penuntun csl respirasi 2015

8/19/2019 Penuntun Csl Respirasi 2015

http://slidepdf.com/reader/full/penuntun-csl-respirasi-2015 1/47

PENUNTUN CSL

SISTEM RESPIRASI

Penyusun :

Tim Sistem Respirasi

Diberikan pada mahasiswa semester II

Program Studi Kedokteran FKK UMJ

SISTM RSPIR!SI

F!KU"T!S KD#KTR!$ D!$ KS%!T!$

U$I&RSIT!S MU%!MM!DI'!% J!K!RT!()*+

P$,!$T!R

- 0 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



Buku panduan skill lab sistem respirasi ini berisi 6 (enam) keterampilan utama,

yaitu :

1. Keterampilan Teknik Anamnesis, dengan keluhan utama yang

berhubungan dengan sistem Respirasi, dimana penggalian riwayat

penyakit sudah lebih spesiik mengarah ke sistem respirasi.

!. Keterampilan pemeriksaan isik paru. "iharapkan selesai mengikuti

kegiatan keterampilan klinik ini, mahasiswa mampu melakukan

pemeriksaan isik paru se#ara berurutan.

$. Keterampilan #ara memba#a %t% r%ntgen yang berkaitan dengan

kelainan&kelainan sistem respirasi.

'. Keterampilan penggunaan ebulier, sebagai salah satu #ara mengatasi

sesak napas karena asma br%nkial dan pr%duksi lendir yang

menghalangi aliran udara pernapasan.

*. Ketrampilan Terapi %ksigen, diharapkan selesai praktikum mahasiwa

mampu menentukan kebutuhan %ksigen pada kasus pasien sesak.

6. Ketrampilan edukasi berhenti mer%k%k, diharapkan mahasiswa mampu

melakukan m%ti+asi untuk berhenti mer%k%k dan mengenal kuesi%ner

yang digunakan.

. Teknik pembuatan preparat hapus, pewarnaan, dan pemeriksaan

mikr%sk%pik sputum BTA.

-. endengarkan bunyi paru, agar mahasiswa mampu membedakan

suara napas dasar dan suara napas tambahan pada kasus paru.

Buku panduan ini selain memuat panduan bela/ar langkah&langkah melakukan

anamnesis, pemeriksaan isik dan keterampilan klinik lain, /uga berisi datar tilik

sebagai lembar penilaian dari instruktur terhadap mahasiswa sebagai penilaianakhir serta membantu dalam menilai kema/uan tingkat keterampilan yang dilatih.

Kami u#apkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam

pembuatan dan penyusunan buku panduan ini.

K%%rdinat%r 0kill ab.0istem Respirasi




T!T!-TRTI. K,I!T!$ !"I% KTR!MPI"!$ K"I$IK /

CLINICAL SKILL LABORATORY 01S"2

Sebe3um pe3atihan

1. emba#a 2enuntun Bela/ar (manual) Keterampilan Klinik 0istem

yang bersangkutan dan bahan ba#aan ru/ukan tentang keterampilan yang

akan dilakukan.

Pada saat pe3atihan

1. "atang 13 menit sebelum 40 dimulai.

!. 5a/ib mengikuti seluruh kegiatan 40 sesuai dengan /adwal r%tasi

yang telah ditentukan.

$. Tidak diperkenankan meman/angkan kuku lebih dari 1 mm.

'. engenakan /as lab%rat%rium yang bersih dan dikan#ing rapih

pada setiap kegiatan 40. Bagi mahasiswi yang ber/ilbab, /ilbabnya harus

dimasukkan ke bagian dalam /as lab%rat%rium.

*. Buanglah sampah kering yang tidak terk%ntaminasi (kertas, batang

k%rek api, dan sebagainya) pada tempat sampah n%n medis. 0ampah yang

telah ter#emar (sampah medis), misalnya kapas lidi yang telah dipakai,

harus dimasukkan ke tempat sampah medis yang mengandung bahan

desinektan untuk didek%ntaminasi, dan sampah ta/am dimasukan pada

tempat sampah ta/am.

6. Berpartisipasi akti pada semua kegiatan latihan.

. emperlakukan m%del seperti memperlakukan manusia atau

bagian tubuh manusia.

-. Beker/a dengan hati&hati.

. Tidak diperkenankan menghilangkan, mengambil atau memin/amtanpa i/in setiap alat dan bahan yang ada pada ruang 40.

13. 0etiap selesai kegiatan 40 mahasiswa harus merapihkan kembali

alat dan bahan yang telah digunakan.

11. 2engulangan 40 dapat dilaksanakan dengan ketentuan sebagai

berikut :

a. embuat surat perm%h%nan pengulangan 40 ke bagian pendidikan

tembusan ke bagian 40 dengan melampirkan materi yang akan- 2 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



diulang dan /umlah peserta yang akan ikut paling lambat $ hari

sebelum hari pelaksanaan.

b. 2engulangan 40 dilaksanakan pada saat tidak ada /adwal

perkuliahan dengan atau tanpa pendamping dari instruktur.

#. 2engulangan 40 dilaksanakan sampai maksimal pukul !1.33 57B.

S!$KSI P"!$,,!R!$ T!T! TRTI. 1S"

1. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti kegiatan 40 pada materi tertentu,

maka mahasiswa tersebut tidak diperkenankan mengikuti kegiatan 40

pada /adwal berikutnya untuk materi tertentu tersebut.

!. Bagi mahasiswa yang mengikuti kegiatan 40 tidak sesuai dengan /adwal

r%tasinya dianggap tidak hadir.

$. Bagi mahasiswa yang persentasi kehadiran 40nya 8 * 9 dari seluruh

/umlah tatap muka 40, maka mahasiswa tidak dapat mengikuti u/ian

40.

'. Kerusakan alat dan bahan yang ada pada ruang 40 yang ter/adi karena

ulah mahasiswa, resik%nya ditanggung %leh mahasiswa yang

bersangkutan.

*. Bagi mahasiswa yang menghilangkan, mengambil atau memin/am tanpa

i/in setiap alat dan bahan yang ada pada ruang 40 akan mendapatkan

sanksi tegas sesuai dengan peraturan yang berlaku.




D!FT!R ISI

Kata 2engantar ................... 1

Tata Tertib............... !

"atar isi ....... ................. '

Anamnesis dan pemeriksaan isik .. *

"atar tilik anamnesis..................... 11

"atar tilik pemeriksaan isik ........ 1$

Teknik penilaian %t% t%raks.......... 1'

"atar tilik penilaian %t% t%raks.... 1

Teknik nebulier............................ 1-

"atar tilik teknik nebulier........... !3Terapi ;ksigen............................... !1

"atar tilik terapi %ksigen............... !-

<dukasi berhenti mer%k%k.............. !

"atar tilik edukasi berhenti mer%k%k.... $*

2emeriksaan BTA........................... '$

"atar tilik pemeriksaan BTA......... '-




TK$IK !$!M$SIS D!$ PMRIKS!!$ FISIK P!SI$

,!$,,U!$ RSPIR!SI

Anamnesis adalah kegiatan k%munikasi yang dilakukan antara d%kter

(pemeriksa) dan pasien yang bertu/uan untuk mendapatkan in%rmasi tentang

penyakit yang diderita dan in%rmasi lainnya yang berkaitan yang dapat

mengarahkan diagn%sis penyakit pasien. Banyak keluhan yang akan disampaikan

%leh pasien tentang penyakitnya, walaupun demikian tidak semua keluhan atau

in%rmasi&in%rmasi yang disampaikan dapat bermakna atau berkaitan dengan

sistem Respirasi sehingga diperlukan suatu teknik bertanya untuk menggali

in%rmasi tersebut.

2emeriksaan isik pada sistem Respirasi sebenarnya dimulai dari

pemeriksaan hidung sampai ke pemeriksaan paru, tapi pada 40 ini hanya

men/elaskan tentang teknik pemeriksaan isis paru. 2emeriksaan isis paru ini

meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. 2emeriksaan ini dilakukan

dengan tu/uan untuk mendapatkan tanda&tanda (sign) yang berkaitan dengan

penyakit. 2ada 40 ini pemeriksaan dilakukan dengan manekin ataupun dengan

%rang #%ba. Khusus pemeriksaan auskultasi disiapkan tape yang berisi bunyi naas

isi%l%gis dan pat%l%gis.

M!$F!!T

1. embantu dalam menegakkan diagn%sis penyakit dari se%rang pasien.

!. embantu d%kter dalam melakukan tindakan selan/utnya

$. engetahui perkembangan dan kema/uan terapi

'. "ipakai sebagai standar pelayanan dalam memberikan pelayanan paripurna

pada pasien




PMRIKS!!$ !$!M$SIS D!$ FISIS DI!,$#STIK P!RU

Tu4uan Instruksiona3 Umum

ahasiswa diharapkan mampu melakukan anamnesis lengkap dan pemeriksaan

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi se#ara berurutan dan mampu mengetahui

keadaan n%rmal dan abn%rmal pada sistem tersebut.

Tu4uan Instruksiona3 Khusus

1. elakukan anamnesis pasien dengan lengkap dan sistematis.

!. elakukan pemeriksaan inspeksi :

• elakukan inspeksi dari depan dan dari belakang th%ra=

• ampu membedakan bentuk n%rmal dan abn%rmal r%ngga th%ra=

$. elakukan pemeriksaan palpasi

• ampu merasakan perbandingan gerakan napas kanan dan kiri penderita

• ampu membandingkan remitus suara kiri dan kanan penderita

'. elakukan pemeriksaan perkusi

• ampu melakukan pemeriksaan perkusi dari atas ke bawah se#ara

sistematis

• ampu melakukan perkusi untuk mengetahui batas paru&hepar

*. elakukan auskultasi

• ampu melakukan pemeriksaan auskultasi se#ara sistematis

• ampu mendengarkan suara naas saat inspirasi dan ekspirasi

• ampu melakukan auskultasi dinding th%ra= belakang

• ampu membedakan suara naas n%rmal dan abn%rmal

Media dan a3at bantu pembe3a4aran

a. "atar panduan bela/ar untuk anamnesis

b. "atar panduan bela/ar untuk pemeriksaan isis diagn%stik paru

#. 0tet%sk%p, lap, air mengalir, pr%bandus>manekin>aus#ultati%n trainer dan

smarts#%pe> ampliier speaker system>dual head training stet%sk%p

d. 0tatus penderita, pulpen, pensil




Metode pembe3a4aran

1. "em%nstrasi sesuai dengan datar panduan bela/ar

!. 4eramah

$. "iskusi

'. 2artisipasi akti dalam skill lab (simulasi)

*. <+aluasi melalui #he#k list>datar tilik dengan system sk%r

DSKRIPSI K,I!T!$ !$!M$SIS P$DRIT! ,!$,,U!$ P!RU




Kegiatan 5aktu deskripsi

1. 2engantar ! menit 2engantar !. Bermain peran tanya

/awab

!$ menit 1. engatur mahasiswa

!. "%sen memberikan #%nt%h bagaimana #ara melakukan

anamnesis yang benar

$. emberikan kesempatan kepada

mahasiswa untuk bertanya$. 2raktek melakukan

anamnesis paru

3 menit 1.ahasiswa dibagi dalam beberapa

kel%mp%k sesuai dengan ketentuan

!. 0etiap pasangan praktek melakukan

anamnesis$. 2elatih mengawasi sampai

memberikan perintah bila ada hal&hal

yang diperlukan'. "iskusi 1* menit Apa yang dirasakan %leh mahasiswa

dan kendala>kesulitan yang dialami

selama melakukan kegiatan

"%sen menyimpulkan apa yang

dilakukan mahasiswaTota3 5aktu 1*3 menit

P$U$TU$ ."!J!R !$!M$SIS P!D! P$DRIT!

,!$,,U!$ RSPIR!SI




!6 !$!M$SIS K"U%!$ UT!M! .!TUK

"!$,K!% K"I$IK *6 PRSI!P!$ PRTMU!$

& penampilan pemeriksa& waktu yang #ukup& tempat yang aman

(6 S!!T !$!M$SIS

1. emperlihatkan sikap yang ramah, mengu#apkan salam!. 2erkenalkan diri melalui /abat tangan$. en/elaskan tu/uan anamnesis dan mendapatkan inform consent (tu/uan,

kerahasiaaan, persetu/uan)'. en#iptakan suasana yang bersahabat dalam rangka membina sambung rasa*. enggunakan bahasa yang mudah dipahami6. en/adi pendengar yang baik . emberikan kesempatan kepada penderita untuk memberikan resp%n-. Anamnesis dimulai dengan menanyakan identitas yaitu :

ama, ?mur, Alamat 0tatus perkawinan, 2eker/aan. enanyakan keluhan utama (batuk) dan menggali riwayat penyakit sekarang.enanyakan• ;nset dan lamanya keluhan batuk • 0iat dari batuk (kering atau pr%dukti)• 5arna lendir dan apakah disertai darah• Keluhan lain yang menyertai batuk • 0udah pernah ber%bat atau belum, bila sudah, bagaimana hasilnya.

13. Riwayat penyakit masa lalu• Apakah pernah menderita penyakit dengan keluhan yang sama sebelumnya@• Tanyakan penyakit lain yang pernah diderita

11. engenal riwayat psik%s%sial• Tanyakan kebiasaan&kebiasaan yang berkaitan>berpengaruh dengan keluhan

sekarang. isalnya riwayat mer%k%k, riwayat peker/aan, alergi akan binatang peliharaan, makanan atau %bat, dll

1!. Riwayat penyakit dalam keluarga dan lingkungan• Apakah ada angg%ta keluarga atau lingkungan yang menderita penyakit>keluhan

yang sama, bila ada ditanyakan kedekatannya dengan yang menderita (adanya penyakit keturunan > tertular keluarga>lingkungan)

76 M"!KUK!$ !$!M$SIS SISTM "!I$

• enanyakan ungsi isi%l%gis sistem lain , mulai dari kepala sampai kaki. Bila

ada keluhan, lan/utkan anamnesis berdasarkan keluhan tersebut.86 P$UTUP

• elakukan pengulangan hasil wawan#ara>#r%ss #he#k engakhiri pembi#araan dengan u#apan terima kasih dan akan dilan/utkan dengan pemeriksaan isik dan pemeriksaan penun/ang lainnya..

mmmmmmm

D!FT!R TI"IK P"!KS!$!!$ !$!M$SIS

$o6 !spek yang dini3ai

Skor

) * (




! Membina Sambung Rasa dan in9ormed onsent

1 emperlihatkan siat menerima, mempersilahkan penderita duduk, s%pan, wa/ah #erah dan menyiapkanalat tulis untuk menulis status (medical record)

! en/adi pembi#ara dan pendengar yang baik, laas

/elas, bertanya dengan baik dan menggunakan bahasayang mudah dipahami, sering menyebut nama pasien,menun/ukkan sikap empati, menghindari sikapinter%gasi,

$ Mendapatkan inform consent ( men/elaskan tu/uan,apa yang akan dilakukan, ber/an/i akan men/agakerahasiaan dan minta kesediaan)

. Menanyakan Identitas

' enanyakan nama, umur, alamat, peker/aan, status perkawinan

1 Ke3uhan Utama

* enanyakan keluhan utamaD Mengga3i riwayat penyakit sekarang

6 enanyakan kapan dan lamanya gangguan enanyakan karakteristik dan per/alanan penyakit- enanyakan keluhan tambahan, kaitannya dengan

gangguan enanyakan apakah pernah di%bati, %batnya, hasilnya Mengga3i riwayat penyakit dahu3u

13 enanyakan kemungkinan adanya penyakit yang

se/enis sebelumnya dan penyakit lain yang dideritaF Mengga3i riwayat penyakit/penyakit ke3uarga dan

3ingkungan sekitarnya

11 enanyakan ada tidaknya dalam keluarga yangmenderita penyakit yang sama dan hubungan pasiendengan angg%ta keluarga tersebut.

1! enanyakan keadaan rumah, lingkungan, dantetangga yang menderita sakit yang sama

, Me3akukan anamnesis sistem 3ain

1$ enanyakan ungsi isi%l%gis lain yang terganggusesuai dengan sistem > %rgan dan mengembangkan

bila ada yang terganggu% Mengga3i riwayat psikososia3

1' enanyakan kebiasaan&kebiasaan yang ada kaitannyadengan keluhan, seperti mer%k%k, banyak bergadang.

I Riwayat a3ergi

1* Riwayat alergi terhadap makanan, %bat&%batan dan

lingkunganJ Mengakhiri !namnesis

16 elakukan cross check 1 en#atat hasil anamnesis dengan /elas dan sistematik

dan memberikan 5" (diagn%sis ker/a) dan ""- 10 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



(diagn%sis dierensial) serta menuliskan an/uran pemeriksaan penun/ang.

1- engakhiri wawan#ara, memberi ringkasananamnesis

Keterangan :3 : Tidak dilakukan1 : "ilakukan, tetapi tidak benar> tidak lengkap! : "ilakukan dengan benar dan lengkap




P$U$TU$ ."!J!R PMRIKS!!$ FISIK DI!,$#STIK

P$DRIT! ,!$,,U!$ RSPIR!SIPersiapan

• 2enderita diminta melepaskan pakaian• empersilahkan penderita berbaring terlentang• 2emeriksa berdiri disamping kanan penderita

I$SPKSI

1. elakukan pemeriksaan awal dengan memperhatikan• Rambut (tampak kering atau tidak, mudah r%nt%k atau tidak)• ata (k%n/ugti+a terlihat anemis atau tidak, sklera terlihat ikterik atau tidak)• idung (sekret, bekuan darah, massa atau ben/%lan)• ulut (muk%sa, t%nsil, aring, sekret)• eher (Trakhea di tengah atau tidak, pembesaran KB)

!. 2erhatikan bentuk dada• 0imetris atau tidak •

4ekung atau #embung salah satu sisi atau kedua&duanya• Apakah penderita menggunakan %t%t&%t%t tambahan untuk bernaas• 2erhatikan apakah terdapat daerah&daerah yang men%n/%l atau retraksi l%kal• Apakah terdapat bagian yang men%n/%l pada dinding dada waktu bernapas,

pelebaran pembuluh darah +ena (+ene#tasis)P!"P!SI

$. 2alpasi, dengan menggunakan kedua telapak tangan untuk memastikan• Apakah terdapat nyeri tekan l%kal• Apakah terdapat massa atau krepitasi

'. eletakkan kedua telapak tangan pada dinding anteri%r dan lateral dada*. empersilahkan menarik naas pan/ang dan melihat ekspansi dada saat dinamis

simetris atau tidak 6. empersilahkan mengu#apkan kata Ctu/uh&tu/uhC atau Ciii iii iiiC. enentukan perbedaan +%kal remitus kiri dan kanan

PRKUSI 0menget%k /ari tengah dengan /ari tengah yang lain di atas bagian badan yangdiperiksa)

-. elakukan perkusi dari atas kebawah pada dada depan merata di seluruh dadamembentuk p%la huru 0.

. embandingkan tempat&tempat yang sama pada kedua sisi kanan dan kirienentukan batas paru D hepar (anteri%r) dan batas bawah paru kiri Dkanan!USKU"T!SI

13. 0tet%sk%p diletakkan pada anteri%r, lateral dan p%steri%r dada se#ara sistematis11. 2enderita diminta untuk menarik naas pan/ang

1!. akukan auskultasi se#ara sistematis dan bandingkan bunyi yang terdengar padatiap sisi1$. enentukan /enis suara napas dasar: Eesikuler, Br%nk%+esikuler dan Br%nkial1'. enentukan suara napas tambahan : Rh%nki, Wheezing , 0trid%r dan pleural

friction rub

P#STRI#R

1*. elakukan pengulangan pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi bagian p%steri%r tubuh




D!FT!R TI"IK KTR!MPI"!$ PMRIKS!!$ FISIS P!RU

$o6 !spek yang dini3ai

Skor

) * (

1 en/elaskan tu/uan pemeriksaan dan mendapatkan

informed consent dan meminta pasien melepaskan pakaian dan berbaring

! Pemeriksa berdiri di samping kanan penderita

! I$SPKSI

$ elakukan pemeriksaan kepala (rambut, mata, hidung danmulut)

' 2emeriksaaan leher (trakhea dan pembesaran KB leher)

* 2erhatikan bentuk dada : simetris kiri dan kanan danmenyebutkan kelainan yang ditemukan (bila ada). P!"P!SI

6 eletakkan kedua telapak tangan pada anteri%r dada di $tempat ( superi%r, medial dan lateral)

empersilahkan menarik naas pan/ang- eminta pasien menyebut kata Ctu/uh tu/uhF atau ii ii enentukan perbedaan +%kal remitus kiri dan kanan1 PRKUSI

13 elakukan perkusi pada dada dari atas ke bawah danmembandingkan kiri&kanan, membentuk p%la huru 0

11 elakukan perkusi pada punggung dari atas ke bawah danmembandingkan kiri&kanan, membentuk p%la huru 0

1! enentukan batas paru D hepar enentukan batas bawah paru kiri &kanan

D !USKU"T!SI

1$ eletakkan stet%sk%p membran dan meminta penderitamenarik naas pan/ang

1' elakukan auskultasi pada dada bagian depan dan dinding belakang dada se#ara sistematis membentuk p%la huru 0

1* enentukan /enis suara napas (dasar dan tambahan)

16 elakukan pemeriksaan inspeksi, palpasi dan auskultasi bagian belakang dada dalam p%sisi penderita duduk.

Keterangan :

3 : Tidak dilakukan1 : "ilakukan, tetapi tidak benar ! : "ilakukan dengan benar




TK$IK P$I"!I!$ F#T# T%#R!; P!D! SISTM RSPIR!SI

G%t% th%ra= adalah %t% H&ray pada th%ra= yang dibuat untuk membantumelihat kelainan&kelainan yang ada pada r%ngga th%ra=. 2emeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang #ukup penting dalam penegakan diagn%sis penyakit, utamanya sistem respirasi. 2ada %t% th%ra= ini kita dapat melihat kelainan&kelainanyang ada pada paru, pleura, %rgan&%rgan mediastinum, tulang&tulang dan pada

/aringan lunak sekitarnya. "alam pembuatan %t% th%ra= haruslah diperlihatkan beberapa keadaan sehingga %t% th%ra= yang dihasilkan dapat memenuhi syarat.

Indikasi Foto Thora<

1. 2asien dengan riwayat batuk.!. 2asien dengan sesak

$. yeri dada'. ?ntuk #he#k up*. Kelainan&kelainan pada dinding th%ra=


0etelah mengikuti pembela/aran ini maka mahasiswa mampu melakukan penilaianterhadap %t% th%ra= dengan kelainan&kelainan penyakit sistem respirasi.


1. ampu menentukan /enis p%sisi %t% th%ra=!. ampu membedakan %t% th%ra= yang memenuhi syarat>tidak $. ampu menentukan adanya kelainan pada paru&paru dan pleura


1. "atar panduan bela/ar untuk teknik penilaian %t%!. ight b%=$. G%t% th%ra=

Metode Pembe3a4aran

1. "em%nstrasi sesuai datar panduan bela/ar !. 4eramah$. "iskusi'. 2artisipasi akti dalam skill lab*. <+aluasi melalui #he#k list




TK$IK P$I"!I!$ F#T# T%#R!; U$TUK SISTM RSPIR!SI

"!$,K!% K"I$IK

1. elalukan pemeriksaan identitas pasien sesuai n%m%r register %t%

• ama

• ?mur

• Ienis Kelamin

• Tanggal!. elakukan pemeriksaan identitas %t% yaitu

• % %t%

• arker dari %t% berupa R D atau " D 0

$. emasang %t% di light – box dengan beranggapan pasien berhadapan dengan pemeriksa

'. enentukan p%sisi %t% apakah 2A, A2, ateral (R>), ateral

dekubitus (R>) atau %blik *. enentukan %t% memenuhi syarat atau tidak, dengan menilai :

• 7nspirasi #ukup dilihat dari p%sisi kedua diagragma (kanan

setinggi inter#%stal 7H D H p%steri%r, dan diaragma kanan

lebih tinggi dari pada kiri)

• 2%sisi simetris, dapat dilihat dari pr%/eksi tulang #%rpus

+ertebra th%ra#al yang terletak ditengah sendi

stern%#la+i#uler kanan dan kiri.

• Gilm meliputi seluruh #a+um th%ra= mulai dari pun#ak

#a+um th%ra= sampai sinus phreni#%&#%stalis kanan kiri dapat

terlihat pada ilm tersebut.

• Eertebra th%ra#al biasanya terlihat hanya sampai Th. $&'.

6. elakukan penilaian terhadap %t% th%ra= :• 2eriksa +askuler parenkim paru, hili, mediastinum dan kedua

sinus>diaragma.

• Karakteristik kelainan>lesi pada paru&paru, pleura, diaragma

atau mediastinum 2eriksa, apakah ada eek dari kelainan>lesi

berupa pend%r%ngan atau penarikan terhadap hili, diaragma,

mediastinum dan penyempitan>pelebaran sela iga.

• 2ada anak&anak, periksa, apakah ada pembesaran kelen/ar - 15 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



paratrakeal>parahiler.

• 2eriksa, apakah ada %rgan abd%men dalam r%ngga th%ra=.

• 2eriksa keadaan soft tissue dan tulang&tulang iga>#la+i#ula. enentukan diagn%sa berdasarkan kelainan yang ditemukan-. engusulkan tambahan %t% th%ra= p%sisi lain untuk lebih

memperkuat diagn%sa (bila perlu).

D!FT!R TI"IK

TK$IK P$I"!I!$ F#T# T#R!KS U$TUK SISTM RSPIR!SI

$o !spek yang dini3ai$i3ai

3 1 !

1emeriksa identitas penderita pada %t% dan memeriksamarker pada %t%

! emasang %t% dengan benar dan menentukan p%sisi %t%$ emeriksa apakah %t% memenuhi syarat' emeriksa /aringan lunak J tulang* emeriksa diarahma, sudut #%st%prenikus dan #ardi%prenikus

6 emeriksa mediastinum (pelebaran, trakhea, a%rta, rasi%- 16 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



/antung dgn dinding dada dan menyebutkan kelainan yangditemukan)

emeriksa hilus, +askuler paru, parenkim paru danmenyebutkan kelainan yang ditemukan

- embuat diagn%sa

engusulkan pemeriksaan atau p%sisi lain untuk memper/elasdiagn%sa

2etun/uk :3 bila tidak disebutkan>dilakukan1 bila disebutkan>dilakukan tapi tidak sempurna! bila disebutkan>dilakukan dengan sempurna

ilai Iumlah = 133 .............................. 1-

TK$IK $.U"I=R

7ndikasi nebulier

1. Asma Br%nkial

!. 2enyakit 2aru ;bstruksi Kr%nik <ksaserbasi

$. 0indr%ma ;bstruksi 2%st TB

'. ?ntuk mengen#erkan dahak

*. iperreakti+itas br%nkus

;bat yang biasa dipakai- 17 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



& Br%nk%dilat%r : salbutam%l dll

& uk%litik: br%mheksin, &a#etilsistein dll

& a4l ( 3. 9 dan $9 )

4ara 2enggunaan Alat :

1. Buka tutup tabung %bat, masukkan #airan %bat kedalam alat penguap

sesuai d%sis yang telah ditentukan.

!. unakan mouth piece atau masker (sesuai k%ndisi pasien) tekan t%mb%l %n

pada nebulier. Iika memakai masker, maka uap keluar dihirup perlahan&

lahan dan dalam inhalasi ini dilakukan terus menerus sampai %bat habis.

Iika memakai mouth piece, maka t%mb%l pengeluaran aer%s%l ditekan

sewaktu inspirasi, hirup uap yang keluar, perlahan&lahan dan dalam. al

ini dilakukan berulang&ulang sampai %bat habis (L 13 D 1* menit)

7nterpretasi

1. Br%nk%spasme berkurang atau menghilang (auskultasi: wheeing

berkurang > hilang)

!. "ahak berkurang (suara strid%r berkurang > hilang)

4atatan :

1. Kumur daerah tengg%r%k pra penggunaan.

!. 2asien harus dilatih menggunakan alat se#ara benar

$. 2erhatikan /enis alat yang digunakan

2ada alat tertentu maka uap %bat akan keluar pada penekanan t%mb%l, pada

alat lain %bat akan keluar se#ara continue.

P$U$TU$ ."!J!R T%$IK I$%!"!SI D$,!$ $.U"I=R

$o "angkah/Kegiatan

In9ormed 1onsent

1 0apalah penderita atau keluarganya dengan ramah dan perkenalkan diri anda, sertatanyakan keadaannya.

! Berikan in%rmasi umum kepada penderita atau keluarganya tentang terapi inhalasidengan nebulier atas indikasi, tu/uan tindakan tersebut dan pr%sedur pelaksanaan.

Persiapan a3at

$ empersiapkan alat sesuai yang dibutuhkan :- Main unit

- Nebulizer kit ,

- masker, mouthpiece




- Air hose

- ;bat&%batan' emperhatikan /enis alat nebulizer yang akan digunakan ( sumber tegangan,

t%mb%l Off/On, memastikan air hose , masker ataupun mouthpiece terhubungdengan baik, #ara pengeluaran %bat)

Persiapan Penderita* eminta penderita untuk kumur terlebih dahulu6 empersilakan penderita untuk duduk, setengah duduk atau berbaring

(menggunakan bantal, umumnya untuk anak) senyaman mungkin. eminta penderita untuk santai dan men/elaskan #ara penggunaan masker (yaitu

menempatkan masker se#ara tepat sesuai bentuk dan mengenakan tali pengikat).Bila mengguna kan mouthpiece maka mouthpiece tersebut dimasukkan ke dalammulut dan mulut tetap tertutup

- en/elaskan kepada penderita agar penderita menghirup uap yang keluar se#ara perlahan&lahan dan dalam hingga %bat habis

elatih penderita dalam penggunaan masker atau mouthpiece

13 emastikan penderita mengerti dan berikan kesempatan untuk bertanya.

Pe3aksanaan Terapi Inha3asi

11 enghubungkan dengan sumber tegangan1! enghubungkan air hose, nebulizer dan masker>mouthpiece pada main kit1$ engaktikan nebulizer dengan menekan t%mb%l ;n pada main kit.1' Buka nebulizer kit (tutup tabung %bat), masukkan #airan %bat ke dalam alat

penguap sesuai d%sis yang telah ditentukan1* unakan mouthpiece atau masker sesuai k%ndisi pasien kemudian tekan t%mb%l

pengeluaran %bat pada nebulizer kit

16 engingatkan penderita, /ika memakai masker atau mouthpiece, uap yang keluardihirup perlahan&lahan dan dalam se#ara berulang hingga %bat habis (kurang lebih13&1* menit)

1 embereskan alat dengan menekan t%mb%l % pada main kit, melepasmasker>m%uthpie#e, nebulizer kit air hose, menekan t%mb%l % main kit.

1- embersihkan mouthpiece dan nebulizer kit dari %bat&%batan yang telah dipakai1 en/elaskan kepada penderita bahwa pemakaian nebulizer telah selesai dan

meminta kepada penderita apakah peng%batan yang dilakukan memberikan perbaikan>mengurangi keluhan.

$ama :

$IM :

Tanggal :

D!FT!R TI"IK

KTR!MPI"!$ TR!PI I$%!"!SI NEBULIZER

$o !spek yang dini3ai$I"!I

) * (

!6 In9ormed 1onsent

1. enyapa penderita dan keluarga dengan ramah danmemperkenalkan diri

emberi in%rmasi tentang indikasi, tu/uan dan pr%sedur- 19 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



pelaksanaaneminta kesediaan penderita untuk terapi inhalasinebulizer

.6 Persiapan !3at

!. empersiapkan alat dan memperhatikan /enis alat dan bagian&bagiannya

16 Persiapan Penderita

$. eminta penderita kumur dan mempersilahkan duduk,setengah duduk atau berbaring

'. eminta penderita untuk santai J men/elaskan #ara penggunaan masker J mouthpiece

* en/elaskan penderita untuk menghirup uap dengan napas biasa

6 elatih penggunaan masker dan mouthpiece

. emastikan penderita mengerti

D6 Pe3aksanaan Terapi Inha3asi

-. enghubungkan dengan sumber tegangan enghubungkan air hose nebulizer J masker>mouthpiece

pada main kit

13. emasukkan #airan %bat

11. engaktikan nebulizer

.1!. engingatkan penderita bernapas biasa1$. enanyakan apakah terapi memberikan perbaikan1'. en/elaskan bahwa terapi inhalasi telah selesai1*. embereskan dan membersihkan alat

Keterangan : ) : tidak di3akukan

* : di3akukan tapi tidak benar/ tidak 3engkap

( : di3akukan dengan benar/ 3engkap

TR!PI #KSI,$

Pendahu3uan

;ksigen : erupakan salah satu bahan armak%l%gik yang banyak dipakai untuk

pasien dengan kelainan kardi%pulm%ner. ;ksigen /uga memiliki keuntungan,

indikasi, d%sis pemberian dan k%mplikasi

7ndikasi Terapi ;ksigen

6. ip%ksemia- 20 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



. "yspnea

-. Kera#unan gas 4;

. 0y%k

13. 7nark mi%kard akut

11. 2as#a anestesi

Tu/uan ?tama terapi %ksigen

1. Mencegah terjadinya hipoksia sel dan jaringan2. Menurunkan kerja pernapasan3. Menurunkan kerja otot jantung

4ara mengetahui k%ndisi hip%ksemia :1. Gejala Klinik :

a. Sianosis, kelelahan, disorientasi, takipneu, dyspnea,

takikardi atau bradikardi, aritmia, clubbing dll2. emeriksaan analisa gas darah3. Pulse oxymetri4. Transcutaneus partial pressure of oxygen

<ek samping terapi ;ksigen dengan penggunaan d%sis tinggi dan lama :

1. !"S : t#itching, con$usion, kejang2. %espirasi : trakeobronkitis, atelektasis, kerusakan jaringan3. Mata : kerusakan retina dan myopia&. %enal : kerusakan sel tubular

<ek samping %ksigen tergantung dari t%leransi pasien, k%nsentrasi %ksigen dan

waktu pemberian %ksigen. K%nsentrasi %ksigen yang tinggi dan dalam waktu lama

dapat menimbulkan ganngguan pada beberapa %rgan terutama di paru itu sendiri.

<ek samping ini dapat di#egah dengan pemberian %ksigen yang seusai dengan

kebutuhan pasien. ;ksigen diberikan se#ara sederhana dan raksi inspirasi %ksigen

(Gi;!) yang serendah mungkin untuk mempertahankan tekanan parsial %ksigen

(2a;!) lebih dari 63 mmg dan saturasi %ksigen (0a;!) lebih dari 39

K%nsentrasi ;ksigen berdasarkan alat yang digunakan

AAT ;K07< (>T) G7;!

Kanula hidung *-( )6(*-)6(8




(

7

8

+->

)6(7-)6(?

)6(@-)678

)67*-)67?

)67(-)688

Eenturi 8->

?-*)

?-*(

)6(8-)6(?

)67+-)68)

)6+)

0imple ask +->

@-?

)67)-)68+

)68)-)6>)

Rebreathing ask @

*)

)67+-)6@+

)6>+-*6))

%n Rebreathing ask 8-*) )68)-*6))

2emilihan et%de pemberian %ksigen tergantung dari

1. 'raksi inspirasi oksigen yang dibutuhkan2. Kenyamanan pasien3. (ingkat kelembaban yang dibutuhkan&. Kebutuhan terapi nebulisasi

Maam maam a3at yang digunakan :

1. Nasal Kanul




2. Mask a. Simple Mask

b. Rebreathing mask




c. Nonrebreathing mask

3. Ventury mask




Tu4uan Intruksiona3 Umum




0etelah mengikuti pembela/aran ini maka mahasiswa mampu melakukan terapi%ksigen yang benar dan tepat


'. ampu menentukan siapa dan pada k%ndisi yang bagaimana terapi %ksigendapat diberikan

*. ampu melakukan #ara pemberian %ksigen yang benar 6. ampu menentukan d%sis yang diberikan dan alat yang akan digunakan. ampu melakukan m%nit%ring selama pemberian %ksigen


'. "atar panduan bela/ar untuk terapi %ksigen*. 2ulse %=ymetri6. Alat terapi %ksigen : nasal kanul, simple mask, rebreathing mask, n%n

rebreathing mask, +enturi mask.. Tabung %ksigen

Metode Pembe3a4aran

6. "em%nstrasi sesuai datar panduan bela/ar . 4eramah-. "iskusi. 2artisipasi akti dalam skill lab13. <+aluasi melalui #he#k list




P$U$TU$ ."!J!R TR!PI #KSI,$

$o "angkah/Kegiatan

1 empersiapkan alat dan bahan sesuai dengan yang dibutuhkan.• (abung oksigen

• "asal kanul dan masker oksigen• ulse o)ymeter

! emastikan alat dan bahan dapat berungsi dengan baik.• Memastikan tabung oksigen dalam kondisi baik dan terisi

• Memeriksa peralatan tidak ada yang bocor

• Memastikan pulse o)ymeter ber$ungsi dengan baik.

$ elakukan penilaian awal terhadap pasien• Menilai kondisi pasien saat masuk ke ruang pemeriksaan, apakah

terlihat sesak, sadar dan berjalan dengan bantuan atau tidak

• Melakukan anamnesis singkat tentang penyebab kondisi pasien

• Melakukan pemeriksaan a#al * kesadaran , $rekuensi napas,

sianosis.

• Memastikan tidak ada sumbatan dijalan napas. +ika terdapatsumbatan benda padat maka dilakukan penyisiran dengan dua

jari, jika sumbatan berbentuk cair atau dahak maka dilakukanpembersihan jalan napas.

•

' emasang alat saturasi %ksigen pada /ari telun/uk pasien* emberikan %ksigen dengan menggunakan nasal kanul atau simple mask 6 eminta pemeriksaan analisa gas darah arteri. enghitung tekanan parsial %ksigen di al+e%lar dengan menggunakan rumus

2A;! (1$=Gi;!) D (1.!* = 2a4;!astrup)2A;!: Tekanan ;ksigen di al+e%lar Gi;! : Graksi %ksigen yang dberikan kepada pasien2a4;!astrup: Tekanan parsial %ksigen dari hasil analisa gas darah

- enghitung perbedaan tekanan %ksigen di al+e%lar dan arteri2a;!astrup : 2A;!didapat 2a;! yang diinginkan : 2A;! baru

enghitung kebutuhan %ksigen pasien saat ini2A;! (1$=Gi;!) D (1.!* = 2a4;!)

13 enentukan alat yang akan digunakan dan d%sis nya




$ama :

$IM :

Tanggal :

D!FT!R TI"IK KTR!MPI"!$ TR!PI #KSI,$


) * (

!6 Persiapan a3at dan bahan

1. empersiapkan kelengkapan alat dan memastikan alat berungsi dengan baik dan benar

.6 Pemeriksaan Fisik

!. enilai k%ndisi awal pasien saat memasuki ruangan

$. elakukan pemeriksaan isik sederhana untuk menentukankebutuhan %ksigen pasien

16 Pemberian #ksigen awa3

'. embersihkan /alan napas*. elakukan pemeriksaan saturasi %ksigen (pulse %=ymeter)6. emasangkan alat terapi %ksigen sesuai dengan klinis. eminta #ek analisa gas darah arteri

D6 Menghitung kebutuhan #ksigen

-. enghitung tekanan parsial %ksigen di al+e%lar . enghitung perbedaan %ksigen di al+e%lar dan arteri13. enghitung raksi %ksigen yang dibutuhkan

11. enentukan d%sis dan alat yang akan digunakan







DUK!SI .R%$TI MR#K#K

Pendahu3uan

anaat berhenti mer%k%k :1. Man$aat kesehatan * memperlambat penurunan -1,

menurnkan resiko in$eksi, stroke , penyakit jantung dan

kematian2. Man$aat sosial dan mental : menjadi lebih disiplin, percaya diri

dan menjadi lebih menarik3. Man$aat ekonomi : dapat lebih berhemat, menjaga stabilitas

keuangan keluarga dll

Kendala Berhenti mer%k%k :1. iologis

a. /diksi "ikotinb. -$ek #ithdra#al * cemas mudah tersinggung, insomnia dll

2. sikologis dan prilaku3. 0ingkungan Sosial


ahasiswa diharapkan mampu melakukan edukasi pasien yang akan berhentimer%k%k untuk men#egah ke/adian penyakit respirasi yang diakibatkan mer%k%k


6. elakukan teknik wawan#ara untuk mengidentiikasi per%k%k akti

. enguasai kuesi%ner berhenti mer%k%k

-. emberikan m%ti+asi untuk berhenti mer%k%k

. engidentiikasi tingkat ketergantungan nik%tin dan dera/at mer%k%k


e. "atar panduan bea/ar edukasi berhenti mer%k%k

. Kuesi%ner berhenti mer%k%k

g. 4; analyer

h. Alat peraga tentang bahaya mer%k%k

i. e/a dan kursi k%nsultasi, status penderita , pulpen dan pensil

Metode pembe3a4aran




6. "em%nstrasi sesuai dengan datar panduan bela/ar

. 4eramah

-. "iskusi

. 2artisipasi akti dalam skill lab (simulasi)

13. <+aluasi melalui #he#k list>datar tilik dengan system sk%r

DSKRIPSI K,I!T!$ DUK!SI .R%$TI MR#K#K




Kegiatan 5aktu deskripsi

1. 2engantar ! menit 2engantar !. Bermain peran tanya

/awab

!$ menit 1. engatur mahasiswa

!. "%sen memberikan #%nt%h bagaimana #ara melakukan edukasi

berhenti mer%k%k

$. emberikan kesempatan kepada

mahasiswa untuk bertanya$. 2raktek melakukan

edukasi berhenti mer%k%k

3 menit 1. ahasiswa dibagi dalam beberapa

kel%mp%k sesuai dengan ketentuan

!. 0etiap pasangan praktek melakukan

edukasi berhenti mer%k%k $. 2elatih mengawasi sampai

memberikan perintah bila ada hal&hal

yang diperlukan'. "iskusi 1* menit Apa yang dirasakan %leh mahasiswa

dan kendala>kesulitan yang dialami

selama melakukan kegiatan

"%sen menyimpulkan apa yang

dilakukan mahasiswaTota3 5aktu 1*3 menit

P$U$TU$ ."!J!R DUK!SI .R%$TI MR#K#K

"!$,K!% D!"!M M"!KUK!$ DUK!SI .R%$TI MR#K#K




*6 PRSI!P!$ PRTMU!$

• enampilan pemeriksa

• aktu yang cukup

• (empat yang aman

• Memperlihatkan sikap yang ramah, mengucapkan salam

• erkenalkan diri melalui jabat tangan(6 S!!T DUK!SI

!SK

1. Menanyakan ri#ayat berhenti keluarga yang merokok2. Mengidentikasi status pasien apakah seorang perokok atau

bekas perokok3. Menjelaskan man$aat berhenti merokok&. Menanyakan berapa lama pasien merokok. Menanyakan jenis rokok yang dihisap pasien4. Menanyakan dua pertanyaan untuk menilai tingkat

ketergantungan nikotin dengan 5S6 7hea8y smoking inde)9a. erapa batang rokok yang dihisap dalam 1 hari

i. 11; 7skor ;9ii. 112; 7skor 19iii. 213; 7skor 29i8. < 3; 7skor 39

b. erapa lama setelah bangun tidur merokok=i. menit 7skor 39ii. 43; menit 7skor 29iii. 314; menit 7skor 19i8. <4; 7Skor ;9

Iika sk%r 70 M ' , pasien memerlukan strategi khusus karena memiliki

resik% untuk timbul ge/ala withdrawal seperti an=ietas dan #epat marah,

gelisah dan gangguan tidur.

Atau dapat /uga menanyakan dengan menggunakan Gagerst%m Test :

>. Menanyakan berapa kali pasien mencoba untuk berhenti

merokok?. Menanyakan apakah pasien sudah mulai mengalami gangguan

kesehatan

!dAie

@. Menanyakan tingkat kesiapan pasien untuk berhenti merokok1;.Menanyakan tingkat moti8asi pasien dengan angka 1 1;, jika

pasien kurang moti8asi maka moti8asi dapat diberikan kepada

pasien yang ingin berhenti merokok seperti

• +elas : apak sangat penting bagi bapak untuk berhenti

merokok, kami dapat membantu bapak untuk berhenti

merokokdengan program yang ada di %S ini

• Kuat : Sebagai dokter bapak, saya sangat menekankan




bah#a berhenti merokok merupakan usaha yang

terbaik untuk meningkatkan kualitas kesehatan bapak

pada masa sekarang dan yang akan dating, saya

pribadi dan seluruh sta$ siap membantu bapak untuk

berhenti merokok

• ersonal : +ika bapak terus merokok ini akan berakibat

buruk terhadap kesehatan bapakatau bisa juga dengan bahasa sebagai berikut : Sebagai

seorang dokter yang perduli terhadap anda dan kesehatan

anda, saya akan membantu anda untuk dapat berhenti

merokok, karena keputusan yang anda ambil merupakan jalan

terbaik untuk kesehatan anda dan orang orang disekitar anda11.Menanyakan alasan berhenti merokok12.Menanyakan tanggal berhenti merokok

!ssess

13.Melakukan e8aluasi terhadap keinginan pasien untuk berhenti

merokok

• 0angkah ini dapat dilakukan dengan memberikan

pertanyaan sebagai berikut *A /pakah bapakBibu mau untuk berhenti merokok

sekarang=C

!ssist

1&.Membantu pasien dengan memberikan moti8asi jika pasien

belum siap untuk berhenti merokok.1.Membantu pasien menyusun rencana untuk berhenti merokok

jika menja#ab pertanyaan diatas ya.14.Menanyakan kepada pasien cara berhenti merokok seperti apa

yang akan dipilih : seketika, bertahap atau penundaan1>.Menentukan apakah dibutuhkan terapi $armakologi

!rrange

1?.Menentukan tanggal pertemuan berikutnya




$ama :

$IM :

Tanggal :

D!FT!R TI"IK

KTR!MPI"!$ DUK!SI .R%$TI MR#K#K


) * (

!6 P$D!%U"U!$

1. emperkenalkan diri dan membina sambung rasa dengan pasien

!. enanyakan identitas pasien.6 !SK

$. enanyakan riwayat keluarga yang mer%k%k '. 7dentiikasi status mer%k%k pasien*. enanyakan alasan mer%k%k , lama dan /enis r%k%k 6. enentukan indeks brinkman pasien

. enentukan 07 atau Gagerst%rm test-. enentukan sk%r ;R- 34 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



. enanyakan riwayat berhenti mer%k%k sebelumnya.6 !D&I1

13. enanyakan kesiapan pasien untuk berhenti mer%k%k 11. enanyakan tingkat m%ti+asi pasien untuk berhenti

mer%k%kelakukan m%ti+asi untuk pasien agar berhenti mer%k%k

16 !SSSS

1!. enanyakan alasan berhenti mer%k%k 1$. enanyakan kapan tanggal berhenti mer%k%k 6 !SSIST

1'. enanyakan #ara berhenti mer%k%k yang diinginkan

D6 !RR!$,

1*. enentukan tanggal pertemuan berikutnya




"!MPIR!$ *: Status berhenti merokok

KLINIK BR!N"I MR#K#K $%"%"%N KLIN

6D-"(6(/S"ama: ............................................................. 0B

tanggal :............................

EmurB tgl lahir : .....................................

"o %M :............................

/lamat :.....................................................................................................................................

............................................................................................

.........................................

ekerjaan : .............................................

endidikan : ..........................................

Status pernikahan : ............................... jml anak : ...............

orang

"o telpB 5 : .........................................

Diagnosis : ............................................




(opik Eraian

6. %i#ayat keluarga yang

merokok7ri#ayat merokok, penyakit

yang berhubungan denganrokok9

/SK

66. 6dentikasi masalaha. Esia mulai merokokb. /lasan mulai merokokc. 0ama merokok 7tahun9d. +umlah rokokBhariBtahun

/SK

6ndeks

rinkman : .............Skor 5F%" : ................. Skor

'agerstorm: ...............

666. %i#ayat berhenti merokok

sebelumnyaa. +umlah usaha berhentib. Kapan usaha terakhirc. +umlah hari bebas rokokd. Metoda berhentie. Masalah yang dihadapi$. /lasan mulai merokok

kembali

/SK

6. (ingkat erilaku

a. (ingkat kesiapan7lingkari ja#aban9

b. (ingkat moti8asi71tidak termoti8asi*

1;sangat termoti8asi9c. /lasan ingin berhentid. (anggal mulai berhenti

/D6S-B /SS-SS

Sedang memutuskanBkebulatan niatBpersiapanB aksiBB pemeliharaan

. 6nter8ensi!ara berhenti merokok

ilihan terapi berhentimerokok

/SS6S(

□ seketika 7cold turkey9 □ bertahap □ penundaan

□ 'armakologi □ "on 'armakologi

6. (anggal pertemuan

berikutnya

/%%/"G-

Klien : .................................... (anda

tangan : ........................................




Konselor : ............................... (anda

tangan : ........................................

LAMPIRAN 2 : TEST MANDIRI PROFIL PEROKOK (HORN)

(?ntuk setiap pernyataan, lingkarilah angka yang paling sesuai dengan gambaran

pengalaman anda, dari *&selalu hingga 1&tidak pernah)

0elalu 0ering Kadang Iarang Tidak pernah

A. 0aya mer%k%k agar ter/aga> berpikir lebih baik.

* ' $ ! 1

B. er%k%k adalah menyenangkan danmenenangkan.

* ' $ ! 1

4. Ketika 0aya kehabisan r%k%k, saya hampirselalu tidak dapat menahan> ment%leransinya.

* ' $ ! 1

". Bagian dari nikmat mer%k%k dimulai darilangkah saya menyalakan api.

* ' $ ! 1

<. 0aya mer%k%k se#ara %t%matis tanpamenyadarinya.

* ' $ ! 1

G. 0aya menyalakan r%k%k ketika saya sedih>marah> khawatir akan sesuatu.

* ' $ ! 1

. 0aya mer%k%k agar lebih terlihat lebihtenang> menarik> p%puler.

* ' $ ! 1

. 0aya mer%k%k agar saya merasa lebihgembira> hidup.

* ' $ ! 1

7. 0aya merasa mer%k%k dapatmenyenangkan.

* ' $ ! 1

I. 0aya harus mer%k%k begitu saya terbangun * ' $ ! 1K. Bagian dari nikmatnya mer%k%k adalah

ketika melihat asap dihembuskan.

* ' $ ! 1

. Kadang saya mendapatkan diri saya sedangmer%k%k tanpa ingat bahwa saya telahmenyalakannya.

* ' $ ! 1

. Ketika saya merasa FsedihF atau inginmenghindari diri dari masalah saya, sayamer%k%k.

* ' $ ! 1

. 0aya mer%k%k ketika %rang> teman saya>angg%ta keluarga di sekitar saya mer%k%k

* ' $ ! 1

;. 0aya mer%k%k agar mendapatkan perasaanFtinggiF

* ' $ ! 1

2. 0aya paing ingin mer%k%k ketika saya

merasa nyaman dan relaks.

* ' $ ! 1




N. 0aya merasakan FlaparF r%k%k ketika saya belum mer%k%k dalam beberapa waktu.

* ' $ ! 1

R. 0aya merasa tidak nyaman tanpa sebatabgr%k%k di tangan saya.

* ' $ ! 1

0. 0aya mer%k%k di tempat tertentu atau ketikasaya melakukan akti+itas tertentu.

* ' $ ! 1

T. Ketika saya merasa tidak nyaman, sayamenyalakan r%k%k.

* ' $ ! 1

?. 0aya mer%k%k agar men/adi bagianFdalamF keramaian

* ' $ ! 1

2enilaian

unakan tabel berikut ini untuk menghitung sk%r:

i. asukkan angka yang dilingkari untuk setiap pernyataan pada tempat yang telah

disediakan, letakkan angka yang dilingkari untuk penyataan A pada baris A, untuk

pernyataan B pada baris B dan seterusnya.

ii. Iumlahkan $ sk%r h%ris%ntal pada setiap baris (#%nt%h: pen/umlah sk%r pada baris A,

dan ; akan menghasilkan sk%r t%tal untuk kateg%ri stimulasi)

A

L

L

;

stimulasi

0k%r 13 atau lebih mengindikasikan

suatu akt%r penting yang

mempengaruhi perilaku mer%k%k. 0k%r&

sk%r ini membantu dalam

mengidentiikasikan berbagai akt%r

yang terkait dalam ketergantungan

mer%k%k sehingga klien dan k%nsel%r

dapat memper%leh pilihan adapti atau

menambahkan sesuatu guna

menyeimbangkan hilangnya berbagai

2erilaku Gisi%l%gis dan 2sik%l%gis

akibat mer%k%k

B

L

7

L

2

kesenangan

4

L

I

L

N

cra!ing

"

L

K

L

R

pegangan

<

L

L

0

kebiasaan

G

L

L

T

stres

L

L

?

s%sial




LAMPIRAN 3 : KUESIONER TOLERANSI FAGERSTROM

1 Berapa banyak r%k%k yang anda hisap dalam satu hari@

1&13 ......................................................................................................(3)11&!3 ....................................................................................................(1)!1&$3 ....................................................................................................(!)$1 atau lebih ........................................................................................ ($)! 0eberapa #epat anda menyalakan r%k%k pertama anda setelah anda

ter/aga@"alam * menit ......................................................................................($)6 hingga $3 menit .................................................................................(!)$1 hingga 63 menit ...............................................................................(1)0etelah 63 menit ...................................................................................(3)$ R%k%k mana yang paling anda tidak relakan untuk dihentikan@R%k%k pertama pada pagi hari ..............................................................(1)

ainnya ..................................................................................................(3)' Apakah anda mer%k%k lebih banyak dalam dua /am pertama hari andadaripada sisa hari anda@

Tidak .......................................................................................................(3)Oa ............................................................................................................(1)* Apakah anda kesulitan menahan rasa ingin mer%k%k di tempat yang

dilarang seperti bangunan umum, pesawat terbang atau di tempatker/a@

Tidak .......................................................................................................(3)Oa ............................................................................................................(1)6 Apakah anda masih mer%k%k ketika anda sakit berat sehingga anda

harus berbaring dalam sebagian besar waktu anda@

Tidak .......................................................................................................(3)Oa ............................................................................................................(1)2;7 T;TA

0k%r Gagerstr%m:3&* ketergantungan rendah6&13 ketergantungan sedang11&1* keterngantungan tinggi




LAMPIRAN 4

PENILAIAN STADIUM PERUBAHAN PERILAKU

1. Apaka an!a meren"anakan #nt#k $erentimer%k%k !alam 6 $#lan ke !epan&

4. '(ernaka an!a $erasil $erentimer%k%k !alam peri%!e 1 ari ingga 6

$#lan terakir ini&'

□ )i!ak *$el#m

memikirkann+a,

□ a *memikirkann+a,

$erenti !isini

lan#t ke (.2

□ )i!ak *persiapan,

□ a *tin!akan,

$erenti !isini

lan#t ke (.5

2. /ila +a 'Apaka an!a meren"anakan

$erenti !i $#lan !epan&'

5. '(ernaka an!a $e$as mer%k%k selama

enam $#lan ata# le$i *ingga 5 ta#n,&'

□ )i!ak *memikirkann+a,

□ a *persiapan,

$erenti !isini

lan#t ke (.3

□ )i!ak *kam$#,

□ a *pemeliaraan,

$erenti !isini

lan#t ke (.6

3. /ila +a 'Apaka an!a men"%$a $erenti

!alam sat# ta#n terakir ini ata# mem$#at

$e$erapa per#$aan seperti meng#rangi

r%k%k ata# men#n!a r%k%k pertama an!a&'

'Apaka an!a mengalami ilangn+a keinginan

se"ara t%tal !an apaka an!a 100 +akin

!alam sit#asi +ang se$el#mn+a mer#pakan

risik% tinggi&'

□ )i!ak *memikirkann+a,

□ a *persiapan,

$erenti !isini

lan#t ke (.4

□ )i!ak *pemeiaraan,

□ a *terminasi,

$erenti !isini

akir

penilaian

LAMPIRAN 5 : INDEKS BRINKMAN




Indeks !"nk#$n

(erkalian #mla r%k%k *$atang, +ang !iisap perari !ikalikan lama*ta#n, mer%k%k.

Ringan 200Se!ang 200 - 600/erat 600

TK$IK PM.U!T!$ PRP!R!T %!PUSB

P5!R$!!$ D!$ PMRIKS!!$ MIKR#SK#PIK

SPUTUM .T!- 41 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



TUJU!$ I$STRUKSI#$!" UMUM 0TIU2

0etelah selesai mengikuti pelatihan keterampilan ini, mahasiswa diharapkan

mampu melakukan #u#i tangan rutin, membuat preparat hapus, melakukan

pewarnaan preparat hapus, dan melakukan pemeriksaan mikr%sk%pik se#ara baik,

benar dan eisien dari spesimen sputum

TUJU!$ I$STRUKSI#$!" K%USUS 0TIK2

0etelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa :

1. "apat melakukan persiapan alat>bahan dengan benar

!. "apat melakukan #u#i tangan rutin dengan benar dan eisien

$. "apat melakukan #u#i tangan asepsis dengan benar dan eisien

'. "apat membuat preparat hapus dari spesimen sputum dengan benar dan

eisien.

*. "apat melakukan pewarnaan tahan asam dengan benar dan eisien.

6. "apat melakukan pemeriksaan mikr%sk%pik untuk preparat yang

diwarnai, dengan benar dan eisien.

. "apat menginterpretasikan hasil pemeriksaan mikr%sk%pik dengan benar.

Persiapan a3at dan bahan

& air mengalir & sabun #air & lap tangan atau tissue& masker & tempat sampah medis& tempat sampah n%n&

medis

& 0pid%l permanen& ! buah ka#a

benda& 0putum

penderita& sengkelit& ampu spiritus&

& Kapas& Alk%h%l 39& ;b%r Ke#il& mikr%sk%p& Kertas lensa& <mersi%n %il& Rak pewarnaan& Hyl%l

=at untuk Pewarnaan Tahan !sam

1. arutan Karb%l Gu#hsin!. arutan Alk%h%l Asam$. arutan ethylen blue

P$U$TU$ PM."!J!R!$ TK$IK

PM.U!T!$ D!$ P5!R$!!$

PRP!R!T MIKR#SK#PIK SPUTUM- 42 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015



(digunakan %leh Peserta)

$#6 "!$,K!% / K,I!T!$ K!SUS

PRSI!P!$

* ( 7

1. elakuklan #u#i tangan rutin!. enggunakan sarung tangan dan masker

MM.U!T PRP!R!T %!PUS D!RI SPUTUM

U$TUK P5!R$!!$ T!%!$ !S!M 0=I%"-

$"S$2$. Bersihkan %b/ek glass (ka#a benda) dengan alk%h%l 39

atau lewatkan diatas api bunsen.'. etakkan ka#a benda tersebut di atas permukaan me/a

yang rata, beri tanda*. ensterilkan sengkelit di atas api bunsen dan didinginkan.6. "engan sengkelit, ambillah bagian sputum yang paling

kental, atau bila ada ambil bagian yang kase%us danletakkan di permukaan ka#a benda tepat dibagian tengah.

. Buat hapusan se#ara merata dan tebal.-. Biarkan spe#imen mengering di suhu kamar.. Giksasi preparat dengan melewatkan tiga kali pada nyala

api. 0impan untuk pewarnaan.4atatan :a. Bagian bawah ka#a benda ditandai dengan

spid%l permanen : %m%r preparat atau tempathapusan>tetesan spe#imen

b. ulut tabung harus disterilkan denganmendekatkan ke nyala api, sebelum membuka danmenutup tabung.

MM.U!T P5!R$!!$ T!%!$ !S!M * ( 7

13. etakkan ka#a benda>preparat mendatar di atas rak pewarnaan preparat (preparat yang dibuat sendiri dan dari

lab)- 43 -Sistem Respirasi_Angkatan 2014_April-Meii 2014-2015

Beri nilai untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria sebagai berikut:

1. Per3u perbaikan: langkah&langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak sesuai urutannya, atau ada langkah yang tidak dilakukan.

!. Mampu: angkah&langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan urutannya,tetapi tidak eisisen

$. Mahir: angkah&langkah dilakukan dengan benar, sesuai dengan urutan daaneisien.

TS Tidak Sesuai: angkah tidak perlu dilakukan karena tidak sesuai dengan keadaan.



11. Tuangi preparat dengan larutan karb%l u#hsin sampaiseluruh ka#a benda tergenang at warna.

1!. 2anasi at warna tersebut sampai menguap, /angan sampaimendidih selama *P

1$. Bilaslah preparat dengan air mengalir

1'. unturkan dengan alk%h%l asam $9. 2elunturan dilakukansampai preparat nampak berwarna merah muda $3F&'*F

1*. 0egera bilaslah dengan air mengalir.16. Beri at warna k%ntras, yaitu larutan methylen blue 3,*9,

selama 1 menit1. Bilaslah dengan air mengalir 1-. Keringkan dengan kertas isap dan lihat di bawah lensa

emersi (lensa %b/ekti 133=)1. Bereskan me/a ker/a, lepaskan sarung tangan dan masker

buang ke tempat sampah medis.

M"I%!T PRP!R!T '!$, T"!% DI5!R$!I DI.!5!% MIKR#SK#P D!$ I$TRPRT!SI %!SI"

* ( 7

!3. etakkan mikr%sk%p di permukaan me/a yang rata!1. ubungkan dengan aliran listrik !!. etakkan ka#a benda pada me/a %byek mikr%sk%p dengan

preparat berada tepat di atas lampu %byek.!$. Tetesi preparat dengan satu tetes minyak emersi!'. Turunkan tubus mikr%sk%p sehingga lensa %byekti 13

tepat di atas minyak emersi..!*. aikkan tubus dengan memutar makr%meter pelan&pelan

sampai nampak bayangan /elas dari preparat

!6. antilah lensa %byekti dengan lensa 133 kali (lensaemersi), tanpa mengubah tubus. "engan demikian lensa%byekti (133) akan menyentuh permukaan minyak emersi.

!. 2utar mikr%meter sampai bayangan /elas dari preparatnampak.

!-. ambarkan m%r%l%gi dan hitung BTA menurut 7?AT"dari bakteri yang nampak di bawah mikr%sk%p.

1!R! MM.RSI%K!$ "$S! MIKR#SK#P

!. embersihkan lensa mikr%sk%p$3. epaskan k%neksi mikr%sk%p dengan aliran listrik.$1. T%t%lkan kapas eter alk%h%l pada permukaan lensa

%byekti 133 kali$!. Keringkan bekas eter alk%h%l dengan kertas lensa

perlahan&lahan.$$. Buang ka#a preparat yang telah diperiksa ke dalam be/ana

pasir alk%h%l.$'. 0impanlah mikr%sk%p pada tempatnya$*. akukan #u#i tangan rutin dan #u#i tangan asepsis




D!FT!R TI"IK TK$IK PM.U!T!$

D!$ P5!R$!!$ PRP!R!T

MIKR#SK#PIK SPUTUM .T!

(digunakan %leh instruktur)

Petun4uk : Berilah tanda (Q) pada k%tak yang sesuai.$i3ai :• ) bila tidak di3akukan

• * bila dilakukan tapi be3um memuaskan • ( bila sudah memuaskan

$#6 !SPK '!$, DI$I"!I P$I"!I!$

PRSI!P!$ !"!T D!$ .!%!$

) * (

1. elakukan persiapan bahan dan alat yang diperlukandengan benar

!. emakai sarung tangan dan masker

MM.U!T PRP!R!T %!PUS SPUTUM U$TUK

P5!R$!!$ T!%!$ !S!M$. engambil bagian kase%sa dari sputum dan membuat

hapusan yang rata dan tebal'. engeringkan dan melakukan iksasi preparat.

MM.U!T P5!R$!!$ T!%!$ !S!M*. ewarnai preparat dengan larutan karb%l us#hin6. elakukan pemanasan preparat sebanyak $ kali dalam 13

menit. elakukan pelunturan preparat-. ewarnai preparat dengan at warna k%ntras. embilas preparat dan mengeringkan preparat

M"I%!T PRP!R!T '!$, .R5!R$! DI .!5!%

MIKR#SK#P D!$ M.RSI%K!$ "$S!13. elakukan pemeriksaan preparat berwarna de& ngan

lensa emersi11. elakukan pembersihan mikr%sk%p setelah semua

peker/aan selesai.




"ilai H 1;;I I

K%mentar > Ringkasan :

Rek%mendasi :

Tandatangan K%%rdinat%r>7nstruktur .. Tanggal : .

penuntun csl respirasi 2015

Documents