penetrating chest trauma - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-penetrating thoracic...
TRANSCRIPT
![Page 1: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/1.jpg)
PENETRATING CHEST TRAUMAWuryantoro - Cardiothoracic Surgeon
![Page 2: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/2.jpg)
54 cedera toraks - tombak (63%)
- batu (7.4%)
- panah (5.5%)
- pedang (5.5%)
Journal of Cardiothoracic Surgery 2010, 5:114
![Page 3: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/3.jpg)
Dis Chest 1966;49(6):568-77
![Page 4: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/4.jpg)
Trauma Tembus = 4.6%
PLoS ONE 12(10): e0186712. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0186712
Mortalitas tidak banyak berubah
2005 - 2014 di Swiss
![Page 5: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/5.jpg)
TRAUMA TEMBUS TORAKS
➤ Gallen (Romawi kuno) melakukan “packing” toraks pada gladiator
➤ Penanganan trauma tembus toraks lebih berkembang dalam masa perang
➤ Ambroise Pare, John Hunter dan Jean-Dominique Larey
➤ WW II, Korean War, Vietnam War
![Page 6: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/6.jpg)
PENJAHITAN LUKA JANTUNG
1895 1896
![Page 7: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/7.jpg)
MEKANISME TRAUMA
➤ Luka Tusuk vs. Luka Tembak
➤ Jumlah : tusuk ↑
➤ Tingkat keparahan : tembak ↑↑
➤ Cedera Impalement
➤ Lain-lain:
➤ Trauma tumpul à fraktur sternum / kosta
➤ Iatrogenik: CVP, WSD
![Page 8: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/8.jpg)
CEDERA IMPALEMENT
➤ Benda asing yang menembus bagian tubuh “through and through” dan tetap berada di tempatnya
➤ Oleh karena ada efek tamponade, ekstraksi benda asing harus dalam narkose dan a vue
![Page 9: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/9.jpg)
Semin Thorac Cardiovasc Surg 20:19-25
![Page 10: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/10.jpg)
STATUS KLINIS
➤ In Extremis, dengan henti jantung, baik no sign of life maupun
no vital sign, merupakan kandidat untuk Torakotomi Resusitasi
➤ Tanpa henti jantung, tergantung pada stabilitas
hemodinamiknya, dapat menjalani terapi konservatif,
torakotomi urgent, torakotomi delayed.
![Page 11: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/11.jpg)
TORAKOTOMI RESUSITASI
➤ Tamponade jantung / perdarahan HEBAT di toraks
➤ Tujuan yang hendak dicapai sebelum transportasi ke OK untuk bedah
definitif
➤ hilangnya tamponade
➤ kontrol perdarahan (jantung dan organ lain)
➤ evakuasi emboli udara masif
➤ pijatan jantung terbuka
➤ oklusi aorta
Faktor penting : ketersediaan alat dan personel yang terlatih !!!
~THORACIC DAMAGE CONTROL / EMERGENCY DEPARTMENT THORACOTOMY ~
![Page 12: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/12.jpg)
➤ Tamponade jantung
➤ Hematotoraks masif
➤ Kebocoran udara persisten
➤ Emboli udara masif
TORAKOTOMI URGENT~BEBERAPA JAM PASCA TRAUMA ~
![Page 13: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/13.jpg)
TAMPONADE JANTUNG
➤ Trias Beck (bunyi jantung ↓, distensi vena leher, hipotensi),
Jangan menunggu sampai semua tanda muncul
➤ Agitasi, takikardia, takipneu, diaforesis, akral dingin
➤ PRINSIP : “setiap luka tusuk di area prekordial harus
dianggap menembus jantung sampai terbukti tidak!!!”
![Page 14: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/14.jpg)
TAMPONADE JANTUNG…CON’T
➤ Struktur pericardial yang non elastik menyebabkan komplians buruk, curah jantung turun, terjadi hipoksemia dan asidosis laktat
➤ Efek proteksi dengan mencegah perdarahan berlebihan, terutama ke rongga pleura
➤ Hematotoraks masif memperparah syok dan hipoksemia
![Page 15: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/15.jpg)
ANATOMI PREKORDIAL
kranial oleh sela iga III kiri kaudal oleh arkus kosta kiri lateral oleh garis midklavikula kiri medial oleh garis parasternal kanan
![Page 16: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/16.jpg)
PERIKARDIOSINTESIS
➤ Aspirasi jarum cairan perikardium
➤ Sederhana dan cepat, tapi TIDAK COCOK sebagai Uji
Diagnostik negatif palsu dan positif palsu tinggi
➤ Perannya dalam terapi juga terbatas
![Page 17: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/17.jpg)
FOTO TORAKS
siluet jantung jarang melebar pada kasus akut
![Page 18: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/18.jpg)
ULTRASONOGRAFI
Ekokardiografi 2D ➤ Sensitivitas, spesifisitas dan akurasi tinggi ➤ Interpretasi sulit jika ada hematopneumotoraks ➤ Tidak semua IGD dilengkapi dengan ekokardiografi dan minimnya
ketrampilan mengoperasikan alat
FAST � cepat, tersedia di IGD,
bersamaan dengan evaluasi abdomen dan dapat diulang
![Page 19: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/19.jpg)
PERICARDIAL WINDOW
➤ Larrey (1800-an) ➤ Membuka perikardium
lewat insisi sub-xiphoid ➤ Standar Baku Emas
diagnosis pada setiap luka tusuk tembus prekordial
![Page 20: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/20.jpg)
KEBOCORAN UDARA PERSISTEN
➤ Pneumotoraks : klinis dan radiologis
➤ Sucking chest wound mutlak tidak perlu radiologis
➤ Water Sealed Drainage
➤ Fungsi diagnostik, kebocoran udara besar dan menetap ,
indikasi torakotomi
➤ Fungsi terapeutik, mengembalikan tekanan intratorakal menjadi
negatif kembali
![Page 21: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/21.jpg)
HEMATOTORAKS MASIF
➤ Fungsi Preventif WSD, menentukan jumlah darah yang harus
diganti (sesuai produksi WSD) dan indikasi operasi, yaitu :
➤ Hematotoraks masif (produksi inisial 1000 ml)
➤ on going bleeding (produksi 3-5 ml/kgBB/jam - 3 jam
berturut)
![Page 22: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/22.jpg)
EMBOLI UDARA MASIF
➤ Tekanan endobronkial > 60 mmHg, udara akan mengalir dari luka bronkial yang berdekatan dengan vena pulmonalis
➤ Emboli udara sepanjang sirkulasi sistemik, menyabkan gagal jantung, kejang dan kematian.
➤ Prinsip terapi: oklusi hillus, posisi Trendelenburg, aspirasi udara, pijatan jantung terbuka
➤ Efek adrenergik (epinefrin) diharapkan dapat mendorong udara keluar dari sirkulasi
![Page 23: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/23.jpg)
INSISI
➤ Eksposure Optimal !!!
➤ Pertimbangan:
➤ Empat kompartemen (dada kiri,kanan, mediastinum, abdomen)
➤ Alur luka
➤ Ketersediaan alat
➤ Kebiasaan ahli bedah
![Page 24: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/24.jpg)
INSISI…CON’T
Jangkauan KesulitanSternotomi mediana Luka parasternal kanan, tidak dalam,
mengenai mediastinumInsisi lurus midline
Gagal belah lig. Suprasternal Terjebak pada tulang sternum
Posterolateral kiri Luka parasternal kiri -
Torakotomi kanan paru-paru kanan, trakea, bronkus utama proksimal, esofagus proksimal, atrium kanan, ventrikel kanan dan atrium kiri
-
Torakotomi kiri paru-paru kiri, hilus paru-paru kiri, aorta, arteri subklavia kiri proksimal, ventrikel kiri dan esofagus distal
-
![Page 25: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/25.jpg)
TORAKOTOMI EKSPLORASI
➤ Perkiraan organ yang cedera pre operatif tidak jelas
➤ Posterolateral, sela iga V sisi terkena, ETT double lumen
➤ Tahapan: evakuasi darah dan bekuan darah à sisihkan paru-paru
à evaluasi mediastinum dan perikardium à perikardiotomi à
kontrol perdarahan à perbaikan struktur-struktur yang cedera
➤ VATS pada hemodinamik stabil, indikasi diperluas, sekaligus
identifikasi cedera diafragma
➤ Sulit bila ada obliterasi rongga pleura, dll
![Page 26: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/26.jpg)
CEDERA SPESIFIK ORGAN
![Page 27: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/27.jpg)
JANTUNG
➤ Indikasi
➤ Segera : defek miokardium, cedera a. koronaria
➤ Tunda : defek septum, cedra katup, aneurisma ventrikel
➤ Luka atrium dikendalikan dengan Satinsky, jahit monofilamen tidak diserap 2-0 secara jelujur atau interrupted
➤ Luka ventrikel dikendalikan dengan digital pressure, jahit monofilamen tidak diserap 2-0 secara interrupted atau matras horizontal. Khusus ventrikel kiri pakai buttress
➤ Luka dekat a.koronaria proksimal, matras horizontal atau bypass (dibantu CPB), luka distal ligasi
![Page 28: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/28.jpg)
phrenic nerve
Opening the pericardium Finger pressure to stop bleeding
Suturing the woundExposing the heart
coronary artery
![Page 29: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/29.jpg)
phrenic nerve
Opening the pericardium Finger pressure to stop bleeding
Suturing the woundExposing the heart
coronary artery
![Page 30: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/30.jpg)
PARU-PARU
Clamp Pulmonary TractotomyStapler Pulmonary Tractotomy
➤ Suture pneumorraphy
➤ Stay absorbable sutures sisi superior, inferior, lateral luka, ligasi selektif, tepi luka diaproksimasi
➤ Reseksi non anatomis
➤ Membuang jaringan rusak (sedikit) dengan klem atau stapler dilanjutkan overhecting
“Tes Ban Bocor”
~LUNG SPARRING ~
![Page 31: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/31.jpg)
➤ Lobektomi atau Pneumonektomi
➤ Pada perdarahan masif, jaringan non vital luas dan kebocroan udara besar
➤ Jahitan stump jangan terlalu banyak
➤ Komplikasi fisiologis: gagal jantung kanan, hipertensi pulmonal
➤ Komplikasi operasi: herniasi paru-paru, torsio paru-paru, fistula bronkopleural, empiema, dll
PARU-PARU~RESEKSI FORMAL ~
![Page 32: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/32.jpg)
PEMBULUH DARAH BESAR
➤ A. Subklavia kiri, karotis komunis, inominata
➤ Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan CVP)
➤ Proksimal ditandai oleh hematotoraks, tamponade jantung dan perdarahan eksternal
➤ Distal biasa disertai oleh pulsus defisit, cedera pleksus brakialis, stroke dan koma
➤ Torakotomi à kontrol proksimal-distal à repair
![Page 33: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/33.jpg)
TRAKEOBRONKIAL
➤ Jarang pada trauma tembus
➤ Stridor, hemoptisis, emfisema subkutis, serak, distress napas
➤ Pneumotoraks menetap setelah WSD, dengan continous bubble (-)
➤ Airway adekuat, bronkoskopi, repair dengan interupted monofilamen simpul di luar lumen
➤ Flap jaringan viabel sebagai buttress
Fallen Lung
![Page 34: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/34.jpg)
ESOFAGUS
➤ 1% dari seluruh trauma tembus toraks ➤ Diagnosa saat eksplorasi atau prosedur diagnostik untuk
kelainan lain ➤ Odinofagia, disfagia, hematemesis, nyeri punggung ➤ Emfisema subkutis/mediastinum dan mediastinitis ➤ Sedapat mungkin Repair Primer, pasang butress flap viabel, post
op WSD bilateral
![Page 35: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/35.jpg)
DUKTUS TORASIKUS
➤ Bersamaan cedera esofagus, pembuluh darah besar ➤ Jarang, letak terlindung oleh vertebra ➤ Kecurigaan pada luka oblik, efusi pleura lambat/rekuren,
kilotoraks, malnutrisi akut ➤ Terapi awal hiperalimentasi, jika 5-7 gagal lakukan ligasi
duktus torasikus per torakotomi / VATS
![Page 36: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/36.jpg)
TORAKO-ABDOMINAL➤ Kematian lebih banyak karena cedera intra abdomen
➤ Rancu jika rangsang peritoneal (+) pada pasien hemato dan/atau pneumotoraks
➤ Jika setelah WSD terpasang, rangsang peritoneal menghilang � kemungkinan besar abdomen aman
➤ Diagnostik Laparoskopi vs Torakoskopi
➤ Torakoskopi : tidak perlu prosedur abdomen, evakuasi bekuan darah/darah, repair lebih mudah
➤ Laparoskopi : tidak perlu WSD, pengkajian cedera abdomen (+)
![Page 37: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/37.jpg)
➤ Dilakukan pada :
➤ cedera trakeobronkial yang terlewat
➤ cedera intrakardiak
➤ hematotoraks retained
➤ empiema pasca trauma
➤ Persiapan lebih baik
➤ Kesulitan tinggi, perlengketan hebat
TORAKOTOMI RESUSITASI
~ > 24JAM ~
![Page 38: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/38.jpg)
Chinese J Traumatology 2015;18:39-40
Waktu operasi lebih cepat, tidak ada area yang lepas dari pandangan mata,
alur pebedahan jelas, perdarahan lebih sedikit
![Page 39: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/39.jpg)
Kriteria Inklusi !!!
Chinese J Traumatology 2015;18:39-40
➤ Tanda vital stabil, tidak ada tanda perdarahan masif ➤ Tidak ada cedera jantung, pembuluh darah besar, hati, limpa,
trakea ➤ Tidak ada perlekatan pleura
Waktu operasi lebih cepat, tidak ada area yang lepas dari pandangan mata,
alur pebedahan jelas, perdarahan lebih sedikit
![Page 40: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/40.jpg)
SIMPULAN
➤ Hasil akhir bergantung pada ekstensi cedera dan waktu dimulainya terapi.
➤ Sebagian besar trauma tembus toraks dapat ditangani secara konservatif, namun keterlambatan memutuskan terapi operatif akan berakibat fatal
➤ Tamponade jantung, hematotoraks masif dan kebocoran udara persisten merupakan tiga petanda penting dimulainya upaya operatif pada trauma tembus toraks.
![Page 41: PENETRATING CHEST TRAUMA - acs.ikabdi.comacs.ikabdi.com/materi/1519454530-Penetrating Thoracic Trauma - dr... · Komplikasi fisiologis: ... Mulai banyak iatrogenik (pasca pemasangan](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012401/5c79e75f09d3f2bb5e8b5fda/html5/thumbnails/41.jpg)
HATUR NUHUN