penanggulangan ispa

Tidak untuk disitasi

PPeennaanngggguullaannggaann IISSPPAA

PPeennggeelloollaaaann PPrrooggrraamm PPeemmbbeerraannttaassaann IInnffeekkssii SSaalluurraann PPeerrnnaappaassaann AAkkuutt ddii

PPuusskkeessmmaass KKaabbuuppaatteenn BBeennggkkuulluu UUttaarraa

Edi Rosdy, Kristiani

Working Paper Series No. 1 Januari 2005, First Draft

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan ii

Daftar Isi Daftar Isi...............................................................................................................ii Daftar Tabel.......................................................................................................iii Abstract ...............................................................................................................iv Latar Belakang................................................................................................... 1 Metode ................................................................................................................ 2 Hasil dan Pembahasan..................................................................................... 3

Sumber Daya Manusia................................................................................. 3 Pengetahuan.............................................................................................. 3 Pelatihan..................................................................................................... 4

Sarana............................................................................................................. 5 Sarana Pemeriksaan................................................................................ 5 Sarana Obat-obatan .............................................................................. 5 Sarana Regrister....................................................................................... 5

Dana ................................................................................................................ 6 Metode dan Kebijakan................................................................................ 6 Pelaksanaan Proses ...................................................................................... 8

Perencanaan.............................................................................................. 8 Penggerakan Pelaksanaan .................................................................... 8 Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian........................................ 8

Hasil Output .................................................................................................11 Tingkat Kepatuhan Penatalaksanaan Petugas.................................11 Cakupan ...................................................................................................13

Kesimpulan ........................................................................................................14 Saran..................................................................................................................15 Daftar Pustaka .................................................................................................15

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan iii

Daftar Tabel Tabel 1. Pengetahuan Dokter Tentang Program P2 ISPA Balita.............3 Tabel 2. Pengetahuan Paramedis Tentang Program P2 ISPA Balita .....4 Tabel 3. Rangkuman Ketersediaan Input di 3 Puskesmas .........................7 Tabel 4. Rangkuman Proses Pelaksanaan Program P2 ISPA. ...............10 Tabel 5. Hasil Observasi Penatalaksanaan Petugas (n=30) ................11 Tabel 6. Hasil Kegiatan Program P2- ISPA BALITA

tahun 2002-2003 ..........................................................................13

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan iv

Abstract Management of Acute Respiratory Infection Disease Control

Program In North Bengkulu District Health Center

Edi Rosdy1, Kristiani2

Background: Acute Respiration Infection (ARI) still considered as one of the main causes of mortality and morbidity of children under five years old in Indonesia, included in the district of North Bengkulu. All of the health centers in North Bengkulu have done ARI disease control on program for children under five years old, but the coverage of pneumonia finding is still low (65,2%), less than national target (86%). The perform-ance of health center that is valued from stratification result varies from good, aver-age to bad. The aim of this research was to find out the management of ARI disease control program in health center with performance and pneumonia coverage high, medium and low. Method: This was an observational research that used cross sectional design as well as qualitative and quantitative approaches. The subjects of this research was 3 heads of Health center, 3 Health Care Providers of ARI disease control program, 3 Health Care Providers of treatment institution in the health center and all Health Care Providers in each health center as well as head of disease control program division and head of disease and environmental control program sub division. Variable being examined was input variable that consist of officer, facility, funding and program policy of ARI disease control program of children under five years old, process variable that consist of planning (P1), movement of realization (P2) and observation, control and measure-ment (P3) as well as output variable with coverage of ARI P2 program and officer’s compliance level toward case implementation. Research instruments were questioner; interview guidance, observation and document check lists. Result: The availability and sufficiency of input in the health center with high work performance was sufficient, health center with medium work performance was less sufficient and the health center with low work performance was very insufficient. The process of ARI disease control on program for children under five years old that con-sisted of P1, P2 and P3 in the health center with high work performance has already well implemented, in the health center with medium work performance was not all of the process has been implemented and in the health center with low work performance indicated that almost most of the process was not yet implemented. The coverage of pneumonia in children under five years old in the health center with high work per-formance was over the target, the coverage of pneumonia patient in the health center with medium work performance was low and primary health care with low work per-formance had very insufficient pneumonia patient coverage.

1 District Health Office, North Bengkulu 2 Public Health, Faculty of Medicine, Gadjah Mada University, Yogyakarta

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan v

Conclusion: The better of work performance of health center, the program manage-ment of ARI disease control on program for children under five years old was getting better. Keyword: Program management, ARI of children under five years old, Health center

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 1

Latar Belakang Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) masih merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian balita di indonesia yaitu sebesar 28%1. WHO memperkirakan kematian akibat pneomonia mencapai 10% - 20% pertahun dari seluruh jumlah bila tidak diberi pengobatan2. Kematian balita karena pneumoni secara nasional diperkirakan 6 per 1000 balita per tahun atau sekitar 150.000 balita pertahun1. Salah satu sasaran pemberantasan penyakit ISPA pada balita adalah menurunkan angka kematian balita akibat pneumonia 1.

ISPA hingga saat ini merupakan masalah kesehatan masyarakat di Kabupaten Bengkulu Utara karena masih tingginya angka kesakitan dan kematian akibat ISPA. Data Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara tahun 2003 menunjukkan bahwa penyakit ISPA masih menempati posisi pertama dari 10 penyakit terbanyak yaitu 33,02%. Angka kematian balita yang disebabkan oleh semua penyakit sebesar 12,3%2.

Pelaksanaan program P2 ISPA di Kabupaten Bengkulu Utara belum mencapai target nasional3.4. Hasil survei pendahuluan, seluruh puskes-mas di Kabupaten Bengkulu Utara telah menjalankan program P2 ISPA dan telah ada pedoman teknis pada prosedur tetap ISPA dari Depatemen Kesehatan RI tahun 2002 tentang Pedoman P2 ISPA Balita. Hal tersebut terhambat oleh keterbatasan petugas memanfaat-kan data program P2 ISPA dan belum melaporkan secara rutin setiap bulan ke Dinas Kesehatan.

Dari permasalahan tersebut, maka dirumuskan masalah penelitian ini adalah : bagaimana pengelolaan program P2 ISPA balita di puskes-mas yang kinerja dan cakupan penemuan penderita pnemonianya tinggi, sedang dan rendah? Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengelolaan program P2 ISPA di puskesmas yang kinerja dan caku-pan penemuan penderita pnemonia-nya tinggi, sedang dan rendah di puskesmas Kabupaten Bengkulu Utara.


Metode Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan cross sectional dan bersifat evaluatif dengan menggunakan pendekatan kualitatif dan kuantitatif. Penelitian ini dilaksanakan pada puskesmas di wilayah Kabupaten Bengkulu Utara dengan subjek penelitian ini adalah 3 kepala puskesmas, 3 petugas pengelola program P2 ISPA, 3 petugas balai pengobatan (BP) puskesmas dan semua tenaga medis dan paramedis di puskesmas serta Kasi Pengamatan Penyakit dan Kasubdin Pemberantasan penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2P-PL) Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara.

Penelitian ini dilaksanakan di tiga puskesmas di wilayah Kabupaten Bengkulu Utara, dengan pemilihan purposif berdasarkan dua kriteria yaitu kinerja puskesmas dan cakupan pneumonia puskesmas. Sampel penelitian ini adalah Puskesmas Pekik Nyaring dengan kinerja tinggi dan cakupan penemuan penderita pnemonia tinggi, Puskesmas Kembangseri dengan kinerja sedang dan cakupan penemuan pende-rita pnemonia sedang serta Puskesmas D6 Ketahun dengan kinerja rendah dan cakupan penemuan penderita pnemonia rendah. Alat penelitian berupa kuesioner, panduan wawancara, check list observasi dan check dokumen.

Sesuai dengan kerangka konsep, maka penelitian ini terdiri dari variabel input meliputi tenaga, sarana, dana dan kebijakan dalam program P2 ISPA Balita. Variabel proses meliputi perencanaan (P1), penggerakan pelaksanaan dan pengawasan (P2), pengendalian dan penilaian (P3). Variabel output adalah Cakupan program P2 ISPA dan tingkat kepatuhan petugas terhadap penatalaksanaan kasus ISPA.


Hasil dan Pembahasan Sumber Daya Manusia

Pengetahuan

Program P2 ISPA adalah program yang telah lama disosialisasikan sejak tahun 1984. Program tersebut telah disosialisasikan hingga ke pelayanan dasar, baik melalui pelatihan maupun dikeluarannya buku pedoman P2 ISPA. Untuk mengetahui pengetahuan dokter dan paramedis di 3 puskesmas yang diamati tentang pengelolaan program P2 ISPA Balita diukur dengan kuisioner. Kuisioner yang digunakan untuk mengukur pengetahuan dokter dan paramedis dibedakan.

Tabel 1. Pengetahuan Dokter Tentang Program P2 ISPA Balita.

Puskesmas Pekik Nyaring (n=2)

Pueksemas Kembangseri

(n=1)

Puskesmas D6 Ketahun

(n=2) Pengetahuan

Dokter Skor Kat Skor Kat Skor Kat

Penatalaksanaan dan Penanganan

kasus 15,00 Tinggi 15,00 Tinggi 12,00 Se-dang

Penemuan Pende-rita ISPA 3,00 Sedang 3,00 Sedang 2,50 Sedang

Pengobatan 6,00 Tinggi 5,00 Sedang 5,50 Sedang Pengetahuan se-cara keseluruhan 24,00 Tinggi 23,00 Tinggi 20,00 Sedang

Pengetahuan dokter di 3 puskesmas yang diamati secara keseluruhan tergolong dalam kategori tinggi. Skor pengetahuan dokter tertinggi diraih oleh dokter Puskesmas Pekik Nyaring yang tertinggi diantara 3 puskesmas yang diamati. Skor rata-rata pengetahuan dokter Puskesmas Pekik Nyaring tentang penatalaksanaan dan penanganan kasus tergolong tinggi, namun dokter Puskesmas Kembangseri dan D6 Ketahun tergolong sedang. Rata-rata pengetahuan dokter Puskesmas Pekik Nyaring dan Kembangseri secara keseluruhan tergolong tinggi, namun dokter Puskesmas D6 Ketahun tergolong sedang.


Keberadaan tenaga dokter PTT di satu sisi sangat membantu dalam pengadaan tenaga dokter di Kabupaten Bengkulu Utara yang masih kekurangan tenaga dokter. Di sisi lain, keberadaan dokter PTT mengganggu kesinambungan program walaupun mereka telah dilatih sebelum menjalankan tugasnya.

Tabel 2. Pengetahuan Paramedis Tentang Program P2 ISPA Balita

Pekik Nyaring (n=5)

Kembangseri (n=5)

D6 Ketahun (n=4) Pengetahuan Per-

awat Skor Kat Skor Kat Skor Kat

Penatalaksanaan dan Penanganan

kasus 14,80 Tinggi 13,00 Tinggi 12,00 Sedang

Penemuan Penderita ISPA 5,40 Tinggi 5,40 Tinggi 4,00 Sedang

Pengobatan 7,60 Tinggi 4,60 Sedang 2,25 Rendah Pengetahuan se-cara keseluruhan 27,80 Tinggi 23,00 Tinggi 18,25 Sedang

Skor rata-rata pengetahuan paramedis tentang penatalaksanaan dan penanganan kasus serta pengobatan penderita ISPA tertinggi di Puskesmas Pekik Nyaring (kinerja tinggi), sedangkan terendah di Puskesmas D6 Ketahun (kinerja rendah).

Pelatihan

Penunjukan petugas pengelola P2 ISPA maupun petugas Balai Pengobatan tidak berdasarkan pelatihan yang telah diikutinya, karena tidak semua petugas di puskesmas telah menjalani pelatihan P2 ISPA. Pelatihan petugas puskesmas tentang pengelolaan program diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Propinsi melalui lembaga Bapelkes, namun penyelenggaraannya tidak dilaksanakan setiap tahun. Dinas Kesehatan tidak melakukan pelatihan, hanya mengadakan pertemuan evaluasi program setiap tahun selama 2 hari dan dihadiri semua Kepala puskesmas. Pelatihan dipakai sebagai salah satu metode pendidikan khusus untuk meningkatkan pengetahuan


dan keterampilan5. Pelatihan seharusnya merupakan fungsi yang terus menerus6.

Sarana

Sarana Pemeriksaan

Sarana standar untuk pemeriksaan ISPA Balita yang paling lengkap adalah Puskesmas Pekik Nyaring. Alat-alat seperti ARI timer, termometer, stetoskop, timbangan, bagan protap maupun bahan penyuluhan ISPA pada pasien tersedia di ruang periksa untuk anak. Puskemas Kembangseri tidak mempunyai bahan/materi penyuluhan ISPA pada pasien di ruang periksa anak. Puskesmas D6 Ketahun tidak mempunyai artimer dan bahan/materi penyuluhan ISPA pada pasien di ruang periksa anak. Kondisi tersebut tidak sesuai dengan Pedoman Pemberantasan Penyakit ISPA Balita menyebutkan bahwa minimal sebuah puskesmas mempunyai 3 buah ARI timer1. Ada kecenderungan petugas tidak didukung sarana yang memadai cenderung tidak patuh terhadap standar pelayanan7.

Sarana Obat-obatan

Sistem penyimpanan obat di ketiga puskesmas cukup baik, karena telah mempunyai gudang khusus untuk obat. Obat tertata dengan rapi dan telah dikelompokkan berdasarkan jenisnya, sehingga memudahkan untuk mencarinya. Gudang obat diurus oleh petugas yang telah ditunjuk. Pemberian obat diberikan ke pasien melalui satu pintu. Persediaan obat-obatan untuk program P2 ISPA di ketiga puskesmas saat dilakukan observasi ke gudang tersedia dan cukup untuk persedian hingga droping tiwulanan mendatang.

Sarana Regrister

Sarana register P2 Hasil cek dokumentasi tentang sarana register menunjukan bahwa Puskesmas Pekik Nyaring, Kembangseri maupun D6 Ketahun mempunyai formulir register P2 ISPA yang terdiri dari kartu rawat jalan, registrasi rawat jalan, dan buku pencatatan program P2 ISPA. Formulir register tidak disediakan dari Dinas Kesehatan. Puskesmas terpaksa mengadakan sendiri formulir tersebut. Pengadaan formulir sering dilakukan hanya dengan mengkopi formulir


lama dalam jumlah yang sangat terbatas tergantung kondisi pendanaan yang tersedia di puskesmas masing-masing. Keterbatasan persediaan formulir menyebabkan keterlambatan pembuatan laporan bulanan, baik dari pustu ke puskesmas maupun dari puskesmas ke Dinas Kesehatan.

Dana

Sumber dana untuk pelaksanaan program P2 ISPA di puskesmas berasal dari Dana Alokasi Umum dan didistribusikan melalui Dinas Kesehatan berwujud dana operasional. Puskesmas tidak mempunyai sumber dana khusus untuk program P2 ISPA Balita. Besar dana operasional yang diberikan Dinas ke tiap puskesmas tidak sama, menurut jumlah desa yang menjadi tanggung jawab puskesmas masing-masing. Penggunaan dana untuk kegiatan program P2 ISPA di tingkat Pusekesmas masih terbatas untuk kegiatan di dalam gedung, seperti pengadaan formulir, biaya perjalanan petugas dan pembelian sarana yang tidak mahal harganya.

Metode dan Kebijakan

Pendekatan MTBS baru dikembangkan di Kabupaten Bengkulu Utara pada tahun 2003 namun belum semua puskesmas melaksanakan pendekatan ini, karena pendekatan ini masih tergolong baru dan masih dalam tahap sosialisasi. Kebijakan untuk melaksanakan penatalaksanaan ISPA Balita dengan pendekatan yang lebih mutahir belum diikuti dengan pendanaan yang memadai untuk pengembangan program P2 ISPA Balita.

Keterbatasan dana untuk program P2 ISPA berpengaruh terhadap kondisi sarana pemeriksaan ISPA balita di puskesmas. Kondisi kelengkapan sarana pemeriksaan ISPA balita di puskesmas Kabupaten Bengkulu Utara tidak merata. Dinas Kesehatan mengatur strategi penyusunan anggaran melalui kecamatan sebagai mitra lintas sektoral puskesmas. Kebijakan tersebut diharapkan merubah mekanisme perencanaan program yang selama ini menggunakan sistem birokrasi top down menjadi sistem birokrasi buttom up. Selama


ini puskemas tidak membuat perencanaan program karena menunggu kebijakan dari Dinas Kesehatan8.

Tabel 3. Rangkuman Ketersediaan Input di 3 Puskesmas

Puskesmas Uraian Ketersediaan

Input Pekik Nyaring Kinerja Tinggi

Kembangseri Kinerja Sedang

D6 Ketahun Kinerja Rendah

Ka. Puskesmas

Dokter, masa kerja cukup,

Dokter, masa kerja kurang

Dokter, masa kerja cukup,

Petugas P2 ISPA

Paramedis (full time)

Paramedis (tugas rangkap)


Petugas BP Paramedis (full time)

Paramedis (full time)


Pelatihan Semua petugas pengelola P2 ISPA

telah mengikuti pelatihan program

P2 ISPA

Kepala Puskesmas dan petugas BP

belum dilatih, petugas P2 ISPA sudah dilatih.

Kepala Puskesmas dan petugas P2

ISPA sudah dilatih, petugas BP belum

dilatih. Pengetahuan

Pengetahuan dokter dan

paramedis tinggi (skor tertinggi

diantara 3 puskesmas)

Pengetahuan dokter dan paramedis cukup

(skor lebih rendah dibandingkan

Puskesmas Pekik Nyaring)

Pengetahuan dokter dan

paramedis lebih rendah dari

Puskesmas Pekik Nyaring dan Kembangseri

Alat Penunjang pelaksanaan

program Lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap

Ketersediaan obat-obatan Cukup Cukup Cukup

Blangko-blangko & logistik lain

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Dana Ada, namun tidak mencukupi

Ada, namun tidak mencukupi

Ada, namun tidak mencukupi

Metode

Pelaksanaan penanganan kasus ISPA Balita sudah

diintegrasikan dalam MTBS

Pelaksanaan penanganan kasus ISPA Balita sudah


Pelaksanaan penanganan kasus ISPA Balita belum



Pelaksanaan Proses

Perencanaan

Ketiga puskesmas yang diteliti tidak mempunyai arsip tentang perencanaan bulanan maupun triwulanan. Puskesmas Pekik Nyaring dan Puskesmas Kembangseri mempunyai dokumentasi perencanaan POA, data yang digunakan untuk pembuatan perencanaan dan arsip laporan bulanan, sedangkan Puskesmas D6 Ketahun tidak mempunyai semua dokumentasi yang berkaitan dengan perencanaan. Hanya Puskesmas Pekik Nyaring mempunyai data surveilans ISPA/Pnemonia. Sebagian puskesmas tidak dapat melakukan perencanaan dengan baik karena data untuk membuat perencanaan tidak tersedia. Hasil pencatatan dan pelaporan program P2 ISPA Balita belum dimanfaatkan proses perencaanan secara optimal, sehingga belum sesuai dengan ketentuan9 dan langkah-langkah penyususnan penerncanaan10.

Penggerakan Pelaksanaan

Ketiga puskesmas telah menunjuk petugas pengelola P2 ISPA dengan mengeluarkan surat penunjukan dan Puskesmas Pekik Nyaring dan Kembangseri yang telah mempunyai bagan organisasi program P2 ISPA di puskesmas. Ketiga puskesmas yang diteliti juga telah melakukan kegiatan penemuan kasus pneumonia balita sampai ke posyandu, namun Puskesmas D6 Ketahun kurang intensif karena terhambat oleh mobil puskesmas keliling rusak berat dan faktor geografis yang sulit. Keterbatasan dana dan sarana promosi menyebabkan upaya propotif program P2 ISPA di ketiga puskesmas dilaksanakan masih terbatas di puskesmas.

Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian

Hasil wawancara mendalam dengan para kepala puskesmas menunjukan bahwa kepala puskesmas telah melakukan bimbingan tehnis dan supervisi pada petugas pengelola program P2 ISPA, namun banyak pula petugas tidak mematuhinya karena faktor kebiasaan petugas dalam penanganan kasus. Supervisi dan pembinaan teknis khusus P2 ISPA yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten tidak


ada karena program P2 ISPA telah diintegrasikan ke MTBS. Materi supervisi dan pembinaan tehnis yang disampaikan oleh petugas Dinas Kesehatan ke petugas di puskesmas berupa materi MTBS. Keterbatasan dana menyebabkan pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara belum mampu melakukan supervisi dan pembinaan tehnis secara menyeluruh terhadap puskesmas di lingkungannya.

Hasil wawancara dengan 3 kepala puskesmas yang diamati menunjukan semua puskesmas tidak mempunyai dana khusus untuk pelaksanaan program P2 ISPA balita. Pengelola program tidak membuat laporan keuangan program untuk kepala puskesmas, karena pengelolaan dana langsung terpusat pada bendahara puskesmas. Laporan keuangan puskesmas untuk kepala puskesmas dibuat oleh bendahara puskesmas.

Hasil pengamatan dan wawancara mendalam dengan ketiga kepala puskesmas yang diamati telah melakukan pencatatan dan merekapitulasi data program serta membahas data tersebut dalam minilokarya di tingkat puskesmas. Tugas rangkap di puskesmas dan petugas lalai mencatat kasus walaupun telah memberikan pengobatan menyebabkan penemuan kasus berkurang. Hasil penelitian kepatuhan bidan di Klaten terhadap standar pelayanan antenatal dilihat dari pencatatan rekam medik hanya 53,77 persen7. Data surveilans hanya dimiliki oleh Puskesmas Pekik Nyaring. Data surveilans merupakan data yang melandasi pembuatan perencanaan dan pelaksanaan kegiatan program1.


Tabel 4. Rangkuman Proses Pelaksanaan Program P2 ISPA.

Puskesmas Uraian Proses Pelaksanaan Pekik Nyaring

Kinerja Tinggi Kembangseri

Kinerja Sedang D6 Ketahun

Kinerja Rendah Perencanaan

(P1) Perencanaan bulanan

dan triwunan tidak terdokumentasi

Dibuat POA dan ada dokumentasi

Perencanaan dibuat berdasarkan data

dan didukung dengan dokumen (data relatif

lengkap)

Perencanaan bulanan dan

triwunan tidak terdokumentasi

Dibuat POA dan ada dokumentasi

Perencanaan dibuat berdasarkan data

dan didukung dengan dokumen

(data kurang lengkap)

Perencanaan bulanan dan

triwunan tidak terdokumentasi

Tidak dibuat POA dan tidak ada dokumentasi

Tidak ada data

Penggerakan dan pelaksanaan

(P2) Pelaksanaan

Petugas sudah ditunjuk dengan surat penunjukan, dokumen

ada Dokumen uraian tugas

ada Jadwal kegiatan

tidak ada Hanya dilakukan di

dalam gedung

Petugas sudah ditunjuk dengan surat penunjukan,

dokumen ada Dokumen uraian tugas tidak ada Jadwal kegiatan

tidak ada Hanya dilakukan di

dalam gedung

Petugas sudah ditunjuk dengan surat penunjukan, dokumen tidak

ada Dokumen uraian tugas tidak ada Jadwal kegiatan

tidak ada Hanya dilakukan di dalam gedung

Pengawasan, pengendalian dan penilaian

(P3) Bintek dan Supervisi

Survailance

Evaluasi

Telah dilakukan, dokumentasi tidak

ada Dilakukan survailan

Sudah dilaksanakan

oleh kepala puskesmas


ada Tidak dilakukan

survailan Sudah dilaksanakan

oleh kepala puskesmas


ada Tidak dilakukan

survailan Belum

dilaksanakan oleh kepala puskesmas


Hasil Output

Tingkat Kepatuhan Penatalaksanaan Petugas

Penelitian ini melakukan observasi terhadap petugas yang melayani pasien yang diduga menderita ISPA Balita untuk melihat kepatuhan petugas terhadap penatalaksanaan ISPA Balita. Petugas yang diamati adalah petugas puskesmas di ruang periksa KIA yang melaksanakan penatalaksanaan terhadap 30 pasien yang diduga menderita ISPA.

Tabel 5. Hasil Observasi Penatalaksanaan Petugas (n=30)

Puskesmas

Pekik Nyaring Kembangseri D6 Ketahun Penatalaksanaan

Skor (%) Kat. Skor

(%) Kat. Skor (%) Kat.

Identitas Pasien 89 Tinggi 87 Tinggi 85 Tinggi Penilaian dan kla-sifikasi tanda ba-

haya 85 Tinggi 60 Sedang 57 Rendah

Batuk atau sukar bernafas 77 Sedang 64 Sedang 58 Rendah

Pengobatan dan tindakan 72 Sedang 62 Sedang 52 Rendah

Penyuluhan 67 Sedang 60 Sedang 52 Rendah

Kepatuhan secara keseluruhan 77 Sedang 66 Sedang 58 Rendah

Tingkat kepatuhan baik per item maupun secara keseluruhan Puskesmas Pekik Nyaring mempunyai tingkat kepatuhan paling tinggi diantara ketiga puskesmas, dan Puskesmas D6 Ketahun rendah. Puskesmas Pekik Nyaring sendiri, beberapa item penting tingkat kepatuhannya sudah lebih dari 80 persen dan secara keseluruhan tingkat kepatuhannya mencapai 77,38 persen (mendekati 80%). Hasil pengamatan yang lain menunjukan petugas tidak patuh karena petugas ingin cepat menyelesaikan tugas periksaan karena pasien


banyak. Ketika petugas melakukan pemeriksaan pasien yang rewel akan dipercepat tanpa mengindahkan protap yang telah ditetapkan.

Hasil tersebut lebih tinggi dibandingkan hasil penelitian di puskesmas Kabupaten Kapuas Kalimantan Tengah yang menunjukan bahwa kepatuhan petugas paramedis terhadap standar mengenai anamnesa hanya 35 persen13. Kepatuhan bidan Klaten standar terhadap anamnesa pelayanan antenatal menunjukan hasil 64,54 persen7.

Penggunaan antibiotika pada pasien Balita oleh paramedis di puskesmas Kabupaten Kapuas masih 100 persen13. Hasil penelitian ini kepatuhan petugas terhadap standar pengobatan dan tindakan, termasuk pemberian antibiotika pada pasien ISPA Balita, berkisar 55-75 persen. Hasil wawancara dengan kepala puskesmas menunjukan bahwa penggunaan antibiotika pada ISPA Balita bukan pnemoni masih dilakukan.

Penggunaan obat yang rasional merupakan salah satu output yang diharapkan dari penatalaksanaan dengan pendekatan MTBS. Hasil penelitian tentang diare menyebutkan bahwa jika penggunaan antibiotika bisa dibatasi hanya 20 persen dari episode diare yang diobati, maka biaya pengeluaran untuk pengobatan dapat ditekan sampai 51 persen14. Penggunaan obat yang tidak rasional berdampak negatif terhadap kualitas, keamanan, biaya pelayanan pengobatan, dan dampak psikologis terhadap masyarakat14.

Ketidakpatuhan petugas dipengaruhi kebiasaan petugas menggunakan antibiotika untuk ISPA ringan. Kepala Puskesmas Kembangseri yang berstatus dokter PTT mengeluhkan kepatuhan petugas, walaupun telah diberi supervisi. Ketidakpatuhan petugas dalam penelitian ini diduga dipengaruhi oleh pengetahuan petugas tentang tata laksana ISPA Balita yang telah diintegrasikan dalam program MTBS masih kurang. Faktor kebiasaan petugas dalam pelayanan yang lama sulit diubah dan pengetahuan petugas yang kurang mempengaruhi kepatuhan petugas terhadap standar pelayanan7.


Cakupan

Cakupan program P2 ISPA balita adalah, pencapaian dari hasil kegiatan pelaksana program P2 ISPA balita di puskesmas dibandingkan dengan indikator program P2 ISPA balita. Hasil cakupan P2 ISPA Balita di 3 puskesmas yang diamati tercantum dalam tabel berikut.

Tabel 6. Hasil Kegiatan Program P2- ISPA BALITA tahun 2002-2003

Target Penemuan

Penderita Pneu-monia

Realisasi Pene-muan Penderita

Pneumonia (%) Puskesmas

Tahun 2002

Tahun 2003

Tahun 2002

Tahun 2003

Tahun 2002

Tahun 2003

Pekik Nyaring 413 394 400 436 97 111 Kembangseri 255 305 155 202 61 66 D 6 Ketahun 364 355 224 52 62 15

Sumber: Laporan Tahun 2003 Dinkes Kabupaten Bengkulu Utara

Secara umum, penemuan ISPA di Kabupaten Bengkulu Utara tahun 2003 sebesar 65,2 persen belum memenuhi target nasional yaitu sebesar 86 persen. Hal ini dikarenakan beberapa puskesmas tidak dapat memenuhi target yang telah ditetapkan. Penemuan penderita pnemonia balita yang tidak memenuhi target karena faktor-faktor petugas yang tugas rangkap, kinerja petugas masih kurang serta dana dan sarana kurang mamadai. Tanpa tersedianya fasilitas yang memadai, sistem pencatatan yang baik dan petugas yang terampil, proses pelayanan kesehatan yang diberikan tidak akan menghasilkan keluaran yang berkualitas15.


Tabel 7. Rangkuman Hasil Output di 3 Puskesmas.

Puskesmas Uraian Output

Pekik Nyaring Kembangseri D6 Ketahun

Tingkat kepatuhan

petugas terhadap penatalaksanaan

kasus

Skor tingkat kepatuhan tertinggi diantara 3 puskesmas (sudah

mendekati skor tingkat kepatuhan yang baik)

Skor tingkat kepatuhan

masih kurang

Skor tingkat kepatuhan rendah

Hasil cakupan penemuan pnemonia

Tinggi (melebihi target)

Kurang (dibawah target)

Sangat rendah (jauh di bawah

target)

Kesimpulan Ketersediaan dan ketercukupan input (SDM, sarana, dana dan metode) di Puskesmas Pekik Nyaring memadai, sedangkan di Puskesmas Kembangseri kurang memadai dan di Puskesmas D6 Ketahun sangat kurang memadai.

Proses pelaksanaan program P2 ISPA balita yang meliputi P1, P2 dan P3 di Puskesmas Pekik Nyaring (kinerja tinggi) sudah dilaksanakan dengan baik. Puskesmas Kembangseri (kinerja sedang) belum melaksanakan semua proses dengan baik terutama dokumentasi uraian tugas pengelola program tidak melakukan survailans sehingga perencanaan kurang didukung oleh data yang lengkap. Puskesmas D6 Ketahun (kinerja rendah) sebagian besar proses belum dilaksanakan.

Cakupan penemuan penderita pneumonia balita di Puskesmas Pekik Nyaring (kinerja tinggi) tertinggi (melebihi target), sedangkan di Puskesmas Kembangseri (kinerja sedang) cakupan penderita pneumonia rendah (lebih rendah dari target) dan Puskesmas D6 Ketahun (kinerja rendah) cakupan penderita pneumonia sangat kurang (jauh lebih rendah dari target).


Tingkat kepatuhan petugas terhadap penatalaksanaan kasus di Puskesmas Pekik Nyaring (kinerja tinggi) cukup baik (mendekati batas tingkat kepatuhan baik), sedangkan tingkat kepatuhan petugas terhadap penatalaksanaan kasus di Puskesmas Kembangseri (kinerja sedang) masih rendah dan tingkat kepatuhan petugas terhadap penatalaksanaan kasus di Puskesmas D6 Ketahun (kinerja rendah) sangat rendah.

Saran Kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Bengkulu Utara diharapkan lebih memperhatikan bidang kesehatan dengan meningkatkan anggaran untuk kegiatan program, termasuk program P2 ISPA Balita.

Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu disarankan untuk mengadakan pelatihan dan pembinaan agar kemampuan petugas meningkat, termasuk kepatuhan petugas terhadap standar pelayanan. Dinas kesehatan juga perlu melengkapi alat ARI meter dan menyediakan formulir pelaporan dan register. Pengawasan obat perlu ditingkatkan agar penggunaan dana dapat dihemat dan digunakan untuk kegiatan program.

Kepala Puskesmas perlu meningkatkan pembinaan dan bimbingan teknis serta supervisi terhadap petugas dengan mengoptimalkan mini lokakarya bulanan. Selain itu, Pencatatan dan pelaporan program P2 ISPA perlu ditingkatkan di wilayah kerja puskesmas.

Daftar Pustaka 1. Depkes RI, 2002, Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Salu-

ran Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia Balita, Ja-karta.

2. WHO, 1990, Evaluasi Program Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta


3. Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara, 2003a, Profil Kese-hatan Kabupaten Bengkulu Utara, Bengkulu Utara.

4. Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara, 2003b, Laporan Ta-hunan sub dinas P2M – PL, Bengkulu Utara.

5. Siagian, S.P., 1999, Manajemen Sumber Daya Manusia, Bumi Ak-sara, Jakarta.

6. Moekidjat, 1991, Latihan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia, Jakarta.

7. Sariningdyah, R., 2001, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Bidan, Tesis, Program Pasca Sarjana, Universitas Gad-jah Mada, Yogyakarta.

8. Weng, Y., 2002, Manajemen Program Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis di Puskesmas Kabupaten Manggarai, Jurnal Mana-jemen Pelayanan Kesehatan, 06 (01): 35-41.

9. Depkes RI, 1997, Analisis Sistem Penilaian/Pengukuran Mutu Pe-layanan Kesehatan Dasar, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas Dirjen Pembinaan Masyarakat, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.

10. Wijono D., 1997, Manajemen Kepemimpinan dan Organisasi Ke-sehatan : Dasar-dasar Bimbingan. Surabaya, Airlangga University Press.

11. Handoko, 1995, Manajemen Personalia dan Sumber Daya Manu-sia, BPFE-UGM Yogyakarta

12. Effendi, 1983, Psikologi Manajemen, Alumni Bandung.

13. Sinaga, L., 2001, Evaluasi Penanggulangan ISPA di Puskesmas Propinsi Kalimantan Tengah, Tesis, Program Pasca Sarjana UGM, Yogyakarta.

14. Myrnawati, 1997, Diare Permasalahan dan Upaya Penanggulan-gannya, Jurnal Kedokteran YARSI, 5, 57-67.


15. Donabedian, A., 1988, Exploration in Quality Assesment and Monitoring, Health Administration Press, An Arborr.

penanggulangan ispa

Documents