ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL FRAKTUR

MASALAH PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL FRAKTURNs. Astar, S.Kep

FRAKTURTerputusnya kontinuitas Jaringan/korteks tulang/T. rawan menjadi dua bagian atau lebih yang disebabkan oleh ruda paksa/trauma, yg ditentukan jenis dan luasnya taruma (Sjamsuhidayat, 2005)

Etiologi Fraktura. Traumatik - Benturan / Pukulan / Cedera (Kecelakaan), gerakan puntir mendadakb. Keadaan Patologis :Osteoporosis, Tumor, Rakhitis

Klasifikasi Fraktur1. Fraktur TerbukaFraktur dengan luka pada kulit (integritas kulit rusak dan ujung tulang menonjol sampai menembus kulit) - Grade I : luka bersih dgn panjang < 1 cm.- Grade II : luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif.Grade III : sangat terkontaminasi, dan mengalami kerusakan jaringan lunak ekstensif.

Jenis Fraktur2.Fraktur Tertutup Tidak menyebabkan robeknya kulit, integritas kulit masih utuh dan dimana tulang tetap berada didalam. - Fraktur Femur : perdarahan Banyak dan Mengancam jiwa - Fraktur Pelvis : robekan pada kandung kencing /pembuluh darah pelvis yang besar

Fraktur Transversal : garis patah tegak lurusFraktur Oblik : garis patahnya mbentuk sudutFraktur Greenstick : salah satu sisi tulang patah sedang sisi lainnya membengkok.Fraktur Spiral : memuntir seputar batang tulang.Fraktur Komunitif : tulang pecah menjadi beberapa fragmen.Fraktur Depresi : frakmen patahan terdorong ke dalam (sering terjadi pada tulang tengkorak dan wajah).Fraktur Kompresi : tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang).Fraktur Patologik : tulang berpenyakit (kista tulang, metastasis tulang, tumor).Jenis Fraktur

Tanda dan Gejala FrakturNyeri tekanBengkakKrepitasiDeformitas Gerakan abnormal Paralysis Memar Spasme otot pada daerah luka Gangguan sensasi (mati rasa) Shock hipovolemik

Komplikasi FrakturKerusakan arteri : trombosis, laserasi, spasmeKerusakan saraf : paralysisMal union : tdk sempurnanya penyambungan tulang Delay union : keterlambatan pd proses penyembuhanNon union : proses penyambungan fragmen- fragmen tidak menyambung

Penatalaksanaan Cedera Trauma Tulang Spesifik1.Trauma Tulang Belakang- imobilisasi : mencegah paralisis seumur hidup > kematian- mempersiapkan klien > papan spinal harus adekuat- cegah jatuh dri ketinggian dengan mendarat o/ kedua kaki > fraktur lumbalTrauma Tulang 2.Trauma Pelvis- kecelakaan lalu lintas/jatuh dari ketinggian- pemeriksaan : tulang keras > iliaka, panggul dan pubis- perdarahan serius > syok- pasien harus segera dikirim dengan papan spinal

3.Trauma Femur- Patah pada sepertiga tengah- banyak otot disekeliling femur dan perdarahan masif > paha- Fraktur femur bilateral > kehilangan 50 % volume sirkulasi darah

4.Trauma Lutut- fraktur dan dislokasi sangat berbahaya > arteri ada di bwh & diatas persendian lutut- Laserasi > persendian tidak normal- diagnostik : pemeriksaan NVD (Neuro Vaskular Distal

Trauma Tulang

5.Dislokasi Panggul- akibat terbentur lutut pada dashbord, desakan kuat pd lutut, dislokasi pd kaput di pelvis- lakukan reduksi > mencegah trauma nekrosis pada kaput femur > terganggunya peredaran darah

6.Trauma Klavikula- sering terjadi fraktur tulang > tidak byk problem- imobilisasi > sling- jarang terjadi kerusakan pada vena subklavikula atau arteri & saraf dari tanganTrauma Tulang 6.Trauma Tibia Fibula- sering mengakibatkan perdarahan (eksternal dan internal) > compartemen sindrome- penanganan : fiksasi > rigid splint, air splint atau bantal

7.Trauma Tangan & Pergelangan- akibat jatuh atau penarikan yg kuat- Imobilisasi > rigid split / split udaraTrauma Tulang

Pengelolaan Pasien Fraktur1.Pra Rumah Sakit- Koordinasi- Menjaga Airway, Breating, kontrol perdarahan dan syok, imobilisasi - Evakuasi : data, sebab kejadian & riwayat Klien

2.Fase Rumah Sakitlakukan Survey Primer dan ResusitasiPrimary Survey Pasien Fraktur1.Airway (Jalan nafas)- Obstuksi jalan nafas : benda asing, fraktur wajah, fraktur mandibula/maksila, fraktur laring/trachea- Perhatikan kemungkinan patah tulang servikal > Chin Lift Jaw trust Face mask - Kesadaran Me : geudel (oro-pharingeal airway)

Survey Primer2.Breathing (Pernafasan)- Pastikan Ventilasi Baik - Auskultasi, Perkusi, Inspeksi dan palpasi- evaluasi kesulitan pernafasan : cedera wajah dan leher- Intubasi Trakea (Trakeostomi) : Tension Pneumotorak, Open Pneumotorak, Hematorak Survey Primer3.Circulation- Kontrol perdarahan vena : menekan sisi area perdarahan- Curigai hemoragi internal > syok lanjut- Kaji tanda-tanda syok : TD , kulit dingin, N halus, - Fraktur Femur & Pelvis : Pertahankan TD dgn infus IV- Berikan O2 - berikan tranfusi & analgesik sesuai ktentuanSurvey Primer4.Disability- Evaluasi neurologis : tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil > GCS- Penurunan kesadaran : O2, perfusi ke otak, perlukaan pada otak 5.Exposure- Dilakukan di RS- Membuka keseluruhan pakaian : pemeriksaan fisik torak dan evaluasi keseluruhanPerkiraan Waktu Imobilisasi yg dibutuhkan untuk penyatuanFrakturLamanya(mgg)Fraktur

Lamanya (mgg)Falang3-5Femur :Metakarpal6Intrakapsuler24Karpal 6Intratrokhanterik10-12Skafoid 10Batang18Radius Ulna10-12Suprakondiler12-15Humerus :Tibia :Suprakondiler3Proksimal8-10Batang8-12Batang14-20Proksimal3-8Maleolus6Klavikula6-10Kalkaneus12-16Vertebra16Metatarsal6Pelvis6Falang 3

Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan RontgenScan tulang, tomogram, CT scan : memperlihatkan fraktur, mengidentifikasi kerusakan jaringan lunakArteriogram : dicurigai kerusakan vaskulerHitung darah lengkapProfil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi multiple

Penatalaksanaan KedaruratanPasien FrakturStabilkan Jalan NafasKontrol PerdarahanLepaskan bagian pakaian pasienPeriksa bagian pulsasi dan sensorik bagian distal dari tempat farkaturJika Ekstrimitas tampak sangat membengkok dan nadi tidak teraba > Traksi ringanNextJika fraktur terbuka, balut luka dgn kasa steril sebelum dibidai > jangan mendorong kembali tulang yg terlihatPasang bidai dengan melewati 2 sendi dari tulang yg frakturPasang padding/bantalan secukupnyaBila ada cedera lain yg lebih serius > pasien distabilkan duluJika ragu-ragu ada tidaknya fraktur, tetap pasang bidai.PRAKTIKUMPEMBIDAIAN - # Humerus, Radius/Ulna- # Carpal Phalanges, Tarsal Phalanges- # Humerus bag. Bawah dan Atas- # Tibia & Fibula

Pemasangan Neck Collar- # Cervical