pericardita 2010

Afectiunile Afectiunile pericarduluipericardului

Prof. Dr. Maria DorobantuProf. Dr. Maria Dorobantu

FunctiiFunctii

prevenirea dilatatiei acuteprevenirea dilatatiei acute fixarea corduluifixarea cordului distribuirea fortei hidrostatice si distribuirea fortei hidrostatice si

gravitationale pe suprafata corduluigravitationale pe suprafata cordului cupleaza diastolic ventriculii si permite cupleaza diastolic ventriculii si permite

mec. Frank-Starling sa opereze uniformmec. Frank-Starling sa opereze uniform apararea fata de traumatisme si infectii apararea fata de traumatisme si infectii

FiziologieFiziologie

Pericardita Pericardita acuta acuta fibrinoasafibrinoasa

FiziopatologieFiziopatologie

Inflamatie a Inflamatie a foitelor foitelor pericardului cu pericardului cu hiperemie, hiperemie, microvascularizmicrovascularizatie crescuta si atie crescuta si exudat fibrinosexudat fibrinos

Tablou clinicTablou clinic

SimptomeSimptome– Durere toracicaDurere toracica– Dispnee legata de durereDispnee legata de durere

SemneSemne– Frecatura pericardicaFrecatura pericardica– TahicardieTahicardie– Febra/subfebraFebra/subfebra

ParaclinicParaclinic

ECGECG – stadializare:– stadializare: I : supradenivelare ST difuza cu unde T I : supradenivelare ST difuza cu unde T

pozitive si asimetrice, subdenivelare PR pozitive si asimetrice, subdenivelare PR difuza; difuza; primele zileprimele zile

II : revenirea ST si PR la nivel izoelectricII : revenirea ST si PR la nivel izoelectric III: negativarea difuza a undelor T; III: negativarea difuza a undelor T; pana pana

la 3-4 saptla 3-4 sapt IV : revenirea la normal; IV : revenirea la normal;

Laborator:Laborator: ↑↑VSH, PCR+, VSH, PCR+, ↑↑F1, leucocitozaF1, leucocitoza

Pericardita acuta fibrinoasa

IMA Hiperkaliemie

ManifestareManifestare A se diferentia deA se diferentia de

ECGECG

Stadiul IStadiul I

Stadiul IIStadiul II

Stadiul IIIStadiul III

IMAIMA

HiperkaliemieHiperkaliemie

Sindrom BrugadaSindrom Brugada

Ischemie/InfarctIschemie/Infarct

Ischemie/infarct/miocarditaIschemie/infarct/miocardita

DurereDurere Angina pectoralaAngina pectorala

InfarctInfarct

Pleurezie/PneumoniePleurezie/PneumonieDurere toracica de pereteDurere toracica de pereteTEPTEP

TahipneeTahipnee Afectare pleurala/pulmonaraAfectare pleurala/pulmonaraInsuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca

Frecatura pericardicaFrecatura pericardica Diferite sufluriDiferite sufluriFrecatura pleuralaFrecatura pleuralaSunete cu originea in peretele Sunete cu originea in peretele toracictoracic

TratamentTratament

Etiologic si simptomaticEtiologic si simptomatic Constant: Constant: AINSAINS (ibuprofen 300-800 mg. (ibuprofen 300-800 mg.

la 6-8 ore +/- protector de mucoasa gastrica)la 6-8 ore +/- protector de mucoasa gastrica)

Eventual colchicina si AISEventual colchicina si AIS

Pericardita acuta Pericardita acuta lichidianalichidiana

Tablou clinic - Tablou clinic - simptomesimptome Frecvent dispare durereaFrecvent dispare durerea Dispnee legata de compresia pe Dispnee legata de compresia pe

plamani (de efort)plamani (de efort) Alte semne de compresie pe Alte semne de compresie pe

structurile invecinate (tuse, structurile invecinate (tuse, disfagie, odinofagie, disfonie, disfagie, odinofagie, disfonie, sughit)sughit)

Tablou clinic - semneTablou clinic - semne

Soc apexian ocazional nedecelabilSoc apexian ocazional nedecelabil AMC normala/crescutaAMC normala/crescuta Semn Rotch: unghi cardiohepatic obtuzSemn Rotch: unghi cardiohepatic obtuz Zgomote cardiace normale/asurziteZgomote cardiace normale/asurzite Frecatura pericardicaFrecatura pericardica Semn Ewart: matitate in baza pl. stg. Semn Ewart: matitate in baza pl. stg.

cu respiratie bronsicacu respiratie bronsica Disparitia spatiului Traube Disparitia spatiului Traube


ECG:ECG: hipovoltaj difuz, aplatizare/negativare hipovoltaj difuz, aplatizare/negativare de de unde T. unde T.

Rx:Rx: cord “in carafa”, campuri pulmonare cord “in carafa”, campuri pulmonare libere.libere.

Eco:Eco: evidentierea lichidului intrapericardic si evidentierea lichidului intrapericardic si caracterelor acestuia, evidentierea caracterelor acestuia, evidentierea depozitelor de fibrina. depozitelor de fibrina.

CT/RMN:CT/RMN: cantitati mici de lichid, revarsate cantitati mici de lichid, revarsate localizate. localizate.

Tamponada cardiacaTamponada cardiaca

DefinitieDefinitie

Tamponada cardiaca este un Tamponada cardiaca este un sindrom de insuficienta cardiaca sindrom de insuficienta cardiaca hipodiastolica cauzat de hipodiastolica cauzat de cresterea presiunii in cavitatea cresterea presiunii in cavitatea pericardica. pericardica.

EtiologieEtiologie

Pericardita neoplazicaPericardita neoplazica Pericardita idiopaticaPericardita idiopatica Pericardita uremicaPericardita uremica Pericardita tuberculoasaPericardita tuberculoasa HemopericardulHemopericardul Pericardita purulentaPericardita purulenta

Fiziopatologie (1)Fiziopatologie (1)

Cresterea presiunii intrapericardiceCresterea presiunii intrapericardice Colaps al ADColaps al AD Scaderea presiunii transmurale a VD pana Scaderea presiunii transmurale a VD pana

aproape de 0 mmHg si instalarea colapsului aproape de 0 mmHg si instalarea colapsului diastolic al acestuiadiastolic al acestuia

Scaderea presiunii transmurale a VS si Scaderea presiunii transmurale a VS si reducerea suplimentara a DCreducerea suplimentara a DC

Egalizarea PTD in toate cavitatileEgalizarea PTD in toate cavitatile Exagerarea rolului pompei toracice asupra Exagerarea rolului pompei toracice asupra

mecanicii cardiacemecanicii cardiace Insuficienta cardiaca in tamponada este de Insuficienta cardiaca in tamponada este de

tip hipodiastolic (prin deficit de umplere)!tip hipodiastolic (prin deficit de umplere)!

Fiziopatologie (2)Fiziopatologie (2)

Geneza Geneza pulsului pulsului paradoxparadoxalal

Tablou clinic - Tablou clinic - simptomesimptome Dispnee cu ortopnee Dispnee cu ortopnee Aparitia anxietatii la pacientul cu Aparitia anxietatii la pacientul cu

pericardita lichidianapericardita lichidiana Fatigabilitate, ameteli, sincopaFatigabilitate, ameteli, sincopa Hepatalgie, disconfort abdominal Hepatalgie, disconfort abdominal

Tablou clinic - semneTablou clinic - semne Semnul “rugaciunii mahomedane”Semnul “rugaciunii mahomedane” Turgescenta jugularelorTurgescenta jugularelor Socul apexian poate fi nedecelabilSocul apexian poate fi nedecelabil AMC poate fi crescutaAMC poate fi crescuta Puls paradoxal (Kussmaul): reducerea cu Puls paradoxal (Kussmaul): reducerea cu

peste 10 mmHg a TAs in inspirpeste 10 mmHg a TAs in inspir Tahicardie (>100/min)Tahicardie (>100/min) Zgomote cardiace asurzite, niciodata Zgomote cardiace asurzite, niciodata

galopgalop Frecatura pericardicaFrecatura pericardica TA “decapitata”, tardiv hTA (soc TA “decapitata”, tardiv hTA (soc

cardiogen)cardiogen) OligurieOligurie Extremitati reci, cianotice (soc cardiogen) Extremitati reci, cianotice (soc cardiogen)

Variante cliniceVariante clinice

Tamponada acuta (hemopericardul)Tamponada acuta (hemopericardul) Tamponada subacuta (tipica, cu Tamponada subacuta (tipica, cu

lichid mult)lichid mult) Tamponada cu presiune mica Tamponada cu presiune mica

(hipovolemie) (hipovolemie) Tamponada fara puls paradoxal (in Tamponada fara puls paradoxal (in

HVS, HP/HVD, DSA, RA masive)HVS, HP/HVD, DSA, RA masive) Pneumopericardul in tensiunePneumopericardul in tensiune


ECG:ECG: normal sau semne de pericardita acuta, normal sau semne de pericardita acuta, alternanta complexelor QRS, alternanta alternanta complexelor QRS, alternanta electrica totala (P-PR-QRS-T) este patognomonica.electrica totala (P-PR-QRS-T) este patognomonica.

Jugulograma:Jugulograma: unde xunde x negative adanci, negative adanci, aplatizarea undelor negative y.aplatizarea undelor negative y.

Eco:Eco: lichid, scaderea Vb, miscare paradoxala a SIV, lichid, scaderea Vb, miscare paradoxala a SIV, cresterea fluxului prin tricuspida si scaderea fluxului cresterea fluxului prin tricuspida si scaderea fluxului prin mitrala in inspir, colaps protodiastolic al prin mitrala in inspir, colaps protodiastolic al cavitatilor drepte.cavitatilor drepte.

Rx:Rx: cord “in carafa”, dilatatia vv. cave, campuri cord “in carafa”, dilatatia vv. cave, campuri pulmonare libere.pulmonare libere.

Alternanta electrica QRSAlternanta electrica QRS

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

IMA de VD cu soc cardiogenIMA de VD cu soc cardiogen Soc de alta etiologieSoc de alta etiologie Obstructia de VCSObstructia de VCS Pericardita constrictivaPericardita constrictiva

TratamentTratament

Criterii de eficienta:Criterii de eficienta:– disparitia pulsului disparitia pulsului

paradoxal;paradoxal;– diminuarea diminuarea

semnificativa a semnificativa a dispneei;dispneei;

– cresterea TA;cresterea TA;– reaparitia undelor y;reaparitia undelor y;– disparitia alternantei disparitia alternantei

electrice.electrice.

Pericardita Pericardita constrictivaconstrictiva

DefinitieDefinitie

Pericardita constrictiva este o Pericardita constrictiva este o forma de pericardita cronica ce forma de pericardita cronica ce se caracterizeaza prin fibroza se caracterizeaza prin fibroza cicatriciala extinsa si calcificari la cicatriciala extinsa si calcificari la nivelul pericardului, cu efecte nivelul pericardului, cu efecte defavorabile asupra mecanicii defavorabile asupra mecanicii cardiace. cardiace.

EtiologieEtiologie

Pericardita tuberculoasaPericardita tuberculoasa Pericardita idiopaticaPericardita idiopatica Pericardita neoplazicaPericardita neoplazica Pericardita purulentaPericardita purulenta PosttraumaticaPosttraumatica PostiradierePostiradiere Pericardita uremicaPericardita uremica Histoplasmoza pericardicaHistoplasmoza pericardica

FiziopatologieFiziopatologie

Constrictia uniforma a corduluiConstrictia uniforma a cordului Umplere protodiastolica accelerata urmata Umplere protodiastolica accelerata urmata

de oprirea brusca si definitiva a umplerii la de oprirea brusca si definitiva a umplerii la contactul dintre peretele ventricular si contactul dintre peretele ventricular si pericardpericard

Modificarile presionale intratoracice nu se Modificarile presionale intratoracice nu se transmit la cavitatile cardiace (gradient de transmit la cavitatile cardiace (gradient de umplere AS insuficient)umplere AS insuficient)

Mecanisme compensatorii: tahicardie, Mecanisme compensatorii: tahicardie, retentie hidrosalinaretentie hidrosalina

Insuficienta cardiaca este de tip hipodiastolic!Insuficienta cardiaca este de tip hipodiastolic!

Tablou clinic - Tablou clinic - simptomesimptome Dispnee de efort, uneori ortopneeDispnee de efort, uneori ortopnee Hepatalgii, disconfort abdominalHepatalgii, disconfort abdominal FatigabilitateFatigabilitate

Tablou clinic - semneTablou clinic - semne

Retractia sistolica difuza a peretelui toracicRetractia sistolica difuza a peretelui toracic Jugulare turgescente cu semn Kussmaul pozitiv (nu se Jugulare turgescente cu semn Kussmaul pozitiv (nu se

colabeaza in inspir)colabeaza in inspir) Soc apexian frecvent nedecelabilSoc apexian frecvent nedecelabil Soc pericardic protodiastolic (echivalentul palpatoriu Soc pericardic protodiastolic (echivalentul palpatoriu

al clacmentului pericardic)al clacmentului pericardic) Tahicardie moderataTahicardie moderata Frecvent FiA sau alte aritmii atrialeFrecvent FiA sau alte aritmii atriale Clacment pericardic: varietate de S3 “pocnit” in Clacment pericardic: varietate de S3 “pocnit” in

momentul opririi bruste a umplerii ventricularemomentul opririi bruste a umplerii ventriculare Puls paradoxal (30%)Puls paradoxal (30%) Hepatosplenomegalie, uneori icter, ascita, edeme Hepatosplenomegalie, uneori icter, ascita, edeme

gambieregambiere Extremitati reci, uneori cianozaExtremitati reci, uneori cianoza

Variante cliniceVariante clinice

Pericardita constrictiva elasticaPericardita constrictiva elastica Pericardita constrictiva cu Pericardita constrictiva cu

revarsatrevarsat Pericardita constrictiva Pericardita constrictiva

neuniformaneuniforma Pericardita constrictiva ocultaPericardita constrictiva oculta Constrictia pericardica tranzitorie Constrictia pericardica tranzitorie


ECG:ECG: voltaj normal sau redus, unde T aplatizate sau inversate voltaj normal sau redus, unde T aplatizate sau inversate (asimetrice), P mitral. BAV, blocuri intraventriculare si chiar unde (asimetrice), P mitral. BAV, blocuri intraventriculare si chiar unde Q anormale pot sa apara daca coexista leziuni miocardice.Q anormale pot sa apara daca coexista leziuni miocardice.

Eco:Eco: ingrosarea pericardului, cu imagini hiperecogene ingrosarea pericardului, cu imagini hiperecogene (calcificari). Umplerea protodiastolica are viteza crescuta care (calcificari). Umplerea protodiastolica are viteza crescuta care scade abrupt.scade abrupt.

Rx:Rx: cord normal cu calcificari pericardice, redistributie catre cord normal cu calcificari pericardice, redistributie catre varfuri a circulatiei pulmonare, VCS dilatata, cord hipokinetic la varfuri a circulatiei pulmonare, VCS dilatata, cord hipokinetic la radioscopie.radioscopie.

CT/RMN:CT/RMN: ingrosari pericardice, calcificari ingrosari pericardice, calcificari Jugulograma:Jugulograma: undele negative x si y prezente si accentuate.undele negative x si y prezente si accentuate. Cateterism cardiac:Cateterism cardiac: aspect de dip-platou al presiunii aspect de dip-platou al presiunii

diastolice ventriculare.diastolice ventriculare. Laborator:Laborator: anemie normocroma normocitara, uneori anemie normocroma normocitara, uneori

pancitopenie (hipersplenism), teste functionale hepatice pancitopenie (hipersplenism), teste functionale hepatice anormale, hipoalbuminemie.anormale, hipoalbuminemie.

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

Ciroza hepaticaCiroza hepatica Stenoza sau regurgitatia Stenoza sau regurgitatia

tricuspidianatricuspidiana Cardiomiopatie restrictivaCardiomiopatie restrictiva Tamponada cardiacaTamponada cardiaca

TratamentTratament

PericardiotomiePericardiotomie Doze prudente de diuretic in Doze prudente de diuretic in

asteptarea operatieiasteptarea operatiei Prognosticul este bun daca Prognosticul este bun daca

pacientul nu a intrat in clasele III-pacientul nu a intrat in clasele III-IV NYHAIV NYHA

SemneSemnePericardita ac. Pericardita ac. fibrinoasăfibrinoasă

Pericardita Pericardita exudativăexudativă

Tamponada Tamponada cardiacăcardiacă

Pericardita Pericardita constrictivăconstrictivă

puls paradoxalpuls paradoxal -- -- ++++++++ ±± (de obicei nu) (de obicei nu)

şoc apexianşoc apexian NN N/N//skodism/skodism

aria matităţii aria matităţii cardiacecardiace NN N/N/ NN

zgomote zgomote cardiacecardiace NN NN

frecătura frecătura pericardicăpericardică ++++++++ ±± -- ±±

clic pericardicclic pericardic -- -- -- ++++++

tahicardietahicardie ±± ±± ++++++ ++++

jugulare jugulare turgescenteturgescente -- -- ++++ ++++++++

semne IC semne IC dreaptădreaptă -- -- -- ++++++++

ParaclinicParaclinicPericardita ac. Pericardita ac. fibrinoasăfibrinoasă

Pericardita Pericardita exudativăexudativă

Tamponada Tamponada cardiacăcardiacă

Pericardita Pericardita constrictivăconstrictivă

BiologicBiologic

sd. inflamator sd. inflamator nespecificnespecificmarkeri markeri specifici specifici etiologieietiologiei

în funcţie de în funcţie de etiologieetiologie



EKGEKG modificări modificări specifice fazicespecifice fazice

hipovoltaj difuzhipovoltaj difuzalternanţă alternanţă electricăelectricămodificări ale modificări ale undei Tundei T

hipovoltaj difuzhipovoltaj difuzalternanţă alternanţă electricăelectricămodificări ale modificări ale undei Tundei T

--

Rx Rx toracictoracic --

normală sau:normală sau:cardiomegaliecardiomegaliepensarea pensarea pediculului vascularpediculului vascularcord hipopulsatilcord hipopulsatil

N/+N/+

de obicei Nde obicei Ncalcificăricalcificăricord cord hipokinetic dar hipokinetic dar micmic


Pericardita ac. Pericardita ac. fibrinoasăfibrinoasă

Pericardita Pericardita exudativăexudativă Tamponada cardiacăTamponada cardiacă Pericardita Pericardita

constrictivăconstrictivă

EcoEco ±± pericard uşor pericard uşor îngroşatîngroşat

lichid în lichid în cantitate cantitate crescutăcrescută± cloazonări± cloazonări

lichid în cantitate lichid în cantitate crescutăcrescutădebit transmitral debit transmitral în inspir VD în inspir VD iar VS iar VS VVbb

colaps protodiastolic colaps protodiastolic al cavităţilor drepteal cavităţilor dreptemişcare paradoxală a mişcare paradoxală a siv în diastolăsiv în diastolă

îngroşarea îngroşarea pericarduluipericarduluiimagini imagini hiperecogene hiperecogene sugestive de sugestive de calcificarecalcificaredispariţia dispariţia spaţiului spaţiului pericardicpericardic

Tipuri etiologice de Tipuri etiologice de pericarditepericardite

EtiologieEtiologie

IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI BOLILE BOLILE

STRUCTURILOR STRUCTURILOR INVECINATEINVECINATE

DISFUNCTII DISFUNCTII METABOLICEMETABOLICE

NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA

EtiologieEtiologie





Bacteriana (orice Bacteriana (orice microorganism)microorganism)– tuberculoasatuberculoasa– spirochete, ricketsii, spirochete, ricketsii,

leptospireleptospire Virala: Coxsackie A, B, ECHO, Virala: Coxsackie A, B, ECHO,

VZV, VZV, CMV, HIV, adenov. CMV, HIV, adenov. Fungica: Candida, Aspergillus, Fungica: Candida, Aspergillus,

Histoplasma Histoplasma Parazitara: Toxoplasma, Parazitara: Toxoplasma,

E.histolytica E.histolytica

EtiologieEtiologie

IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA

PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI BOLILE STRUCTURILOR BOLILE STRUCTURILOR

INVECINATEINVECINATE DISFUNCTII METABOLICEDISFUNCTII METABOLICE NEOPLAZICANEOPLAZICA TRAUMATICATRAUMATICA

LES, LES indus LES, LES indus medicamentos, PAR, medicamentos, PAR, PAN, sd.Sjogren, PAN, sd.Sjogren, sd.Behcet, sd.Behcet, granulomatoza granulomatoza WegenerWegener

RAARAA sd. postinfarct sd. postinfarct

(Dressler)(Dressler)

EtiologieEtiologie

IDIOPATICAIDIOPATICA INFECTIOASAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RIPROBABIL PRIN RI

BOLILE BOLILE STRUCTURILOR STRUCTURILOR INVECINATEINVECINATE



Lezarea miocarduluiLezarea miocardului– peri IMAperi IMA– sd. postpericardiotomiesd. postpericardiotomie– anevrismul ventricular ruptanevrismul ventricular rupt

Anevrismul disecant de AoAnevrismul disecant de Ao Boli pulmonare si pleuraleBoli pulmonare si pleurale

– pneumoniapneumonia– pleuritapleurita– embolismul pulmonarembolismul pulmonar– azbestozaazbestoza

EtiologieEtiologie





UremiaUremia MixedemulMixedemul GutaGuta ScorbutulScorbutul

EtiologieEtiologie





Primara: mezoteliom, Primara: mezoteliom, sarcom, fibrom, sarcom, fibrom, lipom lipom

Secundara: carcinom Secundara: carcinom bronsic, de san, bronsic, de san, melanom malign, melanom malign, limfom, leucemie limfom, leucemie

EtiologieEtiologie





directadirecta– plaga perforanta plaga perforanta

toracica, perforare toracica, perforare esofagiana, perforare esofagiana, perforare gastricagastrica

– interventie chirurgicala interventie chirurgicala pe cord si cateterismpe cord si cateterism

indirectaindirecta– postiradierepostiradiere– plaga toracica plaga toracica

neperforantaneperforanta

Pericardita virala (1)Pericardita virala (1)

Evolutia:Evolutia: forma de pericardita acuta;frecv. fibrinoasa, forma de pericardita acuta;frecv. fibrinoasa, rar exudativarar exudativa

Frecventa:Frecventa: mai mare la barbati (3:1 pana la 4:1). mai mare la barbati (3:1 pana la 4:1). Tablou clinic:Tablou clinic: - prodrom viral; acompaniaza o alta - prodrom viral; acompaniaza o alta

afectare de etiologie virala afectare de etiologie virala - debut acut cu durere toracica - debut acut cu durere toracica - frecv. frecatura pericardica - frecv. frecatura pericardica

uneori tahicardie sinusala, catar al uneori tahicardie sinusala, catar al cailor cailor respiratorii sup., adenopatii respiratorii sup., adenopatii laterocervicale laterocervicale


Paraclinic:Paraclinic: - sd. inflamator nespecific, - sd. inflamator nespecific, granulocitoza granulocitoza urmata de limfocitoza urmata de limfocitoza

- revarsat seros sau fibrinos- revarsat seros sau fibrinos - identif. virusului, dozare serica de Ac - identif. virusului, dozare serica de Ac

- Rx- pleurezie (mai frecv. in stg.), - Rx- pleurezie (mai frecv. in stg.), infiltrate infiltrate pulm. pulm.

Histopatologic:Histopatologic: infiltrat Ly, ingrosarea infiltrat Ly, ingrosarea pericardului, pericardului, depozite de depozite de fibrina, aderentefibrina, aderente

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: - IMA - IMA Complicatii:Complicatii: - pericardita recurenta - pericardita recurenta - tamponada cardiaca - tamponada cardiaca


Tratament:Tratament: - AINS: Indometacin 100-150 mg/zi - AINS: Indometacin 100-150 mg/zi 7-7- 10 zile 10 zile

- antitermice, antialgice si antitusive: - antitermice, antialgice si antitusive: Algocalmin, Codeina fosfat Algocalmin, Codeina fosfat

- eventual Prednison 40-60 mg/zi 5-7 - eventual Prednison 40-60 mg/zi 5-7 zile zile continuat cu Aspirina 2-3 g/zi sau continuat cu Aspirina 2-3 g/zi sau Diclofenac 150-200 mg/zi Diclofenac 150-200 mg/zi inca 2-3 sapt.inca 2-3 sapt.

- antibiotice- antibiotice - pericardiectomie: in caz de - pericardiectomie: in caz de

recurente recurente multiple, frecvente, multiple, frecvente, mai mult de 2 ani mai mult de 2 ani

Anticoagulantele trebuie evitate!Anticoagulantele trebuie evitate! Prognostic:Prognostic: bun; vindecare completa bun; vindecare completa

Pericardita purulenta Pericardita purulenta (1)(1) Evolutia:Evolutia: - rapid catre tamponada sau pericardita constrictiva - rapid catre tamponada sau pericardita constrictiva

- survine la imunodeprimati, tarati - survine la imunodeprimati, tarati - vindecare totdeauna cu sechele;tendinta la - vindecare totdeauna cu sechele;tendinta la

inchistare inchistare Etiologia:Etiologia: adulti:Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, adulti:Streptococcus, Staphylococcus, Proteus,

E.coli, H.influenzae, L. pneumophila E.coli, H.influenzae, L. pneumophila copii: Staphilococcus, Neisseria meningitidis, copii: Staphilococcus, Neisseria meningitidis,

H.influenzae H.influenzae Patogenia:Patogenia: - infectare prin contiguitate de la o pleurezie, - infectare prin contiguitate de la o pleurezie,

abces abces pulmonar pulmonar - septicemie - septicemie - interventii chirurgicale - interventii chirurgicale - traumatisme cu plagi in regiune - traumatisme cu plagi in regiune - EI cu abces la inel, abcese in miocard - EI cu abces la inel, abcese in miocard - leziuni esofagiene, fistule, ruptura de abces - leziuni esofagiene, fistule, ruptura de abces

hepatic prin diafragm in pericard hepatic prin diafragm in pericard

Pericardita purulenta Pericardita purulenta (2)(2) Tablou clinic:Tablou clinic: - debut acut cu febra, frisoane, transpiratii - debut acut cu febra, frisoane, transpiratii

- dispnee, durere toracica - dispnee, durere toracica - frecatura pericardica, tahicardie sinusala- frecatura pericardica, tahicardie sinusala - eventual semne de tamponada cardiaca - eventual semne de tamponada cardiaca - stare septica - stare septica

- semne de infectie in alte organe- semne de infectie in alte organe Paraclinic:Paraclinic: - leucocitoza importanta cu neutrofilie - leucocitoza importanta cu neutrofilie - hemoculturi de obicei +- hemoculturi de obicei +

- sd. inflamator nespecific- sd. inflamator nespecific - Rx- posibil pleurezie (empiem) - Rx- posibil pleurezie (empiem) - EKG: aparitia BRD/BRS/BAV sugereaza o - EKG: aparitia BRD/BRS/BAV sugereaza o

interesare a miocardului sau EI interesare a miocardului sau EI - lichid tulbure, purulent, cu Gluc- lichid tulbure, purulent, cu Gluc si LDH si LDH

Pericardita purulenta Pericardita purulenta (3)(3)

Histopatologic:Histopatologic: infl. seroasei pericardice, infl. seroasei pericardice, aderente, aderente, obliterari partiale ale obliterari partiale ale cavitatiicavitatii

Tratament:Tratament: Antibioticele penetreaza greu in Antibioticele penetreaza greu in pericard!pericard!

- antibiotic de spectru larg, bactericid, - antibiotic de spectru larg, bactericid, adm. parenteral 4-6sapt. adm. parenteral 4-6sapt.

Gentamicina160-240mg/ziGentamicina160-240mg/zi +Oxacilina 4-6 g/zi in 4 prize+Oxacilina 4-6 g/zi in 4 prize sau cefalosporine 4-8 g/zisau cefalosporine 4-8 g/zi +Metronidazol 1-2 g/zi+Metronidazol 1-2 g/zi - pericardiotomie minima de drenaj; - pericardiotomie minima de drenaj;

obligatorie;+spalare pericardica obligatorie;+spalare pericardica repetata repetata cu ser steril si adm. de cu ser steril si adm. de antibiotice in antibiotice in sacul pericardic sacul pericardic

Pericardita TBC (1)Pericardita TBC (1)

Evolutie:Evolutie: pericardita exudativa, adesea cu pericardita exudativa, adesea cu tamponada tamponada

Patogenia:Patogenia: - insamantare de la gg. mediastinali - insamantare de la gg. mediastinali (peritraheali, peribronsici) (peritraheali, peribronsici)

- propagare de la leziuni de vecinatate - propagare de la leziuni de vecinatate - diseminare hematogena de la un - diseminare hematogena de la un

afect afect primar primar Tablou clinic: Tablou clinic: - se poate asocia cu pleurezie sau - se poate asocia cu pleurezie sau

leziuni leziuni pulm. active pulm. active - poate imbraca oricare din - poate imbraca oricare din

formele clinice formele clinice de pericardita de pericardita


Paraclinic:Paraclinic: - lichid frecv. serohemoragic, Ly, Mo, cel. - lichid frecv. serohemoragic, Ly, Mo, cel. plasmatice, cristale de Cho; Gluc plasmatice, cristale de Cho; Gluc si si

CC - punctie si biopsie pericardica: - punctie si biopsie pericardica: foliculi TBC, foliculi TBC, zone de necroza cazeoasa zone de necroza cazeoasa

- - GlucGluc si LDH si LDH ; ADA > 45 u/l; ADA > 45 u/l Histopatologic:Histopatologic: clasic exista 4 etape de evolutie a clasic exista 4 etape de evolutie a

pericarditei TBC: pericarditei TBC: (1) exudat fibrinos; cu mycobacterii abundente; (1) exudat fibrinos; cu mycobacterii abundente;

inceputul formarii granulomului inceputul formarii granulomului (2) exudat serohemoragic cu Ly, Mo(2) exudat serohemoragic cu Ly, Mo (3) absorbtia revarsatului, organizarea granulomului (3) absorbtia revarsatului, organizarea granulomului

cazeificat si ingrosarea pericardului cazeificat si ingrosarea pericardului (4) formarea cicatricei constrictive(4) formarea cicatricei constrictive

- calcificarea poate apare in oricare din cele 4 stadii- calcificarea poate apare in oricare din cele 4 stadii


Diagnostic:Diagnostic: - antecedente bacilare - antecedente bacilare - Ly crescute- Ly crescute - IDR uneori +- IDR uneori + - prezenta de BK in lichid, - prezenta de BK in lichid,

evidentierea evidentierea foliculilor si foliculilor si leziunilor tuberculoaseleziunilor tuberculoase

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: -pericardita neoplazica -pericardita neoplazica Tratament:Tratament: obligatoriu 6 pana la 8-12 luni obligatoriu 6 pana la 8-12 luni

2HRZS 7/7 + 4 HR 3/7 2HRZS 7/7 + 4 HR 3/7

+AINS sau doze mici de Prednison+AINS sau doze mici de Prednison

- chirurgical: in caz de constrictie - chirurgical: in caz de constrictie pericardica pericardica

Pericardita neoplazica Pericardita neoplazica (1)(1) Evolutia:Evolutia: - pericardita exudativa acuta al carei lichid - pericardita exudativa acuta al carei lichid

creste creste rapid det. tamponada rapid det. tamponada - carcinomul de san si limfomul pot da mai - carcinomul de san si limfomul pot da mai

frecv. frecv. pericardita cronica constrictiva pericardita cronica constrictiva Etiologia:Etiologia: copii: limfom nonHodgkin, sarcom, copii: limfom nonHodgkin, sarcom,

neuroblastom, tumora Wilms neuroblastom, tumora Wilms Patogenia:Patogenia: - diseminare la distanta - diseminare la distanta - contiguitate de la cancere de vecinatate- contiguitate de la cancere de vecinatate - adenopatii de vecinatate- adenopatii de vecinatate Tablou clinic:Tablou clinic: - debut lent, insidios - debut lent, insidios

- asimptomatic sau durere toracica, - asimptomatic sau durere toracica, dispnee, dispnee, ortopnee, tuse, distensie abd., ortopnee, tuse, distensie abd., SGA SGA

- frecatura pericardica, semne de - frecatura pericardica, semne de tamponada tamponada cardiaca cardiaca

Pericardita neoplazica Pericardita neoplazica (2)(2) Paraclinic:Paraclinic: - lichid serocitrin sau serohemoragic - lichid serocitrin sau serohemoragic

(mai (mai frecv.), contine cel. atipice si se frecv.), contine cel. atipice si se reface reface rapid dupa evacuare; rapid dupa evacuare;

- EKG -aritmii (FiA), tulb. de conducere - EKG -aritmii (FiA), tulb. de conducere A-V A-V sau intraventriculare sau intraventriculare

- Rx -pleurezie, formatiuni cu contur - Rx -pleurezie, formatiuni cu contur nodular in hiluri nodular in hiluri

- Eco -eventual, formatiuni in sacul - Eco -eventual, formatiuni in sacul pericardic pericardic

- CT si RMN: utile in cercetarea - CT si RMN: utile in cercetarea mediastinuluimediastinului

- Punctie pericardica sau - Punctie pericardica sau pericardiotomie + pericardiotomie + citologia lichidului: citologia lichidului: in stabilirea etiologieiin stabilirea etiologiei

Pericardita neoplazica Pericardita neoplazica (3)(3) Diagnostic:Diagnostic: de obicei tardiv, pericardita fiind de obicei tardiv, pericardita fiind

mascata de boala de baza mascata de boala de baza Diagnostic de certitudine:Diagnostic de certitudine:

- existenta pericarditei - existenta pericarditei - existenta neoplaziei - existenta neoplaziei - excluderea altor tipuri de pericardite - excluderea altor tipuri de pericardite - excluderea altor afectiuni ca ICC, - excluderea altor afectiuni ca ICC,

obstructia de obstructia de v. cava sup., tumori v. cava sup., tumori microvasculare pulm. cu microvasculare pulm. cu hipertensiune hipertensiune pulmonara, neoplasm hepatic pulmonara, neoplasm hepatic sau sau pancreatic cu hipertensiune portalapancreatic cu hipertensiune portala

Pericardita neoplazica Pericardita neoplazica (4)(4) Complicatii:Complicatii: risc de hemopericard prin erodarea risc de hemopericard prin erodarea

coronarelor sau a vaselor coronarelor sau a vaselor pericarduluipericardului

Tratament:Tratament: - citostatice pe cale generala sau - citostatice pe cale generala sau intrapericardic (Girostan, intrapericardic (Girostan,

Ciclofosfamida)Ciclofosfamida) - iradiere mediastinala- iradiere mediastinala - pericardiocenteza: obligatorie; cu - pericardiocenteza: obligatorie; cu

evacuari repetate evacuari repetate - instilarea de Tetraciclina - instilarea de Tetraciclina

intrapericardic intrapericardic Prognostic:Prognostic: extrem de rezervat; supravietuire extrem de rezervat; supravietuire

max. 1 max. 1 an de la diagnostic an de la diagnosticIn limfoamele hodgkiniene pericardita poate In limfoamele hodgkiniene pericardita poate

fi reversibila sub tratament citostatic specificfi reversibila sub tratament citostatic specific!!

Pericardita uremica (1)Pericardita uremica (1)

Evolutia: Evolutia: frecv. cu lichid hemoragic si tamponada frecv. cu lichid hemoragic si tamponada Etiologia: Etiologia: mai frecv. in IRC (faza uremica), rar in mai frecv. in IRC (faza uremica), rar in

IRA IRA Tablou clinic:Tablou clinic: - debut insidios, durere toracica - debut insidios, durere toracica

variabilavariabila - +/- simptome ale tamponadei - +/- simptome ale tamponadei

cardiace cardiace - frecatura pericardica (frecv.) cu - frecatura pericardica (frecv.) cu

componenta palpatorie, polipnee componenta palpatorie, polipnee Paraclinic:Paraclinic: - lichid frecv. serohemoragic care se - lichid frecv. serohemoragic care se

reface reface repede, cu continut crescut de repede, cu continut crescut de fibrina si cel. fibrina si cel. inflamatorii inflamatorii

- uree, creatinina crescute- uree, creatinina crescute

Pericardita uremica (2)Pericardita uremica (2)

Tratament:Tratament: - dializa (pericardita uremica este - dializa (pericardita uremica este indicatie indicatie de incepere a dializei la bolnavi de incepere a dializei la bolnavi cu IRC cu IRC nedializati anterior) +AINS nedializati anterior) +AINS

- pericardiocenteza in asociere cu dializa, - pericardiocenteza in asociere cu dializa, pt. pt. reducerea mai rapida a lichidului reducerea mai rapida a lichidului

- decorticare in caz de pericardita - decorticare in caz de pericardita constrictiva constrictiva

- pericardiectomie: in caz de pericardita - pericardiectomie: in caz de pericardita uremica recurenta, persistenta uremica recurenta, persistenta

Prognostic:Prognostic: prost in lipsa dializei (max. 1 an) prost in lipsa dializei (max. 1 an)

Pericardita in LES Pericardita in LES

Evolutia:Evolutia: - pericardita exudativa ,rar cu tamponada - pericardita exudativa ,rar cu tamponada - depinde de evolutia puseului lupic - depinde de evolutia puseului lupic

- vindecare cu fibroza si adeziuni pericardice - vindecare cu fibroza si adeziuni pericardice Tablou clinic:Tablou clinic: - asimptomatic sau subfebra, durere - asimptomatic sau subfebra, durere

toracica toracica - insoteste frecv. pleurezia lupica - insoteste frecv. pleurezia lupica

- semne de LES- semne de LES Paraclinic:Paraclinic: - lichid serocitrin, rar serohemoragic in cant. - lichid serocitrin, rar serohemoragic in cant.

redusa; Gluc redusa; Gluc, C, C - leucopenie, trombocitopenie - leucopenie, trombocitopenie - cel. lupice, fact. AN + - cel. lupice, fact. AN + - CIC- CIC, Ig serice, Ig serice Histopatologic:Histopatologic: edem si necroza fibrinoida a t. colagen edem si necroza fibrinoida a t. colagen Tratament:Tratament: Prednison 2-3 sapt. 1 mg/kgc/zi Prednison 2-3 sapt. 1 mg/kgc/zi

+/- imunosupresoare: Ciclofosfamida+/- imunosupresoare: Ciclofosfamida

Pericardita in PAR Pericardita in PAR

Evolutia:Evolutia: - pericardita fibrinoasa - pericardita fibrinoasa - vindecarea este incompleta, putand duce la aparitia - vindecarea este incompleta, putand duce la aparitia

pericarditei constrictive pericarditei constrictive Tablou clinic:Tablou clinic: - debut articular, evolutie trenanta, cu pusee de - debut articular, evolutie trenanta, cu pusee de

acutizare acutizare - asociata frecv. cu pleurezie reumatoida - asociata frecv. cu pleurezie reumatoida - simptomatica doar la - simptomatica doar la 2% 2% dintre bolnavii de PAR, dintre bolnavii de PAR,

durere toracica extrem de rar intalnita durere toracica extrem de rar intalnita Paraclinic:Paraclinic: - lichid serosangvinolent; LDH, Cho si Ig - lichid serosangvinolent; LDH, Cho si Ig ; Gluc si C ; Gluc si C - leucocitoza cu neutrofilie- leucocitoza cu neutrofilie - FR+- FR+ Histopatologic:Histopatologic: infiltrat cu plasmocite; depuneri de Ig si C in infiltrat cu plasmocite; depuneri de Ig si C in

vasele vasele locale locale Tratament:Tratament: este greu reversibila sub tratament; in cazurile cand este greu reversibila sub tratament; in cazurile cand

se se remite exista posibilitatea reaparitiei exudatului remite exista posibilitatea reaparitiei exudatului pericardicpericardic

- corticosteroizi asociati/nu bolii de baza- corticosteroizi asociati/nu bolii de baza

Pericardita in RAA Pericardita in RAA

Evolutia:Evolutia: pericardita exudativa pericardita exudativa Tablou clinic:Tablou clinic: - debuteaza de obicei in prima - debuteaza de obicei in prima

saptamana saptamana ce urmeaza episodului de ce urmeaza episodului de artrita si febraartrita si febra

- durere toracica variabila in - durere toracica variabila in intensitate; intensitate; - frecatura pericardica, - frecatura pericardica, tahicardie tahicardie

Paraclinic:Paraclinic: - lichid cu striuri sangvinolente, cu - lichid cu striuri sangvinolente, cu multa multa fibrina fibrina

- ASLO >250 UI- ASLO >250 UI Histopatologic:Histopatologic: depozite la niv. pericardic de IgG, depozite la niv. pericardic de IgG,

IgM si IgM si C3; aderente; zone de C3; aderente; zone de fibrozafibroza

Tratament:Tratament: AINS sau corticoterapie AINS sau corticoterapie

HemopericardulHemopericardul

Cauze:Cauze: - traumatism toracic - traumatism toracic - ruptura de perete postIMA- ruptura de perete postIMA - ruptura de coronara in urma unui cateterism- ruptura de coronara in urma unui cateterism - disectie de Ao cu ruptura in sacul pericardic- disectie de Ao cu ruptura in sacul pericardic - hemoragie primara la pacienti in tratament - hemoragie primara la pacienti in tratament

anticoagulant anticoagulant - coagulopatii - coagulopatii - tratamentul unei pericardite acute cu anticoagulante- tratamentul unei pericardite acute cu anticoagulante

- erodarea coronarelor sau vaselor pericardice de catre - erodarea coronarelor sau vaselor pericardice de catre o o tumora tumora

- TBC- TBC - infectia cu Mycoplasma pneumoniae- infectia cu Mycoplasma pneumoniae Tablou clinic:Tablou clinic: evolueaza frecv. cu tamponada cardiaca evolueaza frecv. cu tamponada cardiaca Paraclinic:Paraclinic: pericardiocenteza: lichid hemoragic pericardiocenteza: lichid hemoragic Tratament:Tratament: pericardiocenteza evacuatorie si tratament pericardiocenteza evacuatorie si tratament

etiologicetiologic

HidropericardulHidropericardul

Etiologia:Etiologia: - ICC - ICC - sd. nefrotic- sd. nefrotic - ciroza hepaticaciroza hepatica - sarcina - sarcina Paraclinic:Paraclinic: - pericardiocenteza: de obicei - pericardiocenteza: de obicei

lichid in cant. mica, lichid in cant. mica, transudattransudat

- de multe ori descoperit - de multe ori descoperit accidental la Rx sau eco accidental la Rx sau eco

- Rx: se insoteste adesea de- Rx: se insoteste adesea de pleurezie bilaterala (in ICC) pleurezie bilaterala (in ICC)

pericardita 2010

Documents