pengkajian sistem imun
DESCRIPTION
nbhghcfjgTRANSCRIPT
Anamnesis
•Identitas Pasien •Keluhan utama•Riwayat Penyakit sekarang•Riwayat Penyakit Dahulu•Riwayat Penyakit Keluarga
Faktor-faktor Dan Kejadian Yg Mempengaruhi Sistem Imun
Infeksi Alergi Kelainan Autoimun Peny. Neoplasma Keadaan Sakit Kronis
Riwayat Pembedahan Imunisasi Penggunaan Obat-obatan Transfusi Darah Hasil Pemeriksaan Lab
Dan Diagnostik Lainnya
Alergi
Riwayat alergi Gejala yg dialami & variasi cuaca yg menyertai Riwayat pemeriksaan dan pengobatan yg
pernah & sdg dijalani
Penyakit Kronik Dan Pembedahan
Penyakit kronik : DM , peny ginjal, PPOM Terapi yg sdg dijalani Rwyt operasi pengangkatan limpa, nodus
limfatikus, kelenjar timus Rwyt transplantasi organ
Obat-obatan Dan Tranfusi Darah
Rwyt Penggunaan Obat Masa Lalu Dan Skrg ( Antibiotik, Kortikosteroid, Preparat Sitotoksik, Salisilat, Nsaid, Obat Obat Anesthesi--) Supresi Imun
Rwyt Transfusi Darah
Laboratorium Dan Diagnostik
Pemeriksaan Darah Ig E spesifik Tes Tusuk Kulit (Skin Prick Test) Tes Elisa Tes Bone Marrow
Ilustrasi KasusIlustrasi Kasus
Identitas PasienIdentitas Pasien NamaNama : Ny. H: Ny. H UsiaUsia : 75 tahun: 75 tahun AlamatAlamat : Mataram: Mataram PekerjaanPekerjaan : Ibu rumah tangga: Ibu rumah tangga
AnamnesisAnamnesis
Keluhan Utama :Keluhan Utama :
Kulit mengelupas disertai rasa gatal pada Kulit mengelupas disertai rasa gatal pada punggung kaki kanan dan kiri sejak 2 punggung kaki kanan dan kiri sejak 2 bulan yang lalu.bulan yang lalu.
Keluhan Tambahan :Keluhan Tambahan :
Adanya rasa perihAdanya rasa perih
Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik kulit RSUD Cilegon dengan Pasien datang ke poliklinik kulit RSUD Cilegon dengan keluhan kulit yang mengelupas disertai rasa gatal dan perih keluhan kulit yang mengelupas disertai rasa gatal dan perih pada punggung kaki kanan dan kiri yang dirasa memburuk pada punggung kaki kanan dan kiri yang dirasa memburuk sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengaku penyakit yang sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengaku penyakit yang dirasakan berawal karena kaki pasien sering tergenang air dirasakan berawal karena kaki pasien sering tergenang air dan lama-kelamaan menjadi berwarna keputihan disertai dan lama-kelamaan menjadi berwarna keputihan disertai gatal dan kemudian digaruk, tapi pasien merasa gatal dan kemudian digaruk, tapi pasien merasa penyakitnya semakin memburuk.penyakitnya semakin memburuk.
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit DahuluDahulu
Pasien pernah mengalami keluhan yang Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa hilang timbul sejak 4 tahun yang serupa hilang timbul sejak 4 tahun yang lalulalu
Riwayat AtopyRiwayat Atopy
Riwayat asma disangkalRiwayat asma disangkal Riwayat rhinitis disangkalRiwayat rhinitis disangkal Riwayat dermatitis disangkalRiwayat dermatitis disangkal
Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluarga
Di keluarga pasien, tidak ada yang Di keluarga pasien, tidak ada yang memiliki keluhan yang serupa dengan memiliki keluhan yang serupa dengan pasien.pasien.
Riwayat Atopy keluargaRiwayat Atopy keluarga
Riwayat asma disangkalRiwayat asma disangkal Riwayat rhinitis disangkalRiwayat rhinitis disangkal Riwayat dermatitis disangkalRiwayat dermatitis disangkal
Riwayat pengobatanRiwayat pengobatan
Pasien sudah berobat ke klinik umum dan Pasien sudah berobat ke klinik umum dan puskesmas, keluhan dirasa membaik bila puskesmas, keluhan dirasa membaik bila mengkonsumsi obat namun bila obat mengkonsumsi obat namun bila obat habis keluhan kembali dirasa. habis keluhan kembali dirasa.
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Dilakukan pada 29 Juli 2013 pukul 10.30Dilakukan pada 29 Juli 2013 pukul 10.30
Status Generalis :Status Generalis : Keadaan UmumKeadaan Umum : Tampak sakit ringan: Tampak sakit ringan Kesadaran Kesadaran : Compos Mentis: Compos Mentis Tekanan DarahTekanan Darah : 120/80 mmHg: 120/80 mmHg NadiNadi : 88 x/menit: 88 x/menit SuhuSuhu : 37 : 37 °° C C Frekuensi NafasFrekuensi Nafas : 20 x/menit: 20 x/menit
STATUS GENERALISSTATUS GENERALIS
Kepala Kepala : Normocephali: Normocephali MataMata : : anemisanemis -/- -/-, , ictericicteric -/- -/- LeherLeher : Tidak teraba pembesaran KBG: Tidak teraba pembesaran KBG THTTHT : Tidak ada kelainan: Tidak ada kelainan CorCor : BJ I-II reguler: BJ I-II reguler, , G(-),G(-),MM(-)(-) PulmoPulmo : Vesikuler, Rh -/-, : Vesikuler, Rh -/-,
Wh-/-Wh-/- AbdomenAbdomen : BU (+) normal, supel: BU (+) normal, supel EkstrEkstreemitasmitas : Akral hangat: Akral hangat
Status DermatologisStatus Dermatologis
Lokasi Lokasi
Punggung kaki kanan dan kiriPunggung kaki kanan dan kiri
EfloresensiEfloresensi
skuama eritem, likenifikasi, batas tegas skuama eritem, likenifikasi, batas tegas
Diagnosis BandingDiagnosis Banding
Dermatitis kontak alergiDermatitis kontak alergi Dermatitis kontak iritanDermatitis kontak iritan Liken simpleks kronikLiken simpleks kronik
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
tidak dilakukantidak dilakukan
Saran :Saran :
Dilakukan pemeriksaan penunjang berupa Dilakukan pemeriksaan penunjang berupa uji tempeluji tempel
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Non-medikamentosa :Non-medikamentosa :
Pencegahan terulangnya kontak kembali dengan Pencegahan terulangnya kontak kembali dengan alergen penyebab.alergen penyebab.
Medikamentosa :Medikamentosa :
-kortikosteroid-kortikosteroidcreamcream
desoximethason 0,25 2xuedesoximethason 0,25 2xue
-antihistamin -antihistamin tab loratadin 1 x 1 tab loratadin 1 x 1