peningkatan deteksi carcinoma hepatocellular dengan menggunakan algoritma skrining alpha

7/25/2019 Peningkatan Deteksi Carcinoma Hepatocellular Dengan Menggunakan Algoritma Skrining Alpha

1/14

Peningkatan Deteksi Carcinoma Hepatocellular dengan Menggunakan

Algoritma Skrining Alpha-fetoprotein Longitudinal

Tayob N1, Lok AS2, Do KA3, Feng Z3

Abstrak

LATAR !LA"A#$ % T&'&A#:Hepatocellular carcinoma(HCC) telah

membata! "!l!han "engobatan aat #!#!agno! "a#a ta#!$m lan%$t& 'leh kaena

!t$, #etek! #!n! angat "ent!ng $nt$k meng$ang! angka kemat!an A#a

ket!#ake"akatan tentang n!la! *+eto"ote!n (AF-) #alam $.e!lan HCC Kam!

bet$%$an $nt$k men!ngkatkan en!t!.!ta AF- #alam $.e!lan HCC #engan

mengg$nakan algo!tma yang menggab$ngkan !/ayat k!n!ng $nt$k

menent$kan ambang bata+"e!!k "a!en $nt$k k!n!ng "o!t!M!T(D!: De+#!!#ent!!ka! #ata "enel!t!an He"at!t! C Ant!.!al Long+tem

Teatment aga!nt C!ho! (HALT+C), yang mel!batkan 100 "a!en #engan

he"at!t! C #an !bo! lan%$t ata$ !o! yang #!!k$t! eaa "o"ekt! et!a" 3+

b$lan, #!anal!! AF- #!n!la! "a#a et!a" k$n%$ngan, #an $ltaonoga! #!lak$kan

et!a" +12 b$lan Seb$ah "anel #!"$t$kan $nt$k #!agno! kanke hat!

Algo!tma k!n!ng "aamet!k em"!! 4aye ata$parametric empirical Bayes

(-54), yang menggab$ngkan !/ayat k!n!ng, #!ban#!ngkan #engan "en#ekatan

ambang bata t$nggal #!g$nakan $nt$k mena!kan ha!l AF-

HAS)L: Selama me#!an t!n#ak lan%$t 60 b$lan, 66 "a!en (76 #a! 728 "a!en#engan !o! #an 70 #a! 21 "a!en #engan !bo! lan%$t) #!#!agno! #engan

HCC -54 men!ngkatkan en!t!.!ta AF- $nt$k men#etek! HCC #a! 0,79

men%a#! 88,19 (- 0,000) "a#a "a!en #engan !o! #an #a! 82,9 men%a#!

68,9 (- ; 0,001) "a#a "a!en #engan !bo! lan%$t, ket!ka t!ngkat "o!t! "al$

#!antaa em$a k!n!ng #!teta"kan "a#a 109 Algo!tma -54 men#etek! HCC

1,8+1,< tah$n ebel$mnya "a#a kelom"ok !o! #an 1,7+1,8 tah$n ebel$mnya

"a#a kelom"ok !bo! lan%$t, #!ban#!ngkan #engan "en#ekatan ambang bata

t$nggal

"!S)MP&LA#: -54 men!ngkatkan en!t!.!ta "eng$%!an AF- #an men#etek!

HCC ebel$mnya antaa "a!en he"at!t! C #engan !bo! lan%$t ata$ !o!

Data !n! ha$ egea #!e.al$a! $lang tentang baga!mana AF- #!g$nakan #alam

komb!na! #engan =S> #alam $.e!lan HCC

Kanke hat! a#alah "enyebab "al!ng $m$m ke#$a kemat!an teka!t kanke #!

el$$h #$n!a, #an ka!noma he"atoel$le (HCC) meny$mbang ebag!an bea

ka$ kanke hat!1Kelang$ngan h!#$" +tah$n "a!en #engan HCC k$ang #a!

1292Fakto !!ko te"ent!ng #a! kanke hat! a#alah !o!3Salah at$

hambatan $nt$k meng$ang! angka kemat!an HCC a#alah #etek! akh! #a!

1


2/14

banyaknya ka$ #an k$angnya "!l!han "engobatan $nt$k !n#!.!#$ #engan

"enyak!t ta#!$m lan%$t HCC ta#!$m angat a/al #!#e!n!!kan ebaga! no#$l

t$nggal ?2 m& "a#a ta#!$m teeb$t a!mtomat!k #an hanya #a"at #!#etek!

melal$! "ogam $.e!lan HCC ta#!$m a/al #!#e!n!!kan ebaga! no#$l

t$nggal ? m ata$ am"a! #engan 3 no#$l yang em$anya 3 m -a!en #engan

HCC angat #!n! ata$ taha" #!n! mem!l!k! bebea"a "!l!han "engobatan, tema$k

eek! be#ah, tan"lanta! hat!, #an tea"! looeg!onal, #engan kelang$ngan

h!#$" tah$n antaa 09 #an 893'leh kaena !t$, #etek! #!n! kanke hat!

angat "ent!ng $nt$k meng$ang! angka kemat!an HCC

-e#oman "aktekAmerican Association for the Study of Liver Diseases

(AASLD) meekomen#a!kan $.e!lan $ltaonoga! $nt$k HCC "a#a "a!en

#engan !o!,3ta"! a#a "ebe#aan "en#a"at tentang manaat #a! $.e!lan

kaena e#!k!tnya b$kt! tentang "en!ngkatan kelang$ngan h!#$" "a#a $%! kl!n!

aak7Nam$n $.e!lan HCC #engan mengg$nakan $ltao$n# #an@ata$

"eng$%!an a+eto"ote!n (AF-) eaa l$a #!tea"kan #alam "aktek Stateg! yang

men!ngkatkan en!t!.!ta te $.e!lan yang a#a akan men!ngkatkan

kem$ngk!nan #etek! #!n! kanke hat! #an #a"at membe!kan #$k$ngan k$at

$nt$k $.e!lan HCC

=ltaonoga! #!la"okan mem!l!k! en!t!.!ta 9 +609 #an "e!!!ta

leb!h bea #a!


3/14

Kebanyakan "enel!t!an yang menge.al$a! AF- "a#a k!n!ng HCC telah

#!ok$kan "a#a "eng$k$an AF- t$nggal "a#a n!la! $to tan#a $nt$k em$a

"a!en Lee et al6menem$kan bah/a #e.!a! tan#a #an t!ngkat kena!kan AF-

telah men!ngkatkan ak$a! "ognot!k k!n!ng kanke hat! #!ban#!ngkan #engan

hanya mengg$nakan AF- teba$ ek!"$n "en#ekatan meeka et!#aknya

memel$kan "eng$k$an AF- ebel$mnya, hal teeb$t membe!kan b$kt!

bah/a ten "a#a AF- mem!l!k! n!la! "ognot!k Bntoh #an =bane


4/14

"a!en mem!l!k! "en!taan a#!olog! $nt$k menge$al!kan HCC ebel$m

"en#ataan -enel!t!an bet$%$an $nt$k menent$kan a"akah tea"! %angka "an%ang

"egylate# !nteeon #o! en#ah a#alah "engobatan yang aman #an man%$

#alam menegah "ekembangan !bo! #an outcomekl!n!, tema$k HCC, #an

t!#ak menem$kan "eng$angan ke%a#!an HCC #!ban#!ngkan #engan tan"a

"engobatanl7-a!en #!!k$t! elama ata+ata 60 b$lan #an mak!mal 10< b$lan

K$n%$ngan "a!en #!%a#/alkan et!a" 3 b$lan elama 72 b$lan "etama #an et!a"

b$lan e$#ahnya -a#a et!a" k$n%$ngan "a!en #!e.al$a! eaa kl!n! #an

men%alan! $%! laboato!$m lokal tema$k AF- -a!en %$ga men%alan! =S> hat!

"a#a , 16, 30, #an 72 b$lan etelah "engaakan #an et!a" b$lan e$#ahnya

-a!en #engan "en!ngkatan AF- ata$ le! ba$ "a#a =S> #!e.al$a! leb!h lan%$t

#engan CT ata$ B D!agno! HCC #!#aakan "a#a h!tolog! #an, #engan t!#ak

a#anya h!tolog!, oleh "en!taan #engan ata$ tan"a AF- -anel "enel!t!

mem$t$kan em$a ka$ HCC

A#a 2 $b kelom"ok "a!en #alam "enel!t!an HALT+C, "a!en #engan

!bo! lan%$t (ko lhak 3 ata$ 7) #an "a!en #engan !o! (Sko Bhak E)

Ke#$a $b kelom"ok "a!en be!!ko mengembangkan kanke hat!, teta"! !!ko

bebe#a, #an k!ne%a k!n!ng AF- %$ga m$ngk!n bebe#a& 'leh kaena !t$, kam!

meng$%! algo!tma k!n!ng eaa te"!ah $nt$k ma!ng+ma!ng $b+kelom"ok

Ka$ #!#e!n!!kan ebaga! "a!en #engan HCC yang #!kon!ma! "e "anel

a%$#!ka! HALT+C Kontol #!#e!n!!kan ebaga! "a!en yang t!#ak #!#!agno!

#engan HCC h!ngga k$n%$ngan ollo/+$" teakh! Sk!n!ng k$n%$ngan $nt$k

kontol elama 12 b$lan teakh! #a! t!n#ak lan%$t #!kel$akan #a! anal!! #ata

$nt$k memat!kan bah/a kontol t!#ak mem!l!k! HCC

Algoritma Longitudinal untuk Skrining Hepatocellular Carcinoma Dengan Alpha-

fetoprotein

-en#ekatan ta#!!onal $nt$k menge.al$a! b!omake me$"akan meto#e

k!n!ng ST yang mengaba!kan !/ayat k!n!ng "a!en #an men$n%$kkan k!n!ng

"o!t! %!ka n!la! b!omake meleb!h! ambang bata teta" lntoh #an =ban


5/14

#!#aakan "a#a et!ma! "aamet!k em"!! 4aye (-54), ata+ata tet!mbang

#a! ata+ata ka#a b!omake "a#a "o"$la! kontol #an ata+ata n!la! k!n!ng

ebel$mnya $nt$k "a!en teeb$t -en#ekatan !n! menggab$ngkan !noma!

"a!en yang #!ketah$! #engan mo#el "e!lak$ yang #!haa"kan #a! b!omake

"a#a "o"$la! kontol $nt$k menge.al$a! a"akah "a!en mem!l!k! k!n!ng

"o!t! -aamete #a! mo#el #!et!ma! #engan mengg$nakan #ata #a! "a!en

kontol a%a, #an #ata #a! ka$ t!#ak #!g$nakan $nt$k mengembangkan

algo!tma Hal !n! $nt$k mengh!n#a! b!a #alam mem"ek!akan en!t!.!ta

ket!ka kelom"ok "a!en yang ama #!g$nakan $nt$k mengembangkan algo!tma

k!n!ng #an menge.al$a! k!ne%a k!n!ng+nya

!ka eoang "a!en t!#ak mem!l!k! !/ayat k!n!ng, "engat$an -54 #an ST

a#alah e$"a Ket!ka "a!en mem!l!k! !/ayat yang teak$m$la!, "engat$an

-54 leb!h tegant$ng "a#a !/ayat k!n!ng "a!en Ke$nt$ngan #a! algo!tma

-54 a#alah kemam"$an $nt$k mem"ela%a! k!n!ng "o!t! "al$ ebel$mnya

-a!en #engan l!ntaan b!omake tab!l yang eaa kon!ten leb!h t!ngg! #a!

ata+ata yang #!!#ent!!ka! #an t!#ak lag! men$n%$kkan k!n!ng "o!t! etelah

bebea"a ale+"o!t! -engat$an ST t!#ak mem!l!k! kemam"$an !n! #an akan

men$n%$kkan k!n!ng "o!t! "a#a "a!en #engan n!la!+n!la! b!omake yang

te$+mene$ leb!h t!ngg! #a! n!la! ambang bata teta", mek!"$n n!la!+n!la! !n!

tab!l

=nt$k t$#! !n!, kam! mem"ek!akan t!ngkat ale+"o!t! ata$false positive rate

(F-) "a#a t!ngkat k!n!ng, #!#e!n!!kan ebaga! "o"o! ha!l "o!t! #! antaa

em$a k!n!ng yang #!lak$kan "a#a kelom"ok kontol, kaena et!a" ha!l "o!t!

"al$ menyebabkan "eng$%!an leb!h lan%$t yang b!a mahal #an #a"at

menyebabkan kom"l!ka! eta keemaan Sk!n!ng t!ngkat "e!!!ta

#!#e!n!!kan ebaga! L+F- Kam! mem"ek!akan t!ngkat bena+"o!t! ata$ t$e

"o!t!.e ate (T-) ata$ en!t!.!ta "a#a t!ngkat "a!en, yang #!#e!n!!kan

ebaga! "o"o! ka$ HCC #engan et!#aknya 1 k!n!ng "o!t! elama "e!o#e

"a+#!agnot!k

-oe#$ bootta" #!g$nakan $nt$k men!la! !gn!!kan! tat!t!k #a!

"ebe#aan antaa algo!tma -54 #an meto#e ST Kam! menea"kan ke#$a


6/14

algo!tma k!n!ng "a#a 2000 #ataet bootta", yang ma!ng+ma!ng #!bang$n

eaa aak "a#a am"el "a!en #a! kohot #engan "enggant!an N!la! " bootta"

me$"akan "o"o! #ataet bootta" #!mana "ebe#aan antaa algo!tma -54

#an meto#e ST k$ang #a! ata$ ama #engan 0

Hasil

Deskripsi Data

Da! 100 "a!en #alam "enel!t!an HALT+C, 1076 "a!en #engan #ata

o$tome HCC #an "eng$k$an e!al AF- #!ma$kkan #alam anal!! !n!

4e#aakan "a#a b!o"! a/al, 728 "a!en #!#!agno! #engan !o! #an 28#engan !bo! lan%$t D! antaa "a!en #engan !o! "a#a b!o"! a/al, 31

mem!l!k! leb!h #a! 12 b$lan maa t!n#ak lan%$t #a! "en#ataan #an "a#a "a!en

yang t!#ak #!#!agno! #engan HCC elama "e!o#e me#!an t!n#ak lan%$t 86 b$lan

(k!aan, 1+10< b$lan), #an 76 "a!en #!kon!ma! HCC elama t!n#ak lan%$t

"enel!t!an D! antaa "a!en #engan !bo! lan%$t, 6 mem!l!k! leb!h #a! 12

b$lan maa t!n#ak lan%$t #a! "en#ataan #an "a!en t!#ak #!#!agno! #engan

HCC elama "e!o#e me#!an t!n#ak lan%$t 63 b$lan (k!aan, 82+10< b$lan), #an

70 "a!en #!kon!ma! HCC elama t!n#ak lan%$t "enel!t!an Hanya 7,39 "a!en

yang t!#ak #!#!agno! #engan HCC #!kel$akan #a! anal!! kam! kaena meeka

mem!l!k! k$ang #a! 12 b$lan maa t!n#ak lan%$t #a! "en#ataan $nt$k

memat!kan meeka beba #a! HCC& ha!l "a#a #aanya ama e"et! %!ka

meeka telah #!ma$kkan >amba 1 menggambakan $b kelom"ok "a!en eaa

aak "a#a "enel!t!an HALT+C yang #!g$nakan #alam anal!! kam!

>amba 1 D!agam al! ak$a! Standards for eporting of Diagnostic (STAD)


7/14

!valuasi Algoritma Skrining

Algo!tma k!n!ng #!tea"kan ebaga! log(AF- G 001) $nt$k memat!kan

nomal!ta n!la! AF- K$.a kaakte!t!k "ene!ma o"ea! ata$ receiver

operating characteristic('C) menam"!lkan le.el T- "a!en teha#a" t!ngkat

k!n!ng F- (gamba 2)

8


8/14

Kam! mengamat! bah/a algo!tma -54 men#etek! ka$ kanke hat! leb!h

banyak #!ban#!ngkan #engan meto#e ST #! ke#$a $bkelom"ok k!n!ng, #engan

"en!ngkatan yang leb!h bea #! #aeah #! ba/ah k$.a 'C (A=C) #alam

$bkelom"ok !o! (0,67+0,


9/14

Sk!n!ng #!tea"kan "a#a "o"$la! be!!ko t!ngg! #a"at menam"$ng

"e!!!ta leb!h en#ah #a! yang #!g$nakan "a#a "o"$la! $m$m Kam!

memban#!ngkan 2 meto#e #! t!ngkat k!n!ng "e!!k 609, 69, #an


10/14

$mlah Ka$ Tan"a Tet -o!t! yang D!"eoleh #a! -54 #an eto#e

ST

Kam! meme!ka /akt$ k!n!ng "o!t! leb!h #ekat kaena k!n!ng "o!t!

leb!h #a! 2 tah$n ebel$m #!agno! kl!n! t!#ak m$ngk!n menyebabkan

.!$al!a! #a! t$mo #engan "en!taan #an leb!h m$ngk!n menem!nkan AF-

ebaga! akto !!ko Angka tambahan 1 #an 2 men$n%$kkan -54 #an algo!tma

k!n!ng ST #engan t!ngkat "e!!!ta k!n!ng amba 3 men$n%$kkan t!ngkat T- "a#a "a!en 0+T b$lan ebel$m #!agno!, #!

mana T bek!a antaa am"a! 27 b$lan Sel$$h !/ayat k!n!ng #!g$nakan

$nt$k mem"ek!akan ambang -54, teta"! hanya k!n!ng "o!t! 0+T b$lan

ebel$m #!agno! #!"et!mbangkan ket!ka mengh!t$ng T- T!ngkat "e!!!ta

k!n!ng teta" "a#a amba 3 men$n%$kkan bah/a algo!tma -54 mem!l!k!

T- leb!h t!ngg! #a!"a#a meto#e ST #! ke#$a $bkelom"ok $nt$k em$a "a!en

HCC #an $nt$k "a!en HCC #engan t$mo ta#!$m a/al '$tome t$mo taha"

angat a/al #!#aakan "a#a total 12 "a!en !o! #an antaa 6 #an < "a!en

!bo! lan%$t Algo!tma -54 mem!l!k! T- leb!h t!ngg! #a!"a#a meto#e ST

$nt$k ebag!an "!l!han T

Dalam "otokol "enel!t!an HALT+C, AF- #!$%! et!a" 3 b$lan elama 72

b$lan "etama #an et!a" b$lan e$#ahnya "e#oman aat !n! $nt$k k!n!ng

kanke hat! meekomen#a!kan $.e!lan b$lan18Kam! menge.al$a! %a#/al

k!ne%a $.e!lan b$lan #engan mengha"$ n!la!+n!la! AF- "a#a b$lan 3,


11/14

#ll elama 72 b$lan "etama, #engan #em!k!an men!$ "en#ekatan $.e!lan

b$lan Tabel 3 men$n%$kkan T- $nt$k $.e!lan ? b$lan, #!ban#!ngkan

#engan mengg$nakan em$a ha!l AF- (Tabel 1) Algo!tma -54 mem!l!k! T-

leb!h t!ngg! #a!"a#a meto#e ST #alam et!a" $bkelom"ok

>amba 3 T!ngkat T- "a#a "a!en 0+T b$lan ebel$m #!agno! kanke hat!

"a#a em$a "a!en (ga! tebal), "a!en #engan "enyak!t ta#!$m a/al

(ga! "$t$+"$t$), #an "a!en #engan "enyak!t taha" angat a/al

(ga! "$t$+"$t$) $nt$k algo!tma -54 (ga! h!tam) #an meto#e ST

(ga! ab$+ab$) aat t!ngkat "e!!!ta k!n!ng ebea


12/14

Diskusi

Dengan mengg$nakan #ata #a! "enel!t!an HALT+C, "enel!t!an "o"ekt!

bea yang mel!batkan leb!h #a! 1000 "a!en #engan !bo! lan%$t ata$ !o!

yang #!ebabkan oleh !nek! he"at!t! C kon! yang #!!k$t! elama ata+ata 60

b$lan, kam! mengamat! ke$nt$ngan yang !gn!!kan eaa tat!t!k #alam

en!t!.!ta AF- aat "eng$k$an e!al b!omake #!ma$kkan ke #alam algo!tma

k!n!ng Dalam t$#! !n!, kam! menem$kan bah/a ket!ka t!ngkat "e!!!ta

k!n!ng #!teta"kan "a#a


13/14

HCC (lata belakang keb!!ngan) leb!h e!ng te%a#! "a#a "a!en #engan !o!

#!ban#!ngkan "a#a meeka #engan ta#!$m "enyak!t hat! leb!h a/al13 #an #a"at

men%elakan menga"a -54 #an ST mem!l!k! en!t!.!ta yang leb!h t!ngg! #alam

$bkelom"ok !bo! lan%$t, mek!"$n n!la! "eba!kan #engan -54 a#alah e$"a

T$%$an "ent!ng #a! k!n!ng kanke hat! a#alah $nt$k men#etek! t$mo

"a#a taha" #!n! ket!ka meeka mem!l!k! "oten! $nt$k #!emb$hkan Sk!n!ng

"o!t! yang telal$ #!n!, ket!ka t$mo t!#ak #a"at #!.!$al!a!kan oleh "en!taan,

m$ngk!n t!#ak men%a#! !n#!kato HCC ta#!$m a/al mela!nkan akto !!ko

$nt$k kanke hat! AF- telah #!tem$kan men%a#! "e#!kto "engembangan HCC

#alam banyak "enel!t!an "a!en !o!16Sk!n!ng "o!t! #!n! #a"at membant$

$nt$k meng!#ent!!ka! "a!en yang be!!ko t!ngg! kanke hat! #! maa #e"an,

men#oong "el$ #!lak$kannya $.e!lan eaa leb!h e!ng ata$ e.al$a! leb!h

lan%$t #engan CT ata$ B, yang kem$#!an #a"at melangkah ke taha" #!agno!

#!n! t$mo Ket!ka kam! beok$ "a#a "e!o#e /akt$ 27 b$lan ebel$m #!agno!

kanke hat!, kam! menem$kan bah/a en!t!.!ta #a! algo!tma -54 a#alah

antaa 10,9 #an 17,39 leb!h t!ngg! "a#a "a!en #engan !o! #an antaa ,19

#an 10,9 leb!h t!ngg! "a#a "a!en #engan !bo! lan%$t, #!ban#!ngkan #engan

meto#e ST

Bnte.al enam b$lan telah #!ekomen#a!kan $nt$k $.e!lan HCC oleh

AASLD ata #aa e"l!ka! t$mo Seb$ah t$#! m$lt!ente #! 5o"a yang

mel!batkan 1286 "a!en !o! yang #!aak $nt$k 3 b$lan teha#a" $.e!lan

=S> b$lan t!#ak menem$kan "ebe#aan #alam kelang$ngan h!#$" ata$ #alam

men#etek! t$mo 2 m ata$ 3 m1


14/14

#engan et!olog! la!n #a! "enyak!t hat! #!"el$kan $nt$k menent$kan a"akah

tem$an kam! #a"at #!geneal!! St$#! kam! mel!batkan $bkelom"ok "a!en yang

t!#ak mem!l!k! !o! #! a/al -a!en tan"a !o! b!aanya t!#ak #!an%$kan

$nt$k men%alan! $.e!lan HCC, teta"! em$a "a!en non+!o! #alam "enel!t!an

HALT+C mem!l!k! !bo! lan%$t "a#a b!o"! #aa, #an ke%a#!an HCC #alam

kelom"ok !n! hanya e#!k!t leb!h en#ah #a! $bkelom"ok #engan !o! #!

a/al20Kaena "a!en #engan !o!, yang me$"akan taget $nt$k $.e!lan

HCC, en#e$ng mem!l!k! t!ngkat AF- t!ngg! bahkan #alam ket!a#aan HCC,

k!ne%a k!n!ng AF- m$ngk!n bebe#a ket!ka "a!en tan"a !o! #!ma$kkan

Dalam "enel!t!an !n!, kam! menganal!! 2 $b kelom"ok "a!en #engan #an tan"a

!o! "a#a b!o"! #aa eaa te"!ah #an men$n%$kkan bah/a T- #a!

algo!tma -54 leb!h t!ngg! #!ban#!ngkan #engan meto#e ST #! ke#$a

$bkelom"ok Kam! t!#ak meng$%! algo!tma -54 #alam kohot ektenal kaena

algo!tma -54 hanya mengg$nakan #ata #a! kontol $nt$k mengh!t$ng

"aamete mo#el& #engan #em!k!an anal!! kam! $k$" $nt$k mem.al!#a!

t!ngkat #etek! algo!tma -54

Ke!m"$lannya, kam! men$n%$kkan bah/a "a#a "a!en #engan he"at!t! C

kon! #an !bo! lan%$t ata$ !o!, algo!tma -54, yang mem"eh!t$ngkan

"eng$k$an e!al AF- ma!ng+ma!ng "a!en, mem!l!k! en!t!.!ta yang eaa

!gn!!kan leb!h t!ngg! #alam men#etek! HCC #!ban#!ngkan #engan meto#e ST

tan"a mengaba!kan n!la! "e!!!tanya Tem$an kam! ha$ egea #!e.al$a!

$lang tentang "ean (ata$ ket!a#aan) #a! e!al AF- #alam $.e!lan HCC

-engg$naan $ltaonoga! #an e!al AF- #alam komb!na! $nt$k $.e!lan

HCC ha$ #!.al!#a! #alam t$#! #! maa men#atang Sela!n !t$, ketee#!aan $%!

b!omake #engan men!ngkatkan en!t!.!ta teta"! teta" mem"etahankan t!ngkat

"e!!!ta t!ngg! #a"at membe!kan #$k$ngan yang leb!h k$at $nt$k $.e!lan

HCC, yang eaa l$a telah #!"aktekkan ta"! ma!h konto.e!al

17

peningkatan deteksi carcinoma hepatocellular dengan menggunakan algoritma skrining alpha

Documents