pengobatan pada invasi otot dan metastasis kanker vesika urinaria (1)

7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)

http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 1/14

Pengobatan pada invasi otot dan metastasis kanker vesika

urinaria : update EAU guideline

Abstrak

Konteks : data baru berdasar pengobatan dari invasi otot dan metastasis kanker

vesika urinaria (MIM-BC) telah menyebar dan memberikan update pada

Guideline Europe Asociation o !rology (EA!) MIM-BC

Objektif

!ntuk merevie" guideline baru MIM-BC dengan okus pengobatan spesiik

Pendapatan bukti

#iteratur baru telah dipublikasi dari update EA! guideline tahun $%%& yang

didapatkan dari Medline' Cohrane database o systemic revie" dan dari datar

reerensi publikasi dan revie" artikel serta di screening dari bebrapa revie" dari

urologis' onkologis dan radiologis dari EA! ata dari literatur terdahulu *uga

diperhitungkan dari guideline

Analisa bukti

ata de"asa ini mendemonstrasikan bah"a neoad*uvan kemoterapi pada

kombinasi dengan radikal cystektomi di rekomendasikan pada MIM-BC +adikal

cystektomi merupakan terapi dasar dan terplih pada penyakit local invasive di

kedua gender Berbagai percobaan telah di lakukan untuk menstandartkan terapi

bedah pada kedua gender ,andung kemih pengganti sebaiknya dita"arkan pada

kedua gender yang tidak memiliki kontra indikasi seperti tumor pada muara

urethra interna Berbeda dengan neoad*uvan kemoterapi' saran saat ini

merekomendasikan penggunaan ad*uvant kemoterapi pada klinis sa*a erapi

modalitas gabungan untuk mempertahankan kandung kemih pada penyakit local

sebagai alternati yang dipilih' dengan inormasi yang memadai dan kondisi

pasien dimana cystektomi tidak dipertimbangkan sebagai pilihan karena alas an



medis atau personal .ada penyakit metastasis' pengobatan lini pertama pada

pasien yang memiliki kondisi tubuh baik untuk digunakan cisplatin tetap

menggunakan terapi cisplatin kombinasi kemoterapi engan ditemukannya

vinlunin' kemoterapi lini kedua dapat dipilih

Kesimpulan

.ada pengobatan dari invasi local kanker kandung kemih (BCa) erapi standar

yang dipakai tetap radikal cystektomi dengan pengangkatan limonodi regional

etapi dengan tambahan neoad*uvan kemoterapi harus di pertimbangkan pada

beberapa pasien /bat baru pada kemoterapi lini kedua (vinlunine) pada kanker

metastasis telah di setu*ui dan di rekomendasikan

Pendahuluan

Ini adalah update besar dari guideline MIMBC yang dipublikasikan oleh EA!

dari tahun $%%& Banyak perubahan pada terapi bedah dan terapi medikamentosa

pada penyakit ini dan telah di overvie" untuk diokuskan pada rekomendasi terapi

dari MIM-BC

u*uan dari guideline EA!' diproduksi oleh panel internasional multidisiplin yang

ahli pada bidang ini' untuk mensupport urologis dalam meng assess terapi

berdasarkan bukti dari MIM-BC dan memiliki guideline rekomendasi dari praktek

klinis mereka .encarian literature komprehens telah didesain untuk setiap bagindari guideline MIM-BC dengan bantuan dari konsultan eksternal ilan*utkan

dengan diskusi yang mendetail' kita memba"a cohrane database o systematic

revie"' cohrane collaboration central register o controlled clinical trials' medline

dan dialog data star platorm .encarian dengan penyempitan pada suatu istilah

yang terdapat pada kosakata database tersebut Istilah itu adalah urinary bladder

neoplasm in medical sub*ect headings or medline and blader ancer in emtree or

embase'



0asil dari pencarian di baca oleh anggota panel .ada beberapa ke*adian ada

peninggian *umlah yang harus dibaca karena pencarian yang sensitive Ini

menun*ukan bah"a butuh evaluasi berlan*ut dari inormasi yang di perlihatkan

pada guideline saat ini oleh panel ahli Meskipun guideline saat ini mengandung

inomasi terapi dari setiap individu tergantung dari pendekatan standarisasi Itu

harus di lihat berdasarkan pencarian literatur karena sulit untuk mendapatkan

pendekatan standart karena situasi yang tidak umum atau keinginan individu

pasien

.ada artikel ini' kita telah mengelompokkan berbagai macam diskusi danrekomendasi dari terapi pilihan untuk MIM-BC men*adi knker kandung kemih

terlokalisasi (BCa) dan BCa yang metastasis #evel dari evidience dan grade dari

rekomendasi yang di sediakan dari guideline terapi diba"ah dapat dilihat pada ul

te1t """uro"eborg2guidelines2online-guidelnes2

Lokal invasive kanker kandung kemih

Invasi local pada kanker pada BCa dideinisikan secara klasiikasi 34 5% M%

Kemoterapi neoadjuvan

,emoterapi neoad*uvan diberikan pada pasien yang secara klinis dapat dipoerasi

dengan invasi otot (5% M%) klinis kanker urotelial dari kandung kemih sebelum

dilakukan terapi bedah (atau radiasi) 5eoad*uvan kemoterapi memiliki berbagai

kentungan

4 apat diberikan sedini mungkin' dengan beban mikrometastasis rendah

$ Memiliki potensial in vivo kemosensiti

6 oleransi dari kemoterapi lebih baik sebelum cystectomy dibandingkan dari

stelah nya

7 8ecara hipotesa pasien dengan mikrometastasis memiliki respon neoad*uvan

terapi dan memperlihatkan status patologis yang baik yang terlihat dari limonodi

yang tidak terdapat metastasis dan tepi insisi bedah yang negati

http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelnes/

http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelnes/



etapi neoad*uvan kemoterapi dapat memiliki kerugian

4 .asien tanpa mikrometastasis kira kira stengah dari stadium klinis 5% M%

mendapatkan terapi yang tidak dibutuhkan

$ ,esalahan diagnosis dapat beru*ung pada pengobatan yang berlebihan

6 keterlambatan pada custektomy dapat mengurani hasil keluaran pada paisen

yang tidak respon pada kemoterapi

7 kemoterapi memiliki eek samping yang mempengaruhi hasil keluaran dari

bedah dan *enis dari kelainan miksi

.ada randomi9ed trial pada cystectomy yang sebelumnya mendapatkan

neoad*uvan kemoterapi dengan tingkat modbiditas post operati grade 6 : 7

etapi anemia preoperative dan neuropathi sering ditemukan pada grup yang

mendapat kemoterapi .ada kombinasi 5ordic trial 5C84 dan 5C8 $' neoad*uvan

keomterapi tidak memiliki eek yang cukup kuat pada perbandingan cystectomy

yang operable

0asilnya ; : & persen dari studi dan meta-analysis' neoad*uvan cisplatin

kombinasi kemoterapi harus di pertimbangkan dan didiskusikan pada pasien

dengan invasi otot' limonodi yang negati dan tidak metastasis (5% M%) pada

carcinoma vesica urinaria yang tidak tergantung pada terapi deinitive

.ada pasien dengan status perorma $ atau lebih dengan atau memiliki gangguan

gin*al memiliki kontraindikasi pada neoad*uvan kemoterapi 8ecara umum'

kemoterapi snediri tidak direkoendasikan pada terapi primer untuk invasi localotot 5% M% !C pada kandung kemih' ringkasan terapi dapat ditemukan pada tabel

4

Rekomendasi dari neoadjuvan kemoterapi

abel 4

+ekomendasi Grade

5eoad*uvan kombinasi cisplatin sebaiknya dipilih pada BCa yang memiliki A



invasi otot idak tergantung apakah mendapatkan terapi lebih lan*ut atau tidak

5eoad*uvan kemoterapi tidak direkomendasikan pada pasien dengan status

perorma lebih dari $ dengan atau tanpa gangguan gin*al

B

!ntuk invasi otot local ' 5%M% kanker urothelial dari vesika urinaria yang tidak

dian*urkan terapi kemoterapi sa*a sebagai kemoterapi pimer

C

Terapi radiasi preoperative

Beberapa retrospekti studi telah memperlihatkan eek dari radiasi pre operati

pada pasien dengan BCa 7%-<;= dari pasien memiliki eek penurunan staging'

memiliki eek local kontrol pada 4%-7$= pasien dan peningkatan kemampuan

bertahan hidup dari 44 : 4$= pasien peningkatan eek local kontrol merupakan

yang tertinggi dari tumor 6b dan secara patologis terkonirmasi remisi komplit

setelah radiasi preoperative terlihat sebagai actor prognostic untuk kemampuan

bertahan hidup

8tudi acak telah mencari bukti keuntungan radiasi preoperative Meskipun hasil

dari percobaan mensuggesti ada keuntungan dari penurunan staging dan

kemampuan bertahan hidup terutama pada kurang dari p6 tumor yang

menun*ukkan hasil uag lebih baik pada responden dan membatasi toksisitas ari

noead*uvan radiasi preoperative' tetapi pada studi tersebut terdapat kekurangan

tidak adanya laporan rekurensi local erlebih lagi' metaanalisis menun*ukkan

bah"a odd rasio pada angka harapan hidup ; tahun yaitu %'>4 etapi hasil dari

metaanalisis dibiaskan oleh hasil dari trial terbesar dimana pasien tidak dapat

terapi sesuai yang direncanakan Bila hasil tersebut di ekslusi odd rasio men*adi

%'?; mengindikasikan bah"a harapan hidup pada pemberian radiasi preoperative

tidak terbukti

Meskipun beberapa studi sudah mencapai kesimpulan tetapi hasilnya sedikit

berbeda abel $ mengmberikan gambaran dari kesimpulan dan rekomendasi

berdasarkan terapi preoperative

!ste"tom! and Urinar! diversion



e"asa ini tidak ada studi acak membandingkan pengambian seluruh vesika

urinaria dan limonodi regional dengan terapi yang mempertahankan vesika

urinaria etapi keinginan untuk mengevaluasi teapi multimodalitas pada

prospekti sudah mulai di lakukan

Cystektomy radikal tetap men*adi pilihan terbaik pada pasien dengan carcinoma

vesika urinaria time urothelial yang terlokalisir dan pada stadium lan*ut

Terapi bedah standart

.ada pasien laki laki' literature pada $ dekade terakhir telah menstandartkan

batasan bedah untuk upaya pengobatan dengan radikal cystectomy termasuk

pengambilan seluruh vesica urinaria yang tampak secara makroskopis dan

perorasi yang masih dapat di ambil' pengambilan ureter distal dan pengambilan

limonodi yang berhubungan dengan vesika urinaria @ariasi teknik dari standart

mampu meningkatkan kualitas hidup pasien ermasuk mempertahankan

4 urethra anterior dan pars membranasea' termasuk rhabdospincter untuk vesica

urinaria orthotopic

$ bagian dari prostat dan vesikula seminalis untuk alas an kesuburan' dan

kemampuan dalam berhubungan intim

6 ungsi dan system sara dari organ intra pelvis terutama dalam ungsi miksi dan

deekasi etapi variasi tersebut harus di nilai dan di pertimbangkan dengan

potensial eek onkologis

Mempertahankan bagian dari glandula prostat pada saat pengangkatan vesikaurinaria mampu meningkatkan $6-;7= dari adenokarsinoma yang tidak ter

deteksi' yang mana $?= signiikan secara klinis' membuat local rekuren bahkan

sampai metastasis ,arena kanker urotelial dapat terlihat pada prostat' sekitar $<-

66= pasien yang men*alani pengangkatan prostat ditemukan carcinoma prostat

maupun urotelial carcinoma pada prostat

@ariasi teknit yang baru ini di temukan mengarahkan pada tu*uan untuk

empertahankan ungsi sara otonom dengan men*aga vesika seminalis dengan atau



tanpa kapsul prostat 0asil dari potensi dan resiko onkologis pada meningkat pada

beberapa pasien tetapi konirmasi *angka pan*ang harus dibutuhkan dalam skala

yang lebih besar

.ada pasien perepuan' eksenterasi standart yang dilakukan termasuk

pengangkatan vesika urinaria' seluruh urethra' vagina yang menempel' uterus'

ureter bagian distal dan lmonodi yang berhubungan Bila tumor primer tidak

terletak pada vesika urinaria bagian leher atau pada urethra' dapat mempertahan

kan ungsi dari urethra eminism dan sara yang mensuplainya ber*aga *aga untuk

persiapan vesika urinaria orthotopic ata baru *uga mempertanyakan pentingnya pengangkatan uterus dan bagian dari vagina karena bagian tersebut

memperlihatkan support secara anatomis untuk vesika urinaria orthotopic

.ada kedua *enis kelamin' pan*ang dari ureter distal yang diangkat bersamaan

dengan kandug kemih belum terspesiikasi' karena umumnya berdasarkan pada

status onkologis sebagai contoh perbesaran tumor atau tampaknya karsinoma in

situ) pada studi de"asa ini' bedah beku dari distal urethra memiliki sensitivitas

>7= dan spesiisitas ??'&= yang menghasilkan akurasi sekitar ?&'6= engan

strategi terapi' batas u*ung positi dapat di konversi men*adi tepi negati .asien

dtersebut memiliki resiko yang lebih rendah pada rekurensi penyakit tersebut

#iterature saat ini mensupport untuk pengangkatan limonodi pelvis bersamaan

dengan vesika urinaria yang terkena tumor 8tudi retrospekti memperlihatkan

bah"a limadenektomi yang diperluas dapat meningkatkan harapan hidup pasien

dengan invasi otot carcinoma vesica urinaria umlah pasti limonodi yang harus

di angkat masih belum diketahui dan oleh karenanya tidak mungkin di

standartkan

Beberapa tempat pengambilan pada limadenektomi telah mendemostrasikan

gambaran retrospekti dan prospekti pada limonodi di carcinoma vesica urinaria

tidak bermetastasis ke limonodi diluar limonodi pelvis *ika limonodi region

pelvis bebas dari tumor erlebih lagi progress dari harapan hidup mungkin

berhubungan dengan *umlah limonodi yang diangkat saat bedah



Baik laparoskopi pada radikal cystectomy dan operasi yang menggunakan robot

keduanya dapat dilakukan etapi rekomendasi untuk teknik yang memiliki

tingkat invasi rendah masih sangat bervariasi dan tergantung dari dokter bedah

yang memiliki keterampilan pada teknik tersebut erlebih lagi dengan keadaan

pasien secara umum' stadium dari tumor' dan pemilihan *enis operasi untuk

memindahkan outlo" urin (pasang stent)

Operasi pemindahan outflo# urin $nefrostomi%

ari sudut pandang anatomis terdapat tiga alternative untuk memasang nerostomi

setelah cystektomi' yaitu perabdomen' per urethra dan per rectosigmoid .ada

kasus pemilihan rectosigmoid atau abdomen' ureter dapat dihubungkan langung

atau dengan bagian dari intestinum' baik ileum' colon atau appendi1' tetapi yang

sering digunakan adalah ureterileocutaneostomi atau briker ileal conduit

.ada studi retrospekti perbandingan pada ollo" up pendek atau menengah

selama 4< bulan' komplikasi oleh prosedur ini lebih rendah pada

ureterocutaneostomy dibanding dengan ileal conduit atau colon conduit

Meskipun data pembanding ada' tetapi harus di perkirakan data sebelumnya

terdapat kompresi pada kulit dan ineksi saluran kemih ascenderen lebih sering

dibandingkan dengan ileal conduit

Beberapa study membandingkan aspek kesehatan terhadap uality o lie'

termasuk ungsi seksual' menahan kencing' dan bentuk tubuh pada pasien kohort

dengan tipe pemasangan nerostomi yang berbeda etapi diperlukan beberapa

riset lebih karena hampir tidak mungkin mengevaluasi uality o lie pasien tanpa

memperhitungkan stadium tumor' usia pasien dan pertimbangan lain seperti social

ekonomi' keinginan pasien dan komplikasi postoperasi !reterocutaneostomi

merupakan posedur dengan beban yang paling ringan dibandingkan dengan yang

lain

+adical cystectomy standart pada pasien laki laki dengan neoplasma vesika

urinaria yaitu pengangkatan semua vesika urinaria' prostat' vesika seminalis'

ureter distal dan limonodi yang berhubungan dengan vesika urinaria e"asa ini



hampir tidak dapat merekomendasikan *enis nerostomi tetapi berbagai institusi

memilih ileal orthotopic neobladder dan ileal conduit berdasarkan dari

pengalaman klinis

.ada beberapa pasien' ureteoctaneostomi adalah prosedur dengan beban untuk

pasien yang lebih rendah +ekomendasi dari radical cystectomy dan nerostomi

ditampilkan pada tabel 6

&asil keluaran setelah prosedur bedah

Angka bebas rekurensi pada laki laki dan perempuan beturut turut adalah <<-<&=

dan ;&-<<= pada ; tahun dan <%->6= dan 76-7?= pada tahu ke 4% .ada pasien

yang metastasis ke limonodi regional angka bebas rekureksi turun men*adi $>'>=

pada laki laki dan $%'?= pada perempuan .ada tabel 7

5omogram dari kanker spesiik survival setelah radical cystectomy telah di buat

dan di validasi eksternal tetapi data yang terlalu luas tidak dapat di

rekomendasikan sebagai petun*uk Apda studi retrospekti pada ><& pasien laki

laki oleh 8tein dkk rekurensi yang tera*di <= tidak berhubungan dengan tipenerostomi .ada analisis multivariat' keterlibatan prostat pada tumor primer dan

ureterocutaneostmi meningkatkan actor resiko untuk pembentukan tumor primer

kedua actor resiko terhitung pada ; : ?= pada pasien dengan vesica urinaria

orthotopic dan ureterocutaneostomi

Cystectomi berhubungan dengan pengurangan actor resiko pada kematian akibat

penyakit dan non penyakit pasien usia &% tahun lebih 8tudi retrospekti pada

pasien lebih dari &% tahun menun*ukkan peningkatan kecacatan post operasi tapi

tidak kematian

.enyakit persisten seperti urachus persisten tidak dapat dielakkan pada pasien

dengan kanker pelvis dan kanker vesika urinaria' tetapi pada kasus tersebut radical

cystectomy paliati dan nerostomi dengan atau tanpa segmen intestinal di lakukan

hanya untuk mengurangi nyeri seperti nyeri dan perdarahan berulang ,ecacatan

yang berhubungan dengan operasi dan uality o lie sangat dipertimbangkan

untuk menentukan pilihan abel ;



&asil keluaran dari operasi radikal

Beberapa komplikasi bedah dihubungkan dengan nerostomi sebagian besar

berhubungan dengan penggunaan segmen intestinal Beberapa variable seperti

actor pasien' kemampuan dokter bedah' *enis rumah sakit' dan tipe dari

nerostomi memengaruhi komplikasi dari terapi bedah ini

,etika melaporkan komlikasi bedahpada cystectomy tidak tergantung pada teknik

yang digunakan' klasiikasi standar dari komplikasi bedah harus diperhitungkan

,omplikasi prosedur urologis termasuk laparoskopi cystectomy telah dilaporkan

menggunakan clavien system yang telah di test pada <6%% prosedur atau lebih

dimana komplikasi dikelompokkan setelah ?% hari dan sebelum ?% hari .ada

cystectomy ;7-;&= komplikasi dilaporkan ter*adi pada pasien

Terapi mempertahankan vesi"a urinaria untuk pen!akit lo"al

Radiasi ekternal

arget umumnya hanya di vesica urinaria sa*a' dengan batas aman 4'; sampai $

cm dosis target untuk radiasi kanker vesica urinaria adalah <%-<< Gy eknik

radioterapi modern menghasilkan komplikasi pada gastrointestinal maupun

gastrourinary pada angka diba"ah ;= dari pasien Angka ; tahun harapan hidup

berkisar 6% : <%= dengan rekurensi $%-;%= Berdasarkan analisa Cochrane

ditun*ukkan bah"a pasien dengan radical cystectomy lebih menguntungkandibanding terapi eksternal radiasi

Kemoterapi

erapi kemo sa*a *arang digunakan sebagai prosedur utama pada tumor ini .ada

umumnya respon klinis hanya mencapai ;<= pdan harus dipertimbangkan staging

error pada lebih dari <%= kasus +espon dari kemoterapi merupakan actor

prognostic untk hasil keluaran pengobatan dan harapan hidup Meskipun sangat



bergantung pada pasien Beberapa laporan megatakan ada eek dari kemoterapi

dari tumor yang dapat di operasi (neoad*uvan) dan tumor primer yang tidak dapat

dioperasi ua atau tiga siklus methotre1ate' vinblastine' Adriamycin dan cisplatin

atau gemcitabine-cisplatin memberikan eek do"nstaging dari tumor primer pada

ase trial kedua dan ketiga

Kanker vesi"a urinaria !ang metastasis

8tadium lan*ut kanker vesica urinaria adalah tumor yang kemosensiti .erbedaan

respon tergantung pada actor pasien dan penyakit sebelum ditangani actor

prognosis dari respon kemoterapi dan harapan hidup sudah di mengerti actor

mencolok pada prognosis adalah kecocokan pasien dengan kemoterapi dengan

basis kombinasi cisplatin karena cisplatin sangat eekti sebagai single agent pada

kanker urotelial

Dang menyebabkan psien tidak dapat diberikan cisplatin adalah uur' penyakit

obstructi' peradangan gastrointestinal atau perubahan metabolic yang

mempengaruhi kesehatan dan ungsi gin*al pasien dengan kondisi baik untuk

pemberian kemoterapi dapat dilihat pada tabel >

Kemoterapi standart pada pasien dengan kondisi baik untuk "isplatin

.enggunaan methotre1ate vinblastine Adriamycin cisplatin dan gemcitabine

cisplatin memberikan eek memperlama harapan hidup 47'& dan 46'& bulan entu

dengan ollo" up rutin ingkat to1ic yang rendah dari gemtacibine cisplatin

men*adi standart digunakan dalam regimen terapi terbaru

Meskipun semua letak penyakit respon pada kombinasi kemoterapi dengan basis

cisplatin respon limnodi sekitar <<->>= pada methotre1ate vinblastine

Adriamycin cisplatin

empat dari penyakit sangat berpengaruh pada harapan hidup pasien .ada

metastasis limonodi $%'?= pasien mencapai harapan hidup ; tahun sedangkan

pada metastasis visceral hanya <



e"asa ini pengobatan menggunakan triplet dan dosis yang memilki *ad"al padat

atau penggunakan terapi target tidak menun*ukkan kelebihan dibandingkan

dengan methotre1ate vinblastine Adriamycin cisplatin dan gemcitabine cisplatin

dan masih di investigasi .engobatan pada pasien dengan kondisi baik masih

menggunakan lini pertama yaitu methotre1ate vinblastine Adriamycin cisplatin

dan gemcitabine cisplatin dengan granulosit stimulating colony actor

Kemoterapi pada pasien !ang tidak dalam kondisi baik untuk "isplatin

#ebih dari ;%= pasien tidak cocok untuk kemoterapi yang menggunakan cisplatin

contohnya karena kondisi umum yang buruk atau gangguan gin*al atau komorbid

yang tidak boleh mendapatkan hidrasi berlebih ase randomisasi pertama pada

$26 trial di percobaan ini telah di lakukan oleh European /rgani9ation or

+esearch and cancer membandingkan methotre1ate vinblastine Adriamycin

cisplatin dengan gemcitabine carboplatin oksisitas akut didapatkan pada 46'<=

pasien yang dberikan Carboplatin gemcitabine dibanding $6= menggunakan

metotre1at carboplatin dan vinblastine dimana repon terapi 7$= dan 6%= pada

bagian masing masing

Analisa lan*ut menun*ukkan bah"a kombinasi terapi kemo menghasilkan

keuntungan yang terbatas pada pasien dengan kondisi umum menengah dan

gangguan gin*al +erata respond dan tingkat toksisitas pada Carboplatin

gemcitabine $<= dan $<= sedangkan pada methotre1ate vinblastine Adriamycin

cisplatin $%= dan $7=

Kemoterapi lini ke dua

,emoterapi lini kedua sangat bervariasi pada penelitian ini @inlunine adalah

obat novel Generasi ketiga dari vinca alkaloid menun*ukkan respon 4&= dari

kontrol penyakit apada <>= ob*ek percobaan .ercobaan 6 ase dengan vinlunine

dengan terapi supporti di bandingkan dengan terapi supporti sa*a pada pasien

setelah menggunakan kombinasi kemoterapi dengan platinum telah di

publikasikan 0asil memperlihatkan aktivitas menengah dengan respon terapi

&'?=' keuntungan klinis dengan keamanan obat pada vinlunin berarti secara



statistic pada populasi pasien tersebut !ntuk kemoterapi lini kedua dibutuhkan

percobaan klinis lebih lan*ut untuk mencapai tingkat keperayaan yang tinggi

8ementara ini vinlunin adalah kemoterapi lini kedua yang di percaya' terapi yang

lain harus men*alani proses penelitian lebih lan*ut

'iomarker

8ecara statistic pasien dengan kanker uroterial pada vesika urinaria menimbulkan

beberapa investigasi biomarker untuk assesemnt dari prognosis setelah bedah dan

sebagai indikasi kemoterapi dan monitor kemoterapi Berbagai macam biomarker

di hubungakn dengan tumor angiogenesis e"asa ini studi retrospekti telah

mengidentiikasi kepadatan pembuluh darah mikro yang memba"a ekspresi dari

tumor p;6' serum vascular enchotelial gro"th acror' *aringan urinaria dan

ibroblast gro"th actor dan G reseptor 6 dan trombospondin 4' deteksi dari sel

tumor yang tersirkulasi dan gen multi drug resistance meskipun biomarker

memiliki potensial tersendiri tapi tidak ada yang cukup bukti untuk digunakan

pada klinis secara rutin'

'ipshosponate

.revalensi metastasis tulang pada stadium lan*ut kanker urotelial atau metastasis

urotelial telah dilaporkan sebanyak 6%-7%= dari kasus ,omplikasi skeletal

menyebabkan metastasis ini mempengaruhi nyeri dan uality o lie dan dapat

berhubungan dengan kecacatan' penurunan Biphosponate dan kemunduran

ke*adian skeletal seperti gangguan absorbsi tulang erapi biphosponat harus di

pertimbangkan pada semua pasien dengan metastasis tulang tidak tergantung dari

*enis kanker yang diderita

e"asa ini hanya satu *urnal yang dipublikasi dengan kriteria randomi9ed dengan

placebo : kontrol trial 6ase yang telah dikonirmasi memiliki keuntungan dari

asam 9oledronat pada pengobatan kmetastasis tulang di pasien kanker urotelial

.asien kanker urotelial yang mendapatkan asam 9oledronat pada terapi

menun*ukkan pengurangan pada event tulang pan peningkatan uality o lie



Asam 9oledronat adalah satu satunya biosonat yang telah di pela*ari dan di

terima sebagai terapi metastasis tulang pada semua tipe kanker erapi biosonat

harus di kombinasi dengan suplementasi kalsium dan vitamin dengan dosis

yang disesuaikan pada regulasi dan rekomendasi dari kondisi medis sebelumnya

pengobatan pada invasi otot dan metastasis kanker vesika urinaria (1)

Documents