7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

1/50

Anamnesis & Pemeriksaan Fisik Dasar.

Hendra Zufry

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

2/50

Anamnesis

Anamnesis Pribadi

Nama

Usia

Jenis Kelamin

Pekerjaan

Alamat

No.Rekam Medik

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

3/50

Anamnesis Penyakit

Keluhan utama

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penggunaan obat

Riwayat kehidupan sosial.

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

4/50

Vital sign

Sensorium

Tekanan Darah

Nadi

Respirator rate

HR

T

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

5/50

Facies Hypocrates

pada peritonoitis berat dan

penyakit hati yang berat. Spider Naevi

Wajah

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

6/50

Wajah Myastenia gravis.

Ptosis dan rahang bawah yang intermitten drop

Malar Rash pada

SLE & mitral stenosis

Virilisme pada wanita usia 25 tahun

Oleh karena hiperplasia adrenocortical

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

7/50

Cushing Syndrome

Moon face dengan pipi yang memerah

Pertumbuhan rambut yang berlebih

(kumis)

Acromegali

Wajah memanjang

Penonjolan tulang dahi, hidung dan

rahang bawah.

Jaringan lunak pada bibir, hidung dantelinga membesar.

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

8/50

Myxedema

Edema lebih nyata di sekitar mata,

non-pitting

Rambut kasar dan alis-mata tipis.

Kulit kering

Nephrotic Syndrome

Wajah sembab dan pucat

Sembab pertama muncul disekitar mata,

Mata menjadi sipit bila edema bertambah

berat.

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

9/50

MataPenilaian mata:

1. Oc cu lar Symmetr y :

kelemahan/pemendekan salah satu otot

yang mengontrol gerakan bola mata

deviasi ke medial atau lateral

kontralateral otot yang terganggu

2. Eye Lid Symmetry: Kedua kelopak mata

menutupi mata dengan porsi yang sama.

Kerusakan saraf yang mengotrolnya

(Saraf kranial 3 dan 7) menyebabkan

kelopak mata atas dan bawah akan terlihat

lebih rendah dari mata yang normal.

Pasien tidak dapat menutup dengan sempurna

Kelopak mata atas kiri oleh karena disfungsi saraf kranial 7

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

10/50

3. Sclera:

Normal sklera : putih.

Pada gangguan fungsi hati dan darah

Menyebabkan hyperbilirubinemiakuning

= ikterus

.

Pale Conjunctiva, due to severe anemiaNormal Appearing Conjunctival

Reflection, Lower Lid

4. Conjunct iva

Anemis

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

11/50

Conjunctivitis

Subconjunctival bleeding

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

12/50

Leher

Kelenjar limfe regional

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

13/50

Anatomi paru

Kanan 3 lobus (atas, tengah, bawah)

Kiri 2 lobus (atas, bawah)

Topografi

Linea Mid Sternalis

Linea Mid Clavicularis

Linea Axillaries anterior

Linea Mid Axillaris

Linea Axillaris posteriorLinea Para Sternalis kanan dan kiri

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

14/50

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

15/50

Pembatasan lobus paru-paru

kanan muka atas : lobus kanan atas

kanan muka bawah : lobus kanan tengah

kanan belakang atas : lobus atas kanan

kanan belakang bawah : lobus bawah kanankiri muka atas : lobus atas kiri

kiri belakang atas : lobus atas kiri

kiri belakang bawah : lobus bawah kiri

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

16/50

Inspeksi

Bentuk umum

- Thorax Inspiratorius atauEmphysematous

- Thorax expiratorius atau Paralyticus

- Simetris / Asimetris , ok Scoliosis

pembentukan

jaringan ikat dalam thorax

Pembesaran vena

Benjolan local- Perforasi

- Aneurisma Aorta

- Absces

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

17/50

Thorax Paralyticus / expiratoriusIndividu yang kurus dan panjang

Panjang dan pipih

Tulang iga berjalan lurus kebawahSudut epigastrium sangan tajam

Konfigurasi thorax Pyriformis

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

18/50

Thorax Pyramidalis

Disebut juga tetradische thorax

Ujung sternum bagian bawah menjadik

puncak pyramid

Jarang

Thorax Inspiratorius / Emphysematous

Thorax kembung dan pendek

Iga mendatarSudut epigastrium tumpul

OK elastisitas paru yang kurang

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

19/50

PADAT

CAIR

GAS

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

20/50

GAS

LEBIH PADAT

a

b

c

d

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

21/50

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

22/50

Palpasi

Fremitus suara

Kelainan pada dinding dada (mis. Mammae)

Perkusi

Perkusi banding kanan dan kiriNormal : Sonor

Batas paru hati (pada linea mid clavicularis)

Batas pergerakan paru

Batas bawah paru belakang kiri dan kanan

(sejajar Vertebra thoracalis X dan XI)

Peranjakan paru

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

23/50

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

24/50

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

25/50

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

26/50

Auskultasi

Normal Vesikuler

Inspirasi lebih panjang dan lama dari Expirasi

Inspirasi halus dan expirasi lebih halus

Auskultasi banding kanan dan kiri

Pernafasan Bronchial, Expirasi lebih panjang,tajam dari Inspirasi

Pernafasan Amphoris (seperti meniup tutup

botol)Ronchi kering (desah bronchitis / ronchi

terbang)

Ronchi basah (gelembung kecil, sedang dan

besar

T k ik ik

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

27/50

Teknik pemeriksaan:

Bladdersebaiknya tidak dalam keadaan penuh.

Pasien berbaring/supine.

Posisi lengan di sisi badan atau dilipat di dadaPertanyaan sebelum palpasi,Daerah mana yg sakit?

Daerah yg nyeri dipalpasi paling belakangan .

Pemeriksaan sambil memonitor wajah pasien, adakah mimik

pertanda rasa tidak nyaman.

Inspeksi ; perhatikan :

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

28/50

Inspeksi ; perhatikan :

Status nutrisi.Kulit : Scar, striae, dilated veins (venectase), ruam ,lesi.

Umbilicus : bagaimana kontur & lokasinya, tanda hernia atauinflamasi (+/-)? Sister Mary Josephs nodule curigakeganasan abdominal.Liver stigmata.

Kontur abdomen :Apakah flat, scaphoid, protuberant, rounded?Apakah ada penonjolan? Survey juga area inguinal &femoralApakah abdomen simetris?Apakah tampak organ atau massa? Liver yang membesaratau spleen.

Peristalsis.

Pulsasi. Sering pulsasi aorta terlihat di epigastrium . (normal)

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

29/50

Liver st igmata:

Umum dijumpai pada Sirosis Hati Alkoholik (Laennecs ).

Kadang-kadang dijumpai pada Sirosis lainnya.Spider nevi

Palmar erythema

Ginekomastia

Caput medusae

Dupuytrens contracture

Pembesaran kelenjar parotid

Atrofi testis

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

30/50

Jika dij.

Virchouws Node

Sister Mary Josephs NodeKeganasan abdominal ?

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

31/50

Auskultasi

!!! Auskultasi dilakukan sebelum palpasi & perkusi ( bisa

menyebabkan perubahan frekwensi suara usus), gunakandiafragma stethoscope.

Suara usus :

Normal frek : 5 34 per menit.Kadang-kadang borborygmi(+)

Auskultasi pd satu tempat , mis RLQ, biasanya sdh

cukup.

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

32/50

Bruit

Jk TD tinggi suara vaskuler mirip murmur jantungdij. pd epigastrium , RUQ& LUQ.

Perubahan suara usus

diare, obstruksi intestinal, ileus paralitik, peritonitis.

Bruit dgn komponen sistolik & diastolik

kesan kuat stenosis a.renalis sebagai penyebab

hipertensi.

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

33/50

Deep Palpation

Light Palpation

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

34/50

Light Palpation

Jk terasa ada resistensi , cobalah bedakan voluntary guarding

dari involuntary muscular spasm , tekniknya sbb:

Usahakan dgn segala cara agar pasien bisa relaxRasakan relaksasi otot abdomen pada saat exhalation

Anjurkan pasien bernafas melalui mulut dgn rahang bawah

terbuka.

Involuntary rigidity (muscular spasm) secara khas tetap ada

walaupun dgn maneuvre di atas mengindikasikan inflamasi

peritoneal (+)

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

35/50

Untuk pemeriksaan massa abdomen

Massa abdomen dikategorikan atas:

Fisiologis : uterus gravida

Inflamasi : diverticulitis colon

Vaskuler : aneurisma aorta abdominalis

Neoplasma : karsinoma colon

Obstruktif : distensi bladder , dilatasi usus.

Deep Palpation

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

36/50

Palpasi dengan kedua telapak tangan jk deep palpation sukar

dilakukan, atau karena obesitas,

.Pemeriksaan inflamasi peritoneal:

Sebelum palpasi, pasien disuruh batukapakah batuk

menimbulkan nyeri ?

Rebound tenderness: Press fingers firmly & slowly , quickly

withdraw. Perhatikan reaksi pasien.

Tanyakan: mana yang lebih sakit, apakah saat ditekan

atau dilepaskan? Lokasinya?

Rebound tendernesss=(+) :

jk nyeri diinduksi / meningkat pd saat tekanan dilepaskan

(timbul akibat pergerakan cepat peritoneum yg mengalami

inflamasi)

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

37/50

Organ hepar sebahagian besar dilindungi oleh costae sukar memeriksanya Ukuran & bentuknya bisa di

perkirakan dgn cara perkusi & palpasi.

1. PALPASIEvaluasi permukaan, konsistensi,nyeri tekan hepar.

Teknik palpasi!

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

38/50

Teknik palpasi

Press in & up, gently.

Pasien disuruh inspirasi dalam.Rasakan tepi hepar sewaktu hepar turun menyentuh ujung-

ujung jari.

kmdn. tekanan jari dikurangi agar hepar bisa diraba

permukaan anterior hepar

Saat inspirasi hepar dpt dipalpasi sekitar 4 cm inferior

tepi costa dextra pd L. midclavicularis

Abnormalitas heparkesan(+)jk.hepar teraba keras atau padat

tepi tumpul atau membulat (rounding)

kontur irreguler.

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

39/50

Hooking technique

Teknik pemeriksaan hepar jika pasien obese.

Pd saat pemeriksaan perintahkan pasien inspirasi dalam .Bernafas dengan abdomen , pd saat inspirasi hepar,-

maupun spleen dan ginjal-, akan terdorong ke posisi yg dapat

dipalpasi.

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

40/50

2. PERKUSI

Mulai perkusi dari area timpani abdomen-pd L.midclavicularis

dextra teruskan/naik ke arah hepar . Tentukan batas daerah

beda pd linea midclavicularis

1.

Batas atas hepar :

diperkusi dimulai pada area sonor thorax (di atasnya) padaL midclavicularis.

2

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

41/50

Liver span :

Pada L midsternalis : 4- 8 cm

Pada L midclavicularis dextra : 6-12 cmSalah interpretasi liver span :

Efusi pleura dextra

Paru konsolidasi yang berdekatan dengan

pekak hati

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

42/50

Perkusi bisa memberikan kesan/sangkaan kemungkinan ada pembesaran spleen.

Perkusi dapat mengkonfirmasi pembesaran spleen, kecuali jk pembesaran spleen

tidak mencapai daerah di bawah kosta.

1.Perkusi Traube s space

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

43/50

1.Perkusi Traubes space

Perkusi dinding anterior kiri bawah , di antara daerah resonanparu (batas atasnya) dengan tepi kosta (batas bawahnya) Traubes space.

Perkusi Traubes space dimulai dari L. axillaris anteriorsinistra sd L.midaxillaris sinistra, biasanya daerah ini timpani

(prominen).

Jika semakin ke arah lateral suara timpani tetapprominen kesan: splenomegali (-).

Dullness Traubes space

kemungkinansplenomegali? cairan/makanan solid di dlm lambung atau

kolon.

2. Splenic p ercus sion sign

Splenic percussion sign (+):

Perkusi ICS terbawah pd L axillaris anterior sinistra:perubahan suara perkusi, dari timpani prominen inspirasidalamdullkesan :

Pembesaran spleen

Bisa juga pd spleen normal.

Jika perkusi tetap timpaniukuran spleen masih

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

44/50

Palpasi Spleen:

Catatan:

Dewasa normal sebahagian kecil populasi : tepi spleenteraba, ok:

Diafragma letak rendah dan rata (COPD)

Deep inspiratory descentdiafragma.

Teknik Palpasi:

1.Posisi Supine.

Palpasi dengan tangan kanan, dimulai di bawah tepi kostasinistra.

Tangan kanan mengangkat rib cage sinistra ke anterior.

Anjurkan pasien inspirasi dalam.

2. Posisi dekubitus, paha & lutut difleksikan. Ulangi perasatsda.

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

45/50

Tentukan batas area

beda/pekak dgn area

timpani

Shifting dullness

dijumpai jk pasien dimiringkan ke

salah satu sisi

Test for a fluid wave (undulasi cairan).

Berbagai hal lain yang dapat ditemukan pada physical

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

46/50

Berbagai hal lain yang dapat ditemukan pada physical

diagnostic abdomen:

Asites + Jaundicecurigai adanya sirosis atau keganasandengan metastase peritoneal.

Rebound tenderness

Disebabkan oleh inflamasi peritoneal, mis. Apendisitis akut.

Rovsings s ign .

Nyeri di RLQ sewaktu dilakukan penekanan pada sisi siri

abdomen .

Nyeri RLQ jika tangan palpasi di angkat tiba-tiba (referred

rebound tenderness)

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

47/50

Murphys s ign .

ialah nyeri tajam pada RUQ disertai berhenti inspirasitiba-

tiba(respiratory arrest on inspiration).Teknik pemeriksaan: ibu jari kiri atau jari-jari tangan kanan

ditekukkan di bawah tepi kosta pada posisi sisi lateral m.

rectus berpotongan dengan tepi kosta. Jik pembesaran

hepar (+) jari-jari ataupun ibu jari tangan ditekukkan dibawah tepi hepar.Perintahkan pasien respirasi dalam,

perhatikan pernafasan pasien serta tingkat rasa nyerinya.

Murphys sign (+) pd:

kholesistitis akut

hepar yg nyeri tekan (nyerinya kurang terlokalisir).

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

48/50

Fokus saat assessmentabdomen:

Ukuran dan konsistensi hepar

Apakah spleen teraba/membesar?Apakah ada asites?

Sirosis Hati.

Bisa dijumpai pembesaran Left Liver Lobe (LLL) di bawahprocessus xyphideus.

Bisa dijumpai pembesaran spleen.

Curigai keganasan jika dijumpai:

Hepar membesar, noduler

Massa abdominal yang nyata

PEMERIKSAAN

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

49/50

PEMERIKSAAN

EKSTREMITAS

Dilakukan dgn cara :

- Inspeksi

- Palpasi

- Menguji pergerakan, kekuatan dan

koordinasi otot

7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

50/50

Terima Kasih