pemerintah kabupaten tanah bumbu - …bkd.tanahbumbukab.go.id/wp-content/uploads/2017/09/... ·...
TRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
Sekretariat : Jalan Dharma Praja Kel. Gunung Tinggi Kec. Batulicin Kode Pos 72271 Telp/Fax (0518) 3021469 Website http://bkd.tanahbumbukab.go.id
PENGUMUMAN
Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017
TENTANG
SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Tanah Bumbu secara terbuka, sesuai dengan Undang-Undang No 5 Tahun 2014
tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Manajemen Aparatur Sipil Negara dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Tinggi Secara
Terbuka di Lingkungan Instansi Pemerintah, maka kami membuka kesempatan kepada
Pegawai Negeri Sipil untuk mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka kepada Panitia Seleksi
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Tanah Bumbu dengan ketentuan sebagai berikut :
A. KETENTUAN UMUM
1. Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang akan diisi, yaitu:
a. KEPALA DINAS PERIKANAN
b. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
2. Persyaratan Umum :
a. Berstatus sebagai PNS pada Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu atau
Kabupaten/Kota se-Provinsi Kalimantan Selatan;
b. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pendaftaran seleksi
calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama;
c. Sekurang-kurangnya memiliki pangkat Pembina (IV/a);
d. Pernah atau sedang menduduki Jabatan Administrator (Eselon III) atau Jabatan
Fungsional Tertentu Jenjang Madya minimal 2 (dua) tahun;
e. Telah mengikuti dan lulus Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan tingkat II bagi
yang pernah/sedang menduduki Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (eselon IIb);
f. Telah mengikuti dan lulus Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan tingkat III bagi
yang pernah/sedang menduduki Jabatan Administrator (eselon III)
g. Memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah Strata 1 (S.1) atau yang sederajat;
h. Berkomitmen untuk menandatangani dan melaksanakan Pakta Integritas;
i. Memiliki kompetensi jabatan yang diperlukan;
j. Semua unsur penilaian prestasi kerja paling sedikit bernilai baik dalam 2 (dua) tahun
terakhir;
k. Tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat;
l. Sehat jasmani,rohani dan bebas narkoba;
m. Mendapatkan persetujuan tertulis atasan langsung untuk mengikuti proses seleksi
bagi calon dari Kabupaten Tanah Bumbu;
n. Mendapatkan persetujuan tertulis Pejabat Pembina Kepegawaian untuk mengikuti
proses seleksi bagi calon dari luar Kabupaten Tanah Bumbu;
o. Tidak berkedudukan sebagai pengurus atau anggota partai politik selama 5 tahun
terakhir
p. Satu pelamar hanya boleh melamar pada 1 (satu) jabatan
3. Lamaran ditujukan kepada ketua panitia seleksi melalui sekretariat panitia seleksi,
dengan dilengkapi :
a. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar;
b. Fotokopi SK pangkat terakhir;
c. Fotokopi SK jabatan terakhir;
d. Fotokopi ijazah terakhir;
e. Fotokopi sertifikat diklat kepemimpinan;
f. Fotokopi bukti penyerahan SPT tahun terakhir;
g. Fotokopi Tanda Terima Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara (LHKPN)
terakhir;
h. Fotokopi hasil penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir;
i. Surat lamaran dibuat sendiri oleh pelamar dan bermaterai Rp. 6.000,-;
j. Surat keterangan tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat
yang ditanda tangani atasan langsung;
k. Surat persetujuan tertulis untuk mengikuti proses seleksi dari atasan langsung bagi
calon dari Kabupaten Tanah Bumbu;
l. Surat persetujuan tertulis untuk mengikuti proses seleksi dari Pejabat Pembina
Kepegawaian bagi calon dari luar Kabupaten Tanah Bumbu;
m. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani serta bebas narkoba dari dokter
pemerintah;
n. Surat pernyataan tidak berkedudukan sebagai pengurus atau anggota partai politik
selama 5 tahun terakhir dan bermaterai Rp. 6.000,-;
o. Pakta integritas dan bermaterai Rp. 6.000,-;
p. Daftar Riwayat Hidup;
B. KETENTUAN PENDAFTARAN
1. Informasi lengkap mengenai persyaratan dan kelengkapan berkas administrasi
pendaftaran dapat dilihat dan didownload di website bkd.tanahbumbukab.go.id
2. Pendaftaran seleksi terbuka dilaksanakan mulai tanggal 18 September 2017 dan berkas
pendaftaran diterima selambat-lambatnya pada tanggal 30 September 2017 pada jam
16.00 WITA.
3. Berkas lamaran dimasukkan ke dalam amplop coklat tertutup, ditujukan kepada:
KEPADA YTH
PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
KABUPATEN TANAH BUMBU
u.p. Sekretariat Pansel
d.a. Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Tanah Bumbu
Jalan Dharma Praja Kel. Gunung Tinggi Kec. Batulicin – Tanah Bumbu
4. Pada pojok kiri atas amplop ditulis nama jabatan yang dilamar.
C. TAHAPAN SELEKSI
1. Seleksi Administrasi
2. Penulisan makalah
3. Presentasi makalah dan wawancara
4. Asesmen Center
5. Penelusuran rekam jejak
6. Penetapan hasil seleksi
D. JADWAL SELEKSI
NO KEGIATAN TANGGAL
1 Pendaftaran dan penerimaan berkas 18 s/d 30 September 2017
2 Seleksi Administrasi 25 September 2017 s/d 01
Oktober 2017
3 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 02 Oktober 2017
4 Penulisan Makalah 03 Oktober 2017
5 Presentasi Makalah dan Wawancara 04 Oktober 2017
6 Pengumuman Hasil Presentasi Makalah
dan Wawancara
05 Oktober 2017
7 Penilaian Kompetensi 06 s/d 07 Oktober 2017
8 Penelusuran Rekam Jejak 09 s/d 17 Oktober 2017
9 Pengumuman Hasil Seleksi 18 Oktober 2017
10 Penyampaian Hasil Seleksi Kepada
Pejabat Pembina Kepegawaian
Kabupaten Tanah Bumbu
19 Oktober 2017
Catatan : Jadwal seleksi dapat berubah dan akan diumumkan melalui pemberitahuan lebih
lanjut.
E. KETENTUAN LAIN
1. Pelamar tidak diperkenankan berkomunikasi langsung dengan Panitia Seleksi selama
proses seleksi.
2. Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu dan Panitia Seleksi tidak mengadakan bimbingan
tes atau persiapan pendahuluan dalam rangka Seleksi Terbuka Jabatan Tinggi Pratama
dan TIDAK MEMUNGUT BIAYA APAPUN.
3. Seluruh biaya akomodasi, transportasi, kelengkapan administrasi dan biaya pribadi yang
dikeluarkan oleh peserta selama melaksanakan proses seleksi ditanggung oleh peserta.
4. Bagi pelamar yang tidak memenuhi syarat administrasi, berkas lamaran tidak
dikembalikan dan menjadi arsip Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Tanah Bumbu.
5. Seluruh keputusan panitia seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
6. Apabila selama proses seleksi sampai pengangkatan dalam Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama diketahui peserta memberikan keterangan/data yang tidak benar, maka Panitia
Seleksi berhak menggugurkan keikutsertaan/kelulusan sebagai peserta.
7. Setiap perkembangan informasi mengenai seleksi dapat dilihat melalui Website :
bkd.tanahbumbukab.go.id
Demikian pengumuman ini dibuat untuk diketahui seperlunya.
Batulicin, 15 September 2017 KETUA PANITIA SELEKSI,
Ir. Erno Rudi Handoko
........................., ............2017
Hal :
Permohonan untuk Mengikuti Seleksi
Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kepada
Yth. Ketua Panitia Seleksi Terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama Pemerintah Kabupaten
Tanah Bumbu
di
Tanah Bumbu
Sehubungan dengan Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Nomor : 800/31-
Pansel/IV/2017 tentang Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu, saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap (beserta gelar) :
Jenis Kelamin :
NIP :
Pangkat / Golongan Ruang :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jabatan Saat Ini :
Instansi / Unit Kerja :
Alamat :
No. Telepon (HP) :
Alamat e-mail :
mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
.......................................................... (*) dan saya akan mentaati seluruh ketentuan yang
ditetapkan oleh Panitia Seleksi.
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Materai
Rp 6.000,
(Nama Lengkap dan Gelar)
(NIP)
(*) isi dengan jabatan yang dilamar
Lampiran I
Pengumuman Panitia Seleksi terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kabupaten Tanah BUmbu
Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017
Tanggal : 15 September 2017
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Lengkap :
2. NIP :
3. Pangkat golongan ruang :
4. Tempat Lahir/Tgl. Lahir :
5. Jenis Kelamin : Pria/wanita x).
6. A g a m a :
7. Status perkawinan : Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda x)
8.
Alamat Rumah
a. Jalan/ Dusun :
b. Kelurahan /Desa :
c. Kecamatan :
d. Kabupaten / Kota :
e. Propinsi :
9.
Keterangan
Badan
a. Tinggi (cm) :
b. Berat badan (kg) :
c. Rambut :
d. Bentuk Muka :
e. Warna Kulit :
f. Ciri-ciri khas :
g. Cacat tubuh :
10. Kegemaran ( Hobby ) :
x). Coret yang tidak perlu.
Pas Photo
4 x 6 cm
Lampiran II
Pengumuman Panitia Seleksi terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kabupaten Tanah BUmbu
Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017
Tanggal : 15 September 2017
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri.
NO
TINGKAT
NAMA
PENDIDIKAN
JURUSAN
STTB/TANDA
LULUS /
IJAZAH
TAHUN
TEMPAT
NAMA KEPALA
SEKOLAH, DIREKTUR,
DEKAN
PROMOTOR
1 2 3 4 5 6 7
1. SD
2. SLTP
3. SLTA
4. D.I
5. D.II
6. D.III/ AKADEMI
7. D.IV
8. S.1
9. S.2
10. S.3
11. Spesialis I
12. Spesialis II
13.
Profesi
…………………
2. Kursus/ Latihan di Dalam dan Luar Negeri
NO NAMA/KURSUS/LATIHAN LAMANYA/TGL
/BLN/TH
IJAZAH/TANDA
LULUS/SURAT
KETERANGAN
TAHUN
TEMPAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian.
NO
PANGKAT
GOL.RUANG
PENGGAJIAN
BERLAKU TRHITUNG
MULAI
TANGGAL
GAJI
POKOK
SURAT KEPUTUSAN
PERATURAN YANG
DIJADIKAN
DASAR PEJABAT NOMOR TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan
NO
JABATAN/
PEKERJAAN
MULAI DAN
SAMPAI
GOL
RUANG
PENGGA
JIAN
GAJI
POKOK
SURAT KEPUTUSAN
PEJABAT
NOMOR
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO
NAMA BINTANG/SATYA
LENCANA
PENGHARGAAN
TAHUN
PEROLEHAN
NAMA NEGARA / ISTANSI
YANG MEMBERI
1 2 3 4
V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI
NO
N E G A R A
TUJUAN KUNJUNGAN
LAMANYA
YANG MEMBIAYAI
1 2 3 4 5
VI. KETERANGAN KELUARGA
1. Isteri / Suami
NO
N A M A
TEMPAT
LAHIR
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
NIKAH
PEKERJAAN
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
2. Anak
NO
N A M A
JENIS
KELAMIN
TEMPAT
LAHIR
TANGGAL
LAHIR
SEKOLAH
PEKERJAAN
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
3. Bapak dan Ibu Kandung.
NO
N A M A
TGL.LAHIR/ UMUR
PEKERJAAN
KETERANGAN
1 2 3 4 5
4. Bapak dan Ibu mertua
NO
N A M A
TGL.LAHIR/ UMUR
PEKERJAAN
KETERANGAN
1 2 3 4 5
5. Saudara Kandung
NO
N A M A
JENIS
KELAMIN
TANGGAL LAHIR /
UMUR
PEKERJAAN
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
VII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah
NO
NAMA
ORGANISASI
KEDUDUKAN DALAM
ORGANISASI
DALAM TH
S/D TH
TEMPAT
NAMA PIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi
NO
NAMA
ORGANISASI
KEDUDUKAN DALAM
ORGANISASI
DALAM TH
S/D TH
TEMPAT
NAMA PIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai.
NO
NAMA
ORGANISASI
KEDUDUKAN DALAM
ORGANISASI
DALAM TH
S/D TH
TEMPAT
NAMA PIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
Demikianlah daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian
hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia
menerima segala yang diambil oleh pemerintah.
………………………………….
Yang membuat,
( ……………………………)
(KOP INSTANSI/UNIT KERJA )
SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT
SEDANG ATAU TINGKAT BERAT
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Menerangkan bahwa PNS dengan identitas sebagai berikut :
Nama Lengkap :
NIP :
Jabatan :
SKPD/Unit Kerja :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak sedang dijatuhi hukuman
disiplin tingkat sedang dan tingkat berat berdasarkan Peraturan Perundang-undangan yang
mengatur tentang disiplin pegawai.
Surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mengikuti Seleksi
Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu
Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran atas informasi ini, saya bersedia
menanggung akibat dan sanksi yang diberikan kepada saya sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
...................... , ......... .2017
Kepala..............
(Nama Lengkap dan Gelar)
(NIP)
Lampiran III
Pengumuman Panitia Seleksi terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kabupaten Tanah BUmbu
Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017
Tanggal : 15 September 2017
(KOP INSTANSI / UNIT KERJA)
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan :
Pangkat/Gol. Ruang :
NIP :
Selaku atasan dari :
Nama Lengkap (beserta gelar) :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Instansi/Unit Kerja :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan diizinkan untuk mengikuti Seleksi
Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu Tahun
2017.
Surat persetujuan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mengikuti Seleksi
Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu.
Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran atas informasi ini, saya bersedia
menanggung akibat dan sanksi yang diberikan kepada saya sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
...................... , .......... 20...
BUPATI / KEPALA SKPD
(Nama Lengkap dan Gelar)
(NIP)
Lampiran IV
Pengumuman Panitia Seleksi terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kabupaten Tanah BUmbu
Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017
Tanggal : 15 September 2017
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan ruang :
Tempat, tanggal lahir :
Jabatan saat ini :
Unit Kerja :
Alamat :
Dalam rangka mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama secara terbuka di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. akan berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan korupsi, kolusi
dan nepotisme serta tidak melibatkan diri dari perbuatan tercela.
2. tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung sesuai
ketentuan yang berlaku.
3. akan bersikap jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas.
4. akan bekerja secara berdisiplin dan berdedikasi dalam memberikan pengabdian terbaik bagi
kemajuan Kabupaten Tanah Bumbu.
5. akan memegang teguh rahasia negara dan jabatan serta setia dan taat kepada pimpinan
dalam menjalankan fungsi sebagai Aparatur Sipil Negara yang menjadi abdi masyarakat dan
abdi negara.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
………………, …………………………………
Hormat Saya,
(Nama Lengkap dan Gelar)
(NIP.)
Materai Rp.
6000
Lampiran V
Pengumuman Panitia Seleksi terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kabupaten Tanah BUmbu
Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017
Tanggal : 15 September 2017
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENJADI PENGURUS DAN/ATAU ANGGOTA PARTAI
POLITIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan ruang :
Tempat, tanggal lahir :
Jabatan saat ini :
Unit Kerja :
Alamat :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai
politik selama 5 (lima) tahun terakhir.
Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mengikuti Seleksi
Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu
Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran atas informasi ini, saya bersedia
menanggung akibat dan sanksi yang diberikan kepada saya sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
………………, …………………………………
Hormat Saya,
(Nama Lengkap dan Gelar)
NIP.
Materai Rp.
6000
Lampiran VI
Pengumuman Panitia Seleksi terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kabupaten Tanah BUmbu
Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017
Tanggal : 15 September 2017