pemicu 3 hematology
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
1/150
Pemicu 3
Vicky Septian Ariska
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
2/150
LO.1
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
3/150
ANEMIA HEMOLITIK • Anemia yang disebabkan oleh peningkatan kecepatan destruksi
eritrositDitandai dengan Destruksi eritrosit meningkat & Umur eritrosit
memendek (normal umur eritrosit 100-120 hari).
• e!ala umum penyakit ini "ise#a#kan a"anyapen$hancuran eritrosit $e!ala anemi%
• &un$si hepar #uruk 'iliru#in menin$kat "ankeaktian sumsum tulan$ untuk men$a"akankompensasi terha"ap pen$hancuran terse#ut(hipereakti eritropoetik) "alam "arah tepi
"i!umpai #anyak eritrosit #erinti% retikulositmenin$kat% polikromasi% #ahkan eritropoesisektrame"uler
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
4/150
tiolo$i Anemia *emolitik
+estruksiritrosit,
*iperplasia
ritropoesis
Pelebaran sum-sum tulang
mnyebabkan hiperplasia eritropoesis dandestruksi eritrosit meningkat
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
5/150
A/A *OL//
ALA
• Lemah
• Pusin$
• epat letih "an sesak
• ulit "an mukosa kunin$
• 4rin kecoklatan
• akikar"i
• Aliran murmur pa"a katup !antun$
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
6/150
A/A *OL//
ALA L//S
• Pallor pa"a mem#ran mukosa
• Penyakit kunin$ rin$an yan$ naik-turun
• Splenome$ali
• +e5siensi olat
anemia hemolitikkronik
• 4ro#ilino$en yan$ #erle#ihan
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
7/150
A/A *OL//
P6/SAA LA'O6AO6/4
• encirikan ke$a$alan penin$kataneritrosit – Serum #iliru#in ,7 ti"ak "iperkirakan7
mem#atasi pa"a al#umin
– 4rine uro#ilino$en ,
– &ecal sterco#ilino$en , – Serum hapto$lo#in (*# #erikatan
"en$an protein ) ti"ak a"a *#-
hapto$lo#in kompleks "i#uan$ oleh sel6
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
8/150
A/A *OL//
P6/SAA LA'O6AO6/4
• encirikan penin$katan pro"uksieritrosit – 6etikulositosis
– *iperplasia sumsum tulan$ eritroi"
• erusakan eritrosit8 orolo$i mikrospherosites7 #erra$men%
"ll
8 &ra$ilitas osmotik. Autohemolisis% "l
8 etahanan eritrosit memen"ek
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
9/150
lasi5kasi anemia hemolitik
*ere"iter
• em#ran• Serositosis here"iter• liptositosis here"iter
+i"apat
•
/mun• Autoimun• Anti#o"i tipe han$at• Anti#o"i tipe "in$in
• Aloimun• 6eaksi transusi hemolitik
• Penyakit hemolitik neonatus• Alo$rat% transplantasi sumsum tulan$
• erkait o#at• Sin"rom ra$mentasi ertrosit• 9can$kok ($rat)% arteri katup !antun$
•ikroan$iopati• Purpura trom#ositopenik
trom#otik• Sin"rom hemolitik uremik• Sepsis meni$okokal• Pre-eklampsia• oa$ulasi intra:askuler
"iseminata
• *emo$lo#inuria ars• /neksi
• alaria• lostri"ium
• ;at kimia "an 5sik• hususnya o#at%
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
10/150
• Penyakit ini "apat "i#a$i "alam 2$olon$an #esar yaitu
• a. Gangguan Intrakorpuskular(kongenital)
• b. Gangguan Ektrakorpuskular
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
11/150
A.Gangguan Intrakorpuskular (kongenital)
1. Gangguan pada struktur dinding eritrosit
– !"erositosis4mur eritrosit pen"ek% #entuknya kecil% #un"ar "an
resistensi terha"ap al hipotonis men!a"i ren"ah. Limpamem#esar "an serin$ "isertai ikhterus% !umlah retikulositmenin$kat.
– O#alositosis (eliptositosis)?0-@0 ritrosit #er#entuk o:al (lon!on$).
– A beta lipoproteine$ia
+i"u$a kelainan #entuk ini "ise#a#kan oleh kelainankomposisi lemak pa"a "in"in$ sel.
– Gangguan pe$bentukan nukleotida
elainan ini "apat menye#a#kan "in"in$ eritrosit mu"ahpecah
– %e&sisnsi #ita$in E
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
12/150
• '. Gangguan eni$ ang$engakibatkan kelainan $etabolis$edala$ eritrosit
– %e&siensi G*+%
Aki#at kekuran$an en
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
13/150
,. He$oglobinopatia – an$$uan struktural pem#entukan
hemo$lo#in (hemo$lo#in a#normal)
misal *#% *#S "an lain-lain. – an$$uan !umlah (salah satu atau
#e#erapa) rantai $lo#in misal talasemia
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
14/150
-. Gangguan Ektrakorpuskular
olon$an "en$an penye#a# hemolisisektraseluler% #iasanya penye#a#nyamerupakan aktor yan$ "i"apat (acCuire")"an "apat "ise#akan oleh D
– o#at-o#atan% racun ular% !amur% #ahan
kimia (#ensin% saponin% air)% toksin(hemolisisn) streptokokkus% :irus% malaria.
– hipesplenisme – anemia aki#at pen$hancuran eritrosit
karena reaksi anti$en-anti#o"i. Sepertiinkompa#ilitas $olon$an "arah% aler$enatau hapten yan$ #erasal "ari luar tu#uh%#isa !u$a karena reaksi autoimun.
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
15/150
• +& *6+/6 – elainan mem#ran sel "arah merah
Serositosis here"iter
eliptositosis here"iter
Piropoikilositosis her"iter
Stomatositosi here"iter
Berositosis here"iter
A/A *OL// /6/S/
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
16/150
Serositosis here"iter
+e5nisi kelainan karena pola peEarisan "an kasus2 ini"ise#a#kan oleh mutasi spontan.
etiolo$i elainan molekuler protein ran$ka (misalD "eprotein spektrin)
pato$enesis *ilan$nya mem#ran o.k terlepasnya #a$ianlemak 2 lapis y$ tak "i tun!an$ oleh ran$ka eritrosit men!a"i semakin seris ( kehilan$an luaspermukaan relati terha"ap :olume ) ti"akmampu meleEati mikrosirkulasi lime serositmati secara prematur.
an"a "an $e!ala Anemia/kterus
Splenome$ali
Serositosis "an somatositosis "i "arah perier
er!a"i hemolisis tin$an tapi terkompensasi
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
17/150
Pato$enesis D
S&6OS/OS/S *6+/6
+eek p" proteinpem#entuk mem#ran
eritrosit
Aki#at D "e. spectrin%ankryn% protein pita 3
, ra$ilitas osmotik eritrosit #entuk eritrosit #ulat
permukaan mem#ran hilan$ ter!e#ak "alam limpa
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
18/150
• emuan la#oratorium
*itun$ "arah• Anemia rin$an (h# @-12 $="L)• V normal• * tin$$i• Serosit "i "aerah perier• rom#osit se"ikit ren"ah apa#ila lima masih a"a• 6etikulosit ?-F
Pemeriksaan sel "arah merah
• erapuhan osmotik san$at tin$$i• Autohemolisis setelha GH !am pa"a suhu 3F• lukosa atua atp men$hilan$kan autohemolisis
linis
• '/L/64'/ ses"ikit tin$$i• 4ro#ilino$en urine cukup tin$$i• *apto$lo#in ren"ah
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
19/150
Eliptositosis erediter
"e5nisi Penyakit karena $an$$uan here"iter y$ #erkaitan"en$an keran$ka protein mem#ran S+
$e!ala klinis aran$ a"a $e!ala
emuanla#oratorium
+arah #er#entuk sel sa#it
rapuhan osmotik "an autohemolisis
komplikasi piropoikilositosisritrosit menun!ukkan #anyak #entuk tetesan airmataserosit "an mikroseroist sera sel2 yan$terra$mentasi
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
20/150
Pato$enesis D
L/POS/OS/S *6+/6
+itan"ai D kelemahan scrmekanis , ra$ilitas osmotikeritrosit
an$$ sintesis protein spectrinI "an J% protein G.1 %
$licophoryn pem#entukmem#ran eritrosit
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
21/150
Stomatositosis here"iter "anBerositosis *ere"iter
Stomatositosis here"iter Berositosis *ere"iter
umlah satomatosit menin$kat umlah sel tar$et menin$kat
Volume sel rerata menin$kat
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
22/150
%e&siensi G*+%
+e5nisi >P+ n-&OS&A+*/+6OAS
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
23/150
• Pen$o#atan D- en$hentikan o#at pencetus
- en$o#ati ineksi
- empertahankan keluaran urineyan$ tin$$i
- elaukan tranusi "arah pa"a
anemia #erat- Pa"a #ayi ikterus neonatorum o.k
"e >P+ mempen$aruhi un$si hati
neonatus
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
24/150
%e&siensi piru#at kinase
eek i"ak "apat mem#entuk 2 AP pa"a S+non retikulosit sehin$$a inKuks "aneKuks ter$an$$u
Le#ih mu"ah "i"estruksi oleh limpa
e!ala "an tan"a anemia
/kterus
Splenome$ali
Penin$katan #iliru#in in"irek
Pemeriksaan la# i"ak tampak serosit
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
25/150
He$oglobin /
etiolo$i Asam $lutamat "i$anti oleh lisin
Siat *# *# kuran$ larut "i#an"in$kan "en$an *# A
Pemeriksaan la# +itemukan "i "arah perierDikroserositristal intraseksel sasaran*# H-12 $="L
*emolisis "i!umpai sampai tin$kat se"an$
+enakit Hb !/
etiolo$i PeEarisan satu $en a#normal y$ mem#aEa siat "an $en lain y$ mem#aEa siat S
e!ala klinins ekrosis aseptik kaput emoris% keluhan artristikPemeriksaanla#
Anemia "en$an retikulositosis
'anyak sel tar$et pa"a "arh perier
Sel sa#it
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
26/150
Mete$oglobin 0 He$oglobinM
Hb g tidak stabil
*emo$lo#in y$ terroksi"asimen!a"i #entuk erri
peEarisan se#uah $en y$menim#ulkan "eek pa"akomponen struktural $lo#in y$
"apat menye#a#kan insta#iltas*#.
en$alami sianosis "amhipoksemia
emiliki *# a#normal y$ "apat "i"eteksi "en$an elektrooresis *#
P # i A i * litik
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
27/150
Pem#a$ian Anemia *emolitik
1. Anemia hemolitik here"iter=intrinsikD
a. +eek mem#ranD sperositosis%eliptosit
#. +eek enP+% P
c. +eek *# D sickle sel% *#% *#+%
*#%*#S%*#% *# oln;urich% halasemia
2. Anemia hemolitik akuisita=ekstrinsikD
". Autoimun D A/*Ae. /soimun D 6M ranusi
. /mun D O#at
$. Lain2 D
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
28/150
Penye#a# Anemia *emolitik
• elainan intrinsik (#aEaan)D – *# Varian
– halasemia
– +e5siensi ->-P+
– Serositosis *ere"iter
– O:alositosis here"iter
– *emo$lo#in unsta#le
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
29/150
Penye#a# Anemia *emolitik
• elainan ekstrinsik ("i"apat)D – elainan autoimun (A/*A)
– O#at-o#atan D metil"opa% penicilin%
sealosporin% enasetin – 6acun ular
– Parasit alaria
– An. *emolitik ikroan$iopati
– An. *emolitik /soimun
– *ipersplenisme
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
30/150
A/A *OL// /4
• Anemia hemolitik autoimun
N +ise#a#kan oleh pro"uksi anti#o"i olehtu#uh terha"ap eritrosit sen"iri sehin$$aumur eritrosit memen"ek.
elainan ini "itan"ai oleh hasil yan$ positipa"a u!i anti$lo#ulin lan$sun$ ("irectanti$lo#ulin test- +A-oom# test).
a"a 2 tipe D tipe han$at "an "in$in
A/A *OL//
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
31/150
A/A *OL//A4O/4
PAO&/S/OLO/• ritrosit "iselimuti "en$an kelas anti#o"i/$ ( 0Q 3F0)
• 4mumnya men!a"i mikrospherositik "an
men$alami a$ositosis yan$ "isertaipen$asin$an pa"a limpa% hati atausumsum tulan$
• Anti#o"i /$ #ereaksi pa"a R 0Q 3F0 "anpro"uksi eek "alam cara yan$ #er#e"a.
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
32/150
A/A *OL//A4O/4
PAO&/S/OLO/• Anti#o"i /$ men$aki#atkan auto-a$lutinasi eritrosit yan$ "ipro"uksimicro:askular yan$ tersum#at "an
enomena 6aynau"• /katan komplemen% "en$an konsekuensi
hemolisis a"alah ciri yan$ aneh "anenomena yan$ men$hu#un$kan "en$anhemolisis intra:askular
• Se:eritas (kekerasan) "ari eek-eekterse#ut #er$antun$ pa"a amplitu"o
thermal pa"a anti#o"i
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
33/150
A/A *OL// A4O/4 /P *AA
Pen$ertian menurut reaksi anti#o"i yan$ le#ih kuat pa"aeritrosit yan$ "ilakukan pa"a suhu 3F
"apat "itemukan "alam serum "an "apat"ipisahkan "ari sel-sel eritrosit
Autoanti#o"i ini #erasal "ari kelas /$' "an#ereaksi "$ semua sel eritrosit normal
'a$ian "ari mem#ran sel eritrosit hilan$
selmen!a"i semakin seris secara pro$resi mempertahankan :olume yan$ sama "anakhirnya "i hancurkan secara prematur% terutama"i limpa
am#aran klinis Limpa yan$ mem#esar. en"erun$ men$alami
remisi "an relaps
an"a "an $e!ala $e!ala anemia% ikterik% "emam% nyeri a#"omen%urin #erEarna $elap% splenome$ali% hepatome$ali%lima"enopati
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
34/150
+e$eriksaan laboratoriu$ ane$ia e$olitik auto i$unangat
*# "i#aEah F $="L
Anemia hemolitik ekstra:askular "en$an serositosis yan$ menon!ol"alam "arah tepi
+A positi aki#at /$% /$ "an komplemen atau /$A pa"a sel%autoanti#o"i memperlihatkan spesi5tas "alam sistem rhesus
Anti#o"i "ipermukaan sel "an yan$ #e#as "alam serum palin$ #aik "i"eteksi pa"a suhu 3F
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
35/150
A/A *OL// /4
A/A *OL// A4O/4 /P *AA• Pen$o#atan
– *ilan$kan penye#a# yan$ men"asari – ortikosteroi". Pre"nisolon a"alah pen$o#atan
lini pertama% >0 m$ per hari lalu "i kuran$ise"ikit "emi se"ikit "osisnya.
– Splenektomi% pa"a pasien yan$ ti"ak #erespon#aik atau $a$al mempertahankan ka"arhemo$lo#in yan$ memuaskan.
– /munosupresi !ika cara lain kuran$ eekti – Asam olat "an transusi pa"a kasus yan$
#erat
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
36/150
A/A *OL// A4O/4 /P +//
Pen$ertian er!a"inya hemolisis "iperantarai anti#o"i "in$in Da$lutinin "in$in /$ monoklonal "an anti#o"i+onath-Lan"stainer
Anti#o"i #iasanya a"alah /$ "an palin$ #aik#erikatan "en$an eritrosit pa"a suhu Gc
Autoanti#o"i % #aik monoklonal maupun poliklonalmelekat pa"a eritrosit terutama pa"a sirkulasiperier "en$an suhu "arah yan$ men"in$in
e!ala klinis +apat ter!a"i splenome$ali "an ikterus rin$an
+apat men"erita akrosianosis "ise#a#kan oleha$lutinasi eritrosit (suhu "in$in) "alam pem#uluh"arah kecil
*emolisis kronik
Splenome$ali
Pen$o#atanempertahankan pasien tetap han$at"an men$o#atipenye#a# yan$ men"asari. Splenektomi "apat
mem#antu pa"a splenome$ali masi
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
37/150
A/A *OL//A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i han$atU
• ipe Tanti#o"i "in$inU
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
38/150
A/A *OL//A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i han$atU – Serin$ ter!a"i pa"a Eanita G0 tahun
– A"anya penyakit penyulit (lupuseritematosus sistemik% rheumatoi"arthritis% "an $an$$uan yan$ mun$kin
men"ukun$ anemia ini) – A"anya terapi o#at yan$ men$$an$$u
(alpha-methyl"opa)
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
39/150
A/A *OL//A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i han$atU – ALA +A A+A
• /kterik (G0)
• +emam
• Splenome$ali (?0->0)
• yeri a#"omen• 4rin $elap hemo$lo#inuri
O
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
40/150
A/A *OL//A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i han$atU – P6/SAA LA'O6AO6/4
• *# R F $r="L
• oom# "irek Q W
A/A *OL//
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
41/150
A/A *OL//A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i han$atU
– 6AP/
• ortikosteroi" D 1-1%? m$=k$''=hari
• Splenektomi• /munosupresi% A
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
42/150
A/A *OL// A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i "in$inU – Auto-anti#o"inya selalu "ari kelas /$ #ereaksi pa"a R 0Q 3F0
– Auto-anti#o"inya a"a pa"a serum "alam titre yan$ tin$$i
– A"a 2 penyakit yan$ ikut serta menye#a#kan anemia ini D
• He$oglobinuria dingin paroksis$al seran$an hemolisisyan$ "iikuti paparan pa"a "in$in% #erhu#un$an "en$an$a#un$an anti#o"i "en$an eritrosit% "an 5ksasi "arikomplemen% menye#a#kan hemolisis intra:askular
• +enakit e$aglutinin dingin anti#o"i menye#a#kanhema$lutinasi yan$ kuat %hasil "ari penyeran$an sianosis "anenomena 6aynau" pa"a paparan "in$in% "an !u$a anemiahemolitik kronik pa"a suhu "in$inm #erhu#un$an 5ksasikomplemen "an !u$a menin$katkan ra$ilitas secara mekanik"ari eritrosit yan$ tera$lutinasi
A/A *OL//
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
43/150
A/A *OL//A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i "in$inU – ALA +A A+A
• Serin$ ter!a"i a$lutinasi pa"a suhu "in$in
• *emolisis #er!alan kronik
• *# @-12 $="L
•Akrosianosis• Splenome$ali
A/A *OL//
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
44/150
A/A *OL//A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i "in$inU – P6/SAA LA'O6AO6/4
• Anemia rin$an
• Serositosis
• Polikromatosia
• es coom# W
A/A *OL//
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
45/150
A/A *OL//A4O/4
LAS/&/AS/
• ipe Tanti#o"i "in$inU – 6AP/
• *in"ari suhu "in$in
• loram#usil 2-G m$=hari
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
46/150
Anemia hemolitik aloimun
Pen$ertian Anti#o"i yan$ "ihasilkan oleh satu in"i:i"u#ereaksi "en$an eritrosit in"i:i"u lain
Xan$ palin$ #erat D reaksi transusi akut y$"ise#a#kan keti"aksesuaian A'O eritrosit y$akan memicu akti:asi komplemen "an ter!a"ihemolisis intra:askuler y$ akan menim#ulkan
+/ "an inark $in!al
an"a "an $e!ala sesak naas% "emam% nyeri pin$$an$%men$$i$i$l% mual% muntah "an syok
am#aran klinis setelah terpapar
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
47/150
ANEMIA HEMOLITIK %I%A+AT INEK!I
• /neksi "apat menye#a#kan hemolisismelalui #er#a$ai cara.
• /neksi "apat mencetuskan "e5siensi>P+ atau menye#a#kan anemia
hemolitik mikroan$ioophati% mis pa"aseptikimia menin$okokal ataupneumokokal
• Malaria $enebabkan e$olisis$elalui destruksi ekstra#askulareritrosit berparasit dan lisisintra#askular langsung
+ATOI!IOLOGI
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
48/150
+ATOI!IOLOGI• Pa"a kea"aan normal% sel "arah merah
mempunyai Eaktu hi"up 120 hari• Sel "arah yan$ $en2adi tua "iketahui "an
"irusak oleh sel pemakan "alam sumsumtulan$% limpa% "an hati
• ika ter!a"i hemolisis (hancur se#elumEaktunya) sumsum tulan$ #erusahamen$$antinya "en$an mempercepatpem#entukan sel "arah merah yan$ #aru(sampai 10 kali kecepatan normal)
• ika pen$hancuran sel "arah merah mele#ihipem#entukannya anemia hemolitik
PAO&/S/OLO/
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
49/150
*emolisis
/ntra:askuler kstra:askuler
+estruksi eritrosit
sirkulasi "arah
• rauma mekanik
• &iksasi komplemen• Akti:isasikomplemen permukaan• /neksi yan$ lan$sun$men"e$ra"asi "an men"estruksi
Sel eritrosit "ia$ositosis "ihancurkan makroa$
+estruksi eritrosit
sistemretikuloen"otelial
Sel eritrosit yan$ telahmen$alami peru#ahan
mem#ran ti"ak "apatmelintasi sis
retikuloen"otelial
PAO&/S/OLO/
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
50/150
A/A O6OS// O6O6O (A/A*OL//)
• %estruksi eritrosit nor$al er!a"i setelah masa hi"up eritrosit Y120hr (p"
saat sel "ikeluarkan ke ekstra#askuler olehmakroa$ sistem retikuloen"otelial (3E) "i ss tlg
!$ se#a$ian "i hati "an limpa) ritrosit Z#[inti met m[#uruk pemecahan
heme &e #e#as 7 pemecahan protopor5rin #iliru#in #ersirkulasi ke hati kon!u$asi $lukuroni"a "iekskresi empe"u usus
sterko#ililno$en "an sterko#ilin("lm eses) se#a$ian "lm urine s#$ uro#ilino$en "anuro#ilin 7 rantai $lo#in AA sintesis protein
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
51/150
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
52/150
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
53/150
Tanda dan ge2ala Ge2ala klinis
Lemah Pallor pa"a mem#ran mukosa
Pusin$ Penyakit kunin$ rin$an yan$ naik-turun
epat letih "an sesak Splenome$ali
ulit "an mukosa kunin$ +e5siensi olat anemia hemolitikkronik
4rin kecoklatan 4ro#ilino$en yan$ #erle#ihan
akikar"i
Aliran murmur pa"a katup !antun$
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
54/150
e!ala "ari anemia hemolitik mirip "en$an anemiayan$ lainnya.
a"an$-ka"an$ hemolisis ter!a"i secara ti#a-ti#a"an #erat% menye#a#kan krisis hemolitik% yan$"itan"ai "en$anD- "emam- men$$i$il- nyeri pun$$un$ "an nyeri lam#un$
- perasaan melayan$-penurunan tekanan "arah yan$ #erarti.-4rine #erEarna kecoklatan#a$ian "ari sel "arahmerah yan$ hancur masuk ke "alam "arah.
GE4ALA KLINI!
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
55/150
+e$eriksaan laboratoriu$ +e$erikasaan kusus*# turun am#aran "arah tepi
a.Anisositosis#.Poikilositosisc.Polikromasi".'entuk lain D ra$mente"
*ematokrit menurun Aspirasi sumsum tulan$
6etikulositosis es oom#s positi
'iliru#in in"irek Splenektomi D "ian!urkan pa"apasien anemia hemolitik se"an$"an #erat
enin$kat (#iliru#in total sampaiG $r )
elainan ini "itan"ai oleh hasilyan$ positi pa"a u!i anti$lo#ulinlan$sun$ ("irect anti$lo#ulin test-+A-oom# test)
ormositik normokrom
*emo$lo#inuria
Anemia hemolitik
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
56/150
Te$uan Laboratoriu$ ane$ia e$olitik
am#aran penin$katanpemecahan
'iliru#in serum menin$kat 7 ti"akterkon!u$asi "an terikat al#umin
4ro#ilino$en urine menin$katSterko#ilino$en eses menin$kat
*apto$lo#in serum ti"ak a"a karenahapto$lo#in men!a"i !enuh olehhemo$lo#in "an kompleks ini "ikeluarkan
oleh sel 6am#aran penin$katanpro"uksi eritrosit
6etikulositosis
*iperplasia eritroi" sumsum tulan$ 7 rasiomieloi" D sumsum tulan$ normal se#esar
2D1 sampai 12D1 menurun men!a"i 1D1 atause#aliknya
ritrosit yan$ rusak orolo$i8 mikroserosit% eliptosit%ra$mentosit% "ll
&ra$ilitas osmotik% autohemolisis% "ll7
etahanan eritrosit memen"ek
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
57/150
A/A *OL//
P6/SAA LA'O6AO6/4
• encirikan penin$katan pro"uksi eritrosit – 6etikulositosis
– *iperplasia sumsum tulan$ eritroi"
• erusakan eritrosit8 &ra$ilitas osmotik. Autohemolisis% "l
8 etahanan eritrosit memen"ek
• He$olisis intra#askuler
– *emo$lo#inemia – *emo$lo#inuria
– *emosi"einuria
– ethemal#umin
– Penurunan ka"ar hapto$lo#in "an *emopeksin
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
58/150
• +e$eriksaan Kusus – Se"iaan apus "arah tepi ( morolo$i
erotrosit)
• Serosit• Sel tar$et
• O:alosit
• &ra$mentosit
– es coom#
– Akti:itas >P+
– 'en"a inklusi 8 *ein< #o"ies
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
59/150
+e$eriksaan Laboratoriu$ ang $endukungane$ia
e$olitik5
• Test /oo$b6s. D+ilakukan setelah hitun$retikulosit "an "i "apatkan retikulositmenin$kat.
• est oom#s ini a"a yan$ secara lan$sun$ "an
secara ti"ak lan$sun$1. !e7ara langsung. 4ntuk men"eteksi anti#o"i
yan$ melekat pa"a sel "arah merah%yan$ "apatmenye#a#kan kerusakan sel. 4!i ini "apatmen$i"enti5kasi suatu reaksi anti$en-anti#o"i
yan$ lemah Ealaupun ti"ak tampak a$lutinasiS+.
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
60/150
2. !e7ara tidak langsung. 4ntukmen"eteksi anti#o"i yan$#ersirkulasi "en$an #e#as "alam
serum klien. 'iasanya u!i ini"i$unakan se#elum transusi "arah(untuk memeriksa ke#era"aan
anti#o"i "alam "arah resipien "an"onor se#elum "ilakukan transusi"arah)
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
61/150
+ENATALAK!ANAAN
• Pen$o#atan ter$antun$ pa"a tipe "anpenye#a# anemia hemolitik.
• +alam kea"aan "arurat% transusi "arah
mun$kin "iperlukan
• +engobatan u$u$ dari ane$ia e$olitik
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
62/150
g
1.P" pen"erita an. *emolitik akut (mis. P" reaksitransusi)penan$anan shock "an mence$ah t!"na $a$al $in!al pm#erian cairan "an manitol
2.Splenektomi #ermanaat p" #e#erapa kasusanemia hemolitik y$ kon"isi sel eritrositnya masih#aik "an tim#ulnya anemia aki#at pemecahan y$
#erle#ihan oleh limpa (mis. P" pen"eritaserositosis here"iter)
3.*ormon steroi" an.hemolitik autoimun
G.As.olat 0%1?-3%0 m$ sehari an. *emolitik kronis
?.ransusi "arah atas in"ikasi :ital (eritrosit y$"icuci)
>.Anamnesis ineksi% #han kimia "an 5sika "iatasi
F.Penyakit "asar o#ati
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
63/150
Penan$anan anemia hemolitik
/stirahat ranusi "arah se#aiknya "ihin"ari
+iet in$$i kalori "an protein
e"ikamentosa ortikosteroi" D Presnison 1-2m$=k$'' "osister#a$i/munosupresi #ila pre"nison "an splenektomi$a$alen$hin"ari o#at = kelainan yan$ men"asarinya
'ila a"a ineksi "i#eri anti#iotikOperasi Splenektomi #ila pre"nison $a$al
Serosis here"iter Pem#erian preparat asam olat 1 m$ = harise#a$ai pro5laksis pen"erita anemia hemolisi#erat
>P+ Pa"a pasien "e >P+ tipe A -
t"k perlu terapikhusus
Pa"a pasien hemolisis #erat D "iperlukantransusi "arah.
Xan$ terpentin$ a"alah pence$ahan episo"e
hemolisis "en$an cara men$o#ati ineksi "$se$era "an memperhatikan aktor resiko
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
64/150
Anemia hemolitik autoimun
Anemia hemolitik autoimun tipehan$at
Anemia hemolitik autoimun tipe"in$in
*ilan$kan penye#a# yan$men"asari
empertahankan pasien tetaphan$at "an men$o#ati penye#a#yan$ men"asari
ortikosteroi".Pre"nisolon a"alahpen$o#atan lini pertama% >0 m$ perhari lalu "i kuran$i se"ikit "emise"ikit "osisnya
Splenektomi "apat mem#antu pa"asplenome$ali masi
Splenektomi% pa"a pasien yan$
ti"ak #erespon #aik atau $a$almempertahankan ka"arhemo$lo#in yan$ memuaskan
Plasmaeresis D men$uran$i
anti#o"i /$ #isa men$uran$ihemolisis (teori)
/munosupresi% A
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
65/150
+engobatan $alaria berdasarkan +las$odiu$
Plasmo"ium :i:aM alaria :i:aMalariatersiana
Pen$o#atan ra"ikal sta". *ipno
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
66/150
Plasmo"iumalciparum
alaria alsiparumalaria tropikaalaria tersianamali$na
anpa komplikasi kom#inasiartemisin
Artesunat Gm$=k$''=hari 3 hariAmo"iakun #asa 10 m$=k$''=hari 3hari
Artemeter-lumeantrine 3 hari
+ihi"roartemisinin-Piperakuin
2=3hari
e$a$alan pen$o#atan ina 3M10 m$=k$''=hari F hari+oksisiklin 100 m$=hari F hari
Pen"erita malaria #erat atau ?-Fhari
So"ium artesunat(intramuscular=intra:ena)Artesunat 2%G m$=k$'' 1%2m$=k$'' tiap 2G !am selama > hari
Artemeter (intramuscular) ?-F hari
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
67/150
KOM+LIKA!I
– ar"io:askular
– Penyakit $in!al
– 'atu empe"u #erEarna hitam
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
68/150
LO.2
+e5nisi /kterus
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
69/150
+e5nisi /kterus
• /kterus (!aun"ice) a"alah kon"isi "i mana tu#uh memilikiterlalu #anyak #iliru#insehin$$a kulit "an putih mata An"amen!a"i kunin$. 'iliru#in a"alah #ahan kimia kunin$"i hemo$lo#in%
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
70/150
• /kterus harus "i#e"akan "en$ankarotenemia yaitu Earna kulitkekunin$an yan$ "ise#a#kan asupan
#erle#ihan #uah-#uahan #erEarnakunin$ yan$ men$an"un$pi$menlipokrom% misalnya Eortel% pepaya
"an !eruk. Pa"a karotenemia Earnakunin$ terutama tampa pa"a telapaktan$an "an kaki "isampin$ kulitlainnya. Sklera pa"a karotenemia
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
71/150
• ikterus "apat ter!a"i pa"a usia #erapapun"an "apat men!a"i tan"a masalah #erikutD
• penyakit "arah
• sin"rom $enetik• penyakit hati% seperti hepatitis atau sirosis
• penyum#atan saluran empe"u
• ineksi• o#at-o#at
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
72/150
Asal #iliru#in
• Se#anyak H0-H? #iliru#in #erasal "ari hemolisis eritrosittua. *emo$lo#in yan$ #erasal "ari hemolisis eritrosit olehmakroa$ "i "alam limpa% hati "an 6S lainnyamen$alami pemecahan men!a"i heme "an $lo#in.elalui proses oksi"asi% komponen $lo#in men$alami
"e$ra"asi men!a"i asam amino "an "i$unakan untukpem#entukan protein lainnya. Se"an$kan unsur hemeselan!utnya oleh heme-oksi$enase% teroksi"asi men!a"i#ili:er"in "en$an melepaskan
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
73/150
• 'iliru#in "i#a$i "ua !enis% yaitu #iliru#in ti"akterkon!u$asi "an #iliru#in terkon!u$asi. 'iliru#inti"ak terkon!u$asi (in"irek) a"alah suatu
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
74/150
Metabolis$e -ilirubin
• +alam kea"aan normal #iliru#in "i#ersihkan "en$an cepat "ane5sien "ari pere"aran "arah oleh sel-sel hati. 'iliru#in ti"akterkon!u$asi secara #ertahap #er"iusi ke "alam sel hati(hepatosit). +alam hepatosit% #iliru#in ti"ak terkon!u$asi%"ikon!u$asi "en$an asam $lukuronat "en$an #antuan en
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
75/150
+ato&siologi Ikterus
• /kterus ter!a"i karena a"anya hiper#iliru#inemia%yaitu kea"aan "imana konsentrasi #iliru#in "alam"arah san$at tin$$i yan$ "apat "ise#a#kanpenin$katan ka"ar #iliru#in ti"ak terkon!u$asi
atau penin$katan #iliru#in terkon!u$asi ataupunke"uannya. *iper#iliru#inemia "an ikterus "apattim#ul se#a$ai hasil "ari pro"uksi #iliru#in yan$menin$kat% penurunan kecepatan penyerapan#iliru#in oleh sel hati% $an$$uan kon!u$asi#iliru#in "an $an$$uan ekskresi #iliru#interkon!u$asi.
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
76/150
• 1. Over produksi. Penin$katan !umlah hemo$lo#in yan$ "ilepas"ari sel "arah merah yan$ su"ah tua atau yan$ men$alamihemolisis akan menin$katkan pro"uksi #iliru#in. Pen$hancuran
eritrosit yan$ menim#ulkan hiper#iliru#inemia palin$ serin$aki#at hemolisis intra:askular (kelainan autoimun% mikroan$iopatiatau hemo$lo#inopati) atau aki#at resor#si hematom yan$ #esar./kterus yan$ tim#ul serin$ "ise#ut ikterus hemolitik. on!u$asi"an transer #iliru#in #erlan$sun$ normal% tetapi suplai #iliru#intak terkon!u$asi melampaui kemampuan sel hati. Pa"a kea"aanini penin$katan ter!a"i pa"a #iliru#in ti"ak terkon!u$asi "alamplasma. se#a$ai usaha tu#uh untuk men$uran$i ka"ar #iliru#inti"ak terkon!u$asi ini% penyerapan ke "alam sel hati% #e$itu pulaekskresi #iliru#in oleh sel hati menin$kat. *al ini men$aki#atkanpem#entukkan uro#ilino$en menin$kat sehin$$a penin$katan
ekskresi "alam urine eces (Earna $elap). 'e#erapa penye#a#ikterus hemolitik D *emo$lo#in a#normal (cickle sel anemiahemo$lo#in)% elainan eritrosit (serositosis heri"iter)% Anti#o"iserum (6h. /nkompati#ilitas transusi)% O#at-o#atan.
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
77/150
• 2. Penurunan kecepatan penyerapan bilirubin
oleh sel hati. Pen$am#ilan #iliru#in takterkon!u$asi "ilakukan "en$an memisahkannya"ari al#umin "an #erikatan "en$an proteinpenerima. Pa"a kea"aan ini ka"ar #iliru#in
ti"ak terkon!u$asi "alam plasma menin$kattetapi ti"ak ter!a"i penin$katan ka"aruro#ilino$en "alam urin. 'e#erapa kelainan$enetik seperti sin"rom il#ert "an #er#a$ai
!enis o#at-o#atan seperti asam Ka:aspi"at%no:o#iosin "apat mempen$aruhi uptake ini.
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
78/150
• 3. Gangguan konjugasi bilirubin. er!a"i $an$$uankon!u$asi #iliru#in sehin$$a ter!a"i penin$katan#iliru#in tak terkon!u$asi. *al ini "ise#a#kan karena"e5siensi en
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
79/150
• 4. Gangguan eksresi bilirubin ke dalam empedu (akibat disungsiintrahepatik atau obstruksi mekanik ekstrahepatik!. an$$uan ekskresi#iliru#in "apat "ise#a#kan oleh kelainan intrahepatik "an ekstrahepatik%ter$antun$ ekskresi #iliru#in terkon!u$asi oleh hepatosit akan menim#ulkanmasuknya kem#ali #iliru#in terkon!i$asi ke "alam sirkulasi sistemiksehin$$a tim#ul hiper#iliru#inemia. 'iliru#in terkon!u$asi larut "alam air"an akan "ikeluarkan ke "alam urin sehin$$a urin akan #erEarna $elap.Se#aliknya tin!a #erEarna pucat "an ka"ar uro#ilino$en "alam urinmenurun. elainan hepatoseluler "apat #erkaitan "en$anD reaksi o#at%hepatitis alkoholik serta perlemakan hati oleh alkohol. /kterus pa"atrimester terakhir kehamilan hepatitis :irus% sin"roma +u#in ohnson "an6otor% /kterus pasca #e"ah. O#struksi saluran #ilier ekstrahepatik akanmenim#ulkan hiper#iliru#inemia terkon!u$asi yan$ "isertai #iliru#inuria.
O#struksi saluran #ilier ekstrahepatik "apat total maupun parsial. O#struksitotal "apat "isertai tin!a yan$ alkoholik. Penye#a# terserin$ o#struksi #ilierekstrahepatik a"alahD sum#atan #atu empe"u pa"a u!un$ #aEah "uctuskole"okus% karsinoma kaput pancreas% karsinoma ampula :ateri% strikturapasca pera"an$an atau operasi.
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
80/150
• +itin!au "ari su"ut ter!a"inya% ikterus"apat "i#a$i men!a"i 2 $olon$an #esarD
/kterus patolo$ik yan$ "apat ter!a"ipa"a anak "an "eEasa% "an "apat"ise#a#kan oleh #anyak aktor seperti
keti"ak sesuaian $olon$an "arah%kelainan $enetik% hepatitis% sirosis hati%sum#atan empe"u% ineksi atau o#at-o#atan% "an ikterus neonatorum.
ea"aan ikterus yan$ secara 5siolo$ister!a"i pa"a saat #ayi #aru "ilahirkan.
+ato&siologik ikterus
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
81/150
+ato&siologik ikterusneonatoru$
• Pa"a perio"e neonatal% meta#olisme #iliru#in #era"a pa"a transisi "arimasa etus% "imana pen$eluaran #iliru#in ti"ak terkon!u$asi yan$ larut"alam lemak% ter!a"i melalui plasenta.
• arin$an hati pa"a masa terse#ut #elum sempurna sehin$$a penyerapan"an kon!u$asi #iliru#in oleh sel hati #er!alan le#ih lam#at% se"an$kan
!umlah #iliru#in mun$kin le#ih #anyak% karena umur sel "arah merah
masa etus le#ih pen"ek "ari pa"a sel "arah merah normal. Aki#atnyak"ar #iliru#in ti"ak terkon!u$asi "alam olasma #iasanya le#ih tin$$i pa"a#ayi #aru lahir. Se!umlah #iliru#in terkon!u$asi yan$ "ikeluarkan "alamempe"u "an "ihi"rolisa kem#ali men!a"i #iliru#in ti"ak terkon!u$asi% ti"ak"apat "iu#ah men!a"i uro#ilino$en% karena pa"a #ayi #aru lahir ti"akter"apat kuman "alam saluran cerna.
• /kterus 5siolo$ik ti"ak ter!a"i pa"a 2G !am sesu"ah lahir karena"i#utuhkan Eaktu untuk pen$umpulan #iliru#in% #iasanya ter!a"i setelah2-G hari setelah lahir "an akan menurun perlahan. /kterus yan$ tim#ulsetelah 2G !am kelahiran kemun$kinan "ise#a#kan aktor keti"ak sesuaian"arah (aktor 6hesus=A'O).
Akib t ikt
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
82/150
Akibat ikterus
• 'iliru#in terkon!u$asi karena larut "alam air ti"akmasuk ke !arin$an otak "an "apat "ikeluarkanmelalui urin. 'iliru#in ti"ak terkon!u$asi "apatmemasuki !arin$an sara. 'iliru#in !aran$ #ersiat
toksik untuk oran$ "eEasa% tetapi san$at toksikuntuk #ayi #aru lahir. *al ini "ise#a#kan karenapa"a #ayi #aru lahir #iliru#in le#ih mu"ahmemasuki !arin$an otak% kemun$kinan karena#elum sempurnanya blood brain barrier . +an
!arin$an otak #ayi #aru lahir #elum sepenuhnya#erkem#an$ sehin$$a mu"ah rusak oleh #iliru#in.
LO 3
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
83/150
LO.3
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
84/150
• 'e#erapa aktor yan$ mempen$aruhiseseoran$ "apat terineksi malaria a"alahD
– 6as atau suku #an$sa• Pre:alensi *emo$lo#in S (*#S) pa"a pen"u"uk Arika
cukup tin$$i sehin$$a le#ih tahan terha"ap ineksiP.alciparum karena *#S men$ham#atperkem#an$#iakan P.alciparum
– uran$nya en
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
85/150
alaria
• /OLO/ Penye#a# ineksi malaria a"alah plasmo"ium
(Plasmo"ium :i:aM%o:ale%malaria "analciparum).Plasmo"ium ini men$ineksi eritrosit "anmen$alami pem#iakan aseksual "i!arin$an hati "an
eritrosit
• PA6AS/ ALA6/A XA 6+APA +/ /+OS/AD
Plasmo"ium yan$ serin$ "i!umpai D
plasmo"ium :i:aM D malaria tertiana plasmo"ium alciparum D malaria tropika
Penye#aran malaria omplikasi malaria
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
86/150
y p
i$itan nyamuk #etina Anopheles alaria sere#ral
ransusi "arah yan$terkontaminasi
"ema paru
Suntikan "en$an !arum yan$se#elumnya telah "i$unakan olehpen"erita malaria.
alaria al$i"a=kolaps
'lack Eatere:er
Anemia hemolitik
a$al $in!al akut
6uptur lien
e!ala-$e!ala $astrointestinal
+ehi"rasi
an$$uan hati
i k i
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
87/150
asa ineksi
• Liur nyamuk sporo
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
88/150
an"a e!ala
&e:er
Pallor
*ea"ache
Vomitin$
&ati$ue
Shortness o #reath
Splenome$aly
*epatome$aly
i k i
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
89/150
ara ineksi
• Secara alami – elalui :ektor
sporo
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
90/150
PLASO+/4 sp
ara "ia$nosisDikroskop cahayaD• Pulasan $iemsaD
– Se"iaan "arah tipis D i"enti5kasi spesies
– Se"iaan "arah te#al D hitun$ parasit
ikroskop lain D Tenik 8-/ (9uantitati#e bu: 7oat)
Pulasan !in$$a akri"in yan$ #erKuoresen
(mikroskop Kouresen) Tenik ka;a$oto
Pulasan !in$$a akri"in (mikroskop #iasaWhalo$en)
PLASO+/4 sp
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
91/150
PLASO+/4 sp
+ENGO-ATAN• Pen$o#atan malaria ter$antun$ kepa"a !enis parasit "an
resistensi parasit terha"ap klorokuin.
4ntuk suatu seran$an malaria alciparum akut "en$an parasityan$ resisten terha"ap klorokuin% #isa "i#erikan kuinin ataukuini"in secara intra:ena.
+EN/EGAHAN• Oran$-oran$ yan$ tin$$al "i "aerah malaria atau yan$
men$a"akan per!alanan ke "aerah malaria #isa melakukan hal-hal #erikutD
• en$$unakan semprotan pem#asmi seran$$a "i "alam "an "iluar rumah
• emasan$ tirai "i pintu "an !en"ela
• emasan$ kaEat nyamuk• en$oleskan o#at anti nyamuk "i kulit• en$enakan pakaian yan$ menutupi tu#uh sehin$$a
men$uran$i "aerah tu#uh yan$ "i$i$it nyamuk.
PLASO+/4 sp
http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=klorokuinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=klorokuinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=klorokuinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=klorokuin
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
92/150
PLASO+/4 sp
O'A PA* ALA6/A
• &ansi"ar Sol"uM. 2 !enis o#at y$ merupakankom#inasi sula"oMine pyrimethamine.
• 6esochin. O#at cloroCuine
• Lariam. O#at meKoCuine.
ALA6/A
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
93/150
ALA6/A• +engendalian $alaria5
*anya sampai ti"ak ter!a"i masalah kesehatanmasyarakat
• +e$berantasan5emutuskan rantai "aur hi"upD
- en$o#ati pen$an"un$ parasit- en$hilan$kan tempat perin"ukan- em#unuh :ektorinsektisi"asampai ti"ak ter!a"i
transmisi% "en$an cakupan cukup
•+e$bas$ian5Sampai ti"ak "itemukan malaria% pen$o#atan "anpem#erantasan :ektor harus mencan$kup satukesatuan epi"emiolo$isan$at mahal
Pato$enesis parasit malaria
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
94/150
Perkem#an$an parasit"alam eritrosit
Plasmo"ium alciparum
Peru#ahanpermukaan eritrosit
A$lutinasieritrosit yan$terkena parasit
Sirkulasi kapiler]
eta#olisme *#
oa$ulasiintra:askular"iseminata
Pem#entukan
pi$men malaria
Penurunan &e
ANEMIA
Lisis "arisel y$ terineksi
Sisa2 sel
Splenome$ali
+estruksieritrositnormal
*#
*# uria(#lack Eater
e:er)
*emo$lo#inemia
Anti$enW anti#o"i
Sin"romanerotik
Anoksia
6elaps pa"a malaria
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
95/150
6elaps pa"a malaria• 3ekrudensi
er!a"i karena parasit eritositer #ertam#ah
#anyak $e!ala klinik parasitemia tim#ul"alam Eaktu H min$$u setelah seran$an primer.
• 3ekuren er!a"i karena parasit eksoeritrositer yan$ masuk
"alam pere"aran "arah $e!ala klinik "anparasitemia tim#ul kem#ali 2G min$$u = le#ih
setelah seran$an pertama hilan$.
n"emisitas "aerah
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
96/150
n"emisitas "aerah• +era!at en"emi "i ukur "en$an D
– An$ka limpa
– An$ka parasit ( oran$ yan$ "arahnya
positi pa"a saat tertentu)
– An$ka sporo
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
97/150
Trans$isi
%era2atkekebalan
Epide$i
!pleenrate
Hipoende$i
er#atas6en"ah = ti"ak
ke#al+apatter!a"i
R10
Mesoende$i
A"a&rekuensi
ineksi ren"ahSekali-
kali10 8 ?0
Hiperende$i
usiman
i"ak cukuptin$$i%
mor#i"itaspa"a oran$
"eEasa "ananak
- ?0
Holoende$i
Sepan!an$ tahun
or#i"itas =tin$$i pa"a
#alita
- F?
tiolo$i
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
98/150
tiolo$i• Plasmo"ium :i:aM
• Plasmo"ium malaria
• Plasmo"ium o:ale
• Plasmo"ium alciparum
*ospes "e5niti nyamuk anopheles
#etina
enis plasmo"ium penye#a# malaria D
Pl "i " l i hk
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
99/150
• Plasmo"ium "al7iparu$ D san$$up memecahkansel2 "arah merah "lm !umlah y$ le#ih #anyak
"i#an"in$kan plasmo"ium !enis laen. Oleh karenaitu hampir semua kematian pen"erita malaria"ise#a#kan oleh plasmo"ium ini.
• Plamo"ium #i#a< D umumnya akan #era"a "ihati"lm kea"aan t"k akti (t"k #erkem#an$ #iak)selama #e#erapa #ulan=tahun "pt akti kem#alisetelah 3 tahun.
• Plasmo"ium $alarie D "pt #ertahan "ialiran"arah selama #ertahun2 tanpa menim#ulkan
$e!ala % namun pen"eritanya "pt menularkanplasmo"iumnya kp" oran$ lain.
• Plasmo"ium o#ale D umumnya akan #era"a "i hati"lm kea"aan t"k akti (t"k #erkem#an$ #iak)
ALA6/A
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
100/150
+/S'A6A LAL4/D• i$itan nyamuk #etina $nopheles
• ransusi "arah yan$ terkontaminasi
• Suntikan "en$an !arum yan$ se#elumnyatelah "i$unakan oleh pen"erita malaria.
Vektor
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
101/150
Vektor• aEa 8 #ali
1. Anopheles aconicus
Perin"ukan D saEah "en$an pa"i umur 2-3 min$$u
2. Anopheles sun"aicusPerin"ukan D air payau tepi pantai
"en$an lumut "an sinar mataharilan$sun$
3. Anopheles #ala#acenis Perin"ukan D $en$an$an air apa a!a%
merupakan nyamuk hutan
Vektor
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
102/150
Vektor
• Luar aEa 8 #ali1. Anopheles su#pictus
Perin"ukan D air payau tepi pantai "en$anlumut "an sinar matahri lan$sun$
2. Anopheles #ar#irostris Perin"ukan D air !ernih= keruh%
men$alir=$enan$an% te"uh=kena sinarmatahari% saEah
3. Anopheles arauti
Perin"ukan D sem#aran$ $enan$an airtermasuk #ekas tapak kaki% "ari tepi
pantai sampai "ataran tin$$i ("i irian
O6&OLO/ +A +A46 */+4P!e7ara Aseksual (skiogoni ati)
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
103/150
!e7ara Aseksual (skiogoni ati)Daur praeritrosit/Daur eksoeritrosit primer
usukan nyamuk (sporo
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
104/150
+aur hi"up parasit
Fase seksual eksogen
(sporogoni) di tubuh
nyamuk
Fase aseksual (skizogoni)
dalam badan hospes
Daur ertrosit dalam
darah (skizogoni
eritrosit)
Daur dalam sel
parenkim hati
(skizogoni
eksoeritrositer)
primer sekunder
&ase aseksual
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
105/150
Sporozoit
Pembuluh darah
Hati
Merozoit
ritrosit
Stadium ring
!ro"ozoid
Muda
!ua
Skizogoni
Skizon
Muda
!ua
Matang
Hipnozoit (daur
eksoeritrositer
sekunder)
Skizogoni
eksoeriteositer primer
(masuk sel hati
tro"ozoid hati)
Merozoit
#liran darah
Masuk eritrosit baru
&ase seksual
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
106/150
&ase seksual
makrogamet mikrogamet
zigot
ookinet
ookista
sporozoit
A4S/A XA4AOP*LS
+ALA
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
107/150
SPO6O;O/
+ALA *A/ +ALALA6 L/46
*/PO;O/
S/;O
S/;O
6O;O/
+ALA+A6A* 6O&O;
O/
S/;O
6O;O/
A6OAOS/
/6OAO
S/
A6OA
/6OA
;/OQOO/
OO/S A
+ALA
LA'4
+las$odiu$
Masainkubasi
Tipepanas(2a$)
3elaps
3ekrudensi
Mani"estasi klinik
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
108/150
(2 )
al7i"aru$
@ 8 1Ghari
2G%3>%GH
- W
e!ala$astrointestinal%
hemolisis% anemia%ikterus
hemo$lo#inuria%$e!ala sere#ral%
e"ema paru%hipo$likemia%
$an$$uankehamilan% kematian
=i#a<13 8 1F
hari GH WW -Anemia kronik%
splenome$ali% rupturlimpa
O#ale13 8 1F
hari GH WW -Anemia kronik%
splenome$ali% rupturlimpa
2H -30
6ekru"ensi sampai
?0 yahun%
Plasmo"ium
Plasmo"ium:i:aM
Plasmo"iumo:ale
Plasmo"iummalariae
Sifat dan Diagnostik 4 spesies Plasmodium pd Malaria
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
109/150
malciparum
:i:aM o:ale malariae
+aur
praeritrosit
?%? hari H hari @ hari 10-1? hari
*ipno
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
110/150
Spesies Fase
praeritrosit
Besar skizon
(mikron)
Jumlah
merozoitP$%i&a' - hari *+ ,
P$Fal.iparum +/+-0 hari *
P$Malariae ,1-, hari *+ 1
P$2&ale 3 hari 0 ,+
PLASO+/4 V/VAB
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
111/150
PLASO+/4 V/VAB
*ospes "an ama
penyakit
anusia hospes perantara
Anopheles #etina
hospes "e5nitpi"emiolo$i •P" su# tropik D orea selatan ina
me"iterania timur% turki% #e#erapa ne$araeropa pa"a musim panas% Amerika Selatan"an utara.•+i "aerah tropik "i asia timur (cina "an
"aerah mekon$)7/n"onesia "an &ilipina•Pasi5k D Papua
Patolo$i "an e!alalinis
•Sin"rom P6O+OALD sakit kepala% nyeripun$$un$ mual•2-G hr pertama "emam ti"ak teratur
•emu"ian "emam men!a"i teratur "en$ansta"ium men$$i$il panas "an #erkerin$at•Suhu #a"an mencapai 10>%? & atau G0%> c•anemia•L/PA em#esar•Pemeriksaan "arah ter!a"i trom#ositopenia
PLASO+/4 V/VAB
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
112/150
Plasmo"ium :i:aM
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
113/150
Plasmo"ium :i:aM
• Tro"ooit $uda D – 4kuran 1=3 eritrosit – Sitoplasma #erEarna #iru – V#cn /nti merah
• Tro"ooit lan2ut D – Sitoplasma #er#entuk
ame#oi" – 4kuran kuran$ "ari `
eritrosit
– Pi$men parasit makinnyata• Tro"ooit tua 5
– Sitoplasma le#ih "ari `eritrosit
• !7ion $uda 5 – /nti mem#elah R 12 – Pi$men nyata terse#ar
• !7ion tua 5
– /nti 12-1H #uah – Sitoplasma masih
men!a"i satu• !7ion $atang 5
– /nti "ikelilin$i sitoplasma
– Pi$men #erkumpul "ipin$$ir= "i ten$ah
Plasmo"ium :i:aM
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
114/150
Plasmo"ium :i:aM
• Makroga$etosit D – Sitoplasma #iru
– /nti kompak% #eEarna merah%eksentris
• Mikroga$etosit 5 – Sitoplasma le#ih pucat% #iru kela#u
– /nti "ius% terletak "i ten$ah
PLASO+/4 V/VAB
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
115/150
PLASO+/4 V/VAB
+/AOS/S• Pa"a se"iaan "arah tipis=te#al yan$
"ipulas "en$an iemsa
• Pa"a se"ian "arah te#al% sekitarparasit ter"apat
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
116/150
PLASO+/4 ALA6/A
PLASO+/4 ALA6/Aama penyakit ALA6/A ALA6/A = ALA6/A 4A6AA
+istri#usi$eo$ra5k
•+i "aerah tropik•A&6/A #a$ian 'A6A "an 4A6A•/+OS/A D "i PAP4A 'A6A "an "anS4A6A SLAA
Patolo$i "ane!ala linis
•P. alariae men$hin$$api eritrosit y$ tua sehin$$aanemia !aran$ terlihat•Splenome$ali•erusakan $in!al•Proteinuria
•Sin"rom nerotik
$a$al $in!al•Pa"a u!i imunolo$i ter"apat /$ (/$3)%/%3"ananti$en malaria
PLASO+/4 ALA6/A
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
117/150
PLASO+/4 ALA6/A
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
118/150
• #r 1D ormal re" cell• #r 2-?D troo-13D roo
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
119/150
Plasmo"ium malariae
• Tro"ooit $uda 5 – Sitoplasma le#ih te#al
"an le#ih $elap"aripa"a P.:i:aM
• Tro"ooit lan2ut 5
– Sitoplasma #er#entukpita=#ulat seperti cincintetapi le#ih te#al
– 'utir pi$men !umlahnyale#ih #esar% kasar% "an
#erEarna $elap• Tro"ooit tua 5
– Sitoplosma ` eritrosit
• !7ion $uda 5
– /nti kuran$ "ari H• !7ion tua 5
– /nti rata-rata H #uahmero
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
120/150
Plasmo"ium malariae
• Makroga$etosit 5
– empunyai inti pa"at – Sitoplasma #erEarna #iru
• Mikroga$etosit 5 – /nti "ius
– Sitoplasma #iru pucat
PLASO+/4 OVAL
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
121/150
PLASO+/4 OVAL
PLASO+/4 OVALama penyakit ALA6/A OVAL
+istri#usi $eo$ra5k Pa"a "aerah tropik D Arika #a$ian #arat%pasi5k #arat/n"onesiaD Pulau O/ se#elah selatan 'iak
/rian !aya "an "i pulau timorPatolo$i "an e!alalinis
/6/P V/VABLe#ih serin$ "i "arah "an mu"ah "itekanoleh spesies lain y$ le#ih :irulen
PLASO+/4 OVAL
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
122/150
PLASO+/4 OVAL
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
123/150
• #r 1 D ormal re" cell• #r 2-?D roo-1?D roo-23D Schi
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
124/150
Plasmo"ium o:ale
• Tro"ooit $uda 5 – 4kuran 1=3 eritrosit – itik schu_ner
ter#entuk san$at "ini"an !elas
– 'entuk cincin pa"at – Pi$men ti"ak "itemukan
• Tro"ooit tua 5 – 'er#entuk #ulat "an
kompak
– ranula pi$men le#ihkasar tetapi ti"aksekasar pi$men P.malariae
– itik schu_ner le#ih#anyak
– Salah satu u!un$eritrosit a ak #er eri i
• !7ion $uda 5 – /nti R H – Sitoplasma le#ih kecil
"an le#ih kompak"aripa"a P. :i:aM
– Pi$men terse#ar• !7ion tua 5
– /nti H-12 – Sitoplasma d eritrosit – Pi$men men$elompok
• !7ion $atang 5 – /ntinya terletak teratur"i tepi men$elilin$i$ranula pi$men yan$#erkelompok "i ten$ah
Plasmo"ium o:ale
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
125/150
Plasmo"ium o:ale
• Makroga$etosit 5 – /nti kecil kompak terletak "i
pin$$ir – Sitoplasma #eEarna #iru
• Mikroga$etosit 5 – /nti pucat "ius – Sitoplasma #eEarna pucat
kemerahan
Plasmo"ium alciparum
Penyakit alaria alciparum = tropika =
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
126/150
Penyakit alaria alciparum = tropika =tersiana mali$na
+istri#usi $eo$ra5k +aerah tropik (Arika "an Asia)
/n"onesia (semua "aerahkepulauan)
iri-ciri +apat memo"i5kasi permukaaneritrosit yan$ terineksi
Penye#a# kspresi reseptor en"otel hospesyan$ #er#e"a pa"a sekuestrasi pato$enesis tertentu
an$$uan yan$ "ise#a#kaneritrosit yan$ terineksi
Peru#ahan hemo"inamik
Peru#ahan imunolo$ik
Peru#ahan meta#olik
an$$uan eritrosit
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
127/150
$$
Peru#ahanhemo"inamik
'ersiat mu"ah melekat
terineksi akan melekat pa"a normal pem#entukan roset "an $umpalan "alam P+ memperlam#at mikrosirkulasi $$ un$si$in!al% otak% syok
er!a"i "isseminate" intra:ascular coa$ulation
"an trom#ositopeniaPeru#ahan imunolo$ik Anti$en parasit lain men$aktikan sel
mononukleus tim#ul respon imun yan$#er#e"a
Peru#ahan meta#olik em#ran sel yan$ a#normal
utrisi parasit (plasmo"ium #utuh $lukosa#anyak hipo$likemia , $likolisisanaero#akumulasi as.laktat
*ipoksia !arin$an (a"anya $umapalan th" yan$terineksi ham#atan oksi$enasi !arin$an)
e!ala klinis malaria oleh Plasmo"ium alciparum
yeri kepala yeri kepala% pun$$un$%k t it h # t
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
128/150
ekstremitas he#at
yeri pun$$un$ ampak $elisah "an pikau mental
(conussion mental)yeri ekstremitas +emam ti"ak teratur=perio" ti"ak
!elas
Perasaan "in$in erin$at keluar #anyak
ual a"i "an napas men!a"i cepat
untah ual% muntah% "an "iare semakinhe#at
+iare rin$an a"an$ #atuk kelainan paru
+emam (mun$kin ti"ak a"a) Limpa mem#esar lem#ek p"pera#aan
Pen"erita ka"an$ ti"ak tampaksakit
*ati mem#esar tampak ikterusrin$an
Anamnesis riEayat #eper$ian keen"emi malaria
a"an$ "alam urin "itemukan#iliru#in "an torak hialin = torak$ranular
omplikasi malaria oleh Plasmo"ium alciparum
alaria otak "en$an koma (unarousa#le coma)
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
129/150
Anemia normositik #erat
a$al $in!al akut
Asi"osis meta#olik "en$an $an$$uan pernapasan
*ipo$likemia
"ema paru akut
Syok "an sepsis
Pen"arahan a#normal
e!an$ umum yan$ #erulan$
$$ keseim#an$an cairan "an elektrolit
aun"ice (ikterus)*aemo$lo#inuria
+emam tin$$i
*iperparasitemia
PLASO+/4 &AL/PA64
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
130/150
PLASO+/4 &AL/PA64
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
131/150
• #r 1D ormal re" cell• #r 2-1HD roo
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
132/150
p
• Tro"ooit $uda 5 – +itemukan #entuk
cincin "en$an 2kromatin
–A"a pula #entuk acole – i"ak a"a pi$men pa"asta"ium ini
– 4kuran W 1=> "iametereritrosit
• Tro"ooit tua 5
– Sitoplasmamen$an"un$ 1 atau 2pi$men yan$men$$umpal kasar
– 4kuran 1=G - 1=2
eritrosit
• Makroga$etosit 5 – 'entuk seperti pisan$
– Sitoplasma le#ih #iru – /nti le#ih kompak#eEarna merah tua
– 'utir pi$men terse#ar"i sekitar inti
•Mikroga$etosit 5 – Le#ih #esar "an
#er#entuk seperti sosis – Sitoplasma #iru pucat
atau a$ak kemerah-merahan
– /nti #erEarna merah
mu"a le#ih #esar "an"ius – 'utir pi$men tese#ar "i
sitoplasma sekitar inti
Plasmo"ium alciparum
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
133/150
p
MALARIA HEMOGLOBINURIA
Hemoglobinuria yg berhubungan dengan malaria ( black ater
fe!er " biasanya ditemukan pada penderita deasa dengan malaria
berat yg disertai anemia & gagal gin#al$ %e#alanya adalah arnaurin kehitamhitaman karena hemolisis intra!askuler yg disertai
demam ( black ater fe!er "$ 'iasanya ter#adi pada penderita non
imun yg pernah tinggal di daerah endemi untuk beberapa lama$
ALA6/A '6A
+ 5 i i l i # t
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
134/150
+e5nisi malaria #eratDApa#ila "itemukan sta"ium aseksual plasmo"ium
alciparum "alam "arah "an "isertai satu = le#ih $e!alakomplikasi s##D ("imana penye#a# lain telah"isin$kirkan)
alaria sere#ral Anemia #erat
a$aal $in!al akut *ipo$likemia Syok e!ala $astrointestinal an$$uan koa$ulasi intar:askuler(+/)
*emo$lo#inuria(#lack Eater e:er) *ipertermi Asi"osis "ema paru *iperparasitemia
elainan hati(ikterus)
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
135/150
elompok resiko tin$$i untuk men"erita malaria #erat
+i "aerah hiper=holoen"emik Anak #erumur > #ulan (an$kakematian tertin$$i pa"a kel umur1-3 tahun)
/#u hamil
+i "aerah hipo=mesoen"emik Anak-anak
Oran$ "eEasa
Lain-lain Pen"atan$ (transmi$ran)
Pelancon$ (tra:ellers)
+EME3IK!AAN LA- MALA3IA
+/AOS/S"en$anikroskop
W 1-10 parasit =100 lapan$anWW 11 100 parasit =100 lapan$an
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
136/150
"en$anikroskopcahaya
WW 11-100 parasit =100 lapan$anWWW 1-10 parasit =lapan$anWWWW10 parasit =lapan$an
*itun$ parasit "lm se"iaan "arah te#alDParasit =l "rh Q !umlah parasit "lm 20leukosit MG0
*itun$ parasit "alm "arah tipisParasit =l "rh Q (!umlah parasit M !mlheritrosit) = !umlah eri "alam 2? layan$ pan"an$
eknik mikroskopiklain
f' Q "arah "ikumpulkan "alam ta#un$mikrohematokrit y$ #erisi
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
137/150
• Anti malaria D – Ski
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
138/150
#er"asar• he type (species) o the inectin$
parasite
• he area Ehere the inection EasacCuire" an" its "ru$-resistance
status• he clinical status o the patient
• Any accompanyin$ illness or
con"ition• Pre$nancy
• +ru$ aller$ies
Ski
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
139/150
Spesies Fase
praeritrosit
Besar skizon
(mikron)
Jumlah
merozoitP$%i&a' - hari *+ ,
P$Fal.iparum +/+-0 hari *
P$Malariae ,1-, hari *+ 1
P$2&ale 3 hari 0 ,+
Siat "an +ia$nostik G spesies Plasmo"iump" alaria
PF PV PO PM
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
140/150
PF PV PO PM
Daur praeritrosit +/+ hr hr 3 hr ,-,+ hr
4ml merozoithati
*rb ,rb ,+rb ,+rb
Skizon hati(mikron)
*+ 0 ++
Daur eritrosit
(5am)
* * + 01
ritrosit yangdihinggapi
Muda dannormosit
6etikulosit dannormosit
6etikulosit dannormosit muda
7ormosit
P8besaran erit - 99 9 -
!itik ritrosit Maurer S.hu""ner S.hu""ner :iemann
Pigmen Hitam ;uning tengguli !engguli tua !engguli hitam
4ml mrzoid eri -1* ,1-, -,
Daur padanyamuk pd10o< (hr)
, -3 ,1-,* 1-1
Penatalaksanaan
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
141/150
• u!uan pen$o#atan D1. Mengendalikan serangan klinik
– +i$unakan ski
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
142/150
,. +en7egaan kausal
– +i$unakan ski
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
143/150
*. Ga$etositosid
– em#unuh $ametosit yan$ #era"a"alam eritrosit sehin$$a transmisinya kenyamuk "iham#at
– ek $ametosi"al terha"ap P.:i:aM%P.o:ale% P.malariae D klorokuin kina
– ek $ametosi"al terha"ap P.alciarum Dprimakuin
@. !porontosid
– en$ham#at perkem#an$an $ametositle#ih lan!ut "i tu#uh nyamuk yan$men$hisap "arah pasien rantaipenularan terputus
–
Penatalaksaan malarialasi5kasi 'iolo$i o#at malaria #er"asarkan susepti#ilitas #er#a$aista"ium parasit malariaD
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
144/150
sta"ium parasit malariaD
gSki
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
145/150
ina%lorokuin% Amo"iakuin (u= PV%
P% PO)en$eliminasi st" seksual termasuk$ametosit P&% "an mempen$aruhi st"perkem#an$an parasit "lm nyamuk
Anopheles.
gSporontosi"aPrimakuin "an Pro$uanil
en$ham#at $ametosit "alm "arah untukmem#entuk ookista "an sporo
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
146/150
O#at Pemakaian
lorokuin osat+aerah tanpa P.alciparumresisten
eKokuin+aerah "en$an P.alciparumklorokuin
+oksisiklin+aerah "en$an P.alciparumyan$ resisten "en$an#anyak o#at
lorokuin osat Wpro$uanil Pen$$anti meKokuin
At:akuon Wpro$uanil Pen$$anti meKokuin
PrimakuinPro5laksis pertama untuk
P :i:aM P o:ale
6e$imen pen$o#atanmalaria
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
147/150
/n"ikasi O#at pilihan pertama
P.&alciarum yan$sensiti terha"apklorokuin "anP.malariae
lorokuin osat
P.Vi:aM P.o:ale lorokuin osat
P. &alciarum resisten
terha"ap klorokuin%tanpa komplikasi
ina "itam#ah "oksisiklin =
klin"amisisn = sula"oksin Wpirimetamin
P.&alciarum #erat ="en$an komplikasi
uini"in $lukonat
*u#un$an malaria "en$ananemia
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
148/150
anemia1. Pen$hancuran eritrosit yan$ men$an"un$ parasit
ti"ak men$an"un$ parasit ter!a"i "i "alam limpa
2. 6e"uce sur:i:al time (eritrosit normal yan$ ti"ak
men$an"un$ parasit ti"ak "apat hi"up lama)
3. +iseritropoesis ($an$$uan pem#entukan eritrosit
karena "epresi eritropoesis "alam SSL% retikulosit
ti"ak "ilepaskan "alam pere"aran perier)
PA*A
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
149/150
1. emperkuat kemampuan ka#upaten
"alam merencanakan% men$atur%melaksanakan "an men$e:aluasiupaya pem#erantasan malaria yan$sesuai "en$an kon"isi lokal melaluisur:eillans terpa"u% memperkuat
mana!emen lo$istik o#at "an sum#er"aya "an pem#erantasan :ektor#er"asarkan "ata.
2. enin$katkan kemampuan asilitaskesehatan untuk men"ia$nosa "an
men$o#ati kasus "i "aerah #eresikomelalui penin$katan mutu "ia$nosa"an pen$o#atan malaria "anmenin$katkan kemampuanmenentukan ke$a$alan pen$o#atan.
PA*A
-
8/18/2019 Pemicu 3 Hematology
150/150
• 'e" nets (!arin$-!arin$ nyamuk = kelam#u) yan$
"imasukan kan"un$an insektisi"a permethrin• 6epellent (krim penolak nyamuk)• O#at nyamuk (cthD "alam aerosol)• Pakaian khusus yan$ "imasukan kan"un$an
permethrin% + ("iethyl metatoluami"e)
– Siat aman% sta#il% masih tetap eekti Ealaupun telah"icuci #erulan$ selama 3 #ulan
• emakai pakaian len$an pan!an$• Vaksin
– 6S%s=AS-02A #er"asarkan anti$en p.alciparum.'er"asarkan hasil tes th" anak Arika "en$an anti$en?H eekti "alam pence$ahan
– asih "alam tahap pen$em#an$an