PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN THTPEPIN N

ASSESSMENTHistory of Present Illness and Review of System General The following characteristics of each symptom should be elicited and explored: Onset (sudden or gradual) Chronology Current situation (improving or deteriorating) Location Radiation Quality Timing (frequency, duration) Severity Precipitating and aggravating factors

History of Present Illness and Review of System General Relieving factors Associated symptoms Effects on daily activities Previous diagnosis of similar episodes Previous treatments Efficacy of previous treatments

Cardinal Signs and Symptoms Ears Recent changes in hearing Compliance with and effectiveness of hearing aid Itching Earache Discharge Tinnitus Vertigo Ear trauma Cotton Swab use

Nose and Sinuses Rhinorrhea Epistaxis Obstruction of airflow Sinus pain and localized headache Itching Anosmia Nasal trauma Sneezing Watery eyes

Mouth and Throat

Hoarseness or recent voice change Dental status Oral lesions Bleeding gums Sore throat Uvula

Neck Pain Swelling Enlarged glands Increasing headache associated with flexing of the neck

Other Associated Symptoms Fever Malaise Nausea or vomiting

Medical History (general) Medical conditions and surgeries Allergies (seasonal as well as others) Medication currently used (prescription, oral contraceptives, over the counter) Herbal preparations and traditional therapies

Medical History (Specific to ENT) Frequent ear or throat infections Sinusitis Trauma to the head or ENT area ENT surgery Hearing loss or audiometric screening results indicating hearing loss Seasonal allergies Asthma Menieres disease ENT cancer

Personal and Social History (Specific to ENT) Others at home with similar symptoms Smoking Exposure to mould Frequent immersion of ears in water (eg swimming, bathing) Use of foreign object to clean ear Use of ear protection Crowded living conditions Sexual activity Personal and dental hygiene habits Exposure to cigarette smoke, wood smoke or other respiratory irritants Recent air travel Occupational exposure to toxins or loud noises

ANAMNESA KESEHATAN THTPastikan sebelum wawancara, pasien tidak/mengalami :Masalah pendengaranGangguan bicaraKemampuan ADLKualitas kehidupan

Pola sehat dan sakit : masalah aktual / potensial pada THTPola peningkatan dan perlindungan kesehatan : perilaku mempengaruhi fs. THTPola peran dan hubungan : identifikasi sejauh mana gg. THT mempengaruhi peran dan hub klien dg orang lain

Kelompok pertanyaan

Apakah baru-baru ini mengalami perbedaan pendengaran pada satu atau dua telinga? Mengeyahui penyebab. Ex. Kehilangan pendengaran unilateral akibat polip. Ex. Kehilangan pendengaran tiba-tiba karena ruputur membran timpaniApakah anda mengalami nyeri telinga?Infeksi telinga tengah/dalamObstruksi kanal telinga karena serumen/benda asing

Pola sehat dan sakit

Pola sehat dan sakit Apakah anda mengalami sulit mengeluarkan serumen? Bagaimana mengatasinya?Penggunaan kapas lidi dapat menyebabkan cidera. Penggunaan obat obatan terlalu berlebihan dapat menyebabkan iritasi kulit telingaApakah anda pernah mengalami cidera telinga?Penyebab gangguan telinga permanen

Apakah anda pernah mengalami telinga berdenging? Tinitus berasal karena hipertensi, dislokasi osikel, sumbatan serumenApakah anda baru-baru ini terdapat benda asing di telinga?Riwayat terbaru tentang benda asing dapat menyebabkan infeksi, trauma pada saluran telinga eksterna, maka mungkin pengkajian otoskopik dapat menyakitkan dan harus hati-hati.

Pola sehat dan sakit

Pola sehat dan sakit Apakah anda sering menderita infeksi telinga?Otitis media kronis dapat menyebabkan kehilangan pendengaran secara bertahapPernahkah anda mengalami drainage pada telinga?Claudy otorrhea (drainage telinga) dapat disebabkan oleh tekanan cairan serosa karena alergi sehingga membran timpani ruptur. Otorrhea yang purulen dan berdarah karena otitis media

Apakah anda mengalami gangguan keseimbangan, pusing, vertigo? Vertigo karena gangguan neurologis atau otologis. Pusing disebabkan karena gangguan telinga atau suplei aliran darah ke otak inadekuatApakah anda mengkonsumsi obat-obatan rumahan/bebas untuk telinga atau berbagai kondisi sakit lain? Sejak kapan?Obat tertentu seperti aspirin dapat mempengaruhi pendengaran

Pola sehat dan sakit

Pola sehat dan sakit Adakah seseorang di keluarga anda yang mengalami masalah pendengaran?Otosklerosis merupakan gangguan herediter dimulai usia 20-30th berupa kehilangan pendengaran konduksi unilateral dan berkembang menjadi bilateral

Pola sehat dan sakit PediatrikApakah bayi berespon terhadap suara keras?Respon negatif menunjukkan kehilangan pendengaran. Segera rujukApakah bayi sudah berceloteh setelah 6 bulan?Jika tidak berceloteh menunjukkan kehilangan pendengaran. Segera rujuk

Pola sehat dan sakit PediatrikJika usia lebih dari 15 bulan, apakah todler bergantung pada gerak tubuh, tidak mencoba bersuara?Tidak mau berbicara menunjukkan kehilangan pendengaran. Segera rujukApakah todler berbicara sesuai usia?Masalah perkembangan bicara dapat menyebabkan gangguan pendengaran

Pola sehat dan sakit PediatrikApakah anak anda menarik-narik telinga?Terjadi infeksi telingaApakah anak mengalami sulit koordinasi?Infeksi telinga dapat mempengaruhi keseimbanganApakah anak pernah menderita meningitis, gondongan, encefalitis, otitis media kambuhan?Gangguan tersebut dapat menyebabkan kehilangan pendengaran

Pola sehat dan sakit LansiaApakah anda mengalami perubahan pendengaran?Presbikusis : kehilangan pendengaran fisiologis biasanya menyerang lansiaApakah anda memakai alat bantu dengar?berapa lama dan bagaimana merawatnya?Jika lansia memakai, hati-hati untuk bicara harus jelas dan langsung. Ada lansia yang tidak mau memakainya

Pola Peningkatan dan Perlindungan KesehatanKapan memeriksakan telinga terakhir?Melihat perkembangan riwayat dan menggambarkan pentingnya perawatan preventif bagi klienApakah anda mengalami kekhawatiran masalah telinga diluar pertanyaan perawat?Persepsi klien dengan perawat bisa berbeda. Bisa didiskusikan

Pola Peningkatan dan Perlindungan KesehatanApakah anda bekerja di sekitar peralatan suara keras, tinggal di daerah polusi udara?Dapat menyebabkan penurunan pendengaran. Saat bekerja menggunakan alat pelindung telinga. Ajari pemakaiannya.

Pola peran dan hubunganApakah kesulitan pendengaran anda mengalami gangguan aktivitas hidup anda sehari-hari?Gangguan pendengaran biasanya mengganggu aktifitas.

PHYSICAL ASSESSMENT OF THE EARS, NOSE AND THROAT Vitals Temperature Pulse Respiration SpO2 Blood pressure (BP)

General Appearance Apparent state of health Appearance of comfort or distress Colour Nutritional status State of hydration Hygiene Match between appearance and stated age Difficulty with gait or balance Piercings and tattoos

EARSInspection Pinna: look for lesions, abnormal appearance or position Canal: discharge, swelling, redness, wax, foreign bodies Tympanic membrane: colour, light reflex, landmarks, bulging or retraction, perforation, scarring, air bubbles, fluid level Estimate hearing with watch or whisper test If whisper test fails, perform Weber and Rinne tests with a 512 hertz tuning fork

EARSPalpation Tenderness over tragus or on manipulation of the pinna Tenderness on tapping of mastoid process Size and tenderness of pre, post auricular and occipital nodes

Nose and Sinuses Inspection External: inflammation, deformity, discharge or bleeding Internal: colour of mucosa, edema, deviated or perforated septum, polyps, bleeding Observe nasal versus mouth breathing

Palpation Sinus and nasal tenderness

Percussion Sinus and nasal tenderness

Mouth and Throat Inspection Lips: color, lesions, symmetry Oral cavity: breath odour, color, lesions of buccal mucosa Teeth and gums: redness, swelling, caries, bleeding Tongue: colour, texture, lesions, tenderness of floor of mouth Throat and pharynx: colour, exudates, uvula, tonsillar symmetry and enlargement

Neck Inspection Symmetry Swelling Masses Active range of motion Thyroid enlargement

Palpation Tenderness, enlargement, mobility, contour and consistency of nodes and masses : Nodes Pre and post auricular, occipital, tonsillar, submandibular, submental, anterior and posterior cervical, supraclavicular Thyroid: size, consistency, contour, position, tenderness

SYMPTOMS REQUIRING URGENT REFERRAL

Positive Brudzinsky sign (chin to chest) Pain and fever with mastoid tenderness Difficulty with secretions, drooling Fever of unknown origin Treatment failure after 3 days for otitis media, strep throat or peritonsillar abscess Displaced uvula Uncontrollable epistaxis Facial fractures Sudden onset of deafness Recent ENT surgery Hoarseness without fever or illness Unexplained vertigo Pain out of proportion to clinical findings (consider epiglottitis)