pequeno trauma prof. dionísio josé bochese andreoni

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA

Prof. Dionísio José Bochese Prof. Dionísio José Bochese AndreoniAndreoni

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Ferimentos:Ferimentos:

– Incisos tratados habitualmenteIncisos tratados habitualmente– Cortocontusos por suturaCortocontusos por sutura– Perfurocontusos Perfurocontusos – Perfuroincisos cicatrização por 2ª Perfuroincisos cicatrização por 2ª

intençãointenção– Punctórios ou Punctórios ou

desbridamento/ampliaçãodesbridamento/ampliação– Contusos e suturaContusos e sutura

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura

1. Anestesia: condutiva (bloqueio)1. Anestesia: condutiva (bloqueio)

infiltrativainfiltrativa

Lidocaína:- solução a 2% (20mg/ml)Lidocaína:- solução a 2% (20mg/ml)

- até 7 mg/kg (1ml/3kg)- até 7 mg/kg (1ml/3kg)

- efetiva até soluções a - efetiva até soluções a 0,5%0,5%

- infiltração quase indolor - infiltração quase indolor no no TCSC TCSC


2. Limpeza da ferida:2. Limpeza da ferida:

- mecânica e não química- mecânica e não química

- remover CE- remover CE

- remover coágulos- remover coágulos

- complementada com - complementada com desbridamento se desbridamento se

necessárionecessário


3. Hemostasia: 3. Hemostasia:

- vasos cutâneos são ligados pela - vasos cutâneos são ligados pela própria própria sutura da pele sutura da pele

- vasos arteriais: ligadura ou - vasos arteriais: ligadura ou cauterizaçãocauterização

- vasos venosos: ligadura se - vasos venosos: ligadura se calibrosos ou calibrosos ou com sangramento com sangramento ativo.ativo.


4. Sutura propriamente dita:4. Sutura propriamente dita:

- fio apropriado (3.0 a 5.0)- fio apropriado (3.0 a 5.0)

- técnica correta- técnica correta

- ausência de tensão- ausência de tensão

- lembrar que o fio é CE e como - lembrar que o fio é CE e como tal tal retarda a cicatrização e retarda a cicatrização e favorece a favorece a infecção infecção


5. Remoção dos pontos:5. Remoção dos pontos:

- depende do ferimento- depende do ferimento

- depende da topografia anatômica- depende da topografia anatômica

- depende das condições locais- depende das condições locais

- depende das condições gerais- depende das condições gerais

- 48h até 3 semanas- 48h até 3 semanas

- maioria dos casos em torno de 7 - maioria dos casos em torno de 7 diasdias


6. Antibioticoprofilaxia:6. Antibioticoprofilaxia:

- NÃO há indicação de uso - NÃO há indicação de uso profiláticoprofilático de antimicrobianos em ferimentos de antimicrobianos em ferimentos superficiais atendidos nas primeiras 6 superficiais atendidos nas primeiras 6 horas;horas;

- em casos - em casos excepcionaisexcepcionais de de ferimentos mais profundos, muito sujos, ferimentos mais profundos, muito sujos, contendo CE, com comprometimento de contendo CE, com comprometimento de defesas locais ou sistêmicas, pode haver defesas locais ou sistêmicas, pode haver indicação;indicação;


6. Antibioticoprofilaxia:6. Antibioticoprofilaxia:

- como o emprego do - como o emprego do antimicrobiano, nesses casos, sempre antimicrobiano, nesses casos, sempre ocorre com grande atraso em relação ocorre com grande atraso em relação ao momento ideal, a administração ao momento ideal, a administração deve ser venosa, em dose única, ainda deve ser venosa, em dose única, ainda no local do atendimento. no local do atendimento.


7. Profilaxia do tétano:7. Profilaxia do tétano:- são de alto risco para tétano as - são de alto risco para tétano as

feridas infectadas, que contenham CE feridas infectadas, que contenham CE retidos, as produzidas em zona rural, retidos, as produzidas em zona rural, quando presentes condições locais de quando presentes condições locais de anaerobiose ou microaerobiose. anaerobiose ou microaerobiose.

- consideram-se imunizados os - consideram-se imunizados os pacientes que receberam, nos últimos 10 pacientes que receberam, nos últimos 10 anos, pelo menos 3 doses da vacina com anos, pelo menos 3 doses da vacina com mais de 20 dias de intervalo entre cada mais de 20 dias de intervalo entre cada dosedose


7. Profilaxia do tétano - lesões de alto 7. Profilaxia do tétano - lesões de alto risco:risco:

pacientes imunizados há menos de 5 pacientes imunizados há menos de 5 anos:anos:

- tratamento local da lesão- tratamento local da lesão

pacientes imunizados há mais de 5 pacientes imunizados há mais de 5 anos:anos:


- 1 dose de reforço da vacina- 1 dose de reforço da vacina


7. Profilaxia do tétano – lesões de alto risco7. Profilaxia do tétano – lesões de alto risco

pacientes não imunizados ou de estado pacientes não imunizados ou de estado vacinal desconhecido ou duvidoso:vacinal desconhecido ou duvidoso:


- imunoglobulina humana 250 U ou - imunoglobulina humana 250 U ou soro antitetânico 10000 U IM após soro antitetânico 10000 U IM após teste de sensibilidade negativo teste de sensibilidade negativo

- esquema vacinal completo- esquema vacinal completo


7. Profilaxia do tétano – lesões de baixo risco7. Profilaxia do tétano – lesões de baixo risco

pacientes imunizados há menos de 5 pacientes imunizados há menos de 5 anos:anos:

- tratamento local da ferida- tratamento local da ferida

pacientes imunizados há mais de 5 pacientes imunizados há mais de 5 anos:anos:


- reforço da vacina- reforço da vacina


7. Profilaxia do tétano – lesões de baixo 7. Profilaxia do tétano – lesões de baixo riscorisco

pacientes não imunizados ou de pacientes não imunizados ou de estado estado vacinal desconhecido ou vacinal desconhecido ou duvidoso:duvidoso:


- imunização antitetânica - imunização antitetânica completacompleta

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA MordedurasMordeduras

Devido à abundante flora Devido à abundante flora anaeróbica da cavidade oral, as lesões anaeróbica da cavidade oral, as lesões por mordedura devem, via de regra, por mordedura devem, via de regra, cicatrizar por segunda intenção, a cicatrizar por segunda intenção, a menos que haja exposição de tecido menos que haja exposição de tecido nobre. nobre.

Observar o protocolo de profilaxia Observar o protocolo de profilaxia da raiva do Ministério da Saúde.da raiva do Ministério da Saúde.

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Pequenas queimadurasPequenas queimaduras

Primeiro grau: Primeiro grau: eritema eritema analgésicoanalgésico

dordor

Segundo grau: flictemas Segundo grau: flictemas analgésicoanalgésico

dordor curativo curativo

hiperestesiahiperestesia

Terceiro grau:Terceiro grau: necrose necrose internação internação

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA CurativosCurativos

1. Feridas suturadas:1. Feridas suturadas:

- quase sempre são desnecessários- quase sempre são desnecessários

- visam manter a ferida limpa e - visam manter a ferida limpa e secaseca

- renovados com a freqüência - renovados com a freqüência necessária necessária para que não se tornem para que não se tornem depósitos de depósitos de secreções e secreções e microrganismosmicrorganismos

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA CurativosCurativos

2. Feridas abertas, abrasões de pele, 2. Feridas abertas, abrasões de pele, escoriações, queimaduras...:escoriações, queimaduras...:

- material - material estérilestéril

- agentes umectantes e - agentes umectantes e antissépticos antissépticos apropriados apropriados

- renovados a intervalos adequados- renovados a intervalos adequados

- técnica asséptica- técnica asséptica

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Lesões ocularesLesões oculares

Ferimentos penetrantesFerimentos penetrantes

EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA!!!EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA!!!

- equiparados a lesões abertas do - equiparados a lesões abertas do SNCSNC

- antibioticoprofilaxia sistêmica- antibioticoprofilaxia sistêmica

- profilaxia do tétano rigorosa- profilaxia do tétano rigorosa

- proteger o ferimento- proteger o ferimento

- NÃO remover CE impactado- NÃO remover CE impactado

- Oftalmologista urgente!!!- Oftalmologista urgente!!!

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Lesões ocularesLesões oculares

CE superficial, contusão fechada, CE superficial, contusão fechada, conjuntivite traumática, química, conjuntivite traumática, química, fotóptica:fotóptica:

- anestesia tópica- anestesia tópica

- irrigação abundante com SF- irrigação abundante com SF

- pomada oftálmica- pomada oftálmica

- curativo oclusivo- curativo oclusivo

- encaminhar ao oftalmologista- encaminhar ao oftalmologista

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Corpos estranhos digestivosCorpos estranhos digestivos

Ingeridos:Ingeridos:

- quando até o piloro, considerar - quando até o piloro, considerar retirada retirada endoscópica endoscópica

- passado o piloro - passado o piloro conduta conduta expectanteexpectante

tranquilizaçãotranquilização

Retrógrados: encaminhar ao cirurgiãoRetrógrados: encaminhar ao cirurgião

PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Corpos estranhos em vias aéreasCorpos estranhos em vias aéreas

- broncoscopia de urgência!!!- broncoscopia de urgência!!!

- manter em ambiente hospitalar - manter em ambiente hospitalar até a até a broncoscopia broncoscopia

pequeno trauma prof. dionísio josé bochese andreoni

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