pericarditis aguda 11x1

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definicion de pericarditis aguda, sintomas, etiologia, diagnostico y tratamiento, los aspectos mas importantes de esta enfermedad se comentan en esta presentacion

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  • PERICARDITIS AGUDAHOSPITAL GENERAL ISSSTE VERACRUZ DR.MANUEL DIAZ ESCALERA

  • PERICARDITISRecordar que el pericardio es una hoja serosa que envuelve al corazn , compuesta de dos capas: una parietal y otra visceral; entre ambas capas existe un espacio virtual, con liquido citrino que permite el movimiento del corazn, evitando el rozamiento, adems de limitar una inapropiada distensin del miocardio ventricular.

  • PERICARDITIS

  • PERICARDITIS AGUDALa pericarditis es un sndrome producido por la inflamacin del pericardio.

    Se caracteriza por la trada: dolor torcico, roce pericardio y anomalas electrocardiogrfica.

    Para emitir el diagnostico de pericarditis aguda es necesario que se cumplan al menos dos de los tres criterios mencionados.

  • ETIOLOGIA

    Las causas de pericarditis aguda son mltiples y variadas.

    Siendo las pericarditis idiopticas y las de origen vrico son las ms frecuentesPERICARDITIS AGUDA

  • CAUSAS

    Idioptica: vrica es la ms frecuente sobre todo por coxsakie B e influenza.Infecciosa: Tuberculosis causa ms frecuente en pases subdesarrollados, estreptococo, estafilococo y neumococo: origen infeccin de derrame previamente estril transportada por sangre o extensin directa del pulmn o cavidad pleural Infarto agudo del miocardio

    PERICARDITIS AGUDA

  • PERICARDITIS AGUDAEnfermedades inmunolgicas (inflamacin sin infeccin). Lupus eritematoso sistmico, esclerodermia, carditis reumtica.Sndrome de Dressler entre la primera y segunda semana post IAM en un 3 a 4% causado por los detritos del tejido necrosado y liberado a la sangre, actan como antgenos inmunocomplejos fijados al pericardio producen su inflamacin

  • PERICARDITIS AGUDATrastornos metablicos: Insuficiencia renal crnica con sndrome urmico por hipoproteinemia, cirrosis heptica por hipoproteinemia.Neoplasias: Primarias; sarcomas, mesoteliomas. Secundarias; pericarditis diseminacin linfomas, cncer de pulmn.

  • PERICARDITIS AGUDATraumticas por traumatismos directos afectacin de los vasos, trauma, ciruga cardiaca, diseccin aortica.Post-radiacin a nivel mediastino .PERICARDITIS NO ES SINONIMO DE DERRAME. EXISTE PERICARDITIS SIN DERRAME PERICARDICO.

  • PERICARDITIS AGUDA

  • CUADRO CLINICO

    La caracterstica clnica principal de la pericarditis.Dolor torcico es el sntoma principal y se presenta en el 96% de los casos, debido a que el pericardio visceral esta desprovisto de fibras sensitivas. El proceso inflamatorio debe extenderse al pericardio parietal para que se produzca el dolor.PERICARDITIS AGUDA

  • CUADRO CLINICO

    Disnea

    Se relaciona con la necesidad de respirar superficialmente en el intento de evitar el dolor. No es en realidad una dificultad respiratoria.PERICARDITIS AGUDA

  • EXPLORACION FISICA

    Frote pericrdico

    El frote pericrdico se identifica en el 85% de los pacientes con pericarditis aguda.

    El frote se compone de tres fases, que corresponden al movimiento cardiaco, la sstole auricular (presistole), la sstole ventricular y el llenado rpido al principio de la distole.PERICARDITIS AGUDA

  • ELECTROCARDIOGRAMA

    Los electrocardiogramas seriados son muy tiles para confirmar el diagnostico de pericarditis aguda.

    Los cambios electro cardiogrficos se presentan en las pocas horas tras el inicio del dolor precordial.PERICARDITIS AGUDA

  • Al inicio del dolor torcico los cambios electro cardiogrficos son muy especficos de pericarditis aguda y consisten en elevacin del segmento S-T y se presenta en todas las derivaciones , excepto en V1 y AVR y la onda T suele estar arriba en las derivaciones que tienen elevado el segmento S-TPERICARDITIS AGUDA

  • PERICARDITIS AGUDA

  • PERICARDITIS AGUDA

  • ECOCARDIOGRAMA

    En la actualidad es el mtodo ms sensible y exacto para detectar la presencia de derrame pericrdico.

    ECG modo transtoracico puede identificar derrames de 20 ml o menos.

    ECG bidimensional reconoce la distribucin total del liquido o derrames loculados.PERICARDITIS AGUDA

  • RADIOGRAFIA DE TORAX

    Es de escaso valor en el diagnstico de pericarditis aguda no complicada. Si la pericarditis se complica con derrame pericrdico amplio, la radiografa de trax muestra crecimiento del corazn cambios en la configuracin de la silueta cardiaca.PERICARDITIS AGUDA

  • PERICARDITIS AGUDA

  • Gamma grafa con Galio.

    Se desconoce su sensibilidad y especificidad pero se ha notificado su utilidad en el diagnostico de pericarditis aguda, sobre todo en pacientes en los cuales los sntomas no son caractersticos.PERICARDITIS AGUDA

  • Laboratorio

    Se relaciona con indicadores inespecficos de inflamacin, que incluyen leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentacin globular.PERICARDITIS AGUDA

  • Criterios de ingreso a la UCIPacientes con pericarditis aguda que presente:Inestabilidad hemodinmicaMiocarditis asociadaDeterioro del estado generalSospecha de enfermedad sistmica grave.Pericarditis traumticaPericarditis en pacientes que reciben anticoagulantesPERICARDITIS AGUDA

  • TRATAMIENTOEl esquema teraputico se dirige a tratar la etiologa precisa de la pericarditis pero, debido a que esta sola se logra determinar en menos del 50% de los casos, la prioridad de estos enfermos es eliminar el dolor e iniciar la terapia antinflamatoria.PERICARDITIS AGUDA

  • TRATAMIENTO

    Aspirina se recomienda su uso en pericarditis idioptica, vrica, secundaria a infarto de miocardio, postquirrgica cardiaca y las asociadas a enfermedades crnicas o auto inmunitarias.La dosis recomendada es de 500 Mrs.. a 1 gramo por 10 das posteriormente descenso gradual de la dosis durante dos o tres semanas.Los efectos adversos son gastritis medicamentosa.

  • TRATAMIENTOANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.Ibuprofeno que cuenta con excelente tolerabilidad, la dosis recomendada es de 1.6 a 3.2 gr. diarios dividido en dos o tres dosis.Indometacina tiene mayor poder antinflamatorio pero menor tolerancia gstrica la dosis recomendada es de 75 a 225 Mg. diarios divido en dos o tres tomas (en el IAM retarda la cicatrizacin).

  • TRATAMIENTOCochinchina se utiliza como frmaco nico o en asociacin con AINE su mayor efectividad es en pacientes con pericarditis recurrente.Dosis es de 0.5 a 0.6 MG cada 12 a 24 horas.Su mayor problema recae en su gran toxicidad gastrointestinal.

  • TRATAMIENTOEsteroides se sugiere no iniciarlos antes de los frmacos de primera y segunda eleccin ya que existen estudios entre su uso y la recurrencia de episodios de pericarditis recurrente.La dosis recomendada es de prednisona oral, 1 a 1.5 mg kg de peso corporal diarios durante una a dos semanas con descenso gradual en la tercera semana.

  • Se deben administrar antibiticos de manera emprica.

    El uso de anticoagulantes es controvertido durante la fase aguda de la pericarditis, en virtud de su potencial desarrollo de hemopericardio.PERICARDITIS AGUDA

  • PERICARDITIS RECURRENTE

    La complicacin mas problemtica de la pericarditis es la aparicin de episodios recurrentes de inflamacin pericrdica semanas o meses despus del episodio inicial.

    PERICARDITIS AGUDA

  • La pericarditis idioptica tiene una incidencia de recurrencias que flucta entre 15 y 32 % lo que se explica por la participacin de un mecanismo inmunolgico.

    El tratamiento con colchicina ha sido til, instituido incluso por periodos mayores de un aoPERICARDITIS AGUDA

  • TRATAMIENTOPericardiocentesis. Se debe practicar en casos de taponamiento y en aquellos en que exista la sospecha de infiltracin neoplsica o etiologa bacteriana.

  • TRATAMIENTOPericardiectomia: Tiene una mortalidad perioeperatoria de alrededor del 6% pero la sobrevida a largo plazo en pacientes con pericarditis recurrente o constrictiva depende de la etiologa.

  • PRONOSTICO

    Debido a que la pericarditis inespecfica o viral es la ms frecuente, se considera un proceso auto limitado, con duracin del cuadro menor de siete das en la mayora de los pacientes.PERICARDITIS AGUDA

  • EXARMED1.- Alteracin electrocardiogrfica tpica de la pericarditis.Respuesta.- Elevacin difusa del segmento ST.2.- Cual es la forma ms comn de pericarditis?.A) pericarditis aguda benigna.B) pericarditis pos infartoC) Pericarditis postpericardiotomiaD) pericarditis bacteriana

  • EXARMED3.- Causa mas frecuente de pericarditis constrictiva?.Respuesta.- Tuberculosis.4.- Causas de pericarditis fibrinosa.Respuesta.- Fiebre reumtica, sndrome de Dressler, uremia.

  • EXARMED5.- Son caractersticas del dolor pericrdico, excepto:A) Se localiza en regin precordialB) De duracin prolongada (das).C) Se exacerba con los movimientos respiratorios.D) Disminuye con el decbito dorsal

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