penatalaksanaan tb pada anak bangil 060413
TRANSCRIPT
![Page 1: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/1.jpg)
Penatalaksanaan Tuberkulosis pada Anak
Lucy Landia, Deddy Iskandar, Retno AsihDepartemen/SMF Ilmu Kesehatan Anak
RSU Dr Soetomo Surabaya
![Page 2: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/2.jpg)
Pokok Bahasan• Epidemiologi TB• Patogenesis TB • Diagnosis TB• Tatalaksana TB
![Page 3: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologi TB
![Page 4: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/4.jpg)
TB, “kuat dan hebat”• Sifat alamiah kuman MTB
• Patogenesis yang sangat kompleks dan menarik
• Penyebarannya sangat efektif dan efisien
• Diagnosis sulit terutama pada anak
• Multifarmasi, pengobatan lama
• Efek samping obat
• Tidak ada pencegahan atau imunisasi yang efektif
• MDR, XDR, HIV
• Bukan hanya masalah medis
4
![Page 5: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologi• Mycobacterium tuberculosis• Mycobacterium bovis dengan sifat-sifat :
• Tahan asam• Pertumbuhan lambat• Tahan lama dalam keadaan kering berminggu-
minggu• Tidak tahan sinar matahari, sinar ultraviolet, suhu
> 600 C
![Page 6: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/6.jpg)
Penularan
Biasanya ketularan dari orang dewasa.Cara penularan :• Melalui udara : > 90%,
Droplet nuclei 1-5 m• Melalui mulut : minum susu sapi• Kontak langsung : luka di kulit• Kongenital : sangat jarang
![Page 7: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/7.jpg)
Data TB Anak
Indonesia 2010 : 296,272 kasus TB 28,312 TB anak ( 9.6% )
WHO Global TB Report, 2011
Variasi : 1.5% hingga 17%
Terutama pada usia 5-14 tahun
Pemeriksaan sputum BTA positif 25-30%
Report of the Joint External Monitoring Mission February 2011
![Page 8: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/8.jpg)
Inhalasi percik renik alveoli Fagositosis makrofag
Replikasi MTB
Dekstruksi MTBDestruksi makrofag
Formasi tuberkel Hilar lymph nodes
Penyebaran hematogen
Berbagai organ Fokus TB
Penyebaran limfogen
TB primer diseminata
Penyebaran hematogen akut
Penyebaran hematogenoccult
Fokus primer lymphangitis lymphadenitis
Kompleks primer
CMI
Patogenesis TB Primer
![Page 9: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostik• Gambaran klinis• Adanya sumber infeksi/ kontak• Uji tuberkulin• Foto Rö• Pemeriksaan mikrobiologis• Pemeriksaan patologik-anatomik• Pemeriksaan darah tepi• Lain-lain : - uji faal paru
- bronkoskopi - serologis
![Page 10: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/10.jpg)
Dosis standard TuberkulinCara Mantoux 0.1 ml PPD - RT23 2 - 5 TU
PPD-S 5 - 10 TU
1 1
OT --------- - ---------
2.000 1.000
Disuntikkan intrakutan, daerah voler lengan bawah
Pembacaan : 48-72 jam setelah penyuntikan
diukur diameter indurasi
dinyatakan dalam milimeter
Diameter indurasi : 0 - 5 mm : negatif
5 - 9 mm : positif/meragukan
> 10 mm : positif
![Page 11: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/11.jpg)
Arti uji tuberkulin positif
1. Infeksi TB : Infeksi TB tanpa sakit Infeksi TB dengan sakit TB Setelah sakit TB
2. Imunisasi / infeksi BCG3. Infeksi Mycobacterium atipik
![Page 12: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/12.jpg)
Arti uji tuberkulin negatif
1. Tidak ada infeksi TB 2. Masa Inkubasi3. Anergi
![Page 13: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/13.jpg)
AnergiUji tuberkulin dapat negatif untuk sementara karena :• TB berat misalnya TB milier• PEM berat• Mendapat kortikosteroid lama• Penyakit virus : morbili, varicella• Penyakit bakteri : typhus abdominalis,
difteri, pertusis• Vaksinasi virus : morbili, polio• Penyakit keganasan : penyakit Hodgkin
![Page 14: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/14.jpg)
Gejala klinis TB
• Tanpa gejala
• Gejala umum/tidak spesifik
• Gejala khusus/spesifik
![Page 15: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/15.jpg)
Gejala umum/tidak spesifik
• Demam lama
• Anorexia dan BB / tidak naik
• Malnutrisi
• Malaise
• Batuk lama
• Diare berlanjut/berulang
• Lain-lain
![Page 16: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/16.jpg)
Gejala spesifiksesuai organ yang terkena
• Respiratorik : batuk, sesak, mengi• Nerologik : kejang, kaku kuduk• Ortopedik : gibbus, pincang• Kelenjar : membesar,
skrofuloderma• Gastrointestinal : diare berlanjut• Lain-lain
![Page 17: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan radiologis
• Rutin : foto rontgen paru
• Atas indikasi : tulang, sendi, abdomen
• Rontgen paru tidak selalu khas
![Page 18: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/18.jpg)
18
100
32
0
20
40
60
80
100
Diagnosed by X-ray alone
Actual cases
Over diagnosis TB karena foto toraks
Over-diagnosis
18
![Page 19: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/19.jpg)
Gambaran radiologi paru
• Pembesaran kelenjar• Fokus primer• Atelektasis lobus medius• Kavitas• Bronkiektasis• Efusi pleura• Gambaran milier• Diskonkruensi Klinis dan Radiologis
![Page 20: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan mikrobiologis
• Memastikan Diagnosis TB
• Hasil negatif tidak menyingkirkan DiagnosisTB
• Hasil positif : 10 - 62 % (cara lama)
• Cara : – cara lama,– radiometrik
![Page 21: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan darah tepi
• Tidak khas
• LED dapat meningkat
• Limfosit dapat meningkat
Pemeriksaan PA• Kelenjar, hepar, pleura
• Atas indikasi
![Page 22: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan lain
• Bronkoskopi
• Serologi (IFN γ, Elisa, PAP TB, Myco-dot, ICT-TB dll)
• Bio molekuler (PCR)
![Page 23: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Sistem Skoring TB anakParameter 0 1 2 3 Jumlah
Kontak Tdk jelas - Laporan (+), BTA(-)/?
BTA(+)
Tes tuberkulin
negatif - - positif
Berat badan/gizi
- BGM, BB/U<80%
Klinis gizi buruk (BB/U
<60%)
-
Panas - ≥ 2mg - -
Batuk - >3 mg - -
Pembesaran KGB
- >1, >1cm,tdk nyeri
- -
Tulang/sendi
- Bengkak - -
Foto toraks normal Sugestif - -23
![Page 24: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/24.jpg)
Skor > 6dipertimbangkan TB
Berikan terapi OATObservasi 2 bulan
Respons Klinis (+) Tidak ada respons/memburuk
TB
Teruskan terapi OAT
Teruskan terapi TB dan rujuk ke RS Rujukan
Reevaluasi di RS Rujukan:• Diagnosis• Obat TB dan kepatuhan• Kelengkapan diagnosis :
• Tanda klinis• Tes Tuberkulin • Hasil Radiologis• Pemeriksaan Mikrobiologi and serologi • Pemeriksaan Histopatologi
Perhatian !Tanda bahaya:• Kejang • Penurunan kesadaran• Kaku kuduk• Spinal tumor/gibus• Kelumpuhan • “Dam board phenomenon” Rujuk RS
24
![Page 25: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Catatan !
• Diagnosis oleh dokter• Berat badan dinilai saat datang• Panas dan batuk tidak respons terhadap terapi
standar• Foto toraks bukan alat diagnostik utama• Semua kasus dengan reaksi cepat BCG
evaluasi dengan sistem skoring• Diagnosis TB jika jumlah skor >6• Profilaksis INH bila ada kontak dengan kasus
BTA (+) bila jumlah skor <5
25
![Page 26: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/26.jpg)
Klasifikasi TB (Modifikasi ATS/CDC)
Kelas Kontak Infeksi Sakit Tatalaksa
na
0 - - - -
1 + - - prof I
2 + + - prof II?
3 + + + terapi
![Page 27: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Tatalaksana TB
27
![Page 28: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/28.jpg)
Pengobatan TB
• Permulaan intensif (Kombinasi 3 atau lebih OAT)
• Teratur dan lama
• Pemberian gizi yang baik
• Pengobatan dan pencegahan penyakit lain
![Page 29: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/29.jpg)
Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
1. Isoniazid (INH) : 5 - 15 mg/Kg BB/hari, max. 300 mg/hari oral 1 - 2 x / hari
2. Rifampisin : 10 - 20 mg/Kg BB/hari, max. 600 mg/hari oral 1 - 2 x / hari, perut kosong
3. Pirazinamid : 15 - 30 mg/Kg BB/hari, max. 2 gram/hari oral 1 - 2 x / hari (20 - 40 mg/Kg BB/hari)
4. Streptomisin : 20 - 40 mg /Kg BB/hari, max. 1gram/hari intramuskulus
5. Etambutol : 15 - 20 mg/Kg BB/hari, max. 1,5 gram/hari oral 1 x /hari, perut kosong
6. Lain-lain : Ethionamide, Kanamycin, Cycloserin, Ciprofloxacin
![Page 30: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/30.jpg)
Toman K. Tuberculosis, WHO, 1979
![Page 31: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/31.jpg)
Pengobatan Tuberkulosis
INHRIFPZAEMBSTREPPRED
1 bl 2 bl 6 bl 9 bl 12 bl
![Page 32: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/32.jpg)
Kortikosteroid
• Antiinflamasi• Prednison : 1 - 2 mg/kg BB/hari, 3 x/hari, oral 2 -
4 minggu, tapering off• Indikasi :
TB milier Meningitis TB Pleritis TB dengan efusi Dan lain-lain
![Page 33: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/33.jpg)
Pencegahan
• Perbaikan sosio ekonomi
• Kemoprofilaksis
• Imunisasi BCG
![Page 34: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/34.jpg)
Klasifikasi TB (Modifikasi ATS/CDC)
Kelas Kontak Infeksi Sakit Tatalaksa
na
0 - - - -
1 + - - prof I
2 + + - prof II?
3 + + + terapi
![Page 35: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/35.jpg)
Kemoprofilaksis primer
• Mencegah infeksi• Anak kontak dengan pasien TB aktif, tetapi
belum terinfeksi (uji tuberkulin negatif)• Obat : INH 5 - 10 mg/kg BB/hari
![Page 36: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/36.jpg)
Kemoprofilaksis sekunderMencegah penyakit TB pada anak yang terinfeksi :
1. Mantoux (+), Rö (-), klinis (-) :• Umur < 5 th• Kortikosteroid lama• Limfoma, Hodgkin, lekemi• Morbili, pertusis• Akil baliq
2. Konversi Mt (-) menjadi (+) dalam 12 bl, Rö (-), klinis (-)
Obat INH 5 - 10 mg/kg BB/hari
![Page 37: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/37.jpg)
Imunisasi BCG
• Imunitas spesifik• Uji tuberkulin menjadi (+)• Mt (-) baru BCG• Masal : langsung BCG tanpa Mt• Reaksi lokal : membantu screening• Masih berkembang penelitian tentang
kandidat vaksin TB baru
![Page 38: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/38.jpg)
Program Penanggulangan TB
![Page 39: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/39.jpg)
04/20/23 3904/20/23 39
![Page 40: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/40.jpg)
International Standards
40
![Page 41: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/41.jpg)
41
ISTC 2009
Diagnosis
Treatment
4 standardsPublic Health
6 standards
7 standards
ISTC: 21 standards
4 standardsAddressing HIV infection & co morbid
![Page 42: Penatalaksanaan TB Pada Anak Bangil 060413](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062422/55cf9dfd550346d033b02ebe/html5/thumbnails/42.jpg)