PENATALAKSANAAN NYERI

PENATALAKSANAAN NYERIPendahuluanNyeri = perasaan tidak menyenangkan yang disampaikan ke otak terkait dengan adanya kerusakan jaringan baik potensial maupun aktualBersifat subyektif & emosional

Jenis NyeriBerdasarkan durasinya :Nyeri akutNyeri kronis

Berdasarkan asalnya :Nyeri nosiseptifNyeri perifer/somatic kulit, tulang, sendi, otot, dll nyeri terlokalisasiNyeri visceral dari organ internal seperti pankreas dan usus besar - lebih dalam, lebih sulit dilokalisasi letaknyaNyeri neuropatik

Berdasarkan intensitasnya :Mild painModerate painSevere painBerdasarkan DurasinyaBerdasarkan AsalnyaBerdasarkan IntensitasnyaMekanisme nyeri nosiseptifStimulasiTransmisi Persepsi nyeriModulasi

Stimulasi / TransduksiReseptor khusus nyeri nociceptor berhubungan dengan saraf aferen berujung pada spinal cord

Jika terdapat stimulus nyeri (noxious pain) misalnya panas, tekanan, kimia diubah menjadi impuls saraf ditransmisikan (potensial aksi) di sepanjang saraf aferen menuju ke spinal cord ke SSPTransmisiMerupakan suatu proses penyaluran impuls melalui serabut saraf aferen (serabut nociceptor)Serabut saraf aferen ada 2 macam yaitu serabut A- dan serabut C Mediator inflamasi (histamin, prostaglandin,leukotrien, serotonin) dapat meningkatkan sensitivitas nociceptor - nyeriPersepsi nyeriSetelah impuls saraf sampai ke otak nyeri dirasakan timbul respon nyeriii...

Modulasi nyeriSuatu proses interaksi antara analgesik endogen dengan impuls nyeri yang masuk (inhibition of nociceptive impuls)Contoh analgesik endogen - Endogenous opiate system opiat endogen akan berikatan dengan reseptor opiat modulasi perjalanan impuls nyeri nyeri itu subyektifContoh analgesik endogen lainnya : serotonin, NE, GABA dan neurotensinNyeri neuropatiNyeri yang disebabkan karena adanya kerusakan atau malfungsi dari sistem saraf perifer atau CNS.Biasanya bertahan lebih lamaBiasanya lebih sulit untuk diobatiContoh : nyeri pada pasien stroke, DM, irritable bowel syndromeGejala yang dialami : rasa terbakar, tingling/kesemutanGejala dan tandaNyeri bisa berupa nyeri tajam, tumpul, rasa terbakarNyeri bisa bervariasi tergantung intensitas dan lokasinyaNyeri bersifat subyektif

Nyeri akut dapat menyebabkan hipertensi, takikardia, mydriasis, tetapi tidak selalu ada.Nyeri neuropati biasanya bersifat kronik, dan sukar untuk diobati dengan analgesik biasa.Visual Analog Scale

Tujuan penatalaksanaan nyeriMengurangi intensitas dan durasi keluhan nyeriMenurunkan kemungkinan berubahnya nyeri akut menjadi nyeri kronik yang persistenMengurangi penderitaan dan ketidakmampuan akibat adanya nyeriMeningkatkan kualitas hidup pasien dan mengoptimalkan kemampuan pasien untuk menjalankan aktivitas hidup sehari-hariSTRATEGI TERAPITerapi Non FarmakologiTerapi stimulasi : TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) --- untuk nyeri akut da kronik misalnya pada pembedahan, traumatik, neuropati, dllPsikologis : misalnya relaksasi

Terapi Farmakologi Analgesik : Opiat dan Non Opiat

PRINSIP PENGOBATANPengobatan nyeri harus dimulai dari anlagesik yang paling ringan sampai ke analgesik yang paling kuat.

NSAIDOpiat lemahOpiat kuat(dapat ditambahkan adjuvan seperti antidepresan, antikonvulsan, dll ---- tergantung kebutuhan individual)Step 1: Nyeri ringan- sedangObat non opiat dan adjuvantNSAID /asetominofenTerapi adjuvan dpt digunakan sendiri atau kombinasi dg non opiatContoh: kortikosteroid, antidepresan trisiklik, antikonvulsan, plester lidokain 5%, Capsaicin

Step 2: nyeri moderat sampai berat moderatAgen opiat spt: kodein, hidrokodon, propoxiphen.Sering dikombinasi dengan asetominofen atau NSAIDTramadol agen atipikal baru yg metabolitnya (o-demetil tramadol) dpt mengikat reseptor opiat mu dan memiliki karakteristik non opiat. Yaitu sedikit menghambat reuptake NE dan serotonin

Step 3: Nyeri moderat sampai beratMorfin, oksikodon, fentanil dan hidromorfinPenatalaksanaan nyeri neuropatiHampir sebagian besar nyeri neuropati tidak berespon thd NSAID dan analgesik opioidTerapi utamanya adalah : antidepresan trisiklik (TCAs), antikonvulsan, dan anestetik sistemik lokalContoh obat yang dapat digunakan : Pregabalin, Gabapentin, Fenitoin, CarbamazepinAnalgesik Non-OpiatAnalgesik yang digunakan dimulai dari analgesik yang efektif dengan efek samping yang ringan.Asetaminofen, Aspirin, dan NSAID biasanya digunakan untuk treatment mild-moderate

ParasetamolSalisilatAspirinDiflunisalSalisilamidFenamat MeklofenamatAsam MefenamatNa diklofenakAntalgin

Asam propionat IbuprofenKetoprofenNaproksenAsam pirolizin karboksilatKetorolakInhibitor COX-2CelecoxibValdecoxibparasetamolMemiliki khasiat analgetik dan antipiretikMenghambat pembentukan prostaglandin secara sentral, dan tidak di jaringan sehingga tidak berefek sebagai antiinflamasiTidak memiliki efek antiplateletES ringan dan jarang, tidak menyebabkan gangguan lambungPada dosis besar (>6 gr) dapat menyebabkan kerusakan hatiPilihan yang aman untuk ibu hamil/ menyusuiAsetosal (aspirin)Punya efek analgetik, antipiretik, antiinflamasiJuga efek antiplatelet, sehingga dapat mencegah pembekuan darahBersifat asam ----- mudah mengiritasi lambungDapat menyebabkan Reyes Syndrome (gangguan pada sistem hepatik dan SSP), sehingga sebaiknya tidak digunakan pada anak2 kurang dari 12 tahunHati-hati pada pasien yg alergi thd aspirin

KONSEP ENZIM COX

Golongan Coxib :CelecoxibRofecoxibValdecoxibdllAgonis seperti morfinMorfinKodeinHidromorfinOksikodonAgonis seperti meperidinMeperidinFentanilAgonis seperti metadonMetadonPropoksifenAntagonisNaloksonAnalgesik sentralTramadolANALGESIK OPIATMEKANISME OPIATBekerja pada reseptor opiat di SSP ----- reseptor yang memodulasi transmisi nyeri ----- menurunkan persepsi nyeriReseptor opiat ada 3 :Reseptor (mu) : berperan dalam analgesia supraspinal, depresi respirasi, euforia, dan ketergantunganReseptor (kappa) : berperan dalam analgesia spinal, miosis, sedasiReseptor (delta) : disforia, halusinasi, stimulasi pusat vasomotor

Major adverse effect opioid

Bagaimana pemilihan obat ???Tergantung dari intensitas nyeriMemperhatikan kondisi pasien (riwayat penyakit, kontraindikasi, alergi)

GUIDELINE acute pain

Contoh kasusSeorang wanita 60 tahun mengeluhkan rasa nyeri terbakar pada bagian telapak kaki dan ibu jari kaki kanannya. Selain rasa nyeri terbakar, pasien merasa kakinya baal, sehingga susah digunakan untuk berjalan. Pasien sudah minum Parasetamol tetapi tidak mengurangi nyerinya. Pasien tersebut memiliki riwayat penyakit DM sejak 10 tahun yll dan hipertensi 2 tahun yll. kadar gula darah puasa 200 mg/dL, TD : 140/90 mmHg. Pertanyaan : S ? O ? PH ? DH ? FH ?

Non OpiatAsam MefenamatNa diklofenakAntalginIbuprofenKetoprofenNaproxenKetorolakCelecoxib

OpiatMorfinKodeinFentanilMetadonNaloxonTramadolPregabalinGabapentinFenitoin

TUGASMembagi kelas sesuai jumlah obatMembuat tugas dalam bentuk hardcopy, dengan isi :Nama obatNama obat (Merk)Mekanisme Obat dalam pengatasan nyeriEfek samping obatKontraindikasi