ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn/An.........

DENGAN......................................................

I. Identitas KlienNama :Usia :Jenis Kelamin :Alamat :No. Registrasi :Diagnosa Medis :Tanggal MRS :Jam MRS :Tanggal Pengkajian :Jam Pengkajian :

II. Data Subyektif1. Kasus Non-Trauma Keluhan Utama

Provocative

Quality

Radiasi

Skala

Time

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

III. Data Obyektif1. Kasus Non-Trauma Full Vital Sign

Head to Toe Keadaan Umum

Kepala dan Wajah- Kepala

- Mata

- Telinga

- Hidung

- Mulut

- Leher

Dada

Perut dan Pinggang

Pelvis dan Perineum

Ekstremitas

IV. Pemeriksaan Penunjang ECG

Ro. Toraks

BGA Pa CO2: Pa O2 : Sa O2 : pH : HCO3 :

V. Therapi

VI. Tindakan Resusitasi

No Tgl/Jam Tindakan Resusitasi Keterangan1

2

3

4

5

6

7