pericardita acuta

23
PERICARDITA ACUTA ROXANA-DANA BUCATARU Medic rezident medicina interna

Upload: traian-mihaescu

Post on 05-Aug-2015

232 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Pericardita acuta

PERICARDITA ACUTAROXANA-DANA BUCATARU

Medic rezident medicina interna

Page 2: Pericardita acuta

CUPRINS Etiologie Incidenta Diagnostic Evaluare Tratament Complicatii Evolutie Discutii Concluzii Bibliografie

Page 3: Pericardita acuta

ETIOLOGIE 80-90% idiopatic (presupuse a fi virale) 10-20% sindroame post injurie cardiaca,

boli ale tesut conjunctiv sau cancer particularitate: pericardita post infarct

miocardic precoce si tardiva

Page 4: Pericardita acuta

INCIDENTA E dificil de cuantificat datorita cazurilor

usoare care se vindeca fara a fi diagnosticate

2/3 sex masculin 1/3 asociaza miocardita, cu bun

prognostic pe termen lung

Page 5: Pericardita acuta

DIAGNOSTIC Durere toracica retrosternala sau

precordiala de tip pleuritic, accentuata de aplecarea in fata ce iradiaza spre marginea trapezului

Frecatura pericardica Modificari EKG (supradenivelare

convexa a segmentului J-ST; subdenivelare PR )

Revarsat pericardic in canititate suficienta

Page 6: Pericardita acuta

Iradirea durerii: Margine trapez

Page 7: Pericardita acuta

EVALUAREA PACIENTULUI-1 Hemoleucograma, hsCRP*, troponina I

sau T, creatinina serica, functie hepatica.

Pericardita acuta idiopatica

Pericardita acuta cu o cauza specifica

GA usor crescute GA >13000anemie

Page 8: Pericardita acuta

EVALUAREA PACIENTULUI-2 Radiografie toracica: poate fi normala/

silueta cardiaca marita EKG: modificari specifice; infarct

miocardic silentios Ecocardiografie: de rutina la toti

pacientii cu pericardita sau la care se suspecta acest diagnostic

Page 9: Pericardita acuta

Modificari EKG

Page 10: Pericardita acuta

[5]

Modificari EKG

Page 11: Pericardita acuta

Modificari radiologice

Page 12: Pericardita acuta

Modificari ecocardiografice

Page 13: Pericardita acuta

*Antiinflamatoare nesteroidiene; **Glucocorticosteroizi

TRATAMENT-1 AINS*:- Ibuprofen: 600-800mg la 6-8h- Indometacin: 25-50mg la 8h- Aspirina: 2-4g/zi GCS **(boli tesut conjunctiv; alte boli

mediate imun) Aspirina – pericardita post-infarct

miocardic + alte situatii ce necesita antiagregare plachetara

Page 14: Pericardita acuta

TRATAMENT-2 Studiul ICAP [3] - asocierea colchicinei la

aspirina reduce semnificativ rata pericarditei persistente sau recurente comparativ cu placebo + aspirina

Pericardiocenteza – tamponada cardiaca sau epansament pericardic in cantitate mare

Page 15: Pericardita acuta

TRATAMENT-3 Cholchicina – 3 luni (ICAP) AINS - 1-2 saptamani (7-10 zile) cu

descrestere treptata a dozelor GSC - 0,2-0,5mg/kgc/zi cateva

saptamani, apoi reducere graduala (la fiecare 1-2 saptamani timp de 2-4 luni)

Page 16: Pericardita acuta

COMPLICATII-11. Tamponada cardiaca puls paradoxal sau triada Beck( jugulare turgescente, ↓ zgomotelor cardiace, hTA) Radiografia toracica –silueta cardiaca

marita sau in limite normale Ecocardiografie

Page 17: Pericardita acuta

COMPLICATII -22. Recurenta- sex feminin, raspuns initial slab la AINS Tratament: -AINS+colchicina-GCS (doar daca e absolut necerar)

-Alti agenti imunomodulatori (experienta limitata)-Pericardiectomia (nu e intotdeauna eficienta)

In absenta unei cauze identificabile, evolutia este rareori severa si in general se rezolva.

Page 18: Pericardita acuta

EVOLUTIE 70-90% - autolimitata, raspunde prompt la

tratamentul initial, se vindeca complet <5% - nu raspund satisfacator la tratamentul

initial 10-30% - recurente dupa un raspuns bun

initial <5% - recurente multiple, dizabilitante 2/3 - revarsatul pericardic (3% in cantitate

mare) 1.1% - mortalitate intraspitaliceasca [1]

Page 19: Pericardita acuta

DISCUTII Mecanismele fiziopatologice ce stau la

baza recurentelor sunt putin cunoscute Literatura saraca: studii clinice privind

eficienta aspirinei comparativ cu ibuprofenul, indometacin; informatii privind utilizarea GCS

Rolul hsCRP in ghidarea tratamentului Rolul terapiei imunomodulatoare

Page 20: Pericardita acuta

CONCLUZII Dignostic: durere toracica, frecatura

pericardica, modificari EKG tipice, revarsat pericardic (minim 2)

Evaluare: anamneza, examen clinic si de laborator, radiografie toracica, ecocord

Tratament: AINS + colchicine; - GCS doza moderata apoi scadere treptata a dozelor

Page 21: Pericardita acuta

BIBLIOGRAFIE1. LeWinter MM, Acute pericarditis . NEJM 2014; 371:2410-6.2. Maisch B et al., Ghid de diagnostic şi tratament al bolilor pericardului. EHJ 2004;02:1-28.3. Iamazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of cholchicine for acute pericarditis. NEJM 2013; 369:1522-8.

Page 22: Pericardita acuta

BIBLIOGRAFIE4.http://angelblue77.blogspot.ro/2014_02_01_archive.html5.http://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_alpha.php?terme_lex=p&id_lex=321&PHPSESSID=1cf4e317f467f36ce8fc0e5bee58fc9a6. http://radiopaedia.org/cases/pericardial-effusion-87.http://thoracotomie.com/2014/02/12/pericardite/8. http://www.artline.ro/Flori_de_primavara-2494-1.html

Page 23: Pericardita acuta

Elena Bissinger-Flori de primavara