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Radiología > Ginecología y Obstetricia

Perfil biofísico, ultrasonido Autor: Peter A Gearhart, MD, Profesor Asistente de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Pennsylvania School of Medicine Coautor (s): Sehdev M Harish, MD, Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología Clínica, Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Pennsylvania; Personal Consulting, Hospital de Pennsylvania, Universidad de Pennsylvania Health System; GM William Ritchie, MB, BCH, ex Profesor Clínico de Radiología de la Universidad de Pennsylvania School of Medicine, Ex Jefe del Departamento de Radiología de la Sección de Ecografía del Hospital de Pensilvania Colaborador de la Información y Divulgación

Actualizado: 17 de octubre 2008

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Referencias Lecturas

Introducción

El perfil biofísico (BPP) es un examen no invasivo que predice la presencia o ausencia de la asfixia fetal y, en última instancia, el riesgo de muerte fetal en el período prenatal. 1 Cuando el BPP identifica a un feto en peligro, las medidas se pueden tomar para intervenir antes de progresiva acidosis metabólica conduce a la muerte del feto. 2 , 3 , 4

El BPP combina datos de dos fuentes (es decir, la ecografía y la frecuencia cardíaca fetal [FCF seguimiento]). en tiempo real dinámica de modo B se utiliza el ultrasonido para medir el volumen de líquido amniótico (AFV) y observar varios tipos de movimientos fetales. La FCF se obtiene usando un transductor Doppler pulsado integrado con un microprocesador de alta velocidad, que ofrece una lectura actualizada de forma continua. 5

Originalmente fue descrito por Manning y sus colegas, 6 , 7 el BPP se ha convertido en una herramienta estándar para proporcionar vigilancia fetal antes del parto. El BPP integra 5 parámetros para producir una puntuación perfil biofísico (BPS) e incluye (1) la prueba sin estrés (NST), (2) la determinación ecográfica de la AFV, (3) la observación de la presencia o ausencia de movimientos respiratorios fetales, ( 4) los movimientos brutos cuerpo, y (5) tono. Tabla 1 (ver abajo) indica que los criterios específicos para el BPS.

El BPP permite a 2 puntos para cada parámetro que está presente, dando una puntuación máxima de 10, sin embargo, si todos los resultados variable ecografía son normales, la variable de la frecuencia cardíaca fetal puede ser excluido porque no se modifica en la exactitud predicativa de la BPP, incluyendo la FCF. Si una o más variables ecográficas son anormales, el NST se debe realizar.

Un principio básico de las pruebas antes del parto es que una predicción más precisa de bienestar fetal se realiza en proporción directa al número de variables consideradas. La BPP es una herramienta clínica que integra los niveles de la dinámica de las actividades biofísicas en un nivel utilizable. 8 El BPP permite a 2 puntos para cada parámetro que está presente, dando una puntuación máxima de 10, sin embargo, si todas las variables de la ecografía son normales, la variable de la frecuencia cardíaca fetal

pueden eliminarse, ya no se modifica en la exactitud de predicción del BPP mediante la inclusión de la FCF. Si la ecografía o más variables de un son anormales, el NST se debe realizar. 9

Cuadro 1. Criterios para la codificación de las variables biofísicas fetales como normal o anormal

Abra la tabla en una ventana nueva

Biofísicos Variable

Normal (Puntuación = 2)

Anormal (Puntuación = 0)

Los movimientos respiratorios fetales

1 o más episodios de> 20 s en 30 minutos Ausencia o ningún episodio de> 20 s en 30 minutos

Bruto movimientos del cuerpo

2 o más cuerpo discreto / movimientos de los miembros dentro de los 30 min (episodios del movimiento activo continua considerados como un solo movimiento)

<2 episodios de cuerpo / los movimientos de las extremidades a los 30 min

Fetal tono 1 o más episodios de extensión activa con el retorno a la flexión de las extremidades del feto (s) o el tronco (apertura y cierre de la mano de considerar tono normal)

extensión lenta con retorno a la flexión parcial, el movimiento de las extremidades en extensión completa, ausencia de movimientos fetales, o abrir parcialmente la mano del feto

Reactiva la FCF 2 o más episodios de aceleración de> 15 * bmp y de> 15 s asociadas con el movimiento del feto dentro de los 20 min

1 o más episodios de aceleración del ritmo cardíaco del feto o la aceleración de <15 bmp dentro de los 20 min

Cualitativa AFV 1 o más focos de medición de líquidos de 2 cm en el eje vertical

NA: Ningún bolsillos o los mayores de bolsillo <2 cm de eje vertical

Biofísicos Variable

Normal (Puntuación = 2)

Anormal (Puntuación = 0)

Los movimientos respiratorios fetales

1 o más episodios de> 20 s en 30 minutos Ausencia o ningún episodio de> 20 s en 30 minutos

Bruto movimientos del cuerpo

2 o más cuerpo discreto / movimientos de las extremidades en 30 minutos (episodios de movimiento activo continua considerados como un solo movimiento)

<2 episodios del cuerpo o movimientos de las extremidades en 30 minutos

Fetal tono 1 o más episodios de extensión activa con el retorno a la flexión de las extremidades del feto (s) o el tronco (apertura y cierre de la mano de considerar tono normal)

extensión lenta con retorno a la flexión parcial, el movimiento de las extremidades en extensión completa, ausencia de movimientos fetales, o abrir parcialmente la mano del feto

Reactiva la FCF 2 o más episodios de aceleración de> 15 * bmp y de> 15 s asociadas con el movimiento del feto dentro de los 20 min

1 o más episodios de aceleración de la frecuencia cardiaca fetal o aceleración de <15 bmp a 20 min

Cualitativa AFV 1 o más focos de medición de líquidos de NA: Ningún bolsillos o los mayores de bolsillo

2 cm en el eje vertical <2 cm de eje vertical

Beats por minuto *

Reproducido con permiso de Manning, 1999

eMedicine Temas relacionados: El feto como paciente: Diagnóstico Prenatal y Terapia Fetal - Pediatría Evaluación de la Muerte fetal - Obstetricia y Ginecología La restricción del crecimiento fetal - Obstetricia y Ginecología

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Prueba sin Estrés

La prueba sin estrés (NST) es un método no invasivo para evaluar el bienestar fetal. El NST se deriva de las observaciones de que un feto que no es acidosis y tiene un funcionamiento normal intacta sistema nervioso autónomo tendrá aceleraciones periódico de la frecuencia cardíaca fetal (FCF). La aceleración se define como un aumento de la tasa de referencia que la FCF-picos de al menos 15 bmp por encima de la línea de base y tiene una duración de al menos 15 segundos desde el inicio de la subida hasta el retorno a la línea de base FCF.

Aceleraciones casi siempre ocurren con el movimiento fetal. parcial de compresión del cordón umbilical con oclusión transitoria de la vena umbilical también puede causar aceleraciones. Esto ocurre con el funcionamiento normal autonómica, que actúa para preservar el gasto cardíaco mediante el aumento de la frecuencia cardiaca en respuesta a regresar de sangre al corazón del feto.

TNS se describen como reactivo o no reactivo. Una NST reactiva si se considera por lo menos 2 aceleraciones están presentes en un período de 20 minutos. En ocasiones, el NST puede requerir 40 minutos o más de la FCF de grabación para dar cuenta de las variaciones del ciclo sueño-vigilia fetal. Una NST no reactiva si se considera suficiente aceleraciones están ausentes en un plazo de 40 minutos.

Deceleraciones de la FCF se puede ver hasta en el 50% de TNS. 10 Si desaceleraciones son repetitivos y menos de 30 segundos de duración, la intervención obstétrica no es necesario, sin embargo, las desaceleraciones repetitivas o desaceleraciones que duran más de 60 segundos se asocian con un aumento del riesgo de muerte fetal y parto por cesárea para el diagnóstico de la FCF alarmantes. 11 Imagen 1 muestra un NST reactivo.

Fisiopatológicos base del perfil biofísico

La hipoxemia y la acidemia se ha demostrado que interfiere con las medidas de sistema nervioso central (SNC) de rendimiento, tales como la frecuencia cardíaca fetal (FCF) los patrones, los movimientos fetales, y el tono, tanto en animales y seres humanos. 12 Lo más probable, oligohidramnios resultados de disminución del feto la producción de orina, que es visto con hipoxemia fetal como resultado de la redistribución del flujo sanguíneo fuera de los riñones del feto y las vísceras a favor del cerebro, el corazón y las glándulas suprarrenales. 13

Cada uno de los movimientos evaluados en el perfil biofísico (BPP) resulta de las señales eferentes procedentes de diferentes centros del SNC, que maduran a diferentes edades gestacionales (ver Tabla 2). Cuando las actividades sabe que se originan en cada uno de estos centros dependientes de oxígeno que se hayan observado, se puede suponer que la función cerebral es normal y la hipoxia sistémica no está presente. Por el contrario, si uno o más de las actividades BPP no se observa en el período de observación establecido de 30 minutos, hipoxemia debe ser asumida como la causa de la ausencia de esa actividad.

Cuadro 2. La maduración del sistema nervioso central de regulación Centros

Abra la tabla en una ventana nueva

Actividad Edad gestacional de la maduración

(Semanas)

Bruto movimientos del cuerpo 6

los movimientos respiratorios 12-14

FCF aceleraciones resultantes de los movimientos fetales 18-20

Ciclo sueño-vigilia 18-22

Integrado patrones de comportamiento 28

Actividad Edad gestacional de la maduración

(Semanas)

Bruto movimientos del cuerpo 6

los movimientos respiratorios 12-14

FCF aceleraciones resultantes de los movimientos fetales 18-20

Ciclo sueño-vigilia 18-22

Integrado patrones de comportamiento 28

Sin embargo, la realidad clínica es que la hipoxemia es la causa menos probable para la ausencia de una actividad en particular. En la mayoría de los fetos, la falta de un actividad particular de las variaciones normales en la circulación fetal. 14 Por lo general, esto es resultado de feto-tras los ciclos de sueño, que son aproximadamente 20 minutos de duración. El período de observación de 30 minutos se ha elegido arbitrariamente para excluir los efectos del ciclo sueño-vigilia fetal en la mayoría de las actividades biofísicos. La Tabla 3 muestra una variedad de factores, distintos de hipoxemia, que se ha demostrado que afectan a distintos parámetros BPP.

Cuadro 3. Factores que afectan el perfil biofísico

Abra la tabla en una ventana nueva

Actividad FCF

Aceleraciones Tono

Bruto Movimiento

Fetal Respiración

AFV

Fetal del sueño ß ß ß ß

Temprana edad gestacional (<33 semanas) ß ß

Late la edad gestacional (> 42 semanas) ß ß ß ß

La ingestión de glucosa - - Ý

La ingestión de alcohol ß / - Y / -

Materna la administración de magnesio ß ß

Ruptura de membranas artificiales ß ß

La rotura prematura de membranas ß

Mano de obra ß

Actividad FCF

Aceleraciones Tono

Bruto Movimiento

Fetal Respiración

AFV

Fetal del sueño ß ß ß ß

Temprana edad gestacional (<33 semanas) ß ß

Late la edad gestacional (> 42 semanas) ß ß ß ß

La ingestión de glucosa - - Ý

La ingestión de alcohol ß / - Y / -

Materna la administración de magnesio ß ß

Ruptura de membranas artificiales ß ß

La rotura prematura de membranas ß

Mano de obra ß

Clave: A cuadro en blanco indica que no hay datos disponibles para dicho parámetro.

Las líneas horizontales indican que el parámetro ha sido estudiado y demostrado que ningún cambio es.

Las flechas indican que el parámetro ha sido estudiado y que aumenta o disminuye como se muestra.

Procedimiento perfil biofísico

La porción de ultrasonido del perfil biofísico (BPP) debe empezar por señalar la hora de inicio. 2 El perfil puede ser completa cuando todas las variables se han observado, sin embargo, un total de 30 minutos que deben transcurrir antes de que el perfil se considera anormal. La exploración debe comenzar con un estudio general, teniendo en cuenta la posición del feto y la presencia de la actividad cardíaca. Aunque no forma parte de la AFF, la topografía de la posición de la placenta y el grado y la morfología fetal es una práctica común durante la observación de la actividad fetal.

volumen del líquido amniótico (AFV) se valora como normal, si una o más bolsas de líquido que se detecten que miden menos de 2 cm a lo largo del eje vertical. El oligohidramnios está presente si el mayor de bolsillo mide menos de 2 cm. El video en Imagen 6 muestra 4 bolsas de líquido que se mide.

La presión aplicada al transductor por el ecografista es inversamente proporcional a la profundidad de la bolsa de líquidos. 15 La atención cuidadosa a transductor de presión es necesaria para evitar un falso diagnóstico de oligohidramnios, que puede resultar de transductor de presión excesiva comprime el abdomen materno.

Los movimientos fetales son juzgados como normales o anormales de acuerdo a los criterios establecidos en la Tabla 1 (véase Introducción ). El vídeo en la imagen 2 muestra los movimientos respiratorios, mientras que el vídeo en la imagen 3 muestra que los movimientos se pueden confundir con la respiración fetal. Los videos de la imagen 4 y 5 de la imagen muestran los movimientos y el tono grave. El video en Imagen 6 muestra del líquido amniótico índice (AFI).

Índice de líquido amniótico

El índice de líquido amniótico (AFI) es un método semicuantitativo para evaluar el volumen de líquido amniótico (AFV). El AFI se obtiene añadiendo más grande mide verticalmente bolsillo líquido de cada cuadrante del útero. Este método parece ser al menos tan exacto como el método más grande de su propio bolsillo-de-líquido y puede ser razonablemente sustituida por un método alternativo para la evaluación de AFV en el perfil biofísico (BPP). Usando este método, el oligohidramnios se define como un AFI de menos de 5.

Para obtener un AFI, la madre debe estar en posición de decúbito supino y la sonda de ultrasonido lineal debe ser paralela a la espina dorsal materna y perpendicular al suelo para todas las mediciones. El abdomen se divide en 4 cuadrantes, con el ombligo delinear la mitades superior e inferior y la línea negra delinear las mitades izquierda y derecha. 16 La mayor bolsa de líquido en cada cuadrante se mide a lo largo de la dimensión vertical, que es la dimensión perpendicular a la sonda de ultrasonido. 17 Las bolsas deben estar libres de cordón umbilical o de las extremidades del feto, aunque breves apariciones de estos son aceptables. El video en Imagen 6 muestra la medición de la AFI.

El perfil biofísico modificado

Un perfil biofísico modificado (BPP) que consiste en una prueba sin estrés (NST) y un índice de líquido amniótico (AFI) se utiliza ampliamente. 18 Si bien el NST o la AFI es anormal, un completo BPP o una prueba de tolerancia a las contracciones (CST) es realizado. La modificación de BPP, Ciencia y Tecnología y completa AFF también han negativa baja las tasas de mortalidad-falso, define como el número de muertes fetales dentro de 1 semana de un resultado normal. 19 Sin embargo, no existen pruebas irrefutables de que las dos variables utilizadas en el PBF modificado son mejores predictores de las otras variables omitidas en el BPP. 20 Por otra parte, este método requiere dos modalidades de evaluación del feto, mientras que ecográficas normales en un BPP eliminar la necesidad de un NST.

La aplicación del perfil biofísico

las pruebas preparto con el perfil biofísico (BPP) o cualquier otro método no se debe realizar antes de la edad gestacional en la que la supervivencia extrauterina o intervención activa con compromiso fetal es posible. Además, no existen indicaciones para realizar pruebas en un feto a término cuando la probabilidad de inducción de éxito es alto o cuando el parto vaginal está contraindicado por razones obstétricas. Para los pacientes con baja probabilidad de éxito de la inducción, la BPP es una herramienta útil que puede ser utilizado a la espera de la maduración cervical . En estos pacientes, el objetivo de la BPP es evitar la morbilidad materna causada por inducción fallida seguido de parto por cesárea.

La frecuencia de las pruebas varía en función de las variables clínicas de cada paciente. En la mayoría de los embarazos de alto riesgo, planes de prueba comenzará con las pruebas semanales, 3 veces por semana a pesar de las pruebas dos veces es el estándar para los embarazos de más de 42 semanas y para los pacientes con diabetes insulino-dependiente. 12 Frecuencia de los análisis aumenta en proporción directa a la gravedad de la estado materno o fetal. En los embarazos inestable con deterioro progresivo del estado fetal, anomalías en los patrones de flujo de sangre del cordón umbilical que ocurra primero. Posteriormente, la frecuencia cardíaca fetal (FCF) la variación se reduce, seguido por la pérdida de los movimientos respiratorios, mientras que en general los movimientos fetales y el tono son los últimos parámetros para demostrar los resultados anormales. La evaluación frecuente de los

movimientos fetales BPP puede ayudar a prolongar el embarazo en los fetos con una variación de la frecuencia cardíaca fetal reducido de manera marginal.

Un BPS anormal debe conducir a una nueva evaluación o intervención en función de las circunstancias. Si una puntuación de anormalidad en el feto plazo, la preparación debe hacerse para la entrega. Una puntuación de un feto anormal en remoto desde plazo requiere un tratamiento conservador, ya que el riesgo de muerte fetal es similar a la tasa de mortalidad neonatal como resultado de la prematuridad . En estos pacientes, las pruebas se realiza con frecuencia diaria. Cuadro 4 proporciona directrices generales para el tratamiento después de la BPS.

Tabla 4. Fetal tratamiento recomendada de acuerdo con el nivel de perfil biofísico

Abra la tabla en una ventana nueva

Resulta

do

Interpretaci

ón

Riesgo de asfixia

* (%)

Riesgo de feto Muerte

(por 1000/wk)

Tratamiento Recomendado

10/10 Nonasphyxiated

0 0,565 Conservador

8 / 10 (normal AFV)

Nonasphyxiated

0 0,565 Conservador

8 / 8 (NST no se realiza)

Nonasphyxiated

0 0,565 Conservador

8 / 10 (disminución AFV)

Crónica compensada asfixia

5-10 (estimación)

20-30 Si maduro 37 semanas), inmaduros deliverIf, las pruebas de serie (dos veces por semana)

6 / 10 (normal AFV)

Asfixia aguda posible

0 50 Si maduro 37 semanas), inmaduros deliverIf, repita la prueba en 24 la mano si 6 / 10, entregar

6 / 10 (disminución de AFV)

Crónica con asfixia asfixia aguda posible

> 10 > 50 Factor en ageIf gestacional 32 semanas, deliverIf <32 semanas, todos los días de ensayo

4 / 10 (normal AFV)

Probable asfixia aguda

36 115 Factor en ageIf gestacional 32 semanas, deliverIf 32 sem, el control diario

4 / 10 (disminución de AFV)

Crónica con asfixia asfixia aguda probable

> 36 > 115 Si 26 sem, entregar

2 / 10 (normal

Asfixia aguda casi

73 220 Si 26 sem, entregar

AFV) cierto

0 / 10 Bruto asfixia severa

100 100 Si 26 sem, entregar

Resultado

Interpretación

Riesgo de

asfixia * (%)

Riesgo de feto Muerte

(por

1000/wk)

Tratamiento Recomendado

10/10 Nonasphyxiated

0 0,565 Conservador

8 / 10 (normal AFV)

Nonasphyxiated

0 0,565 Conservador

8 / 8 (NST no se realiza)

Nonasphyxiated

0 0,565 Conservador

8 / 10 (disminución de AFV)

Crónica compensada asfixia

5-10 (estimación)

20-30 Si maduro 37 semanas), inmaduros deliverIf, las pruebas de serie (dos veces por semana)

6 / 10 (normal AFV)

Asfixia aguda posible

0 50 Si maduro 37 semanas), inmaduros deliverIf, repita la prueba en 24 por si 06.10, entrega

6 / 10 (disminución de AFV)

Crónica con asfixia

asfixia aguda posible

> 10 > 50 Factor en ageIf gestacional 32 semanas, deliverIf <32 semanas, todos los días de ensayo

4 / 10 (normal AFV)

Probable asfixia aguda

36 115 Factor en ageIf gestacional 32 semanas, deliverIf 32 sem, el control diario

4 / 10 (disminución de AFV)

Crónica con asfixia

asfixia aguda probable

> 36 > 115 Si 26 semanas, ofrecer

2 / 10 (normal AFV)

Asfixia aguda casi

cierto

73 220 Si 26 sem, entregar

0 / 10 Bruto asfixia severa

100 100 Si 26 sem, entregar

* La sangre venosa umbilical pH inferior a 7,25

Reproducido con permiso de Manning, 1999

La fiabilidad del perfil biofísico

El perfil biofísico (BPP) es un método confiable para predecir la supervivencia del feto. Los datos han sido recogidos en este y otros procedimientos de verificación, antes del parto por más de 20 años. Métodos de ensayo general, se evalúan mediante la comparación de la tasa de mortalidad de falsos negativos de cada método. La tasa de mortalidad de falsos negativos se define como el número de muertes fetales, corregido en función de las anomalías congénitas letales y las causas de la desaparición de impredecible, que ocurren dentro de una semana de un resultado normal.

El BPP tiene una tasa de mortalidad de falsos negativos de 0,77 muertes por cada 1.000 pruebas. Además, el BPS altamente correlaciona con el feto antes del parto el cordón umbilical nivel de pH venoso. 21 , 22 Cordocentesis realizado inmediatamente después de una BPP demostrado que un pobre BPS siempre estuvo asociada con un pH inferior a 7,20, mientras que un puntaje de 10, de 10 siempre han dado un pH superior a 7,20. La tasa de mortalidad de falsos negativos de la prueba sin estrés (NST) solo es de 1,9 por 1000 pruebas, más del doble de la del BPP. El PBF modificado tiene una mortalidad de 0,8. Las bajas tasas de falsos negativos de estos métodos de ensayo dependerá de una respuesta adecuada a un resultado anormal. Intervención y repetición de pruebas son las respuestas habituales.

Multimedia

(Ampliar imagen)

Media archivo 1: prueba sin estrés reactiva. El gráfico muestra arriba la frecuencia cardíaca fetal con el tiempo. Cada casilla representa 10 segundos a lo largo del eje horizontal y 10 latidos por minuto a lo largo del eje vertical. La base de referencia la frecuencia cardíaca fetal es 140 a 150 latidos por minuto. Este trazo es reactiva, ya que por lo

menos 2 aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal se producen en menos de 20 minutos.

Media archivo 2: movimientos respiratorios fetales. Video muestra una

desviación rítmica de la pared torácica del feto y el diafragma que es claramente

distinto del movimiento rítmico del corazón del feto. Tenga en cuenta que la imagen se inicia en el punto de vista transversal, pero el transductor de ultrasonido se gira

para mostrar una vista sagital y, por último, una vista oblicua. El episodio de la

respiración fetal continua dura muy por encima de los 20-segundos de tiempo que

tarda.

Media archivo 3: Falso movimientos respiratorios fetales. Aunque algunos movimientos respiratorios fetales son

transitorias visto, el vídeo no se incluyen los 20 segundos de respiración fetal continuo. Tenga en cuenta que la

respiración y el pulso aórtica materna visto posteriormente y la aorta de pulso fetal visto en la vista sagital, junto con la actividad cardíaca fetal, puede originar

desviaciones de la pared torácica del feto, que pueden confundirse con los

movimientos respiratorios fetales.

De archivos de medios 4: movimientos fetales bruto y el tono. Video muestra

generalizada de los movimientos de las extremidades inferiores del feto,

incluyendo un episodio de flexión y extensión.

De archivos de medios 5: movimientos fetales bruto y el tono. Video muestra

generalizada movimientos de las extremidades superiores del feto. La

extremidad superior se apoya en el frontal del tórax del feto y la barbilla. Aunque el

transductor de ultrasonido se mueve lateralmente a través del abdomen

materno, 2 episodios distintos de flexión y extensión se ven. Tenga en cuenta los

datos transversales muchos de los puntos de vista de los vasos del cordón umbilical

y el 3 ecogénico partículas flotantes de vernix en el líquido amniótico.

Media archivo 6: El líquido amniótico índice. La mayor bolsa de líquido se mide

en cada cuadrante del abdomen de la madre en la dimensión vertical. A

continuación, cada valor se añade al índice de rendimiento del fluido amniótico.

Palabras claves

perfil biofísico, la ecografía prenatal vigilancia fetal, la ecografía prenatal, BPP, la asfixia fetal, monitoreo fetal de la frecuencia cardíaca, control de FCF, FCF, el volumen de líquido amniótico, AFV, la vigilancia fetal antes del parto, la puntuación perfil biofísico, BPS, prueba sin estrés, las pruebas prenatales, pruebas prenatales , las pruebas prenatales

Más en el perfil biofísico, ultrasonido

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