PENGEMBANGAN

INSTRUMEN SKRINING GIZI

DI RUMAH SAKIT

Dr. Susetyowati DCN,M.Kes

Universitas Gadjah Mada

2014

MALNUTRISI DI RUMAH SAKIT

STUDI DELPHI (Meijers dkk, 2010)

• Defisiensi energi,

• Defisiensi protein

• Penurunan masa bebas lemak

Digambarkan dengan kehilangan berat badan, indek massa tubuh dan kurangnya asupan makanan

PREVALENSI MALNUTRISI DI

RUMAH SAKIT

• Landmark Study – “The skeleton in the Hospital closet” Dr. Butterworth,1974

• > 150 studies have been published

• 30 – 50% of hospitalized patients - worldwide*

U.S. 30 – 50 %

Eropa 35 – 65%

Amerika Latin 50,2%

• Prevalensi malnutrisi di Indonesia (2006) 71,8 % pasien

mengalami malnutrisi pada saat masuk RS **

* Correia, 2003; Meyer, 2006; Norman dkk, 2008; Kahokehr dkk, 2009; Imoberdorf dkk, 2010, Agarwal

dkk, 2011

** Sunatrio, 2007

STATUS GIZI KURANG PASIEN MASUK RS

Sardjito (Susetyowati dkk, 2009,2010, 2011, 2012)

• Meta analisis 27 penelitian RCT (1710 pasien) dan 30 penelitian RCT (3250 pasien) : hubungan bermakna antara malnutrisi di RS dengan

Komplikasi

Infeksi

Mortalitas (Stratton, 2003)

Biaya perawatan tinggi

Lama rawat panjang

(Braunschweig, 2000; Correia, 2003b)

OUTCOME MALNUTRISI

COP 4.

• Berbagai pilihan makanan, sesuai dengan status gizi dan pelayanan klinisnya tersedia secara rutin

COP 4.1

• Persiapan, handling, penyimpanan dan distribusi yang aman, sesuai UU dan regulasi, dan praktek yang berlaku

COP 5.

• Pasien beresiko malnutrisi menerima terapi gizi

• Tujuan : Mengidentifikasi risiko malnutrisi. Pada awal masuk RS pasien di skrining. Pasien akan di refer ke dietisien untuk asesment lanjut

STANDAR JCI CARE OF PATIENTS (COP)

Nutrition Care Algorithm (ASPEN, 2011)

Skrining Gizi

• Apa?

• Siapa yang

melakukan?

• Kapan

dilakukan?

• Dimana?

• Bagaimana?

Definisi

• Skrining gizi proses yang sederhana dan

cepat sensitif untuk mendeteksi pasien

berisiko malnutrisi (Barendregt dkk, 2008)

Simple and Rapid Evaluation

Identifies

Malnourished At Risk

Tujuan

• Tujuan skrining gizi

– Memprediksi outcome yang berkaitan dengan

faktor gizi

– Mengetahui pengaruh dari intervensi gizi

Skrining Gizi Tepat Intervensi Gizi Tepat

Mencegah Timbulnya Malnutrisi

Mempercepat Proses Penyembuhan

(Wyszynski, 1997)

Kapan dan Siapa yang Melakukan?

• Dalam kurun waktu 24 jam dari kedatangan pasien di rumah sakit.

• Tenaga medis (perawat, dokter, ahli gizi) dan tenaga non-medis

Bagaimana?

Komponen Utama

Skrining Gizi

(Rasmussen dkk, 2010)

Kondisi sekarang

(BB, TB, IMT, LILA)

Kondisi yang stabil

(Kehilangan BB)

Kondisi memburuk

(Penurunan asupan)

Pengaruh penyakit

terhadap status gizi

Alat Skrining Gizi Grade

Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) I

Malnutrition Screening Tool (MST) II

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) II

Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF) II

Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ) V

NRS-2002, MUST, MST dan SNAQ memiliki keunggulan pada kelompok populasi tertentu (Meyer, 2006; Kruizenga, 2005;

Ferguson, 1999) belum ada alat skrining yang paling tepat diterapkan untuk di Indonesia, dengan asumsi : ◦ Adanya perhitungan matematik ◦ Membutuhkan data yang detail dan dilakukan

tenaga trampil (ahli gizi) ◦ Keterbatasan SDM dan alat ◦ Kebiasaan masyarakat Indonesia yang tidak secara rutin menimbang BB nya

PERMASALAHAN

Kriteria Pengembangan Instrumen

Skrining Gizi

• Dapat digunakan pd populasi dewasa heterogen, sederhana, cepat, mudah pengisiannya oleh tenaga staf (bukan profesional), tidak invasif, murah, & berguna

Cepat dan mudah untuk

digunakan

• Kemampuan mengidentifikasi secara tepat

orang yang benar-benar malnutrisi dan yang benar-benar tidak malnutrisi.

Sensitivitas dan

Spesifisitas

•Valid : akurasi mengidentifikasi masalah gizi yang dimaksudkan. •Reliabel : kemampuan untuk menghasilkan data yang sama (konsisten).

Validitas dan Reliabilitas

LANGKAH-LANGKAH PENGEMBANGAN ALAT

SKRINING GIZI

(Jones, 2004a; Streiner & Norman, 1995)

39 pertanyaan

(4 variabel risiko)

30 pertanyaan

(41 pasien)

17 pertanyaan

495 pasien

(validitas)

219 pasien

(reliabilitas)

PENGEMBANGAN

SNST

Simple Nutrition Screening Tool (SNST)

(Susetyowati, 2013)

Metode skrining gizi baru yang sederhana, mudah, dan cepat dilakukan untuk semua pasien dewasa di rumah sakit serta telah diuji validitas dan reliabilitasnya.

Terdiri dari 6 pertanyaan yang sudah mewakili 4 komponen gizi tanpa pengukuran antropometri dan riwayat penurunan BB.

Waktu yg dibutuhkan relatif singkat = 3 – 5 menit (SGA 15menit)

Dapat digunakan pada populasi pasien dewasa yang heterogen dan mudah dalam pengisian oleh tenaga staff bukan profesional.

HAK

CIPTA

SNST

Variabel Pertanyaan Skor

1. Kondisi pasien

sekarang Apakah pasien terlihat kurus?

Ya =1

Tidak = 0

2. Penurunan berat

badan

Apakah pakaian anda terasa lebih longgar ? Ya =1

Tidak = 0

Apakah akhir-akhir ini Anda kehilangan berat

badan secara tidak sengaja (3-6 bulan

terakhir)?

Ya =1

Tidak = 0

3. Penurunan

asupan makanan

Apakah Anda mengalami penurunan asupan

makan selama 1 minggu terakhir ?

Ya =1

Tidak = 0

4. Riwayat penyakit

Apakah Anda merasakan lemah, loyo, dan

tidak bertenaga?

Ya =1

Tidak = 0

Apakah Anda menderita suatu penyakit yang

mengakibatkan adanya perubahan jumlah atau

jenis makanan yang Anda makan?

Ya =1

Tidak = 0

Kuesioner SNST

(Susetyowati, 2013)

Cut-Off Malnutrisi Pengembangan

Skrining SNST

No Tidak

berisiko

Berisiko

Malnutrisi Se Sp MSS AUC

1. 0 1-6 100 32,49 132,49 0,662

2. 0-1 2-6 98,62 61,01 159,63 0,798

3. 0-2 3-6 91,28 79,78 171,06 0,855

4. 0-3 4-6 68,35 93,14 161,49 0,807

5. 0-4 5-6 49,54 97,83 147,37 0,737

6. 0-5 6 21,10 99,64 120,74 0,604

Nilai ROC > 0,8

merupakan

diskriminasi yang

baik (jones, 2004)

semakin besar luas

area dibawah kurva

ROC, semakin baik

(Fletcher, 1996)

Parameter status

gizi

Total

sampel

Rata-rata (SD)

P Berisiko

malnutrisi

Tidak

berisiko

Indeks Massa

Tubuh (kg/m2)

411 19,5 (3,73) 22,65 (4,5) <0,001*

Lingkar lengan

atas (cm)

458 23,47

(4,38)

26,96

(3,92)

<0,001*

Albumin (g/dl) 412 2,9 (0,72) 3,41 (0,58) <0,001*

Hemoglobin (g/dl) 458 11,07 (2,4) 12,4 (2,3) <0,001*

TLC (cell/mm)** 487 1280,1 1491,1 0,009

ANALISIS VALIDITAS KONSTRUK SNST

* t-test

ANALISIS VALIDITAS KRITERIA

Nilai Nilai

Se 97 Sp 80

FP 13,3 FN 3,8

NPP 78 NPN 92

ROC 0,93

Reliabilitas Inter-rater Antar-Ahli Gizi, Inter-rater Ahli Gizi-Perawat,

Inter-rater Ahli Gizi-Pramusaji Berdasarkan SNST

Kappa 0,653

Kappa 0,718

Kappa 0,803 90%

83%

88%

Kesepakatan

Perbandingan SNST, NRS, MST, MUST dan SNAQ

terhadap status gizi di RSUP Dr. Sardjito

(Susetyowati, dkk, 2013)

IMT LLA

Hb Albumin

Perbandingan SNST, NRS, MST, MUST dan SNAQ

terhadap Lama rawat Inap (495 pasien di RS Sardjito)

(Susetyowati, dkk, 2013)

PENELITIAN SNST DI RS (2014) Pakistan Journal of Nutrition 13 (10):573-578, 2014

• SNST diterapkan pada 200 pasien usia lanjut dengan

membandingkan dengan MNA di RSUP dr. Sardjito

• SNST had sensitivity at 88.3%, specificity at 95.2%, PPV

at 98.4%, NPV at 71.1% and AUC at 0.918

PENELITIAN SNST DI RS

(susetyowati, dkk. 2014) • SNST diterapkan pada 300 pasien di RSUD Sleman

• SNST memiliki validitas yang paling baik dibandingkan NRS-2002, MST,

dan MUST dengan Se 99,0%, Sp 84,5%, MSSS 183,5%, dan AUC 0,917

Kesimpulan

SNST mempunyai kemampuan yang sama dengan skrining gizi lain (NRS, MUST, MST) sehingga dapat diterapkan pada semua pasien dewasa yang baru masuk RS untuk mendeteksi pasien yang berisiko malnutrisi, dan diulang secara periodik.

1

Untuk mencegah malnutrisi di RS & pemberian intervensi gizi sedini mungkin, skrining gizi perlu dilakukan 1 x 24 jam pada saat pasien masuk RS, sehingga diperlukan pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan & ketrampilan perawat dalam mendeteksi pasien yang berisiko malnutrisi.

2

Sekian dan Terimakasih

Semoga bermanfaat