Percutaneous coronary stenting Percutaneous coronary stenting in nonagerians: in hospital in nonagerians: in hospital

outcomes and long term follow up: outcomes and long term follow up: The NINETY (Nonagerians The NINETY (Nonagerians Treated by PCI) Metanalysis Treated by PCI) Metanalysis

Davide Giacomo PresuttiDavide Giacomo Presutti

Division of Cardiology, University of Turin, Turin, ItalyDivision of Cardiology, University of Turin, Turin, Italy

Genova, 19 ottobre 2010

RazionaleRazionale

► Nel mondo occidentale la terza età rappresenta il segmento a Nel mondo occidentale la terza età rappresenta il segmento a più rapida espansione.più rapida espansione.

► In tale settore di popolazione la patologia cardiovascolare In tale settore di popolazione la patologia cardiovascolare rimane la principale responsabile dei decessi e delle invalidità.rimane la principale responsabile dei decessi e delle invalidità.

► I I pazienti molto anziani (≥90 anni)pazienti molto anziani (≥90 anni) vengono spesso esclusi vengono spesso esclusi dagli studi randomizzati e la gestione ottimale della patologia dagli studi randomizzati e la gestione ottimale della patologia coronarica in tale fascia di età, rimane ancora oggetto di coronarica in tale fascia di età, rimane ancora oggetto di discussione. discussione.

► Rimangono in particolare da soppesare i rischi e i benefici che Rimangono in particolare da soppesare i rischi e i benefici che le attuali tecniche di rivascolarizzazione percutanea possono le attuali tecniche di rivascolarizzazione percutanea possono apportare. apportare.

Outcomes of Acute Myocardial infarction in Nonagerians Hovanesyan et al. Am J Cardiol 2008

Characteristics, management, and outcomes of 5,557 patients age > or =90 years with acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Initiative. Skolnick et al. JACC 2007

Scopo del lavoroScopo del lavoro

Eseguire una revisione sistematica ed metanalisi degli Eseguire una revisione sistematica ed metanalisi degli studi clinici, presenti in letteratura, che hanno indagato studi clinici, presenti in letteratura, che hanno indagato pazienti nonagenari, affetti da malattia coronarica, sia pazienti nonagenari, affetti da malattia coronarica, sia acuta che cronica, sottoposti ad angioplastica ed acuta che cronica, sottoposti ad angioplastica ed impianto di stent. impianto di stent.

Metodi IMetodi I - Ricerca su PubMed degli studi con pazienti novantenni sottoposti - Ricerca su PubMed degli studi con pazienti novantenni sottoposti

a rivascolarizzazione coronarica percutanea, sia per malattia a rivascolarizzazione coronarica percutanea, sia per malattia cronica che per sindrome coronarica acuta cronica che per sindrome coronarica acuta aggiornamento a aggiornamento a Maggio 2010.Maggio 2010.

- Strategia di ricerca: - Strategia di ricerca: NonagenarNonagenar* AND (* AND (PtcaPtca[mh] OR [mh] OR StentStent))

- Analisi delle caratteristiche della popolazione, outcome in - Analisi delle caratteristiche della popolazione, outcome in ospedale ed outcome a lungo termine.ospedale ed outcome a lungo termine.

Metodi IIMetodi II

- - Effiicacy end pointEffiicacy end point: : long-term rate of Major adverse cardiac events (MACE, i.e. the composite of death from all causes, myocardial infarction, or repeat revascularization).

- - Safety end pointSafety end point: : long-term rate of long-term rate of death from all causes.death from all causes.

- - Events were pooled with a random-effect model, generating Events were pooled with a random-effect model, generating summary estimates of incidence rates (95% confidence summary estimates of incidence rates (95% confidence

intervals).intervals).

Risultati IRisultati I

study yearFollow-up (months)

Nonagenarians ACS (%) STEMI (%)

From et al 2008 60 138 91  

Koutuzis et al 2010 1 22 100 100

Lee et al 2008 36 28 68 7

Moreno et al 2004 12 26 96 27

Parikh et al 2009 12 32 100 22

Teplitsky et al 2007 6 65 82 22

Rekik et al 2010 1 6 0 0

Wu et al 2004 6 12 83 20

           

   

follow-up mediano: 12 mesi

totale: 329ACS

(mediana): 87

STEMI (mediana):

22

Risultati IIRisultati II

studyIn-hospital death

(%)

SE of in-hospital death

(%)

In-hospital MACE (%)

SE of in-hospital MACE (%)

From et al 9,4 2,484 12,3 2,796

Koutuzis et al 27 9,465 27 9,465

Lee et al 14,2 6,596    

Moreno et al 19 7,694    

Parikh et al 9 5,059 16 6,481

Teplitsky et al 14 4,304 17 4,659

Rekik et al 0 19,500 0 19,500

Wu et al 0 12,150    

       

Risk : 11.3% (7.9-14.8)

 Risk : 14.4% (10.1-18.6)

 

Risultati IIIRisultati III

study

From et al

Koutuzis et al

Lee et al

Moreno et al

Parikh et al

Teplitsky et al

Rekik et al

Wu et al

 

 

Long-term death (%)

SE of long-term death (%)

Long-term MACE (%)

SE of long-term MACE (%)

71 3,863 81 3,339

32 9,945 32 9,945

39 9,218    

35 9,354    

19 6,935 22 7,323

18 4,765 21 5,052

0 19,500 33,3 19,240

8 7,832 8 7,832

       

Risk : 28.9% (8.7-49.2)

 Risk : 33.1%

(2.6-63.7)  

ConsiderazioniConsiderazioni

- L’angioplastica percutanea puo’ essere eseguita nel paziente - L’angioplastica percutanea puo’ essere eseguita nel paziente novantenne con accettabili tassi di mortalità e di eventi avversi, novantenne con accettabili tassi di mortalità e di eventi avversi, sia durante il ricovero che nel successivo follow up, nonostante sia durante il ricovero che nel successivo follow up, nonostante la fragilità di tale popolazione.la fragilità di tale popolazione.

- I risultati sono applicabili prevalentemente in un contesto di - I risultati sono applicabili prevalentemente in un contesto di sindrome coronarica acuta -> 87% dei pazienti..sindrome coronarica acuta -> 87% dei pazienti..

- L’angioplastica percutanea non dovrebbe essere negata ai - L’angioplastica percutanea non dovrebbe essere negata ai nonagenari in considerazione della sola età ma indirizzata in base nonagenari in considerazione della sola età ma indirizzata in base alle caratteristiche cliniche del singolo paziente. alle caratteristiche cliniche del singolo paziente.

Update.Update.

““Are very old patients good candidates for percutaneous coronary Are very old patients good candidates for percutaneous coronary intervention? A monocentric retrospective study”intervention? A monocentric retrospective study”

Deman et al., Deman et al., Annales de Cardiologie et AngèiologieAnnales de Cardiologie et Angèiologie agosto 2010 agosto 2010

““Usefulness of primary angioplasty in nonagenarians with acute Usefulness of primary angioplasty in nonagenarians with acute myocardial infarction”myocardial infarction”

Danzi et al., Danzi et al., Am J. of CardiologyAm J. of Cardiology settembre 2010 settembre 2010

““Percutaneous Coronary Intervention in Very Elderly Patients. In-Percutaneous Coronary Intervention in Very Elderly Patients. In-hospital Mortality and Clinical Outcome”hospital Mortality and Clinical Outcome”

Oqueli E, Dick R Oqueli E, Dick R Heart Lung Circ ottobreHeart Lung Circ ottobre 2010 2010

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