Pericarditis Crónica

Definición

• Es un inflamación persiste que afecta al pericardio

• Según su duración es de (más de 6 meses), por lo cual se la considera crónica.

Clasificación de la pericarditis Crónica

1. Pericarditis Constrictiva

2. Pericarditis Adhesiva

Pericarditis Constrictiva

• Es una enfermedad causada por la inflamación del pericardio (cubierta en forma de saco que recubre al corazón) con el subsiguiente ENGROSAMIENTO, CICATRIZACIÓN y CONTRACTURA del mismo.

Etiología• TUBERCULOSA• Cualquier PERICARDITIS AGUDA que evolucione• Mesotelioma (un tumor) del pericardio• Infecciosa: • Vírica (coxsackie A y B, virus echo, parotiditis,

adenovirus, hepatitis, VIH)• Piógena (neumococo, estreptococo,

estafilococo, Neisseria, Legionella)• Micótica (histoplasmosis, coccidioidomicosis,

Candida, blastomicosis)

Fisiopatología

• El pericardio se encuentra RÍGIDO, CICATRIZADO y con menos ELASTICIDAD de la normal. El pericardio no puede distenderse mientras el corazón entra en DIÁSTOLE, lo cual impide que las cámaras del corazón se llenen y, como consecuencia, se reduce el gasto cardíaco (cantidad de sangre bombeada por el corazón), lo que ocasiona directamente que ésta se represe detrás del mismo, produciendo síntomas de insuficiencia cardíaca.

Inflamación Crónica del Pericardio

CICATRIZACIÓN del Pericardio

ENGROSAMIENTO del Pericardio (1-2

cm)

Dificultad del llenado ventricular

izq-derecha (DIASTOLE)

Pericarditis agudas persistentesTuberculosisNeoplasiasArtritis ReumatoideLupusInfecciones Purulentas

Incremento del perímetro abdominal

Anasarca Disnea de esfuerzos Hepatomegalia Venas del cuello

distendidas

Cuadro Clínico

• Disnea• Edemas en

extremidades inferiores• Astenia• Palpitaciones

Signos Característicos

• Pulso Paradójico:

Signos Característicos• Ingurgitación Yugular muy

llamativa: • Un rasgo muy

característico y propio es la ingurgitación yugular por la pericarditis constrictiva la cual no disminuye durante la inspiración profunda sino que puede aumentar. • Las venas yugulares están

firmes y casi sin movilidad

Diagnóstico diferencial:

• Se pueden confundir una pericarditis constrictiva por:• Estenosis tricúspide: por el reflujo retrogrado

(ingurgitación yugular, edema)• Cirrosis hepática: por la hepatomegalia, y

edema de miembros inferiores• Cardiopatía Restrictiva: se diferencia por latido

definido de la punta, cardiomegalia, ortopnea, ruidos de galope, hipertrofia ventricular izquierda

Exámenes complementarios• Ecocardiograma: • Engrosamiento

pericárdico• Dilatación de la vena

cava inferior y venas hepáticas• Interrupción del llenado

ventricular al inicio de la diástole• Puede haber aumento de

la aurículas

Exámenes complementarios• Doppler:• Durante la inspiración hay una

reducción notable en la velocidad del flujo sanguíneo en la vena pulmonar y a través de la válvula mitral y desplazamiento hacia la izquierda del tabique ventricular.

Pericarditis Crónica Adhesiva

• UNIÓN más o menos íntima de las dos hojillas del pericardio, asociada, a menudo, a adherencias mediastínicas que unen el corazón a los órganos vecinos y lo inmovilizan.

Etiología:

• Enfermedades autoinmunes

• Condiciones Reumáticas

Fisiopatología:

• Presenta como gruesas capas de adherencias fibrosas (tejido conjuntivo) entre ambas hojas del pericardio y que recubren el corazón formando una especie de capa doble de pericardio que no impide el movimiento, por último conducen desde la periferia a una degeneración adiposa del miocardio. • La enfermedad puede transcurrir por completo asintomática,

se CARACTERIZA porque no dificulta movimientos cardíacos y el miocardio no está menoscabado.

Cuadro Clínico• Pulso débil e irregular• Desvanecimientos• Opresión precordial• Tendencia a la estasis

periférica• Disnea