pemeriksaan obstetri.ppt
TRANSCRIPT
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 2/37
1. Anamnesis
2. Inspeksi
3. Palpasi
4. Auskultasi
5. Periksa Dalam6. Periksa Tambahan : laboratorium, rontgenologis, USG,
amnioskopi, fetal monitoring dengan Kardiotokografi
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 3/37
ANAMNESIS
1. GPA
Gravida: adalah jumlah kehamilan, termasuk, mola, kehamilanektopik, dan abortus
Para : jumlah anak yang dilahirkan dengan berat lebih dari 500 gr
Abortus : pengeluaran hasil konsepsi yang kurang dari 500 gr
Kepada pasien perlu ditanyakan berapa kali hamil, pernah melahirkan janin
aterm atau belum, dan berapa kali abortus.
Dari sini akan dilihat riwayat obstetrinya, baik atau tidak. Pasien yang
pernah melahirkan bayi cukup bulan, spontan dan anak hidup, setidak-
tidaknya mencerminkan bahwa panGgulnya baik. Dalam hal ini dikatakan
bahwa ibu tersebut mempunyai riwayat obstetri baik.
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 4/37
Pasien dengan riwayat forseps, apalagi janin yang lahir kemudian mati,
kita harus hati-hati, mungkin ada sesuatu tentang panggulnya. Apabiladengan anamnesis diketahui bahwa ibu pernah mengalami operasi
karena jalan lahir yang sempit, maka dalam hal ini tindakannya sudah
jelas yaitu re-seksio sesaria atas indikasi panggul yang sempit atau DKP
Pasien dengan riwayat abortus yang berulang, juga harus ditangani
secara hati-hati, karena yang dikandungnya saat ini adalah anak yang
berharga
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 5/37
2. UMUR KEHAMILAN
Kapan berhenti haid. Dalam obstetri, umur kehamilan ditentukanberdasarkan HPM/HPHT ( hari pertama menstruai terakhir), sedang pada
embriologi umur janin dihitung berdasarkan umur konsepsi. Dengan
diketahui HPM, maka selain umur kehamilan, hari perkiraan lahir (HPL)
juga dapat ditentukan .
Rumus NaegelHPL = hari+7, bulan-3 dari HPM
Contoh :
Seorang ibu HPM nya 3 Nopember 2008
Maka HPL nya adalah 10 Agustus 2009
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 6/37
Berdasarkan umur kehamilan maka dikenal
-abortus; keluarnya hasil konsepsi dengan umur 0-20 minggu
-Partus imaturus; partus yang terjadi pada 21-27 minggu
-Partus prematurus; partus yang terjadi pada 28-36 minggu
-Partus maturus; partus yang terjadi pada 37-42 minggu
-Partus postmaturus; partus yang terjadi pada uk lebih dari 42 minggu
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 7/37
Hamil aterm menunjukkan umur kehamilan 37-42 minggu, sedang kurang
dari 37 minggu dapat disebut sebagai persalinan preterm, dan lebih dari
42 minggu sebagai posterm.
Bila umur kehamilan tidak diketahui, maka jenis persalinan ditentukan
berdasarkan berat badan.
Kurang dari 500 gr : abortus
500-999 gr : partus imaturus
1000-2499 gr : partus prematurus
Lebih dari 2500 gr : partus maturus
Konsep ini tidak lagi tepat. Karena janin dengan BB < 2500 gr, belum tentu
prematur, tetapi hanya BBLR ( Bayi Berat Lahir Rendah)
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 8/37
3. UMUR IBU
Waktu reproduksi sehat adalah antara umur 20-35 tahun, ini berarti
bahwa umur ibu di luar batas tersebut merupakan kehamlan dengan
resiko tinggi (KRT).Kurang dari 20 tahun : panggul belum sempurna
Lebih dari 35 tahun : ada kecenderungan mengalami perdarahan
post partum
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 9/37
4. PARITAS
Paritas yang ideal adalah 2-3 dengan jarak persalinan 3-4 tahun. Bila
lebih dari 5 tahun dan umur ibu lebih dari 35 tahun , ini disebutgrandemultigravida, yang memerlukan perhatian khusus
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 10/37
5. RIWAYAT PERSALINAN YANG DULUUntuk mengetahui apakah panggul pernah dilewati janin ukuran
normal atau belum
Apakah anak yang dilahirkan dalam keadaan baik atau tidak
Pada seorang primigravida, perlu ditanyakan berapa tahun nikah, ini
menentukan apakah fertilitasnya baik atau tidak
Pada presentasi bokong perlu ditanyakan apakah persalinan yang
dulu juga presbo
dll
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 11/37
6. PENYAKIT –
PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITADiabetes melitus, penyakit jantung, asma, penyakit ginjal, dll
Apakah pernah operasi alat kandungan atau tidak, dll
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 12/37
7. KEHAMILAN SEKARANG
Bagaimana antenatal care (ANC) nya, teratur atau tidak, pada siapa,dll
Obat-obat yang diminum selama hamil
Apakah pernah sakit bengkak, apakah pernah menderita tekanan darah
tinggi, kejang-kejang dll
Apakah pernah mengeluarkan darah pada kehamilan 7 bulan
Kalau presbo, apakah pernah dilakukan versi luar
Apakah ada saudara kembar, dll
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 13/37
8. TANDA-TANDA PERSALINANKapan terasa kenceng-kenceng, teratur apa belum, sejak jam berapa
Apakah sudah keluar lendir darah, atau darah
Apakah sudah mengeluarkan air ketuban, sejak kapan
Apakah sebelum datang sudah mendapat pertolongan, misalnya apakahsudah disuruh mengejan oleh dukun
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 14/37
INSPEKSI
Yang dicari adalah tanda-tanda persalinan, keadaan umum ibu, dan
keadaan janin
Keadaan umum ibu : baik, tampak menderita, tampak kesakitan,
tampak gelisah, kepayahan, dll
Kesadaran : baik, koma, dll
Anemis atau tidak
Apakah muka dan ekstrimitas tampak edema
Perut : membuncit, memanjang atau melintang, berapa besar
Konfigurasi uterus : apakah telihat gambaran cincin Bandl
Vulva : tenang, tampak lendir darah, air ketuban, edema, atau telah
tampak bagian janin yang menumbung
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 15/37
PALPASI
1. Berapa tinggi fundus
2. Bagaiman letak janin, memanjang, melintang,atau oblik
3. Bagaimana presentasinya
4. Dimana bagian punggung, dan dimana bagian kecilnya
5. Apa yang ada di fundus
6. Dimana tonjolan kepala
7. Apakah engagement sudah terjadi
8. Berapa taksiran berat janin, jumlah satu atau ganda
9. Bagaimana kualitas his10.Apakah ada tanda-tanda patologis
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 16/37
Pasien tidur terlentang, dengan kepala dan bahu sedikit lebih tinggi, dan
kedua tungkai ditekuk, dengan demikian otot-otot abdomen dalam
keadaan relaksasi. Operator berdiri disamping kanan pasien.
Palpasi dilakukan secara sistematik berdasarkan prasat Leopold
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 17/37
LEOPOLD I
Menentukan berapa tinggi fundus uteri dan apa yang terdapat pada
fundus
LEOPOLD II
Menentukan letak punggung dan bagian kecil janin
LEOPOLD III
Menentukan the presenting part , yaitu apa yang ada di bawah
LEOPOLD IV
Pemeriksa menghadap ke kaki ibu, dengan maksud :
1. Menentukan dimana chepalic prominence
2. Menentukan apakah kepala masih floating atau sudah engaged
(keseimbangan kepala panggul dan engagement)
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 18/37
Bila kepala dalam sikap fleksi, maka tonjolan kepala adalah dahi yang
berada di pihak bagian-baian kecil, sedang dalam sikap defleksi, maka
tonjolan kepala adalah oksiput yang berada di pihak punggung. Dengan
menggunakan ujung ketiga jari pertama kedua tangan, pemeriksa
melakukan tekanan yang dalam searah dengan aksis punggung.Tangan yang tertahan menunjukkan adanya tonjolan kepala, sedang
tangan yang lain akan dengan mudah masuk lebih jauh dalam panggul
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 19/37
Bila kepala belum masuk ke dalam panggul, kepala dengan mudah
dapat digerakkan ke kanan dan kiri, dan teraba balotemen. Kedua jari
tangan dapat berada di antara kepala dan simfisis. Bila hanya
sebagian kecil kepala dapat teraba dan kepala fixed, maka ia sudah
engaged.
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 20/37
Dengan menentukan tinggi fundus dua hal dapat dihitung, yaitu1. Umur kehamilan
Tinggi fundus diukur dari simfisis dengan pita lentur
Rumus Mc Donald : tinggi fundus uteri x 8 / 7 = umur (minggu)
2. Rumus Johnson untuk TBJa. kepala di atas spina iskiadika, atau setinggi spina
TBJ (gram) = TFU – 12 x 155
b. kepala di bawah spina
TBJ (gram) = TFU –
11 x 155
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 21/37
Bila TBJ tidak sesuai dengan yang seharusnya, maka ada beberapa
kemungkinan. TBJ yang salah atau janin yang terlalu kecil karena
mengalami keterlambatan pertumbuhan intrauterin (intrauterine growth
retardation/IUGR ), atau janin lebih besar dari yang seharusnya seperti
pada diabetes. Pada gemelli, setidaknya harus teraba 3 bagiankeras/besar, yaitu kepala – kepala – bokong, atau kepala – bokong-
bokong
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 22/37
Kadang-kadang sukar sekali menentukan bagian-bagian janin dengan
palpasi, misal keadaan hidramnion, atau pada seorang primigravida
dengan dinding perut dan uterus yang tegang
Bila pasien sudah dalam persalinan, palpasi harus dikerjakan di antara
his, kecuali jika memang sedang menilai his
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 23/37
AUSKULTASI
Auskultasi denyut jantung janin (djj) dikerjakan tiap 15 menit pada kala Idan tiap 3 – 5 menit pada kala II. Ada beberapa alat yang digunakan
antara lain stetoskop biaural, stetoskop monoaural (Laenec), fetal heart
detector (Doppler), atau dengan mencatat terus-menerus dengan CTG
Dengan mendengarkan djj, ada 2 hal penting yang didapat
1. Keadaan umum janin dalam kandungan
2. Presentasi dan posisi janin
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 24/37
KEADAAN UMUM JANIN
1. Adanya djj menunjukkan janin masih hidup
2. Frekuensi normal adalah 120-160 x/mnt. Djj menjadi lambat padapuncak kontraksi, dan kembali normal bila his menurun. Djj di luar
batas tersebut pada saat tidak ada his menunjukkan fetal distress.
Djj yang lambat lebih menunjukkan / lebih mempunyai arti penting
daripada djj cepat
3. Iramanya teratur, bila tidak ada sesuatu pada janin
4. Kerasnya suara tidak mencerminkan kekuatan janin, tetapi
tergantung pada :
a. letak punggung janin terhadap dinding abdomen ibu. Pada
posisi anterior djj terdengar dekat dan keras. Sebaliknya pada
posisi posterior djj lemah dan jauh
b. pada ibu yang gemuk, djj sukar didengar
c. pada hidramnion, djj juga terdengar lebih lemah
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 25/37
5. Bunyi lain yang mungkin didengar adalah
a. Bising yang sinkron dengan djj, yang disebabkan darah
yang mengalir dalam a.umbilikalis
b. Bising yang sesuai dengan djj, yang disebabkan oleh
darah yang mengalir dalam pembuluh darah uterus yang
besar
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 26/37
Bila sukar / tidak mendengar djj, mungkin karena
1. Kehamilan kurang dari 18 minggu
2. Janin mati
3. Obesitas
4. Polihidramnion
5. Bising maternal yang terlalu keras
6. Oksiput pada posisi poterior
7. Pada puncak his
8. Stetoskop jelek9. Ruangan yang bising
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 27/37
Dalam keadaan tertentu djj perlu terus-menerus dimonitor dengan
menggunakan alat-alat yang canggih (continuous electronic fetal
heart monitoring , yaitu pada :
1. Djj yang secara klinis abnormal
2. Terdapat mekoneum dalam air ketuban
3. Partus prematurus
4. Persalinan yang majunya tidak seperti yang diharapkan
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 28/37
5. Terdapat kecenderungan insufisiensi uteroplacenta
a. riwayat janin mati pada persalinan sebelumnya
b. hipertensi dan preeklamsi
c. IUGR
d. kehamilan posterm
e. presentasi abnormal
f. isoimunisasi Rh
g. kehamilan ganda
g. Ketuban pecah dini (KPD), atau PROM ( premature rupture
of the membrane)
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 29/37
PERIKSA DALAM
Dalam obstetri dikenal dua pendekatan, yaitu PD lewat rektum dan PDlewat vagina. PD lewat vagina lebih mudah, kurang memberikan rasa
sakit dan lebih akurat, sehingga dewasa ini orang lebih menyukai PD
vaginal. Dalam praktek ini lebih dikenal dengan toucher (tusje) vagina.
Pada prinsipnya ada 4 hal yang harus dinilai, yaitu:
1. Keadaan serviks
2. Keadaan janin
3. Keadaan pelvis
4. Hubungan feto pelvis
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 30/37
KEADAAN SERVIKS
• Mencucu, mendatar, tebal, tipis, kaku, lunak, tertutup atau terbuka,
bila terbuka berapa cm pembukaannya, adakah jaringan parut,bagaimana selaput ketuban (tebal, tipis, mengantong apa tidak, apa
sudah pecah).
• Pembukaan 10 cm adalah pembukaan lengkap.
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 31/37
KEADAAN JANIN
• Apa presentasinya : kepala, bokong atau bahu, jika presentasinya
kepala ditentukan dimana ubun-ubun kecil, sutura sagitalis, ubun-
ubun besar, berapa jauh kepala sudah turun, jika kepala masih di
atas panggul, perkirakan apakah kepala bisa lewat.
• Ada kaput suksedaneum apa tidak, besar/kecil.
• Berapa jauh turunnya bagian terendah.
• Letak sutura sagitalis: anteroposterior, oblik atau transverse
• Ada sinklitisme atau tidak
.
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 32/37
Tentukan uuk dan uub dimana posisinya.
Kepala fleksi atau defleksi.
Bila kepala ekstensi, tentukan presentasinya apakah
puncak kepala, dahi atau muka.Bila presbo, tentukan apakah frankbreech, complete atau
footling breech
Apakah ada presentasi majemuk
Apakah ada prolaps tali pusat, dll
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 34/37
Apakah ada tonjolan tulang mencuat kedalam rongga
panggul
Simfisis pubis: berapa derajat arkusnya, permukaan dalam
rata atau tidakOs koksigis mobil atau tidak
Distansia intertuberosum berapa centimeter
Bagaimana dengan jaringan lunak perineum, relaks-elastis
atau keras kaku
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 35/37
HUBUNGAN FETOPELVIK
• Kepala engaged atau belum
• Bila belum apakah kepala dapat masuk bila didorong dari fundusdan suprapublik
•
Apakah bagian terendah menonjol di atas simfisis• Bagaimana dengan sudut MKM (Munro-Kerr-Muller)
• dll
8/10/2019 PEMERIKSAAN OBSTETRI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-obstetrippt 36/37
PEMERIKSAAN LAIN
• Laboratorium darah dan urin rutin sebagai skrining.
• Pemeriksaan yang lebih canggih memerlukan indikasi tertentu dansudah diluar jangkauan partus normal.