NN Ikh ddi Ah d H S K MNSIkh ddi Ah d H S K MNSNamaNama : Ikhsanuddin Ahmad Hrp, S.Kp., MNS.: Ikhsanuddin Ahmad Hrp, S.Kp., MNS.NIPNIP : 19720826 200212 1 002: 19720826 200212 1 002DD K M dik l B d h & K DK M dik l B d h & K DDepartemenDepartemen : Kep. Medikal Bedah & Kep. Dasar: Kep. Medikal Bedah & Kep. DasarMata KuliahMata Kuliah : Kep. Medikal Bedah: Kep. Medikal BedahTopikTopik : Pengkajian Sistem Endokrin: Pengkajian Sistem Endokrin

PENGKAJIAN PENGKAJIAN ENDOKRINENDOKRINENDOKRINENDOKRIN

BY. IKHSANUDDIN AHMAD HRP, S.KpBY. IKHSANUDDIN AHMAD HRP, S.Kp

PENGKAJIANPENGKAJIANPENGKAJIAN PENGKAJIAN SISTEM ENDOKINSISTEM ENDOKIN

KELENJARKELENJAR ::

EKSOKRINEKSOKRINMelepaskanMelepaskan sekresinyasekresinya keke dalamdalam duktusduktus padapada permukaanpermukaan tubuh,tubuh,sepertiseperti kulitkulit atauatau organorgan internalinternal

ENDOKRINENDOKRINLangsungLangsung melepaskanmelepaskan sekresinyasekresinya kedalamkedalam darahdarah

ENDOKRINENDOKRIN

KELENJAR HIPOFISISKELENJAR HIPOFISISKELENJA TIROIDKELENJA TIROIDKELENJA TIROIDKELENJA TIROIDKELENJAR PARATIROIDKELENJAR PARATIROIDKELENJAR ADRENALKELENJAR ADRENALKELENJAR ADRENALKELENJAR ADRENALKELENJAR PULAUKELENJAR PULAU--PULAU LANGERHANS PULAU LANGERHANS PANKREASPANKREASPANKREASPANKREASKELENJAR OVARIUM DAN TESTISKELENJAR OVARIUM DAN TESTIS

HORMONHORMON

KlassifikasiKlassifikasi ::

Suatu zat yang disekresikan oleh kelenjar endokrin untukmembantu mengatur fungsi organ bekerja secaraterkoordinasi dengan sistem sarafKlassifikasiKlassifikasi ::

AirAir :: PolipeptidaPolipeptida(Insulin, Glukagon, ACTH, Katekolamin)

LemakLemak :: SteroidSteroid

( g )

(Estrogen, Progesteron, Glkokortikoid,

♦ Karakteristik :

( g , g , ,Aldosteron)

♦ Diurnal♦ Pulsatif dan Siklik

Pola naik turun dalam periode 24 jam (Kortisol)

Pola naik turun sepanjang waktutertentu (Bulanan) (Estrogen)

♦ Variabel

tertentu (Bulanan) (Estrogen)

Pola naik turun tergantung pada kadarsubstratnya (Paratiroid)

REGULASI KELENJARREGULASI KELENJARPERAN HIPOTALAMUS DAN PERAN HIPOTALAMUS DAN KELENJAR HIPOFISISKELENJAR HIPOFISIS

A t i Fi i l iAnatomi Fisiologi•Berbobot 0,5 gram

Uk 10 13 6

Fl f th di h l

•Ukuran 10 x 13 x 6 mm

PerkembanganFloor of the diencephalon

Roof of the Mouth

MenghubungkanMenghubungkan sistemsistem sarafsaraf dengandengan endokrinendokrinHipotalamusHipotalamus mengeluarkanmengeluarkan hormonhormon releasingreleasing dandanpp gg gginhibitinginhibiting yangyang bekerjabekerja padapada selsel--selsel speifikspeifik dalamdalamkelenjarkelenjar pituitaripituitari untukuntuk mengaturmengatur pembentukanpembentukan dandansekresisekresi hormonhormon hipofisehipofisepp

♦ SISTEM UMPAN BALIKBila kadar hormon dalam darah telah mencukupi untukmengahasilkan efek yang dimaksud, kenaikan hormonlebih jauh dicegah oleh umpan balik negatif

♦ AKTIVASI SEL SEL TARGET♦ AKTIVASI SEL-SEL TARGET

bila hormon telah mencapai organ target, hormon akanmempengaruhi cara sel berfungsimempengaruhi cara sel berfungsi.

Hormon Berikatan denganmembrane sel

Aktivasi gen-gendalam selMediator intraselular

(Cyclic AdenosineMonophophate/ cAMP)

membrane sel dalam sel

Reaksi dan Proses seluler

STRUKTUR, FUNGSI DAN KERJA SISTEM ENDOKRINSTRUKTUR, FUNGSI DAN KERJA SISTEM ENDOKRIN

HipofiseHipofiseHipofiseHipofiseLobus AnteriorLobus Anterior ♦ Growth hormone (GH)

♦ Prolaktin

♦ Merangsang pertumbuhanjaringan tubuh dan tulang

♦ Merangsang pertumbuhanjaringan payudara dan laktasi

♦ Thyrotropic hormone (TSH)

♦ Gonatropic hormone (LH dan FSH)

jaringan payudara dan laktasi♦ Merangsang kelenjar tiroid

♦ Mempengaruhi pertumbuhan,maturasi dan fungsi organ seksdan FSH)

♦ Adrenocorticotropic hormone (ACTH)

♦ Melanocyte stiulating

maturasi dan fungsi organ sekssekunder dan primer

♦ Merangsang pembentukan steroidoleh korteks adrenal,

♦ Merangsang pembentukan steroid,

Lobu PosteriorLobu Posterior

♦ Melanocyte stiulating hormone (MSH)

♦ Antidiuretic hormone (ADH Vasopressin)

♦ e a gsa g pe be tu a ste o d,dapat mempengaruhi pigmentasi

♦ Meningkatkan reaborbi air olehtubulus distal dan tubulus(ADH, Vasopressin)

♦ Oksitosin

koledokus ginjal, sehinggamenurunkan haluaran urine

♦ Merangsang pengeluaran ASI darialveoli payudara, merangangkontraksi uterus terlibat dalamkontraksi uterus, terlibat dalamransport sperma dalam tractusreproduksi wanita

♦ Thyroid ♦ Thyroxine (T4)♦ Triiodothyronine (T3)

♦ Meningkatkan aktivasi metabolikpada hampir semua sel,merangsang sebagian besaraspek metabolisme lemak, proteindan karbohidrat

♦ Thyrocalcitonin (TCT)dan karbohidrat

♦ Menurunkan serum kalsium danmeningkatkan kadar fosfat, efekberlawanan dengan PTH

♦ Parathyroid

♦ Adrenal

♦ Parathormone (PTH) ♦ Meningkatkan kadar kalsium danmenurunkan kadar fosfat,meningkatkan reabsorbsi tulang

♦ Korteks ♦ Hormon dibagi menjadi 3kelompok besar :♦ Glukokortikoid/ Kortisol♦ Meneralokortikoid/

♦ Meningkatkan katabolisme Kh,P,L,meningkatkan kepekaan jaringanthd hormon lain

aldosteron♦ Androgen/ hormone pria

♦ Cendrung meningkatkan retensinatrium dan ekresi kalium

♦ Mengatur karakteristik sekssekunder tertentu

♦ Medulla ♦ Epinefrin (Arenalin) : 80% Norepinefrin : 20%

♦ Semua kortikoid penting untukpertahanan thd stres atau cedera

♦ Meningkatkan TD, konveriglikogen mjd glukosa ketikadib t hk t k i

pdibutuhkan untuk energi,meningkatkan frekuensi jantung,meningkatkan kontrakstilitasjantung, mendilatasi bronkiole

♦ Ovarium ♦ Estrogen dan Progeteron ♦ Merangsang perkembangankarakteristik seks sekunder,berpengaruh thd penyembuhan

♦ Testis ♦ Testosteron

berpengaruh thd penyembuhanpasca menstruasi

♦ Penting untuk dapat berfungsinyaorgan reproduktif pria,

♦ Pankreas ♦ Insulin

organ reproduktif pria,merangsang pertumbuhankarakteristik seks sekunder pria

♦ Meningkatkan metabolisme Kh, P,

♦ Glukagon

gL sehingga menurunkan kadarglukosa darah

♦ Memobilisasi simpanan glikogen♦ Glukagon

♦ Somatostatin

dengan demikian meningkatkankadar glukosa darah

♦ Menurunkan sekresi insulin,l k t b h hglukagon, pertumbuhan hormon

dan beberapa hormongastrointestinal (Gastrin danSekretin)

STRUKTUR DAN FUNGI HIPOTALAMUSSTRUKTUR DAN FUNGI HIPOTALAMUSTerletak di batang otak (dienchepalon) dekat ventrikulus tertiusTerletak di batang otak (dienchepalon) dekat ventrikulus tertiusM t t ti i i t k l j d k iM t t ti i i t k l j d k iMrp pusat tertinggi sistem kelenjar endokrinMrp pusat tertinggi sistem kelenjar endokrinMenjalankan fungsi melalui humoral dan sarafMenjalankan fungsi melalui humoral dan sarafHormon yang dihasilkan disebut faktor R dan I mengontrol sintesa dan Hormon yang dihasilkan disebut faktor R dan I mengontrol sintesa dan sekresi hormonsekresi hormonsekresi hormonsekresi hormonHormon hipotalamus :Hormon hipotalamus :

ACRHACRH : Adrenocortocoid Releasing Hormone: Adrenocortocoid Releasing HormoneACIHACIH : Arenocorticoid Inhibiting Hormone: Arenocorticoid Inhibiting HormoneACIHACIH : Arenocorticoid Inhibiting Hormone: Arenocorticoid Inhibiting HormoneTRHTRH : Thyroid Releasing Hormone: Thyroid Releasing HormoneTIHTIH : Thyroid Inhibiting Hormone: Thyroid Inhibiting HormoneGnRHGnRH : Gonadotropin Releasing Hormone: Gonadotropin Releasing HormoneGnRHGnRH : Gonadotropin Releasing Hormone: Gonadotropin Releasing HormoneGnIHGnIH : Gonadotropin Inhibiting Hormone: Gonadotropin Inhibiting HormonePTRHPTRH : Parathyroid Releasing Hormone: Parathyroid Releasing HormonePTIHPTIH : Parathyroid Inhibiting Hormone: Parathyroid Inhibiting HormonePRHPRH : Prolaktin Releasing Hormone: Prolaktin Releasing HormonePIHPIH : Prolaktin Inhibiting Hormone: Prolaktin Inhibiting HormoneGRHGRH : Growth Releasing Hormone: Growth Releasing HormoneGIHGIH : Growth Inhibiting Hormone: Growth Inhibiting HormoneMRHMRH : Melanosit Releasing Hormone: Melanosit Releasing HormoneMIHMIH : Melanosit Inhibiting Hormone: Melanosit Inhibiting Hormone

STRUKTUR DAN FUNGSI HIPOFISESTRUKTUR DAN FUNGSI HIPOFISETerletak di sella turika, lekukan os spenoidalis basis craniiTerletak di sella turika, lekukan os spenoidalis basis craniiBerbentuk oval dengan diameter 1 cm yang terbagi atas lobus Berbentuk oval dengan diameter 1 cm yang terbagi atas lobus anterior dan posterioranterior dan posterior

–Lobus anterior :

•2/3 bagian hipofise

di b t j Ad ihi fi•disebut juga Adenihipofise

–Lobus posterior

•1/3 bagian hipofise•1/3 bagian hipofise

•Disebut juga neurohipofise

•Hipofese stalk (struktur saraf) menghubungkan lobus posterior dengan hipotalamus

–Lobus intermedia (pars intermedia)

•Antara area anterior dan posterior

•Diduga menghasilkan MSH

Third ventricle

Superior hypophyseal

Internal carotid artery

Supe o ypop yseaarteries

Capillary loops

Portal veinsPortal veinsVeins

Third ventricleInferior hypophyseal artery

Capilaries of the portal system in the pars distalis

STRUKTUR DAN FUNGSI KELENJAR TIROIDSTRUKTUR DAN FUNGSI KELENJAR TIROID

Terletak pada leher bagian depan, dibawah kartilago Terletak pada leher bagian depan, dibawah kartilago krikoid, disamping kiri dan kanan trakheakrikoid, disamping kiri dan kanan trakhea, p g, p gTerbagi 2 lobus (kiri dan kanan) dengan ketebalan 2 Terbagi 2 lobus (kiri dan kanan) dengan ketebalan 2 cm, lebar 2,5 cm dan panjang 4 cmcm, lebar 2,5 cm dan panjang 4 cmDisuplai oleh arteri tiroidea superior dan arteri Disuplai oleh arteri tiroidea superior dan arteri Disuplai oleh arteri tiroidea superior dan arteri Disuplai oleh arteri tiroidea superior dan arteri tiroidea inferior (lobus kanan lebih besar disuplai)tiroidea inferior (lobus kanan lebih besar disuplai)Hormon T3, T4 danTirokalsitoninHormon T3, T4 danTirokalsitonin

PROSES PEMBENTUKAN HORMON TIROID (T3 PROSES PEMBENTUKAN HORMON TIROID (T3 DAN T4)DAN T4)DAN T4)DAN T4)

MAKANAN/ MINUMAN

TRANSPORT AKTIFATP

Iodida Pump

IODIUM

MINUMAN

ION IODIUM (IODIDA

SEL KELENJAR

ATP

(

TIROGLOBULINMONO IODOTIRONIN

Penguraian DIIODOTIRONIN

REAKSI PENGGABUNGANREAKSI PENGGABUNGAN

MIT + DIT = T3

DIT + DIT T4DIT + DIT = T4

STRUKTUR DAN FUNGSI KELENJAR STRUKTUR DAN FUNGSI KELENJAR PARATIROIDPARATIROIDPARATIROIDPARATIROID

Menempel pada bagian anterior dan posterior kedua Menempel pada bagian anterior dan posterior kedua p p g pp p g plobus kelenjar tiroidlobus kelenjar tiroidBerjumlah 4 buahBerjumlah 4 buahTerdiri dari 2 jeni sel :Terdiri dari 2 jeni sel :

Chief cellsChief cellsOxyphill cellsOxyphill cells

EFEK PARATHORMON THD JARINGAN TARGETEFEK PARATHORMON THD JARINGAN TARGET

PARATHORMON

TulangGinjal Saluran CernaTulang Ginjal Saluran CernaMerangsang Merangsang pembentukan pembentukan vit. Dvit. D

♦ Meningkatkan mobilisasi Ca dan P dari tulang ke

♦ Meningkatkan absorbsi Ca dan P dengan bantuanvit. Dvit. D

Meningkatkan Meningkatkan reabsorbsi reabsorbsi tubulus ginjal tubulus ginjal hd dhd d

dari tulang ke dalam cairan ekresi sel

♦ Mengurangi

dengan bantuan Vit. D

thd Ca dan Mgthd Ca dan MgMeningkatkan Meningkatkan pengeluaran P, pengeluaran P, HCOHCO --,, dan Nadan Na

pembentukan tulang

♦ Meningkatkan penghancuranHCOHCO33

, , dan Nadan Na penghancuran tulang

MENINGKATKAN KALSIUM SERUM

PENGKAJIAN UMUM SISTEM ENDOKRINDATA DEMOGRAFI

• Usia dan jenis kelaminDATA DEMOGRAFI

Beberapa gangguan endokrin baru jelas dirasakan padai ki l i d h

• Tempat tinggal

usia tertentu meskipun proses patologis sudahberlangsung sejak lama

• Tempat tinggalRIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Mengkaji kemungkinan kelainan pada anggota keluarga lainseperti yang dialami oleh pasien.

Gangguan hormonal yang berhubungan langsung :♦ Obesitas♦ Gangguan pertumbuhan dan perkembangan♦ K l i d k l j ti id♦ Kelainan pada kelenjar tiroid♦ infertilitas

RIWAYAT KESEHATAN DAN KEPERAWATAN KLIENRIWAYAT KESEHATAN DAN KEPERAWATAN KLIEN

Mengkaji kondisi yang pernah dialami olehklien diluar gangguan yang dirasakanklien diluar gangguan yang dirasakansekarang khususnya gangguan gangguanyang mungkin sudah berlangsung lama

• Tanda tanda seks sekunder yang tidak berkembang

yang mungkin sudah berlangsung lamawalaupun tidak ada keluhan, seperti :

• Tanda-tanda seks sekunder yang tidak berkembang• Berat badan tidak sesuai dengan usia

G ik l i d h h lit• Gangguan psikologis ; mudah marah, sulit bergaul, tidak konsentrasi

• Hospitalisasi• Hospitalisasi

RIWAYATRIWAYAT DIITDIITAdanya nausea muntah dan nyeri abdomenAdanya nausea muntah dan nyeri abdomenAdanya nausea, muntah dan nyeri abdomenAdanya nausea, muntah dan nyeri abdomenPenurunan atau penambahan berat badan yang drastisPenurunan atau penambahan berat badan yang drastisSelera makan yang menurun atau bahkan berlebihanSelera makan yang menurun atau bahkan berlebihanPola makan dan minum sehariPola makan dan minum sehari harihariPola makan dan minum sehariPola makan dan minum sehari--harihariKebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat menggangu fungsi endokrin ; bersifat Goiterogenikmenggangu fungsi endokrin ; bersifat Goiterogenik

STATUS SOSIAL EKONOMISTATUS SOSIAL EKONOMI• Bagaimana klien dan keluarga memperoleh makanan

yang sehat dan bergizi• Upaya yang dilakukan dalam mendapatkan

pengobatan bila klien dan keluarga membutuhkanK i l h f i• Kurangi salah penafsiran

MASALAHMASALAH KESEHATANKESEHATAN SEKARANGSEKARANGMASALAHMASALAH KESEHATANKESEHATAN SEKARANGSEKARANG

ApaApa yangyang dirasakandirasakan klienklien ??pp y gy gApakahApakah masalahmasalah atauatau gejalagejala yangyang dirasakandirasakan terjaditerjadisecarasecara tibatiba--tibatiba atauatau perlahanperlahan dandan sejaksejak kapankapandi kdi k ??dirasakandirasakan ??BagaimanaBagaimana gejalagejala mempengaruhimempengaruhi aktivitasaktivitas hiduphidupseharisehari--harihari ??se ase a aa ??BagaimanaBagaimana polapola eliminasieliminasi baikbaik fekalfekal maupunmaupun urineurine ??BagaimanaBagaimana fungsifungsi seksualseksual dandan reproduksireproduksi ??ApakahApakah adaada perubahanperubahan fisikfisik tertentutertentu yagyag angatangatmengganggumengganggu klienklien ??

SelainSelain alasanalasan klienklien datangdatang keke RS,RS, jugajuga perluperlu diidentifikasidiidentifikasi halhal--halhalyangyang berhubunganberhubungan dengandengan fungsifungsi hormonalhormonal secarasecara umumumum sepertiseperti ::

• Tingkat energiTingkat energiPerawatPerawat mengkajimengkaji

BagaimanaBagaimana kemampuankemampuan klienklien dalamdalam melakukanmelakukan aktivitasaktivitasseharisehari--harihariApakahApakah mandirimandiri atauatau dibantudibantu atauatau kepayahankepayahanAsup nAsup n m k n nm k n n b l bih nb l bih n t ut u ku nku n

• Pola eliminasi dan keseimbangan cairanAsupanAsupan makananmakanan berlebihanberlebihan atauatau kurangkurang

Perawat mengkajiPerawat mengkajiPola berkemih dan volume urine out putApakah klien sering bangun tengah malam untukberkemihApakah klien kekurangan cairan atau kelebihan cairan

• Pertumbuhan dan perkembangan

SecaraSecara langsunglangsung dibawahdibawah pengaruhpengaruh hormonhormon GH,GH,Thyroid,Thyroid, GonadotropicGonadotropic.. GangguanGangguan pertumbuhanpertumbuhan dapatdapatThyroid,Thyroid, GonadotropicGonadotropic.. GangguanGangguan pertumbuhanpertumbuhan dapatdapatterjaditerjadi sejaksejak masamasa kandungankandungan hinggahingga bayibayi dilahirkan,dilahirkan,makamaka perluperlu dikajidikaji ::TubuhTubuh ;; kerdil/kerdil/ besarbesarTingkatTingkat inteligensiinteligensiKemampuanKemampuan berkomunikasiberkomunikasiInisiatifInisiatif dandan rasarasa tanggungtanggung jawabjawabApakahApakah perubahanperubahan fisikfisik mempengaruhimempengaruhi kejiwaankejiwaan klienklienApakahApakah perubahanperubahan fisikfisik mempengaruhimempengaruhi kejiwaankejiwaan klienklien

• Seks dan reproduksip

Kaji :• Siklus menstruasi ; mencakup lama, volume, frekuensi,Siklus menstruasi ; mencakup lama, volume, frekuensi,

perubahan fisik termasuk sensasi nyeri atau krampabdomen, usia haid pertama

h h l d l h k• Pernah hamil dan melahirkan• Kemampuan ereksi dan orgasme• Ukuran dan bentuk alat genitalia• Ukuran dan bentuk alat genitalia

• Pemeriksaan fisik• Inspeksi• Inspeksi• Palpasi• auskultasi

• Penkajian Psikososial

auskultasi

HalHal yangyang perluperlu dikajidikajiKeterampilanKeterampilan kopingkopingDukunganDukungan keluargakeluarga temantemanDukunganDukungan keluarga,keluarga, temantemanKeyakinanKeyakinanKemampuanKemampuan keluargakeluarga dalamdalam merawatmerawat dandan penggunaanpenggunaanKemampuanKemampuan keluargakeluarga dalamdalam merawatmerawat dandan penggunaanpenggunaanobatobat

PENGKAJIAN DIAGNOSTIK SISTEM PENGKAJIAN DIAGNOSTIK SISTEM ENDOKRINENDOKRINENDOKRINENDOKRIN

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR HIPOFISEHIPOFISEHIPOFISEHIPOFISE

Foto tengkorak (Kranium)Foto tengkorak (Kranium)U t k lih t k disi s ll t ik ; t / t iU t k lih t k disi s ll t ik ; t / t iUntuk melihat kondisi sella turika ; tumor/ atropiUntuk melihat kondisi sella turika ; tumor/ atropi

Pend. Kes Pend. Kes penting !!!penting !!!

Foto tulang (Osteo)Foto tulang (Osteo)untuk melihat kondisi tulang (Gigantisme) ; ukuran untuk melihat kondisi tulang (Gigantisme) ; ukuran tulang bertambahtulang bertambahgg

CT scan otakCT scan otakuntuk melihat kemungkinan adanya tumor hipofise untuk melihat kemungkinan adanya tumor hipofise untuk melihat kemungkinan adanya tumor hipofise untuk melihat kemungkinan adanya tumor hipofise atau hipotalamusatau hipotalamus

Pend. Kes Pend. Kes penting !!!penting !!!

PemeriksaanPemeriksaan darahdarah dandan urineurine

KadarKadar GrowthGrowth HormoneHormoneNilaiNilai normalnormal 1010 μμg/mlg/ml (anak(anak--anakanak dandan dewasa)dewasa)SpesimenSpesimen adalahadalah darahdarah venavena 55 ccccSpes eSpes e ada aada a da ada a ve ave a 55 cccc

KadarKadar TSHTSHKadarKadar TSHTSHNilaiNilai normalnormal 66 –– 1010 μμg/ml,g/ml, untukuntuk mentukanmentukangangguangangguan tiroidtiroid primerprimer atauatau sekundersekundergangguangangguan tiroidtiroid primerprimer atauatau sekundersekunderSSpesimenpesimen adalahadalah darahdarah venavena 55 cccc

KadarKadar ACTHACTHdilakukandilakukan dengandengan testtest supresisupresi dekametasondekametasongg ppspesimenspesimen darahdarah venavena 55 cccc dandan urineurine 2424 jaja

PersiapanPersiapanTidakTidak adaada pembatasanpembatasan makananmakanan dandan minumanminumanBilaBila klienklien menggunakanmenggunakan obatobat--obatanobatan sepertiseperti korisolkorisol atauatauBilaBila klienklien menggunakanmenggunakan obatobat obatanobatan sepertiseperti korisolkorisol atauatauantagonisnya,antagonisnya, dihentikandihentikan lebihlebih dahuludahulu 2424 jamjam sebelumnyasebelumnyaBilaBila obatobat--obatanobatan harusharus diberikan,diberikan, lampirkanlampirkan jenisjenis obatobat dandandosisnyadosisnya padapada lembaranlembaran pengirimanpengiriman spesimenspesimendosisnyadosisnya padapada lembaranlembaran pengirimanpengiriman spesimenspesimenCegahCegah stressstress fisikfisik dandan psikologispsikologis

PelaksanaanPelaksanaan Klien diberi deksametason 4 x 0,5 ml/ hari selama 2 hariBesok paginya darah vena diambil 5 ccU i dit l 24 jUrine ditampung selama 24 jamKirim spesimen ke lab.

Hasil Normal bila :ACTH menurun kadarnya dalam darah Kortisol darahACTH menurun kadarnya dalam darah. Kortisol darah kurang dari 5 ml/dl17-Hydroxi-Cortico-Steroid (17-OHCS) dalam urine 24 jam kurang dari 2 5 mgjam kurang dari 2,5 mg

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR TIROIDPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR TIROID

UPUP TAKETAKE RADIOAKTIFRADIOAKTIF (RA)(RA)UntukUntuk mengukurmengukur kemampuankemampuan kelenjarkelenjar tiroidtiroid dalamdalam menangkapmenangkap

iodidaiodida

PersiapanPersiapan ::KlienKlien puasapuasa 66 –– 88 jamjamJelaskanJelaskan tujuantujuan prosedurprosedur

PelaksanaanPelaksanaan ::KlienKlien diberidiberi radioaktifradioaktif IodiumIodium ((II131131)) perper oraloral sebanyaksebanyak 5050

i ii imicrocurimicrocuriUkurUkur radioaktifradioaktif yangyang tertahantertahan dengandengan alatalat pengukurdiataspengukurdiataskelenjarkelenjar tiroidtiroidjjDapatDapat jugajuga diukurdiukur dengandengan clearenceclearence II131131 melaluimelalui ginjalginjal dengandenganmengumpulkanmengumpulkan urineurine 2424 jamjam

HasilHasil ::NormalNormal :: 1010 –– 3535 %%<< 1010 %% :: menurunmenurun HipotiroidHipotiroidpp>> 3535 %% :: meningkatmeningkat HipertiroidHipertiroid

T3 DAN T4 SERUMT3 DAN T4 SERUMT3 DAN T4 SERUMT3 DAN T4 SERUM

Persiapan fisik secara khusus (Persiapan fisik secara khusus (--), spesimen darah vena 5 ), spesimen darah vena 5 –– 10 cc10 ccNilai norma dewasa : Nilai norma dewasa :

Iodium bebas Iodium bebas : 0,1 : 0,1 –– 0,3 mg/dl0,3 mg/dlT3T3 : 0 2: 0 2 –– 0 3 mg/dl0 3 mg/dlT3 T3 : 0,2 : 0,2 0,3 mg/dl0,3 mg/dlT4T4 : 6 : 6 –– 12 mg/dl12 mg/dl

Nilai normal bayi/ anak anakNilai normal bayi/ anak anak ::T3T3 : 180 : 180 –– 240 mg/dl240 mg/dl

UP TAKE T3 RESINUP TAKE T3 RESIN

Untuk mengukur jumlah hormon tiroid (T3) atau tiroid binding globulin (TBG) tdk jenuhSpesimen darah vena 5 ccKli 6 8 jKlien puasa 6 – 8 jam

Nilai normal :Nilai normal :Dewasa : 25 – 35 %Anak-anak : ( - )( )

PROTEIN BOUND IODINE (PBI)( )

Untuk mengukur iodium yang terikat dengan t i lprotein plasma

Spesimen darah vena 5 – 10 ccKlien puasa 6 8 jamKlien puasa 6 – 8 jam

Nilai norma : 4 – 8 mg % dalam 100 ml darahg %

LAJU METABOLISME BASAL (BMR)

Untuk mengukur secara tidak langsung jumlah oksigen yang dibutuhkan tubuh dibawah kondisi basal selama beberapa waktu

Persiapan :•Klien puasa sekitar 12 jam•Hindari kondisi yang menimbulkan kecemasan dan stressHindari kondisi yang menimbulkan kecemasan dan stress•Klien harus tidur minimal 8 jam•Tidak mengkonsumsi obat-obat analgesik dan sedatif•Jelaskan prosedurJelaskan prosedur•Tidak boleh bangun dri tempat tidur sampai pememriksaan dilakukan

Pelakanaan :Segera setelah bangun, lakukan pengukuran TD dan NadiDihitung dengan rumus : BMR (0 7 x Pulse) + (0 7 x TD) 72Dihitung dengan rumus : BMR (0,7 x Pulse) + (0,7 x TD) – 72

Nilai norma; : - 10 – 15 %

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR PARATIOROIDPARATIOROID

I.I. PercobaanPercobaan SulkowitchSulkowitch

UntukUntuk memeriksamemeriksa perubahanperubahan jumlahjumlah kaliumkalium dalamdalam urine,urine,sehinggasehingga diketahuidiketahui aktivitasaktivitas kelenjarkelenjar paratioroidparatioroid

PersiapanPersiapanppUrineUrine 2424 jamjam ditampungditampungMakananMakanan rendahrendah kalsiumkalsium 22 harihari berurutberurut--turutturut

PelaksanaanPelaksanaanMasukkanMasukkan urineurine 33 mlml kedalamkedalam tabungtabung ((22 tabung)tabung)MasukkanMasukkan urineurine 33 mlml kedalamkedalam tabungtabung ((22 tabung)tabung)MasukkanMasukkan reagenreagen SulkowitchSulkowitch 33 mlml padapada tabungtabung IITabungTabung IIII sebagaisebagai kontrolkontrol

Hasil

N ti ( ) tid k t j di k k hNegati ( - ) : tidak terjadi kekeruhanPositif ( + ) : terjadi kekeruhan yang halusPositif ( ++ ) : kekeruhan sedangPositif ( +++ ): kekeruhan banyak ; < 20 detikPositif ( ++++ ) : kekeruhan hebat ; seketika

II.II. Percobaan Ellwort Percobaan Ellwort –– HowardHowardberdasarkan pada diuresis pospor yang dipengaruhi oleh berdasarkan pada diuresis pospor yang dipengaruhi oleh parathormonparathormon

PelaksanaaPelaksanaann ::Klien disuntik dengan parathormon IVKlien disuntik dengan parathormon IVUrine ditampung dan diukur kadar pospornyaUrine ditampung dan diukur kadar pospornya

Hasil :Hasil : 5 5 –– 6 x nilai normal6 x nilai normal : Hipotiroid: Hipotiroid

Percobaan Kalsi m IVPercobaan Kalsi m IVIII.III. Percobaan Kalsium IVPercobaan Kalsium IVberdasarkan pada anggapan bahwa bertambahnya kadar serum berdasarkan pada anggapan bahwa bertambahnya kadar serum kalsium akan menekan pembentukan Parathormonkalsium akan menekan pembentukan Parathormon

Hasil :Hasil :NormalNormal : pospor serum >> dan pospor diuresi <<: pospor serum >> dan pospor diuresi <<Hi ti idHi ti id di i >>>>di i >>>>HipoparatiroidHipoparatiroid : pospor diuresis >>>>: pospor diuresis >>>>

P ik R di l iP ik R di l iIV.IV. Pemeriksaan RadiologiPemeriksaan Radiologi

Persiapan khusus (Persiapan khusus ( ))Persiapan khusus ( Persiapan khusus ( -- ))UntukUntuk melihatmelihat kemungkinankemungkinan adanyaadanya kalsifikasikalsifikasi tulang,tulang,penipisanpenipisan dandan osteoporosisosteoporosisHasilHasil ::

HipotiroidHipotiroid :: dijumpaidijumpai kalsifikasikalsifikasi bilateralbilateral padapadadasardasar tengkoraktengkorakdasardasar tengkoraktengkorakHipertiroidHipertiroid :: tulangtulang menipis,menipis, terbentukterbentuk kistakistadalamdalam tulangtulang sertaserta tuberculaetuberculae padapada tulangtulang

VV Pemeriksaan Elektrocardiogram (ECG)Pemeriksaan Elektrocardiogram (ECG)V.V. Pemeriksaan Elektrocardiogram (ECG)Pemeriksaan Elektrocardiogram (ECG)Untuk mengidentifikasi kelainan gambaran kadar Untuk mengidentifikasi kelainan gambaran kadar kalsium serum terhadap otot jantungkalsium serum terhadap otot jantungp j gp j gHasil :Hasil :

Hiperparatiroid: Interval QHiperparatiroid: Interval Q--T memanjangT memanjangHipoparatiroidHipoparatiroid : Interval Q: Interval Q--T normalT normal

VI.VI. Pemeriksaan Elektromiogram (EMG)Pemeriksaan Elektromiogram (EMG)Untuk mengidentifikasi perubahan kontraksi otot Untuk mengidentifikasi perubahan kontraksi otot g pg pakibat perubahan kadar kalsium serumakibat perubahan kadar kalsium serum

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR PANKREASPADA KELENJAR PANKREASPADA KELENJAR PANKREASPADA KELENJAR PANKREAS

Pemeriksaan GlukosaPemeriksaan Glukosa

Untuk menilai kadar gula darah puasa selama 8 Untuk menilai kadar gula darah puasa selama 8 –– 10 10 jajammNilai normal :Nilai normal :

DewasaDewasa : 70: 70--110 mg/dl110 mg/dlAnakAnak--anakanak : 60: 60--100 mg/dl100 mg/dlBayiBayi : 50: 50--80 mg/dl80 mg/dl

PersiapanPersiapanppKlien puasaKlien puasaJelakan tujuan prosedurJelakan tujuan prosedur

Pelakanaan :Pelakanaan :Spesimen darah vena 5 Spesimen darah vena 5 –– 10 cc10 ccGunakan anti koagulan bil atidak segera diperiksaGunakan anti koagulan bil atidak segera diperiksaHentikan sementara insulinHentikan sementara insulinSetelah pengambilan sample darah, klien diberi Setelah pengambilan sample darah, klien diberi

k d i b ik d i b imakan dan minum serta obat sesuai programmakan dan minum serta obat sesuai program

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ADRENALKELENJAR ADRENAL

Pemeriksaan Hemokonsentrasi darah Pemeriksaan Hemokonsentrasi darah

Nilai normal :Nilai normal :Dewasa wanitaDewasa wanita : 37: 37 –– 47 %47 %Dewasa wanitaDewasa wanita : 37 : 37 47 %47 %Dewasa priaDewasa pria : 45 : 45 –– 54 %54 %AnakAnak--anakanak : 31 : 31 –– 40 %40 %BayiBayi : 30 : 30 –– 40 %40 %NeonatalNeonatal : 44 : 44 –– 62 %62 %

Spesimen darah periferSpesimen darah perifer

Pemeriksaan elektrolit serum (Na, K, Cl) Pemeriksaan elektrolit serum (Na, K, Cl)

Nilai normal :Nilai normal :NatriumNatrium : 310 : 310 –– 335 mg (13,6 335 mg (13,6 –– 14 meq/ liter)14 meq/ liter)KaliumKalium : 14 0 mg % (3 5: 14 0 mg % (3 5 5 0 meq/liter)5 0 meq/liter)KaliumKalium : 14 0 mg % (3,5: 14 0 mg % (3,5--5,0 meq/liter)5,0 meq/liter)ChloridaChlorida: 350 : 350 –– 375 mg% (100375 mg% (100--106 meq/liter)106 meq/liter)

Hipofungis adrenal akan terjadi hipernatremi dan hipokalemiHipofungis adrenal akan terjadi hipernatremi dan hipokalemiHiperfungsi adrenal Hiperfungsi adrenal kebalikan hipofungsikebalikan hipofungsi

Pemeriksaan elektrolit serum (Na, K, Cl) Pemeriksaan elektrolit serum (Na, K, Cl)

Nil i lNil i lNilai normal :Nilai normal :NatriumNatrium : 310 : 310 –– 335 mg (13,6 335 mg (13,6 –– 14 meq/ liter)14 meq/ liter)KaliumKalium : 14 0 mg % (3,5: 14 0 mg % (3,5--5,0 meq/liter)5,0 meq/liter)KaliumKalium : 14 0 mg % (3,5: 14 0 mg % (3,5 5,0 meq/liter)5,0 meq/liter)ChloridaChlorida: 350 : 350 –– 375 mg% (100375 mg% (100--106 meq/liter)106 meq/liter)

Hipofungis adrenal akan terjadi hipernatremi dan hipokalemiHipofungis adrenal akan terjadi hipernatremi dan hipokalemiHiperfungsi adrenal Hiperfungsi adrenal kebalikan hipofungsikebalikan hipofungsi

Percobaan Vanil Mandelic Acid (VMA)Percobaan Vanil Mandelic Acid (VMA)( )( )Bertujuan untuk mengukur katekolamin dalam urineBertujuan untuk mengukur katekolamin dalam urineSpesimen urin 24 jamSpesimen urin 24 jamp jp jNilai normal : 1 Nilai normal : 1 –– 5 mg5 mg

Stimulasi TestStimulasi TestUntuk mengevaluasi dan mendeteksi hipofungsiUntuk mengevaluasi dan mendeteksi hipofungsiUntuk mengevaluasi dan mendeteksi hipofungsi Untuk mengevaluasi dan mendeteksi hipofungsi adrenaladrenalPemberian ACTH untuk kortisolPemberian ACTH untuk kortisolPemberian ACTH untuk kortisolPemberian ACTH untuk kortisolPemberian Sodium untuk aldosteronPemberian Sodium untuk aldosteron