perhitungan unit cost dengan metoda abc …...perhitungan unit cost dengan metoda abc . terhadap...
TRANSCRIPT
PERHITUNGAN UNIT COST DENGAN METODA ABC TERHADAP BEBERAPA TINDAKAN BEDAH THT
DIBANDINGKAN DENGAN TARIF INA-DRG DI RUMAH SAKIT AL-FATAH AMBON
TAHUN 2009
Alimin Maidin, Reffendy Hasanusi, Abd Kadir
Hotel Santika Jakarta , 2-3 Juni 2010UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR2010
A. Latar Belakang
RS sebagai organisasi mengemban minimal duafungsi yaitu fungsi sosial dan bisnis dg lebihmengedepankan fungsi sosial.
Tarif saat ini terpilar-pilar dg cara perhitungan ygberbeda-beda baik untuk kepentingan Perda, tarif umum RS maupun untuk Asuransi kesehatan. Perhitungan- perhitungan tersebut kadang2 Rancusehingga menyebabkan potensi rugi danberakibat pd qualitas Pelayanan yg rendah.
Metode Activity Based Costing (ABC)
Salah satu metode untuk mendekatiperhitungan biaya riil adalah dg MetodeABC dengan mpertimbangkan berbagaifaktor antara lain: fixed cost, variable cost, semi variable cost, biaya langsung maupun tidak langsung, Value added, non value added, cost center, revenue center. Selanjutnya membandingkan dg INA-DRG.
B. Kajian Masalah
Tarif pelayanan RS Al-Fatah Ambon masih mengacu pada tarif rumah sakit swasta disekitarnya
Revisi terakhir tahun 2005 Menggunakan akuntansi biaya tradisional
dan tidak ada perhitungan Unit Cost berbasis ABC.
Dengan menggunakan UC berbasis ABC, membuka kesempatan untuk melakukan evaluasi biaya sehingga dapat dilakukan perbaikan dan efesiensi.
Tabel 1. Diagnosis dan jumlah tindakan terhadap pasien THT RS Al-Fatah Ambon dari Januari s/d Desember 2008
No Diagnosis Jumlah Tindakan Jumlah1. Otitis Media Kronik Maligna 7 Mastoidektomi simpel 22. Perforasi Kering MT 18 Paper Miringoplasty 83. Abses Fistel Retro aurikula 2 Repair 24. Pseudo Othematoma 2 Punksi 25. Korpus Alienum Telinga 3 Ekstraksi 36. Serumen Obturans 7 Ekstraksi 77. Sinusitis Maksilaris 24 Irigasi Sinus 98. Nasal Polip 21 Polipektomi 219. Korpus Alienum Hidung 9 Ekstraksi 910. Bibir Sumbing 3 Labioraphy 211. Celah Langit- langit 3 Palatoraphy 212. Tonsilitis Kronik 28 Tonsilektomi 2013. Abses Peritonsil 5 Pungsi Insisi 514. Hipertropi Tonsil 7 Tonsilektomi 515. Adenoiditis Kronik 27 Adeno-tonsilektomi 2216. Karsinoma Laring 3 Trakeotomi 3
Total Diagnosis Tindakan 169 Total Tindakan 122Sumber: Data Sekunder
C. Rumusan Masalah
Apa saja akitifitas yang terjadi pada satu pembedahan THT?
Berapa biaya yang dikeluarkan RS untuk melangsungkan satu pembedahan THT ?
Berapa UC yang timbul dengan menggunakan metode ABC untuk satu pembedahan THT?
Berapa tarif Ina-DRG pada suatu pembedahanTHT?
D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Menghitung tarif beberapa tindakan bedah THT di RS
Al-Fatah Ambon dengan netoda ABC
2. Tujuan Khusus Menganalisis besaran unit cost tonsilektomi di
RS Al-Fatah Ambon dan membandingkannya dengan tarif Ina-DRG tahun 2009
Menganalisis besaran unit cost adeno-tonsilektomi di RS Al-Fatah Ambon dan membandingkannya dengan tarif Ina-DRG tahun 2009
Menganalisis besaran unit cost polipektomi di RS Al-Fatah Ambon dan membandingkannya dengan tarif Ina-DRG tahun 2009
E. Manfaat Penelitian
1. Memberikan masukan kepengambilkebijakan tentang Clinical Pathway untukbeberapa tindakan bedah THT dan sekaligusMemberikan masukan bagi manager RS Al-Fatah Ambon dalam menetapkan tarif pembedahan
2. Bagi peneliti, penelitian ini merupakan pengalaman yang berharga dalam rangka memperoleh pengetahuan dan wawasan dalam bidang Health Financing.
KERANGKA KONSEPTUAL
PELAYANANBEDAH THTRS AL-FATAHAMBON-Tonsilektomi-Adeno T.tomi-Polipektomi
Value Added
Non Value Added
Biaya Langsung
Biaya Tidak Langsung
Biaya Langsung
Biaya Tidak Langsung
Unit Cost
Tarif Ina-DRG
METODE PENELITIAN
A. Rancangan penelitian Studi Kasus Observasi Bersifat eksploratif dengan perhitungan dan
kalkulasi biaya dilakukan melalui pendekatan ABC
B. Tehnik pengumpulan data
1. Data analisis biaya meliputi:a. Data primer, diperoleh secara langsung dari
sumber informasi yang berupa pertanyaan kepada petugas di kamar operasi
b. Data sekunder: Daftar tarif, Daftar harga inventaris, Daftar
pemeliharaan alat dan gedung, Daftar gaji dan tunjangan, Laporan pengeluaran Umum, Data basis kegiatan, Laporan logistik farmasi, Laporan tahunan keuangan
2. Observasi meliputia. Alur kegiatan pelayanan pasien bedah
THTb. Wawancara dengan petugas yang
memberi pelayananc. Input data ke software Ina-DRG v1,5
3. Asumsi yang digunakan dalam penelitian ini
a. Biaya penyusutan peralatan yang melewati umur teknis diabaikan, sehingga tidak akan mempengaruhi nilai unit cost
b. Biaya listrik dihitung dengan menggunakan asumsi waktu pemakaian alat di kamar operasi
c. Biaya air dihitung dengan menggunakan asumsi pemakaian 50 liter untuk setiap kegiatan bedah THT
D. Variabel Penelitian
1. Variable Activity Based Costinga. Aktivitas primer dan sekunderb. Atribut Aktivitasc. Pembebanan biaya sumber daya ke aktivitasd. Pembebanan biaya aktifitas ke produke. Pembebanan biaya aktifitas sekunder ke
aktifitas primerf. Cost driver resource cost driverg. Activity Coast Driverh. Cost pooli. Cost rate
2. Variabel volume meliputi jumlah tindakan bedah THT
3. Variabel biaya meliputi direct cost dan indirect cost
4. Variabel unit cost5. Variabel konstanta6. Variabel tarif Ina-DRG
E. Kerangka OperasionalIdentifikasikan aktifitas
Identifikasi aktifitas primer dan sekunder yang terkait dengan pelayanan
Klasifikasi aktifitas value added dan non value added
Klasifikasi sumber daya dalam kamar operasi
Pembebanan aktivitas sekunder ke primer
Volume tindakan
Pembentukan Cost Pool
Perhitungan Pool Rate
Unit cost TarifIna-DRG
1. Operasi Tonsilektomia. ICD X: J.35.1 b. ICD IX CM: 28.2c. Kriteria diagnosa d. Jenis operasi
2. Operasi Adeno-tonsilektomia. ICD X: J.35.3b. ICD IX CM: 28.2c. Kriteria Diagnosad. Jenis Operasi
3. Operasi Polipektomia. ICD X: J.33.0b. ICD IX CM: 28.2c. Kriteria diagnosisd. Jenis Operasi
F. Tehnik Analisa data
Komputer, MS Excel Mengidentifitasi dan mengelompokkan data aktifitas
dan pengeluaran di kamar operasi RS Al-Fatah Ambon
4. Menghitung
a. Biaya langsung produk, antara lain;1) Biaya tenaga kerja langsung2) Biaya bahan baku langsung3) Biaya perawatan medis.
b. Menghitung biaya overhead antara lain;1) Tenaga kerja tidak langsung2) Bahan baku tidak langsung.3) Depresiasi alat, gedung.4) Pemeliharaan alat medis dan non medis,5) Listri air dan telepon
Kamus Aktifitas Dan Waktu
NO AKTIFITASJENIS AKTIFITAS
WAKTUTE ATE PE
1 Pasang infus RL 52 Injeksi Cefotaxim 0,5-1 gram IV 13 Mendorong Pasien ke Kamar Operasi 54 Memakai Head Lamp 15 Pasang Tampon Lidokain-Efedrin 2% - - 36 Mencuci Tangan 37 Mengeringkan Tangan 18 Memakai Handschoen 19 Memakai Jubah Operasi 1
10 Pasien Terlentang Kepala Extension 111 Injeksi Ketalar 112 Pasang Endotracheal Tube 313 Mempersiapkan Lapangan Operasi 314 Desinfeksi lapangan Operasi 215 Pasang Mouth Gag - 216 Pasang Tampon Hipofaring - 2
Kamus Aktifitas Dan Waktu (Lanjutan)
NO AKTIFITASJENIS AKTIFITAS
WAKTUTE ATE PE
17 Memegang Tonsil Kiri/Kanan Dengan Tonsil Tang - 1
18 Insisi Pada Duplikator Arkus Anterior Pole Atas - 119 Insisi Diperlebar Dan Diperdalam - 220 Membelokkan Arah Insisi - 121 Tonsil Dilepas Dari Fossa Tonsiler - 222 Tonsil Dipotong - 223 Menekan Fosa Tonsiler - 524 Kuretase Adenoid - - 325 Pasang Tampon Dep Nasofaring - - 226 Lepas Tampon Lidokain Efedrin 2% - - 127 Menarik Masa Polip - - 2028 Pasang Tampon Kasa Kemicetin - - 329 Pasang Tampon Pita Kemicetin - - 330 Kontrol Perdarahan 331 Penjahitan Titik Pendarahan - 532 Tampon Hipofaring Dilepas - 1
Kamus Aktifitas Dan Waktu (Lanjutan)
NO AKTIFITASJENIS AKTIFITAS
WAKTUTE ATE PE
33 Tampon Nasofaring Dilepas - 1
34 Mouth Gag Dilepas - 1
35 Melepas Duk Pasien 1
36 Melepas Handschoen 1
37 Melepas Jubah Operasi 1
38 Mencuci Tangan 1
39 Endotracheal Tube Dilepas 1
40 Pasang Masker Oksigen 1
41 Pasien Didorong Ke Ruang Pemulihan 3
42 Observasi Ketat 15
43 Memasang Kalung Es - 2
44 Melepas Kalung Es - 1
45 Pasien Didorong Ke Ruang Rawat Inap 5
Sumber : Data Primer
Activity Driver Tonsilektomi = 37 Adeno-Tonsilektomi = 40 Polipektomi = 29
Jumlah Operasi Total Pemakaian Kamar Operasi 1 Tahun
(Bedah,Obgyn,THT,Mata) = 600 Tonsilektomi = 25 Adeno-tonsilektomi = 22 Polipektomi = 21
Pasien SiapTonsilektom
i
Infus RLAB Profilaksis
Pasien Didorong Ke OK
Durante Op
Tonsilektomi
Pra Op
Pra Op
Pegang TonsilInsisi DuplikatorAnt, Diperdalam,
Diperluas,Belokkan Arah Insisi
Mouth Gag, Tampon
Hipofaring
Post Op
Head Lamp,Cuci& Keringkan
Tangan, PakaiJubah Op & Handschoen
Tonsilektomi
Durante OpExtensi Kepala, Inj Ketalar, ET,
Lap.Op, Desinfeksi
Tonsil dipotong dg Snar Tonsil, Kontrol
Perdarahan, Dep FosaPeritonsiler, Jahit Titik
Perdarahan (bilaPerlu)
Tonsilektomi Tonsil Sebelahnya Dengan
langkah-langkahyg sama
Lepas Tampon Hipofaringisi, Duk
Pasien,ET, Pasang Masker
Oksigen
Dorong Pasien KeRuang
Pemulihan,LepasJubah Op,
Handschoen, Head Lamp
Pasien SiapAdeno-
tonsilektomi
Infus RLAB Profilaksis
Pasien Didorong Ke OK
Durante Op
Adeno-tonsilektomi
Pra Op
Pra Op
Pegang TonsilInsisi Duplikator Ant,
Diperdalam, Diperluas,
Belokkan Arah Insisi
Mouth Gag, Tampon
Hipofaring
Post Op
Head Lamp,Cuci& Keringkan
Tangan, PakaiJubah Op & Handschoen
Adeno-tonsilektomiDurante Op Extensi Kepala,
Inj Ketalar, ET, Lap.Op,
Desinfeksi
Tonsil dipotong dg Snar Tonsil, Kontrol
Perdarahan, Dep FosaPeritonsiler, Jahit Titik
Perdarahan (bilaPerlu)
Kuretase AdenoidPsng Tampon Nasofaring
Tonsilektomi Tonsil Sebelahnya Denganlangkah-langkah yg
sama
Lepas Tampon Hipofaringisi,
Nasofaring,Duk Pasien,
ET, Pasang Masker Oksigen
Dorong Pasien KeRuang
Pemulihan,LepasJubah Op,
Handschoen, Head Lamp
Pra Op
Menarik Masa Polip Hingga
Bersih,Kontrol Perdarahan
Tampon Nasofaring,
LepasTampon Cav
Nasi
Post Op
Head Lamp,Cuci& Keringkan
Tangan, PakaiJubah Op & Handschoen
Polipektomi
Durante Op Extensi Kepala, Inj Ketalar, ET,
Lap.Op, Desinfeksi,Tamp
on Cav Nasi
Menarik Massa Polip di Cav Nasi Sebelahnya
Kontrol Perdarahan
Pasang Tampon Pita Kemicetin,
Lepas Tampon Nasofaring
Dorong Pasien KeRuang
Pemulihan,LepasJubah Op,
Handschoen, Head Lamp
NO JENIS BIAYAOPERASI SEDANG
TOTAL (Rp)SATUAN (Rp)
JUMLAH (HARI/KALI)
1 Jasa Operator 420.000 1 420.0002 Jasa Anestesiolog 210.000 1 210.0003 Jasa Visite 40.000 5 200.0004 Administrasi 25.000 1 25.0005 Fasilitas RS 60.000 5 300.0006 Laboratorium:
Hb 22.500 1 22.500Leucosit 17.000 1 17.000Trombosit 30.000 1 30.000waktu Perdarahan 17.000 1 17.000waktu Bekuan 17.000 1 17.000Glucosa N 26.500 1 26.500Ureum 28.500 1 28.500Creatinin 28.500 1 28.500Bilirubin 30.500 1 30.500SGOT 30.500 1 30.500SGPT 30.500 1 30.500
7 Foto Thorax 60.000 1 60.0001.493.500
Tarif RS Al-Fatah Ambon Thn 2006-2009
Hasil
NO
OPERASI
UNIT COST (Rp)
a
TARIF RS (Rp)
b
TARIF INA-DRG
(Rp)c
PERBANDING
AN (Kali)a/c
PERBANDINGAN
(kali)b/c
1Tonsilektomi
2.110.134 3.603.634 669.236 3,2 5,4
2Adeno-tonsilektomi
2.392.495 3.885.995 669.236 3,6 5,8
3 Polipektomi 2.484.669 3.978.169 1.731.021 1,4 2,3
Kesimpulan
1. Untuk menentukan kebijakan tarif di RS seperti Perda, INA-Drg, Tarif Umum perlukajian yg lebih dalam dan lebih sempurnalagi, agar Rumah Sakit tidak menjadibangkrut tetapi tidak juga menjadikannyasbg unit For Profit center.
2. Perlu adanya kajian bersama (multi centers) agar kedepan ada standard perhitungan biaya yg lebih komprehensif,