pengumuman ;- :,,,!,. -.':'' laporan harta kekayaan...
TRANSCRIPT
i -,,,- .2,017l{arsFei
PENGUMUMAN _;-_ :,,,!,. -.':''
LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYTUTruCGARA UTGNNE
(Tanggat PenyarnpaianlJenis Laporan -Tahun: 13 Februari 2018/Periodik -2017)
"_' "
' ' :
'ttt
! __
tt'..
: EKSEKUTIF
: PEMERINTAH PROVINSIJAWA TENGAH
BIOANG
L€MBASA
UNIT KTRJA
I. DATA PRIBADI
1 Nama
2. Jabatan
:J NHK
II, DATA HARTA
: RSJDSURAKARTA
SUB UNITI(ERJA : BAGI.AN UMUM
Rp. 134.000.000
HASIL
='\:l
ARI$ WIBOWO "l'.
KEPALA SUBBAGIAN RUMAH TANGGA & UMUM
. 212581.
:i: :, :r:
: \}-\:ii':
A. TANAH DAN EANGUNAN
SURAKARTA, HASIL SENDIRI Rp. 350.000,000
1. Tanah dan Bangunan Seluas 159, ''621190 ,*, di
Rp.
KOTA
350.000.000
7.850.000
53.094.974
'
Ttt-
544.944.974
455.456.26.7
89.488.707
B. ALAT TRANSPORTASI OAN MESIN
1. MOBIL, NISSAN GRAND LIVINA IVIINIBUS TAhUN 2013,
SENDIRI Rp. 125.000.000
2. MOTOR, YAMAHA M3 Tahun 2015, HASIL SENDIRI Rp.9.000.0-00
C. HARTA BERGERAK LAINNYA
D, SURAT BERHARGA
E. KAS DAN SETARA KAS
r. HARTA LAINNYA
Sub Total
III. HUTANG
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
rv. ToTAL HARTA KEKI\YA.AN (il-il|)
, Rp.
= ;- Rp.
Catatan:
1. Rincian harta kekayaan dalam lembar tnl
:: i. -
merupakan dokumen yang dicetak secara darigj-fikpp,kpk,gp-gl Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang
diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Nega.fa melalui *!8!pp",lSp..lLgSjd, serta tidak dapat dijadikan
dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta
kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik
Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara
Negara wajib untuk beftanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasipemenuhan kewa.iiban Penyeienggara Negara untuk mengumumkan harta kekayaan sesuai dengan Undang-Undang lrlon:or 28 Tahun 1999 tentanE Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi danNepotisme"
7201Xor-upsi
+$*
tanggal 17 Jull 2018.
:
.ii
KPK
KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI
REPUBLIK INDONESIA
Jl. Kuningan Persada Kav.4, Setiabudi
Jakarta 12950
Atas Nama
NIK
Lembaga
: ARIS WIBOWO
I 0809770002
PEM ERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
Unit Kerja
Sub Unit Kerja
Jabatan
Jenis Laporan
Tanggal Kirim
RSJD SU RAKARTA
BAGIAN UMUM
SUBBAGIAN &U
: Periodik - 2017
13 Februari 2018
LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARATANDA TERIMA
Catatan HasilVerifikasi Administrasi: - i.
Lengkap
Tidak Lengkap
*) Lembar ini adatlah bukti resmi penyampaian LHKPNsetblah melAlUi iioses venflkasi administrcsi.
Direktorat PP LHKPN I Call Center: 198 | email: elhkpn@ I https://elhkpn. kpk. go,id
Email ini dikirim secara otomatis oleh sistem e-LHKPN dan anda tidak perlu membalas email ini
E
Iff3K 2017l(omisi Pemberantasan l(orupsi
2. DATAKELUARGA
1. DATA PRIBADI
Nama
NIK
No KK
NPWP
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Status Nikah
Agama
Alamat
TENGAH
Nomor Handphone
NHK
Bidang
Lembaga
Jabatan
Tanggal Lapor
Tanggal Kirim
Status
IKHTISAR LHKPN a.n ARIS WIBOWO
(Jenis Laporan - Tahun: Periodik -2OL7lNIK 3372010809770002
ARIS WIBOWO
3372010809770002
337201 1503080556
1,4.2L9 .677 .9-5 2 6.000
Laki Laki
BANYU MAS/S Septem b er 1977
Menikah
ISLAM
JALAN KAHURIPAN BARAT I NO. 14 RT OO2 RW 006 SUMBER SURAKARTA KODE POS 57L38, BANJARSARI, KOTA SURAKARTA, JAWA
:085747972901
:212681
: EKSEKUTIF
: PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
: KEPALA SUBBAGIAN RUMAH TANGGA & UMUM
: 31 Desember 20L7
: L3 Februari 2018
: Diumumkan Lengkap
JALAN KAHURIPAN BARAT I NO. 14 RT OO2
R BANJARSARI SURAKARTA KODE
RW
006 SUMBE
WIRASWASTASURAKARTA, 20 Desember t979 IPEREMPUAN
ARI WIDYASTUTI, S.K.M.7 ISTRI
Halaman l dari 13 D i cetok Me lol u i e I hkp n. kpk.go. id To n g gol 15/02/2019
HUBUN6AN
DENGAN PNATAMATRUMA}IPEKERJAANNAMANO
TEMPATOAN TA.NGGAL LAHIR IJENIS I(EIAMIN
Kpl( 20L7E[St#EIIH',Ii.tifEilrf,+ti'lEEEi,IP"T
Komisi Pemberantasan l(orupsi
POS s7138
JALAN KAHURIPAN BARAT INO. 14 RTOO2 RW
006 SUMBER BANJARSARI SURAKARTA KODE
POS 57138
FAYOLA KHANSA SYIFA W ANAK
TANGGUNGAN
SURAKARTA, 8 Maret 2006 IPEREMPUAN
2
JALAN KAHURIPAN BARAT I NO. 14 RT OO2 RW
006 SUMBER BANJARSARI SURAKARTA KODE
POS s7138
ANAK
IANGGUNGAN
SURAKARTA, 1L Februari2010 /PEREMPUAN
3 NADINDRA XAVIERINDA W
HUBUNGAN
DENGAN PN
AN TANG,
NIS I(ELAT
GAL rAHrR /VIIN
TEMPAINAMANO
3. JABATAN
BAGIAN UMUMRSJD SURAKARTA1 KEPALA SUBBAGIAN RUMAH TANGGA &
UMUM
PEMERINTAH PROVINSI JAWA
TENGAH
4. DATAHARTA
4.1.TANAH BANGUNAN
UBAHRp.350.000.000Jenis Bukti: SERTI Fl KAT
Nomor Bukti:SHM 3593
Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0
AsaI UsuI Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: TEMPAT Tl NGGAL
Tahun Perolehan: -
Rp.o1, Jalan / No : KAHURIPAN BARAT
I NOMOR 14 RT.002 RW.006
SU M BER BANJARSARI SURAKARTA
KODE POS.57138
Kel./Desa :SUMBER
Kecamatan : BANJARSARI
Kab. / Kota : KOTA SURAKARTA
Prov. / Negara : JAWA TENGAH /
Tanah: 150 m2
Bangunan: 104
m'
Halaman 2 dari 13 Dicetok Melalui elhkpn.kpk.go.id Tonggol 15/02/2019
PEKTRJA.AN ALAMATRUMAH
NO ,ABATAN . DESKRIPSI JABATAN I ESEION ttwrrrGa UNITKERJA SI.JB IUNIT I(EfiJA
NONIIAIPEISPORAN
:
SEBELUMNYA
NITA.IPETAPORAN
SAAT INIKETERANGANKEPEMILIKANtUAS
t(pK 2oL7 ffil(omisi Pemberantasan Korupsi
INDONESIA
Sub Total Rp.350.000.000
4.2.ALAT TRANSPORTAST / MESIN
Jenis: MOTOR
Merk : YAMAHA
Model :M3Tahun Pembuatan : 2015
No. Pol. / Registrasi : AD 4328 XA
1 Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRt
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDtRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: -
Rp.o Rp.9.000.000 BARU
ienis: MOTOR
Merk: YAMAHA MIO
Model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan :2009
No. Pol. / Registrasi : AD 2765 WS
2 Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SEND|RI
Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRt
Lainnya: 2009
Tahun Perolehan: -
Rp.o Rp.o PENJUALAN
HARTA
3 Jenis: MOTOR
Merk : HONDA SUPRA X
Model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan :2013No. Pol. / Registrasi : AD 5787 SU
Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SEND|RI
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Pemanfaatan: DIG U NAKAN SENDtRt
Lainnya: 2013
Tahun Perolehan: -
Rp.o Rp.o PENJUALAN
HARTA
Halaman 3 dari 13 Dicetok Melatui elhkpn.kpk.go.id Tanggat 15/02/2019
NI|SI PEtNpP,'BAi\}-:='1;$EgftUMNJ[-A.:,ii
Nmt1pd.ffiF#=fisfi::r::: : $,1[g1r11g; 1=:
NO HffiiffrnrfJTf;ffiSruAs::t?iillllili.i
NiLAIPEI.APORAN' SEBETUMNYA .
NITAI PETAPONAN
' sA*t tNt
NO URAIATII .KEPSMILIIfiNHE{HRANGAN
I(pK 20L7EIXt'tTEIffiTirltr
iStEi.FJKomisi Pemberantasan l(orupsi
UBAHRp.o Rp. 125.000.000Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PASANGAN/ANAK 0
Pemanfaatan: DIG U NAKAN SENDI Rl
Lainnya: -
Tahun Perolehan: -
4 Jenis : MOBIL
Merk: NISSAN GRAND LIVINA
Model : MINIBUS
Tahun Pembuatan : 2013
No. Pol. / Registrasi : AD 8730 RU
Rp. 134.000.000Sub Total
4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA
Rp. 2.000.000 BARUHASIL SENDIRI Rp.o1 Jenis : PERABOTAN RUMAH TANGGA
Jumlah:2Satuan : SET
Ket. Lainnya : SOFA DAN MEJA MAKAN
Tahun Perolehan: -
Rp. 1.500.000 UBAHRp.oHASIL SENDIRIJenis : BARANG ELEKTRONIK
iumlah : 1
Satuan : UNIT
Ket. Lainnya : KULKAS 1 UNIT
Tahun Perolehan:-
2
UBAHRp. 1.000.0003 Jenis : BARANG ELEKTRONIK
iumlah : 1.00
Satuan : UNIT
Ket. Lainnya : TELEVISI LED 32 "
Tahun Perolehan:-
Rp.oHASIL SENDIRI
Halaman 4 dari 13 Diceto k M e lo I u i e lhkp n.kpk.go. i d Ta ngg al 15/02/20 19
NO Uf,AIAN KEPfMITIKANNITAIPELAPORAN
SEEELUMNYA
NILAIPELAPORAN
SAAT INIrrsijnEffialrsr
NO URAIAN ASAI USUT HARTANItAIPEI.APCIRAN
SEBELUMNYA
NILAI PEIAPORAN
SAAT INIKETERANGAT{
l(pK 20L7E[*'1*tr
##ffilbmisi kmberantasan l(orupsi
UBAHJenis : BARANG ELEKTRONIK
Jumlah : 1
Satuan : UNIT
Ket. Lainnya : TELEVISITABUNG 29"
Tahun Perolehan: -
Rp. 500.000Rp.oHASIL SENDIRI4
UBAHRp. 1.500.000Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA
Jumlah : 3
Satuan : GRAM
Ket. Lainnya : GELANG
Tahun Perolehan: -
Rp.oHASIL SENDIRI5
UBAHRp.o Rp.500.000HASIL SENDIRI6 Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA
Jumlah : 1
Satuan : GRAM
Ket. Lainnya : ANTING-ANTING
Tahun Perolehan: -
UBAHRp.850.000Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA
Jumlah :2Satuan : GRAM
Ket. Lainnya : ANTING-ANTING
Tahun Perolehan: -
Rp.oHASIL SENDIRI7
Rp.7.850.000Sub Total
4.4.SURAT BERHARGA
Halaman 5 dari 13 Di ceto k M e I o lui e lh kpn.kpk. g o.id To n g ga I 1 5/02/2019
NO URAIAN ATATUSUT HARTANILAIPEIAPORAN
SEBELUMNYA
NILAI PELAPORAN
SAAT INIKETERANGAN
KETERANGANNO. REKENINC /NO. NASABAH
NIIAIPELAPORAN
SEBELUMNYA
NILAIPELAPOBAN
SAAT INIASAI USUL HARTAURAIANNO
t(pK
Rp. oSub Total
4.s. KAS / SETARA KAs
.Jenis : UANG TU NAI
Keterangan:-
Nama Bank / Lembaga
UBAHRp. 500.000HASIL SENDIRI1 Nomor : -
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Jenis : LAINNYA
Keterangan : -
Nama Bank / Lembaga : AXA MANDIRI
UBAHRp. 7 .377 .054HASIL SENDIRINomor : 514.8291726
Atas Nama : PASANGAN/ANAK 0
Jenis : LAINNYA
Keterangan : -
Nama Bank / Lembaga : AXA MANDIRI
UBAHRp.7 .432.237HASIL SENDIRI3 Nomor:514.8443103
Atas Nama : PASANGAN/ANAK 0
Nomor : 512.9196936
Atas Nama : Lainnya (ARIS WIBOWo)
Rp.oHASIL SENDIRI PELEPASAN
HARTA4 Jenis: LAINNYA
Keterangan : -
Nama Bank / Lembaga : AXA MANDIRI
Jenis : TABUNGAN
Keterangan : -
Nama Bank / Lembaga : BRI
Nomor : 6894.01.0O7 234.53.2
Atas Nama : Lainnya (ARl WIDYASTUTI,
Rp. oHASIL SENDIRI5
s.K. M.)
PELEPASAN
HARTA
Jenis : TABUNGAN
Keterangan:-
Nama Bank / Lembaga : MANDIRI
Nomor : 138.00.0 449647.2
Atas Nama : Lainnya (ARl WIDYASTUTI,
s.K.M.)
Rp. oHASIL SENDIRI6
UBAHRp.2.637.s31HASIL SENDIRINomor : 519.01.33572.\l.O
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Jenis : TABUNGAN
Keterangan : -
Nama Bank / Lembaga : CIMB NIAGA
Halaman 6 dari 13 Dicetok Melotui ethkpn.kpk.go.id Tonggol 15/02/2o19
2oL7 ffil(omisi Pemberanlasan l(orupsi
:,.. KEIERANGAN'.SAATrlNlSLBELUMNYAnrl
', .,: I:TASAL USUL'HART&
ASAL USUI HARTAINFORMASI REKENIN6URAiAN'r.':(ETERANGAN....NILAI PETAPORAN
2
PELEPASAN
HARTA
7
I(pK 20L7 ffil(omisi Pemberantasan Korupsi
SYARIAH
PELEPASAN
HARTAJenis :TABUNGAN
Keterangan : -
Nomor : 0334.01.010057.53.9
Atas Nama : LainnYa (ARIS WIBOWO)
Rp.oHASIL SENDIRI
BRI
8
Nama Bank /UBAH
Keterangan : -
Nama Bank / Lem
Nomor : 138.00.0688254.7
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Rp.23.009.180HASIL SENDIRI
MANDIRI
9 Jenis : TABUNGAN
Rp.12.138.972 UBAHNomor: 3-002-19010-8
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
HASIL SENDIRI
: BANK JATENG
10 Jenis : TABUNGAN
Keterangan : -
Nama Bank / Lem
Rp.53.094.974Sub Total
NILAIPETAPORAN
SA.AT INI6AilASAL USUL HARTPt\to
4.6.HARTA IAINNYA
Rp.oSub Total
4.7.HUTANG
Rp.20.000.000Rp.20.000.000TANPA AGUNANHOME KREDITL Jenis: HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Halaman 7 dari 13 Dicetok Melotui ethkpn.kpk.go.id Tonggal 15/02/2019
URAIAN INFORMASI REKENING
NILAIPII.APORAN
SEBELUMNYA
NILAIPELAPORAN
SAAT INIASAI USUL HARTA KETTRANGANURAIANNO
BENTUK AGUNAN NIL.AI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANGNAMA KREDITURNO URAIAN
IQ3KXomisi Pemberantasan Korupsi
Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PASANGAN/ANAK 0
Rp.250.000.000SERTIFIKAT TANAH2
Rp. 18.000.000Rp.20.000.000SKK, DLLJenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
M U LTIG UNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Rp.4.245.000Rp. 10.000.000BPKB MOTORBPR SUKADANA SOLO4
Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
M U LTIG UNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Rp. 1.735.676Rp.4.200.0004137.1803.0859.5329MAN DIRI5
6 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA}
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Rp. 1.474.591Rp.8.000.0005481.1702.0815.6403CIMB NIAGA
Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Rp. L85.000.000Rp. 195.000.000SK PNS, DLLBANK JATENG7
Rp. 2s.000.000Rp. 150.000.000BPKB MOBILCIMB NIAGA8 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Halaman 8 dari 13 Dicetak Melolui elhkpn.kpk.go.id Tanggol 15/02/2o19
2017 ffiBENIUK AGUNAN
'., .' '- 111IIA1.AWAL HUT,AN6 i{iI.AI sALDo HUTANG.].NAMA KREDI?URURAIAT\I
Rp.200.000.000BRI
BANK SUKOHARJO
I(PK 2oL7 ffiKomisi Pemberantasan l(orupsi
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Rp. 657.200.000 Rp.455.456.267Sub Total
5. PENERIMAAN
5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN
Rp. 24.000.000Rp. 180.000.0007 Gaji dan Tunjangan
Rp.oRp.oPenghasilan dari Profesi/Keahlian2
Rp.oRp.o3 Honorarium
Rp.oRp.o4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR
Rp.oRp.oPenerimaan Pekerjaan Lainnya5
Rp.24.000.000Sub Total Rp. 180.000.000
S.2.PENERIMAAN DAR! USAHA DAN KEKAYAAN
Halaman 9 dari 13 Di ceta k Me lo I ui e lh kpn. kpk. go. id To n g go I 15/02/2019
N ITAI AWAL BUTANG:::::'N I IAI SATOO H UTANGNAMA KBEOffUR.BEilTUKAGUNAN
IIENTMNO
ffi PASANGANfrilIFliEtrtEmfiEillNlNO
TOTAL PENERIMAAN KAsNO JENIS PENERIMAAN
r(pK 2oL7 ffiKomisi Pernberantasan l(orupsi
Rp.o1 Hasil lnvestasi dalam Surat Berharga
Rp.o2 Hasil Usaha/Sewa
Rp.oBunga Tabungan/Deposito dan Lainnya3
Rp.o4 Penjualan atau Pelepasan Harta
Rp.oPenerimaan Lainnya5
Rp.oSub Total
5.3. PENERIMAAN LAINNYA
Rp.o1, Penerimaan Hutang
Rp.oPenerimaan Warisan2
Rp.oPenerimaan Hibah/Hadiah3
Rp.o4 Lainnya
Sub Total Rp.0
Halaman 10 dari 13 Dicetok Melolui elhkpn.kpk.go.id Tanggol 15/02/2019
NO .JENIS PENERIMAAN I ffi
JENI$ ,ENERIMAAN TOTAT PENER*MAAN KAsNO;i,, ".'
r(pK 20L7EIH*t#Effi.r,.{ff
E"ffiffiKomisi Pemberanksan Korupsi
6. PENGETUARAN
S.l.PENGELUARAN RUT!N
1. Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan,
rekreasi, pembayaran kartu kredlt)Rp. 150.000.000
Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 15.000.0002
Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain)3 Rp.4.000.000
4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 12.000.000
Sub Total Rp. 181.000.000
6.2.PENGEIUARAN HARTA
7 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp.o
2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp.o
3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp.o
Sub Total Rp.o
Halaman 11dari 13 Diceto k M el a I ui e I h k p n. kp k.go. i d To n g go I 15/02/20 19
NO mnm TOYAI fi,I I LAI PENC EI.UAhAI{
ffn .]TNIISIPEruEELUARAN TO?AL NI LAI' PENG ELUARAN
l(pK 2017ETf;-}'*EF.H-{ff
HffffilGmisi Femberantasan l(orupsi
5.3. PENGELUARAN TAINNYA
1. Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp.o
Pelunasan/Angsuran Hutang2 Rp.o
Pengeluaran Lainnya3 Rp.o
Sub Total Rp.o
7. TAMPIRAN FASILITAS
8. TOTALHARTAKEKAYAAN
1 Rp.544.944.974 Rp.455.456.267 Rp.89.488.707
Catatan :
Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.Eo.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum
dalam Dokumen inisesuaidengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelen8gara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidakdapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bercan8kutan tidak terkait tinda k pidana.
Ha la ma n 12 da ri 13 Dicetdk Melotui ethkpn.kpk.go.id fdnggat 1s/02/2o19
Ntrl
ruo URAIAN NAMA PIHAK PEMSTRI FASILITAS KE ERANGAN
NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAI TMNTT ilTKAYAAfiI
rcrK 20L7EI'^*LTE]
ffiffilbmisi Pemberantasan l(orupsi
Apabila dikemudian hariterdapat harta kekayaan milik penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LH(PN, maka Penyelenggara Negara
wajib untuk be rtanggun8 jawa b sesuaiden8an peraturan perundang_undangan yang berlaku'
Halaman 13 dari 13 Dicetsk Metolui elhkpn.kpk.go.id Tonggol 15/02/2019