 2 hafta sonra
![Page 30: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/30.jpg)
• Aksonal membran depolarizasyonu– Uzun RRP– Daha küçük supernormalite– Ted’da değişiklikler
![Page 31: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/31.jpg)
İstemli kasılmalar sonrası uyarılabilirlik değişiyor mu?
EVET
![Page 32: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/33.jpg)
• 1 dakika maksimum istemli kasılma sonrası
– 11 gönüllü– Eşik artışı– Supernormalite artışı– SDTC azalma– 10 dakika– Hemen ardından refrakterlikte artış– Aksonal hiperpolarizasyon– Na-K pompa aktivasyonu
![Page 34: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/34.jpg)
Vagg et al, 1998
![Page 35: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/35.jpg)
Duyu-motor lifler arasında farklar var mı?
EVET
![Page 36: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/36.jpg)
Bostock H, Burke D, Hales JP. Differences in behaviour of sensory andmotor axons following release of ischaemia. Brain 1994;117:225±234.
Inward recitifcation(Ih) aktivasyonu
![Page 37: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/37.jpg)
Duyu ve motor aksonların farkları
• Duyu lifleri• Yavaş inaktive olan persistan Na iletkenliği
– Daha uzun SDTC– Daha düşük reobaz
Nodera H, Kaji R. Nerve excitability testing and its clinical application to neuromuscular diseases. Clin Neurophysiol. 2006 Sep;117(9):1902-16. Epub 2006 Apr 24.
![Page 38: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/38.jpg)
Duyu ve motor aksonların farkları
• Hiperpolarizasyon ile aktive olan IR kanalların daha fazla ekspresyonu
• Na-K ATPazın daha fazla aktive olması– Aktivite bağımlı iletim bloğu motor liflerde daha
fazla– Aktivite ilişkili hiperpolarizasyona daha az uyum– Geçici artmış eksitabilite (posttetanik parestezi)
Nodera H, Kaji R. Nerve excitability testing and its clinical application to neuromuscular diseases. Clin Neurophysiol. 2006 Sep;117(9):1902-16. Epub 2006 Apr 24.
![Page 39: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/39.jpg)
İskemi ve uyarılabilirlik
Bostock H, Cikurel K, Burke D. Threshold tracking techniques in the study of human peripheral nerve. Muscle Nerve 1998;21:137–58. Nodera H, Kaji R. Nerve excitability testing and its clinical application to neuromuscular diseases. Clin Neurophysiol. 2006 Sep;117(9):1902-16. Epub 2006 Apr 24.
![Page 40: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/40.jpg)
Nodera H, Kaji R. Nerve excitability testing and its clinical application to neuromuscular diseases. Clin Neurophysiol. 2006 Sep;117(9):1902-16. Epub 2006 Apr 24.
![Page 41: Periferik aksonal eksitabiliteyi etkileyen fizyolojik faktorler Murat Zinnuroglu](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013116/568c0d1b1a28ab955a8b78db/html5/thumbnails/41.jpg)
Sonuç
• Fizyolojik koşullarda çok fazla etken• Kontrol dışı etkenler • İnsan deneyleri• Fizyolojik koşulların birlikte etkinliği• Birçok klinik duruma ışık tutmakta