pericarditis cordero

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PERICARDITIS Nadia Cordero Jurado

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Page 1: Pericarditis cordero

PERICARDITISNadia Cordero Jurado

Page 2: Pericarditis cordero

OBJETIVOS• Reconocer características clínicas de las enfermedades del

*Pericardio*

• Reconocer causas de Pericarditis (correcta evaluación)

• Identificar cambios electrocardiográficos en la **pericarditis**

• Establecer como diagnostico diferencial otras causas de *Dolor torácico*

• Conocer características clínicas del *Taponamiento Cardiaco* a fin de dar un tratamiento urgente y adecuado

Page 3: Pericarditis cordero

CASO CLINICO #1

• Paciente de 40 años de edad

• dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en laregión anterior del tórax, dificultad para respirar, hinchazón en laspiernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares, así comoandar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas.

• Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que setrataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea.

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CASO # 2

• Mujer de 20 años que ingresa por disnea y edemas.

• Sin antecedentes patológicos de interés, 2 meses antes de su ingreso nota edema facial y en extremidades inferiores que se incrementan progresivamente con posterior aparición de disnea de esfuerzo que progresa hasta disnea de reposo, ortopnea y tos nocturna.

• Exploración física: presión arterial (PA) 109/72 mmHg.

• Apirética. Frecuencia cardíaca 100 lat/min, regular.

• Pulso paradójico de 15 mmHg, edema facial y maleolar. Eritema malar.

• Ingurgitación yugular. Pequeñas adenopatías bilaterales en regiones axilar, supraclavicular y laterocervical.

• Abolición del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares.

• Hepatomegalia dolorosa de 6 cm por debajo del reborde costal, dolorosa a la presión. Exploración neurológica normal.

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FISIOLOGIA

Pericardio visceral

(seroso).

Fluido epicárdico

(líquido entre las

dos capas

serosas).

Pericardio parietal

(seroso). Pericardio fibroso.

Page 6: Pericarditis cordero

PERICARDITIS

• Es la inflamación del pericardio

• Pericarditis aguda <6semanas

• Pericarditis sub-aguda <6meses

• Pericarditis crónica

• Derrame pericárdico

• Taponamiento cardiaco

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ETIOLOGIA

Page 8: Pericarditis cordero
Page 9: Pericarditis cordero

ETIOLOGÍA DE PERCARDITIS AGUDA

• Pericarditis neoplásicas• CA pulmón• CA mama• linfomas

• Pericarditis infecciosas• tuberculosis

• Pericarditis urémica

• Pericarditis post-infarto agudo de miocardio

• Pericarditis autoinmunes• Lupus eritematoso• Artritis reumatoide

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CLÍNICA DE PERCARDITIS AGUDA

Dolor torácico

Roce pericárdico

Fiebre o febrícula

*diferencial*DOLOR ISQUEMICO

Brazo izquierdo, borde cubital

*diferencial*INFARTO

Fiebre tardía

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Pruebas complementarias PA

• El ECG es la prueba diagnostica por excelenciaElevación del segmente ST cóncava, hacia arriba y difusa

Disminución del voltaje del QRS o alternancia eléctrica (variación en la amplitud de los QRS) cuando hay DP

• Elevación de troponinas, CPK y CPK-MB

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Page 15: Pericarditis cordero

TRATAMIENTO

• ASA 650 a 975 mg c/6horas

• Ibuprofeno 400 a 600 mg c/8horas

• Indometacina 25 a 50 mg c/8horas

• Colchicina 0.6 mg c/12horas

DOLOR INTRATABLEpericardiectomía

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DERRAME PERICARDICO

• Liquido entre las hojas pericárdicas > 50 ml

• EXPLORACION FISICA• Disminución de la intensidad

de los ruidos cardiacos

• Roce pericárdico

Page 17: Pericarditis cordero

Radiografía de tórax

Page 18: Pericarditis cordero

Ecocardiografía

Page 19: Pericarditis cordero

PERICARDIOCENTESIS

• Es un procedimiento en el que se emplea una aguja para extraer líquido del saco pericárdico, el tejido que rodea el corazón.

Page 20: Pericarditis cordero

TAPONAMIENTO CARDIACO

Acumulación de liquido pericárdico

a presión

Dificulta el llenado de las cavidades

cardiacas

Disminuye el gasto cardiaco

Page 21: Pericarditis cordero

Etiología TC

Pericarditis previa

• Tumor metastasico

• Uremia

• Pericarditis viral

Traumatismo cardiaco

Perforación miocárdica

Page 22: Pericarditis cordero

CLÍNICA DEL TAPONAMIENTO CARDIACO

• Hipotensión

• Disnea- debilidad y confusión

• EXPLORACION FISICA• Taquicardia

• Hipotension

• Pulso paradójico >10mmHg p.a.s

• Distension venosa yugular

• Ruidos cardiacos apagados

1. Taponamiento subagudo: hepatomegalia y ascitis

Page 23: Pericarditis cordero

Exploraciones complementarias

• ECG• Disminución de la amplitud del complejo QRS

• ECOCARDIOGRAMA• Colapso diastólico de cavidades derechas

• CATETERISMO• Aumento de la presión en la aurícula derecha

• Igualación de presiones

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TRATAMIENTO

EXPANSION DE VOLUMEN

SANGUINEO

REDUCIR LAS PRESIÓN

INTRAPERICARDICA

Page 25: Pericarditis cordero

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

• Pericardio rígido altera el llenado cardiaco y ocasiona elevación de las presiones venosas sistemicas y pulmonar

• Disminucion del gasto cardiaco

• Infecciones virales

• Tuberculosis

• Intervencion quirúrgica previa

• Trastornos vasculares de la colágena

• uremia

Page 26: Pericarditis cordero

CLÍNICA DE PC

• Disnea

• Fatiga

• Edema de pies

• Hinchazon abdominal

• EXPLORACION FISICA• Taquicardia• Distension venosa yugular• Hepatomegalia• ascitis

Page 27: Pericarditis cordero

Pruebas complementarias

ECG

• Bajo voltaje en las D. extremidades

• Arritmias auriculares

RADIOGRAFIA DE TORAX

• Calcificación pericárdica en p.tuberculosa

ECOCARDIOGRAMA

• Pericardio engrosado

• Paro súbito en las diástole temprana

TC

• Engrosamiento pericardico

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Page 29: Pericarditis cordero

TRATAMIENTO

Separación quirúrgica del pericardio

Mejoría progresiva

Page 30: Pericarditis cordero

CASO CLINICO #1

• Paciente de 40 años de edad• dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en la región anterior del tórax,

dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares,así como andar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas.

• Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que setrataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea.

• Se indicó tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas (levotiroxinasódica). Evolucionó favorablemente y egresó de la instituciónhospitalaria

Page 31: Pericarditis cordero

CASO # 2

• ECG: ritmo sinusal a 100/min. En todas las derivaciones se apreciaban complejos QRS de muy bajo voltaje y ondas T aplanadas.

• En la ecocardiografía

• se observó severo derrame pericárdico, sin bandas de fibrina ni masas intrapericárdicas, murales o intracavitarias;

• colapso de la aurícula y el ventrículo derechos en diástole y cambios acentuados de la velocidad del flujo diastólico mitral con la respiración.

• En la radiografía de tórax

• se detectaron cardiomegalia y pequeños derrames pleurales bilaterales con campos pulmonares normales, y en la ecografía abdominal hepatomegalia y mínima cantidad de ascitis libre en cavidad peritoneal.

Page 32: Pericarditis cordero

CASO #2

• Se practicó una pericardiocentesis con extracción de 600 ml de líquido serofibrinoso y la paciente mejoró notablemente, con disminución de la disnea y desaparición de la insuficiencia renal funcional.

• Se inició tratamiento con prednisona 60 mg/día

• siguiendo con una dosis decreciente y la paciente fue mejorando progresivamente, desapareciendo totalmente la disnea, los edemas y la insuficiencia renal.

• En los controles ecocardiográficos posteriores se observaron una desaparición total del derrame pericárdico sin signos de constricción pericárdica y normalización de todos los parámetros ecocardiográficos.