percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · dr.ssa tania chechi sc cardiologia ospedale santa...
TRANSCRIPT
![Page 1: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr.ssa Tania Chechi
SC Cardiologia Ospedale Santa Maria AnnunziataAzienda USL Toscana Centro
Percorso shock cardiogeno4 ottobre 2019
![Page 2: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/2.jpg)
Shock cardiogeno
Hochman JS et al; NEJM 1999 Thiele H et al; NEJM 2012
Ponikowski et al; EHJ 2016
Ipoperfusione sistemica tessutale secondaria a una gettata cardiaca ridotta nonostante un volume circolatorio e pressioni di riempimento
del ventricolo sinistronormali o aumentati.
![Page 3: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/3.jpg)
Ischaemic80%
Non-Ischaemic20%
• Valvulopathy• Cardiomyopathies• Myocarditis• Pulmonary Embolysm
78%LV dysfunc=on
• Acute Mitral Regurgitation 7%• IVS Rupture 4%• RV dysfunction 3%• Cardiac Tamponade 1.5%• Other 6.5%
Harjola VP et al. Eur J Heart Fail. 2015
Shock cardiogeno
![Page 4: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/4.jpg)
Cardiogenic Shock SpiralPathophysiological Concept
van Diepen et al, AHA Statement. Circulation 2017
![Page 5: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/5.jpg)
Evidenze su inotropi-vasopressori
![Page 6: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/6.jpg)
Inotropi e Vasopressori
•Migliorano velocemente i parametri emodinamici
• Beneficio immediato (aumento PA)migliorando la perfusione miocardica
• Sono raccomandati dalle linee guida in corso di shock
•Aumentano il consumomiocardico di O2• Possono causare ischemia
miocardica• Possono causare aritmie• Possono aumentare l’area di
necrosi• Danno diretto da overload Ca
intracellulare
![Page 7: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/11.jpg)
Battistoni I. et al G Ital Cardiol 2017;18(10):708-718
![Page 12: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/14.jpg)
Effetti emodinamici di Impella:
riduce il consumo miocardico di O2Aumenta il flusso coronaricoMigliora la pressione arteriosa mediaRiduce la pressione telediastolica e quindi la congestione polmonareRiduce il postcarico del ventricolo dx
Attenzione alla disfunzione ventricolare dx…..
![Page 15: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/16.jpg)
Impella: indicazioni
Shock cardiogeno PTCA ad alto rischio
![Page 17: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/17.jpg)
Impella- Specifiche Tecniche
![Page 18: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/18.jpg)
considerare le controindicazioni…
•Insufficienza aortica severa (rischio di peggioramento)
•Stenosi valvolare aortica severa (relativa) rischio di embolizzazione sistemica e perforazione della valvola
•Protesi valvolare aortica meccanica
•Patologie dell’aorta
•Trombosi ventricolare sinistra (rischio di aspirazione)
•Vasculopatia periferica grave (nb: angiografia pre-impianto, considerare approccio ascellare)
… e le possibili complicanze
• Ischemia arto inferiore
• Emolisi (riducibile con corretta posizione del device)• Allarme di suzione (valutare volemia e funzione ventricolare destra)• Sanguinamento (nb: posizionamento di dispositivo di chiusura intravascolare)
![Page 19: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/29.jpg)
CARDIOLOGIE AZIENDALI CON EMODINAMICA H24
Cardiologia dell’ospedale di S. Maria AnnunziataCardiologia di PratoCardiologia di PistoiaCardiologia di Empoli.
OSPEDALI INVIANTI ALL’OSPEDALE DI SANTA MARIA ANNUNZIATA
Ospedale Nuovo S. Giovanni di DioOspedale di S. Maria NuovaOspedale Serristori (Figline Valdarno)Nuovo Ospedale del Mugello (Borgo San Lorenzo)
PROTOCOLLO SHOCK CARDIOGENO DA SINDROME CORONARICA ACUTA
![Page 30: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/30.jpg)
ALGORITMO SHOCK CARDIOGENO DA SINDROME CORONARICA ACUTA
CRITERI DI INCLUSIONE
Sindrome coronarica acuta (sintomi + alterazioni ECG e/o incremento troponina)+
Shock cardiogeno• Ipotensione con PAs < 90 mmHg o necessità di vasopressori per mantenere PAs >90 mmHg• Evidenza di ipoperfusione d’organo:segni clinici e di lab.( Lattati >3)
CRITERI DI ESCLUSIONE
• CAUSE NON ISCHEMICHE DI SHOCK: tamponamento cardiaco, embolia polmonare, pneumotorace, miocardite, cardiomiopatie, ostruzione dinamica all’efflusso, shock da patologie valvolari)• Età >75 aa• ACR con ROSC non ristabilito in 30 minuti• IR severa in dialisi, BPCO severa, insufficienza epatica moderata-severa, neoplasia con aspettativa di vita < 1 annoe /o metastasi, demenza, stroke recente e/o con esiti rilevanti
• Quadro di MOF• Sepsi grave e/o shock settico• Coma post-anossico o evidenza di lesioni cerebrali post-anossiche• Sanguinamento attivo• Recente intervento di chirurgia maggiore• Complicanze meccaniche di IMA• Trombo ventricolare sx• Valvola protesica meccanica aortica e stenosi aortica severa e/o severamente calcifica• Arteropatia severa arti inferiori
EFFETTUARE ECOCARDIOGRAMMA ALL’ARRIVO DEL PAZIENTEcon challenge di fluidi (o sollevamento passivo degli arti)
![Page 31: Percorso shock cardiogeno 4 ottobre 2019€¦ · Dr.ssa Tania Chechi SC Cardiologia Ospedale Santa Maria Annunziata Azienda USL Toscana Centro Percorso shock cardiogeno 4 ottobre](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063018/5fdcffc95c17e43280694601/html5/thumbnails/31.jpg)
ATTIVAZIONE DELLA SALA DI EMODINAMICA:incannulamento a. femorale e stima della pressione telediastolica ventricolare sx (LVEDP)
ATTIVAZIONE ANESTESISTA: valutare se necessario IOT, posizion. CVC giugulare
LVEDP> 18 mmhG
IMPELLA E SUCCESSIVA RIVASCOLARIZZAZIONE
CPO: MAP x CO451
PAPI: sPAP – dPAPRA
Ricovero pz in letti intensi (Margherita) in cogestione RR-cardiologiaPosizionamento Swan-ganz
CPO>0.6 e PAPI>1: se CPO persiste <0.6 Valutare trasferimento per
più avanzato supporto emodinamico
CPO>0.6 e PAPI<1:Valutare trasferimento perdiverso supporto emodinamico
togliere IMPELLA
Scalare inotropi e vasopressori
ALGORITMO SHOCK CARDIOGENO DA SINDROME CORONARICA ACUTA