perforacion uterina

22
PERFORACIÓN UTERINA María Yolanda García Arango Cod. 66211019

Upload: maria-arango

Post on 27-Jan-2017

52 views

Category:

Health & Medicine


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: perforacion uterina

PERFORACIÓN UTERINAMaría Yolanda García ArangoCod. 66211019

Page 2: perforacion uterina

QUE ES???

• Orificio de rotura a través de la pared del útero, generalmente producido por la colocación de un instrumento o dispositivos intrauterinos.

Page 3: perforacion uterina

ANATOMÍA

Sostenido por:

Ligamento anchoLig. CardinalLig. UterosacroLig. Redondo.

Page 4: perforacion uterina

Irrigado: arteria uterina

Inervado: plexo hipogastrico

inferior, plexo uterovaginal

Page 5: perforacion uterina

CAUSAS> Frecuente iatrogénica

Procedimientos abdominales

Practica de aborto

legrados

laparoscopias

Traumatismo por

Arma blanca

Arma de fuego

Estallido???

Page 6: perforacion uterina

SÍNTOMAS

Hemorragia: severa o levevaginal

Dolor en abdomen bajo

Distención abdominal

Page 7: perforacion uterina

INSTRUMENTALEquipo general

Equipo vascular

O Clamp vascular

Clamp intestinal ???

O equipo de histerectomía

Page 8: perforacion uterina

INSUMOS Y ELEMENTOS

Solución salina

Compresas acc.

Vasse-loops

Caucho de succión

electrocauterio

Rollos abdominales

Medio de drenaje

Apósitos

Page 9: perforacion uterina

SUTURAS.

Polipropileno 3/0 PS1 o ks

Poliglactina 910 0 o 1 CT1 fascia y musculo

Acido poliglicolico 2/0 CT1 peritoneo

Acido poliglicolico 1CT1 endometrio

Poliglactina 910 0 CT1 miometrio

h.B # 20

Seda pc 0 3/0 ligar

Page 10: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICAAnestesia general

Posición decúbito supino

Asepsia y antisepsia

Vestida del paciente

Recuento de elementos y suturas

Page 11: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICAIncision mediana infraumbilical, o

pfannestiel, con H.B #20

Se realiza hemostasia de tcs con electro

Se incide fascia y divulsión digital de los ms recto anterior

se observa que las asas intestinales no hayan sufrido perforación

Se coloca rollos abdominales para rechazar asas

Page 12: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICASe pasa el separador abdominal

Se revisa la vejiga, se coloca la valva para rechazar la vejiga

Se realiza ligadura de los vasos que estén generando hemorragia

Se procede a realizar rrafia en el lugar de la ruptura

Se sutura endometrio con acido poliglicolico

Page 13: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICASe sutura el miometrio con poliglactina 910

Se revisa hemostasia y la integridad de la sutura

se realiza recuento de elementos suturas y compresas

Se comienza a cerrar por planos

Nota: si el sangrado persiste o es enorme la perforación se realiza una histerectomía.

Page 14: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICAAnestesia general

Posición decúbito supino con trendelemburg

Asepsia y antisepsia

Vestida del paciente

Recuento de elementos y suturas

Page 15: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICAIncision mediana infraumbilical, o

phannestiel, con H.B #20

Se realiza hemostasia de TCS con electro

Se incide fascia y divulsión digital de los ms recto anterior

se observa que las asas intestinales no hayan sufrido perforación

Se coloca rollos abdominales para rechazar asas

Page 16: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICASe pasa el separador abdominal

Se revisa la vejiga, se coloca la valva para rechazar la vejiga

Se realiza ligadura de los vasos que estén generando hemorragia

Se clampea el ligamento redondo con pinza rochester, se secciona con tijera de

metzembaum

Se liga con acido poliglicolito 1 ct1 y se repara con pinza kelly

Page 17: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICA

se incide la hoja anterior del ligamento ancho hasta la cara anterior del itsmo

Se clampea con pinza heaney el ligamento utero ovarico y la trompa, se secciona con

h.b # 20 o tijera

Se liga con poliglactina 910 1ct1 y se retira los clamp

Se clampea los vasos uterinos con pinza heaney, se secciona con tijera

Se liga con poliglactona 0 ct1

Page 18: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se clampea el ligamento redondo con rochester y se secciona con tijera

Se liga con poliglactina 910 1 ct1y se repara con pinza kelly

Se clampea el ligamento útero sacro con rochester se secciona con tijera

Se liga con poliglactina 0 ct1y se repara con pinza kelly

Se clampea a nivel de los ángulos se realiza previa disección roma y se extrae el útero

Page 19: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Con poliglactina 910 0 ct1 se realiza puntos transfixiantes en los angulos de la vagina

Se fijan los ligamentos cardinales a la cupula vaginal en su pared anterior y

posterior.

Los ligamentos restantes se suturan al peritoneo

Se realiza lavado de cavidad

Se revisa hemostasia

Page 20: perforacion uterina

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se cierra peritoneo con acido poliglicolico 0 ct1

Cierre de fascia y musculo con poliglactina 0 o 1 ct1

Cierre de TCS con poliglactina 1 ct1

Cierre de piel con polipropileno 3/0 ps1 o ks

Recuento de elementos y suturas

Page 21: perforacion uterina

COMPLICACIONESsangrado

Dificultad para orinar

Shock séptico

muerte

infección

Page 22: perforacion uterina

BIBLIOGRAFÍA.

http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/1-Anatomia_del_aparto_genital_femenino.pdf

http://es.slideshare.net/johann180185/histerectomia-paso-por-paso

http://es.slideshare.net/ManuelEstebanMercado/tecnica-quirurgica-de-histerectomia-abdominal