Harry Kurniawan Gondo

LAB/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI

Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

SURABAYA

PERDARAHAN
OBSTETRI

PERDARAHAN

OBSTETRI

KEHAMILAN &

PERDARAHAN

GINEKOLOGI

NON OBSTETRI

PERDARAHAN YG BERASAL

DR KEHAMILANNYA

PERDRHAN BERASAL

DR KEHAMILANNYA

PERDRHAN

PASCA

PERSALINAN

POLIP CXCA CXPERLUKAAN

DIGENITAL

INSPEKULO

HAMIL

< 22 MG

HAMIL

LANJUT

ABORTUSK E TMOLAPLAS. PREVIASOL. PLASENTARUPTURA UTERI

PERDARAHAN PADA

KEHAMILAN MUDA

< 22 MINGGU

- ABORTUS

- K E T

- MOLA

ABORTUS

A. BUATAN

A. SPONTAN

MEDISNON MENDIS

( A. P. C )

KEL. PERTUMBUHAN

JANIN ( KROMOSOM )

KEL. PLASENTAKEL IBU/ PENYAKIT

IBU

- KEL. TRACT UG

JENIS ABORTUS

( PERJALANAN KLINIS )

ABORTUS SPONTANABORTUS IMMINENSABORTUS INSIPIENSABORTUS INKOMPLITABORTUS KOMPLIT

B. ABORTUS INFEKSIOSA

C. ABORTUS JANIN MATI

D. ABORTUS RESIKO TINGGI ( UNSAFE

ABORTION )

GEJALA KLINIS DX ABORTUS ( HAMIL MUDA )

ANAMNESA

PEMERIKSAAN

DIAGNOSA

KELUAR

JARINGAN

KRAMP

PRT BWH

-

-

+

+

-

+

BILA SD

ABORTUS

+

+

+

+

PINGSAN

+

MUAL

MUNTAH

FLUKSUS

CX

UTERUS

SDKT

SDKT

SDKT

BANYAK

BANYAK

BANYAK

-

-

+

+

-

NYERI

GERAK

+

BL SD

ABORTUS

- SESUAI TELAT

HAID

- LUNAK

- SESUAI TELAT

HAID

- KONTRAKSI/ KERAS

< TLT HAID

< TLT HAID LUNAK

-AGAK BSR DR N

-LUNAK

-MASSA AP & NYERI

- >TLT HAID

-TANDA ANAK

-KISTA OV

( KISTA LUTEUM )

AB IMMINENS

AB INSIPIENS

AB INKOMPLT

AB. KOMPLIT

K E T

MOLA

( PE PD

AWAL HAMIL )

PENATALAKSANAAN

ABORTUS

PERBAIKI K U

TGT MACAM AB

ABORTUS IMMINENS

-

-

TX KHUSUSKEGIATAN KOITUS

PERDARAHAN

STOP

A.N.C

PERDARAHAN

TERUS

LiH SEKALI LAGI:

KET/ MOLA ?

NILAI KEAD. JANIN

( USG/ TEST HAMIL )

ABORTUS INSIPIENS

U.K < 16 MINGGU

AVM ( SSD BAG ANAK

DIKELUARKAN) ATAU

- D & K

ANTI BIOTIKA

PREPARAT FE

U.K > 16 MINGGU

INDUKSI

JANIN LAHIR

AVM/ D & K

OD 20 I.U/ 500CC

8 40 TTS/MNT

ERGOMET 0,2 mg IM/15 MISOPROSTOL 400mg PO

KP ULANG 4 JAM

10.unknown

ABORTUS INKOMPLIT

AWAS : - KOMPLIKASI

- KEMUNGKINAN AB

RESIKO TINGGI

( UNSAFE AB )

KOMPLIKASI +

KOMPLIKASI -

KELUARKAN JAR YG

TERPERANGKAP DI CX

DIGITAL/ CUNAN OVUM

PERDRHN +

PERDRHN -

AVM/ KURET

UTERO

TONIKA

AB PROFILAKSIS/ TXFE

PERDARAHAN HBT/

SHOCK

INFEKSI BERAT

PERFORASI UTERUS/

USUS

11.unknown

ABORTUS KOMPLIT

UTEROT0NIKAFEAB PROPHYLAXIS12.unknown

ABORTUS INFEKSIOSA

INFUS/ NS/ RLABATS & TT ( AX AB RESIKO TINGGI )

RUJUK

( BAHAYA SEPSIS

PX & TX KOMPLIKASI AB

GEJALA

KOMPLIKASI

TX

LESUPANASNYERI PRT BWH

TEGANG/ REBOUND

PERDRHN LAMAFLUOR BAUCX BERNANAHCX NYERI GOYANGUT TEGANG &

NYERI

MUAL / MUNTAHNYERI BAHUNYERI PERUT/ KRAMREBOUND/ NYERI

TEGANG

-DISTENSI ABD

INFEKSI/

SEPSIS

PERLUKAAN

UTERUS/ VAGINA

/USUS

-AB SECEPATNYA

-PERBAIKI K U

-PASANG INFUS

-RUJUK

AB & INFUSRUJUK UNTUK

PENGOSONGAN

UTERUS/ &

LAPAROTOMI

MISSED ABORTION

HARUS DI R.S

RUJUKAN

KARENA

PLAS. MELEKAT ERATCX TERTUTUPAWAS HIPOFIBRINOGENEMIA

BAHAYA

PERFORASIPERDARAHAN13.unknown

PASCA ABORTUS

KB DAPAT DIBERIKAN SEGERA PASCA

ABORTUS, ASAL SYARAT MEMENUH I &

TIDAK ADA KONTRA INDIKASI

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

K

E

T

( KET )

90% TERJADI DI TUBAFAKTOR RESIKO K E T

- INFEKSI PANGGUL KRONIS ( PMS/ ITG )

- INFERTILITAS

K.E.T

SEBAB

?

K.E

K.E.T

RUPTUR

TUBA

ABORTUS

HEMATOKELE

RETRO. UT

14.unknown

TANDA/ GEJALA KEHAMILAN EKTOPIK

GEJALA

BELUM PECAH

K.E.T

TANDA HAMIL

MUDA

+

+

FLUKSUS

SDKT

+

+

- NYERI PERUT

NYERI PRT / TEGANG

AKUT/ DISTENSI PRT

- TEK. DARAH

BAIK

- K.U

BAIK

ANEMIA ( FLUKSUS)PUCATLEMAH, PINGSAN

TENSI , N

HIPOVOLEMIA

1. BELUM TENTU ADA TELAT HAID

OV

F

14

WAKTU HAID

K.E.T

2. PERUBAHAN GENIT. INTERNA SPT HAMIL NORMAL

( PERUB. HORMONAL HIPERPLASI DAN

HIPERTROFI UTERUS )

PENATALAKSANAAN KEHAMILAN EKTOPIK

CURIGA K.E

TANDA. H MUDA

FLUKSUS

NYERI PRT

MASSA AP

FAKTOR RESIKO

LiH TX ABORTUS

NILAI. KU

SERIAL HEMATOKRIT

TANDA KET AKUT/ KRONIS

K.U BAIK

STABIL

AMATI K.U

PEMERIKSA hCG

USG ( TVS )

K.U

K.U TDK STABIL

SIST C.V + +

HEMATOKRIT

GX BAIK

TANDA HAMIL

INTRA UT.

HAMIL

EKSTRA UT.

JELAS:

SHOCKABD DISTENSI

KULDOSINTESIS

PERBAIKI

K.U

DD.

AB. IMMINENS

AB INKOMPLIT

AB KOMPLIT

-

+

LAPAROTOMI

LAPAROSKOPI

DX/OP

SALPINGOSTOMI

ATAU

SALPINGEKTOMI

( PARTIAL/ TOTAL)

A

B

C

EMBRIO PROLIFERASI FILI KORIALIS

( SEL TROFOBLAST )

DEGENERASI HIDROLIKUTERUSLUNAKTANDA JANIN UTERUS > LAMA AMENOREPREEKLAMPSIA PD HAMIL MUDA

PERDARAHANPREEKLAMPSIAKEGANASAN ( KORIOKARSINOMA )

- DX SECEPAT MUNGKIN

- KOSONGKAN UTERUS SECEPATNYA

- AWASI KOMPLIKASI

( KRISIS TIROID, PERDARAHAN, PERFORASI )

- PENGAMATAN MINIMAL 1 TAHUN

PASCA EVAKUASI (BAHAYA KORIO CA )

TANDA KLINIKPX hCG PERASAT HANIFA WIKNJOSASTRO

& ACOSTA SISSON

USGKELUAR JAR MOLA ( DX PASTI )

KADANG ADA KISTA KORPUS LUTEUM

PERDARAHAN

PADA KEHAMILAN LANJUT

& PERSALINAN

PLASENTA PREVIASOLUSIO PLASENTARUPTURA UTERI

PENILAIAN KLINIK

PERDARAHAN PD HAMIL LANJUT & PERSALINAN

GEJALA

UTAMA

FAKTOR

PREDISPOSISI

GX PENY.

LAIN

KEMUNGK.

DX

PERDRHN

- DRH SEGAR

- SSD KOITUS

AKTIFITAS

FISIK

PERDRHN

- DRH HITAM

- NYERI +

- HB

PERDRHNNULLI PARA

ATAU

-MULTI PARA

HIPERTENSIVLHIDRAMNIONGEMELLITRAUMA ABDDEF. NUTRISIBAG. TERRNDH

BLM MSK

(GG AKOMODASI)

- GWT JANIN

UT. TEGANGGWT JANIN

MATI

- SHOCK

SHOCKANAK MATIBTK UT. ABNNYERI TKN/ RABA

DDG ABD

ANAK MDH

DIRABA

PL PREVIA

SOLUSIO

PLASENTA

RUPTUR

UTERI

NYERI HBT

SBLNYA (RUI)

NYERI - &

SYOK

-PASCA TINDAKAN

-PADA UT. CACAT

CPD, KEL LTKP. LAMA / KSP

-PERSAL. OP

PERNAH S.C

MIOMEKTOMI

TANDA KLINISUSGPDMO/ DX DEFINITIF

( ADA INDIKASINYA )

TIDAK DIBENARKAN PX DLM

PADA PEND. APB/ SUSP. PL PREVIA

TERAPI SPESIFIK

PLAS. PREVIA

PLAS. PREVIA

( KLINIS )

AMNIOTOMIBRAXTON

HICKS

EKSPEKTATIF

AKTIF

TERMINASI

PERVAG.

S.C

SELAMATKAN

IBU

PERDRHN STOPKU. IBU BAIKJANIN PRETERM &

HDP

ATERM

PLASENTA PREVIA

PERDRHN

PERVAG

NYERI HbU.KDJJ

U.K

* PERDRHN PROFUS/ AKTIF : TRANSF. + S.C

** PL PREVIA LATERALIS : BISA DIAMNIOTOMI DULU MACET BARU SC

*** ADA YG BERPENDAPAT BHW PL. PREVIA KONTRA INDIKASI OD

RAWAT

INSPEKULO

DARI KAV. UTERI

PERDRHN

DARI VAG./CX

< 37 MG

> 37 MG

PERDRHN

BANYAK

SDKT/

INTERMIT

TRANSFUSI

PDMO

PL.PR

LAT/TOTAL

PL.PR

MARGIN/

LT. RENDAH

INDUKSI

PERSALINAN

PERDRHN SDKT/

INTERMITTEN

TIRAH BARING/ OBSV

USG

IMPLANTASI/ MIGRASI PL

EKSPEKTATIF

SC

REBLEEDING

PERDARAHANPLASENTA A KRETA/ INKRETA

KOMPLIKASI PL. PREVIA

PASCA PERSALINAN

PERDARAHAN

PADA KEHAMILAN LANJUT

& PERSALINAN

PLASENTA PREVIASOLUSIO PLASENTARUPTURA UTERI

SOLUSIO PLASENTA

( ABRUPTIO PLASENTA )

S

TERLEPASNYA PLASENTA, SBLM ANAK LAHIR

PDA INSERSI PLASENTA YANG NORMAL DNG

U-K > 22 MINGGU

MACAM SOLUSIO PLASENTA

KLINIS

PERDARAHAN

KELUAR

TERSEMBUNYI

K.U PENDERITA

(RELATIF )

BAIK

> JELEK

PLASENTA TERLEPAS

SEBAGIAN

LUAS

HUB. DG HIPERTENSI

++

PERDARAHAN

I IBU

SHOCK/ ANEMIAHIPOFIBRINOGENHPPPANTAU F. HEMOSTASISTRANSFUSI DRH SEGAR

- GAGAL GINJAL

TX CAIRAN

II. ANAK

PREMATURITASGAWAT JANIN - MATI

SOLUSIO PLASENTA

PX/ OBSERVASI

KADAR HbUJI PEMBEKUAN DRHUKUR PROD. URINE

EVAL. KU IBU

( ANEMI KOAGULOPATI )

EVAL. KEAD. JANIN

* BILA ANAK VIABLE

*

DX

KLINIS:FLUKSUS HbNYERIUT. TEGANG

( HIPERTONI )

USG

DD

PL PREV.ABDOMEN

AKUT YG LAIN

HIDUP

MATI

GWT JANIN

NORMAL

LENGKAPBAG TERRNDH

DLM PANGGUL

AMNIOTOMIKALA II DI

PERCPT

PARTUS

PERVAG.

NILAI

PELVIK

RNDH

KEADAAN CX

KAKU

1 JARIH II - III

LUNAK

> 3 mm

H III - IV

AMNIOTOMI

OD

SC

KEADAAN JANIN

PERDARAHAN

PADA KEHAMILAN LANJUT

& PERSALINAN

PLASENTA PREVIASOLUSIO PLASENTARUPTURA UTERI

PATOL

KOMPLITINKOMPLIT

WAKTU ( DX)

HAMILINTRAPARTUMPASCA PERSAL.

SEBAB

RU. SPONTANRU UT. CACATRU. TRAUMATIK

MASALAH

IBUMORBID & MORTAL TINGGIKONSERVASI FUNGSI REPRODRESIKO RU ULANGANANAKFATAL

R.U WAKTU DX

KEHAMILAN ( JARANG )INTRA PARTUMAWASI FAKTOR RESIKO

( CPD, ANAK BESAR, KEL LETAK, PASCA SC

PERSAL TINDAKAN )

- OBSERVASI ADANYA RUI, TANDA KLINIS RU

PASCA PERSALINANEKSPLORASI SETIAP PERSALINAN

DG TINDAKAN

- OBSERVASI KU IBU & JML PERDRHN

RUPTURA UTERI

SEBAB

SPONTAN

PD UT. CACAT

TRAUMATIKA

PERSALINAN

OBSTRUKSI

R.U.I

R.U

DEHISENSI LUKA

GEJALA SILENT

WASPADA KEMUNGKINAN

R.U PADA UT. CACAT/

PASCAS.C,

KEHAMILAN KORNU

INGAT:

PASCA

PERSAL.

SULIT

( FORSEP,

VAKUM,

VE )

PASCA

DUKUN

EKSPLORASI

PERJALANAN RU SPONTAN

TANDA

KLINIS

R.U.I

R.U

NYERI SPT

RABA

+

+

-

+

VS

T

N

Hb

BAIK

SYOK

CEPAT, BESAR

SNGT CPT, KECIL

BAIK

TURUN

HIS

++

-

LINGKARAN

BANDL

+

MENDEKATI PUSAT

-

JANIN ( DJJ)

INTRA UT

N/ GAWAT

MUDAH DIRABA

GAWAT/ MATI

ABD KEMBUNG

TEGANG

-

+

PENATALAKSANAAN

RUI

ANAK HARUS

DILAHIRKAN SAAT ITU

TGT PERSYARATAN

PENATALAKSANAAN R.U

RU

AX

TRAUMA/ PERSAL SULITSTIMULASI UT.UT. CACATPERSAL MACETNYERI ABD AKUTSYOKPX & KULTUR BAKTERIFUNGSI PEMBEKUANGOL & UJI SILANG DRH

*

*

*

*

* ANAK HIDUP/ MATI TDK BLH DILAHIRKAN

PERVAG

** REPARASI : PERTAHANKAN F. REPROD.

ASAL PROG. BAIK

DX

SAAT SC

ULANGAN

SAAT EKSPLOR.

PASCA PERSAL

SAAT

HAMILINTRAPARTUM

LAPARATOMI

EKSPLORASI

KONSERVATIF

REPARASI

JANIN HIDUP

LAPARATOMI

( LAHIRKAN

JANIN )

LIFE SAVING/

NEKROSIS LUAS

HISTEREKTOMI