pemeriksaan fisik & pemeriksaan penunjang pada sistem genitourinaria

5/28/2018 Pemeriksaan Fisik & Pemeriksaan Penunjang Pada Sistem Genitourinaria

1/45

Pemeriksaan Fisik & Pemeriksaan

Penunjang pada GUS


2/45

PEMERIKSAAN FISIS

Pemeriksaan fisis pasien meliputi keadaan umumdan pemeriksaan urologi.

Seringkali kelainan di bidang urologi memberikan

maniestasi penyakit umum (sistemik) spt hipertensi,

edema tungkai satu sisi Pemeriksaan urologi mencakup pemeriksaan ginjal,

buli-buli, genitalia eksterna dan pemeriksaan

neurologi.


3/45

Pemeriksaan Ginjal

Inspeksidaerah pinggangpasien duduk rileks. Lihat

ada pembesaran asimetri

atau tidak. Jika ada

pembesaran bisa

disebabkan karnahidronefrosis, abses

paranefrik, atau tumor

ginjal, atau tumor pada

organ retroperitoneumyang lain.

Palpasiginjal dilakukan

secara bimanual dengan

memakai dua tangan.Pada anak dan dewasa

yang bertubuh kurusseringkali masih dapat

diraba.

Perkusiatau ketok ginjal

dengan memberikan

ketokan pada sudut

kostovertebra. Pada

pemebesaran ginjal akan

terasa nyeri.

Auskultasidi daerahepigastrium jika terdapat

suara bruit dicurigai

adanya stenosis arteri

renalis.


4/45


5/45

Pemeriksaan Buli-buli

Buli-buli normal sulit diraba kecuali jika sudah diisiurine paling sedikit 150 mL. Massa didaerah

suprasimfisis mungkin merupakan tumor ganas buli-

buli atau karena buli-buli yang terisi penuh dari suatu

retensi urine.


6/45

Pemeriksaan Genitalia eksterna

Inspeksi: perhatikan inspeksi meatus dan glans,terutama sulkus koronarius. Jika pasien belum

disirkumsisi prepusium harus diretraksi ke proksimal

telebih dahulu. Perhatikan kelainan seperti

mikropenis, makropenis, hipospadias, epispadia,stenosis pada meatus uretra eksterna,

fimosis/parafimosis, ulkus, dll

Palpasi batang mulai dari glans sampai basis penis,

perhatikan apakah ada parut, ulkus,dll. Palpasiuretra apakah ada jaringan keras yang teraba, kalau

ada kemungkinan ada striktura uretra.


7/45

Pemeriksaan skrotum dan isinya

Ada pembesaran pada skrotum, perasaan nyeri saatdiraba, atau ada hipoplasi kulit skrotum yang sering

dijumpai pada kriptorkismus. Untuk membedakan

massa padat dan kistus dilakukan transiluminasi.


8/45

Colok Dubur (Rectal Toucher)

Pemeriksaan RT adalah memasukkan jari telunjukyang sudah diberi pelicin kedalam lubang dubur.

Yang dinilai:

1. Tonus sfingter ani dan refleks bulbokavernosus (BCR)

2. Mencari kemungkinan adanya massa dalam lumenrektum

3. Menilai keadaan prostat


9/45


10/45


11/45

Pemeriksaan Neurologi

Untuk mencari kemungkinan adanya kelainanneurologik yang mengakibatkan kelainan pada

sistem urogenitalia, seperti pada lesi motor neuron

atau lesi saraf perifer yang merupakan penyebab

dari buli-buli neurogen.


12/45

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan lab terdiri dari urinalisis, pemeriksaandarah, analisis semen, analisis batu, kultur urine,

sitologi urine, histopatologi.


13/45

Urinalisis

Pemeriksaan yang paling sering dilakukan,pemeriksaan ini meliputi:1. Makroskopik dgn menilai warna, bau dan berat jenis

urine

2. Kimiawi meliputi pH, protein dan gula galam urine

3. Mikroskopik mencari kemunginan adanya sel-sel, cast(silinder) atau bentukan lain dalam urine

pH urine normal = 5,5-6,5 ; basa infeksi bakteripemecah urea ; asam asidosis pd tubulus ginjal atau

ada batu asam urat Glukosuria DM atau nilai ambang glukosa yang rendah

Lekosituria pemberian terapi ISK yang belum tuntas,keganasan atau batu saluran kemih, atau mungkin TB.


14/45

Berat jenis urin adalah uji sederhana yang dapat

menunjukkan kemampuan ginjal dalam fungsinyamemekatkan urine. BJ rendah ( 2/lapang pandang cedera pd sist.sal

kemih

Leukosituri > 5/lp inflamasi sal kemih

Cast dlm urin kerusakan parenkim ginjal


15/45

Pemeriksaan Darah

Faal Ginjal Beberapa uji faal ginjal yang sering diperiksa adalah

pemeriksaan kadar kreatinin, kadar ureum atau BUN

(Blood Urea Nitrogen) dan klirens kreatinin.

Kenaikan nilai BUN atau ureum tidak spesifik,karena selain disebabkan oleh kelainan fungsi ginjal

dapat juga disebabkan oleh dehidrasi, asupan

protein yang tingi, proses katabolisme yang

meningkat seperti pada infeksi atau demam.Sedangkan kadar kreatinin relatif tidak banyak

dipengaruhi oleh faktor-faktor tadi.


16/45

Klirens kreatinin menunjukkan kemampuan filtrasiginjal, dalam menilai faal ginjal pemeriksaan ini lebihpeka daripada pemeriksaan kreatinin/BUN. Klirenskreatinin dihitung melalui rumus :

K= UV/P X 1,73/L K= nilai klirens kreatinin (mL/menit).

U= kadar kreatinin dalam urin (mg/dL).

V = jumlah urin dala 24 jam (mL).

P = Kadar kreatinin dalam serum (mg/dL).

L = Luas permukaan tubuh (m2). Nilai klirens normal pada orang dewasa adalah 80

120 mL/menit.


17/45

Elektrolit : K, Na, Ca,P Pemeriksaan elektrolit berguna untuk mengetahui fa

ktor predisposisi pembentuk batu saluran kemih

(kalsium, fosfat, urat, atau oksalat), mendeteksi

adanya hiponatremi akibat intoksikasi air padapasien pasca menjalani TURP, atau

untuk mendeteksi adanya sindroma paraneoplastik

yang dapat terjadi pada tumor Grawitz.


18/45

Faal Hepar Ditujukan untuk mencari adanya metastasis suatu

keganasan atau untuk melihat fungsi hepar secara

umum.

Faktor Pembekuan atau Faal Hemostasis

Pemeriksaan ini sangat penting untuk

mempersiapkan pasien dalam menjelang operasi

besar yang diduga banyak menimbulkanperdarahan.


19/45

Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor marker) Pemeriksaan penanda tumor antara lain :

1. PAP (Prostatic Acid Phosphatase) dan PSA (Prostate

Spesific Antigen). Yang sering berguna untuk

mendiagnosa karsinoma prostat.

2. AFP ( fetoprotein) dan HCG (Human Chorionic

Gonadotropin) untuk mendeteksi adanya tumor testis

jenis non seminoma.

3. VMA (Vanyl Mandelic Acid) dalam urin untuk mendeteksi

tumor neuroblastoma.


20/45

Analisis Semen

Pemeriksaan analisis sperma dikerjakan padapasien varikokel atau infertilitas pria untuk

membantu diagnosis atau mengikuti perkembangan

hasil pasca terapi pada infertilitas pria.


21/45

Analisis Batu

Kegunaannya adalah untuk mengetahui jenis batuguna mencegah terjadinya kekambuhan di kemudian

hari. Pencegahan itu dapat berupa pengaturan diet

atau pemberian obat-obatan.


22/45

Kultur Urine

Diperiksa untuk mencari adanya infeksi salurankemih, menentukan jenis kuman dan sensitivitas

kuman terhadap beberapa antibiotika yang diujikan.


23/45

Sitologi Urine

Merupakan pemeriksaan sitopatologi sel-selurotelium yang terlepas dan ikut dalam urin. Derajat

perubahan sel-sel itu diklasifikasikan dalam 5 klas

yaitu normal, sel-sel yang mengalami peradangan,

sel-sel atipik, diduga menjadi sel ganas, dan sel-sel

yang sudah mengalami perubahan morfologi

menjadi sel ganas.


24/45

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Pemeriksaan ini meliputi foto polos, foto dengankontras, ultrasonografi, pemeriksaan dengan

radionuklir, CT-scan, dan MRI.

Foto Polos Abdomen

Merupakan foto skrining untuk pemeriksaaankelainan-kelainan urologi. Menurut Blandy, cara

membaca foto yang harus diperhatikan adalah 4S

yaitu :

Slide: diperiksa apakah penempatan sisi kanan dansisi kiri sudah benar.


25/45

Skeleton: perhatikan tulang-tulang vertebra, sakrum,

kosta serta sendi sakro-iliaka. Adakah kelainan bentuk

atau perubahan densitas tulang akibat dari proses

metastase.

Soft tissue: perhatikan adanya pembesaran hepar, ginjal,

buli-buli akibatretensi urin atau tumor buli serta perhatikanbayangan garis psoas.

Stone: perhatikan adanya bayangan opak dalam sistem

urinaria.Selain itu, perhatikan bayangan radioopak yang

lain seperti susuk atau bayangan klip untuk menjepitpembuluh darah.


26/45

Foto Polos Abdomen


27/45


28/45

Pielografi Intravena (PIV)

Merupakan foto yang dapat menggambarkankeadaan sistem urinaria melalui bahan kontrasradioopak. Pencitraan ini dapat menunjukkanadanya kelainan anatomi dan kelainan fungsi ginjal.

Teknik pelaksanaannya yaitu pertama kali dibuat fotopolos abdomen sebagai kontrol kemudian bahankontras yodium (dosis 1 mL/kgBB atau 300mg/kgBB) disuntikkan secara intravena dan dibuat

foto serial beberapa menit hingga satu jam, dan fotosetelah miksi. Jika terdapat keterlambatan fungsiginjal, pengambilan foto diulangi setelah jam ke-2,

jam ke-6, atau jam ke-12.


29/45

Pyelografi Intravena


30/45

IVU showing partially obstructing right

upper ureteric calculus

at (a) 15 and (b) 30 minutes followingcontrast; (c) complete

obstruction due to left proximal ureteric

stone and (d) tomogram showing

TCC renal pelvis and lower pole

infundibulum and calyces (Courtesy of

Dr A Bradley, Wythenshawe, Manchester)TCC= Transitional Cell Carsinoma


31/45

Hati-hati penggunaan kontras, dapat menyebabkan

reaksi alergi berupa syok anafilaktik sampai

timbulnya laringospasmus. Bahan kontras dapat

menyebabkan kerusakan ginjal karena bersifat

nefrotoksik.


32/45

Sistografi

Merupakan pencitraan buli-buli dengan memakai

kontras. Dari sistogram dapat dikenali adanya tumor

atau bekuan darah di dalam buli-buli yang

ditunjukkan adanya filling defect, adanya robekanbuli-buli yang terlihat sebagai ekstravasasi kontras

keluar dari buli-buli, adanya divertikel buli-buli, buli-

buli neurogen, dan kelainan buli-buli yang lain.

Pemeriksaan ini dapat untuk menilai adanyainkontinensi stress pada wanita dan untuk menilai

adanya refluks vesikoureter.


33/45

Sistografi

FIGURE 3-8. A and B. Frontal and oblique views of cystogram in a

woman with vaginal leakage a few weeks after cesarean section delivery.There is opacification of the uterus (arrow) from the urinary bladder.


34/45

Uretrografi

Merupakan pencitraan uretra dengan menggunakan

bahan kontras dimana bahan kontras dimasukkan

langsung melalui meatus uretra eksternus sehingga

dapat diketahui jika ada striktur uretra, adanyaekstravasasi kontras pada trauma uretra, atau

adanya filling defect jika terdapat tumor uretra.


35/45

Uretrografi

FIGURE 3.10. Urethrography(a) severe distal penile urethral stricture

with formation of urethro-cutaneous fistula formation (arrow), (b) bulbar

urethral stricture (c) full-length stricture (Courtesy of Mr S Payne,Manchester Royal Infi rmary)


36/45

Pielografi Retrograd (RPG)

Merupakan pencitraan sistem urinaria bagian atas

(dari ginjal samapi ureter)dengan cara memasukkan

bahan kontras radioopak langsung melewati kateter

ureter yang dimasukkan transuretra. Foto inidilakukan jika terdapat kontraindikasi untuk

pembuatan foto PIV atau jika PIV belum bisa

menjelaskan keadaan ginjal maupun ureter, antara

lain ginjal non-visualized.


37/45

RPG

FIGURE 3.9. RPGTCC lower ureter seen as a filling defect withcaliber


38/45

Pielografi anterograd

Merupakan pencitraan sisten urinari bagian atas

dengan cara memasukkan kontras melalui sistem

saluran (kaliks) ginjal.

Ultrasonografi (USG) USG banyak digunakan untuk mencari adanya

kelainan-kelainan pada ginjal, buli-buli, testis,

prostat, dan pemeriksaan kasus keganasan.

Prinsip: menangkap gelombang bunyi ultra yangdipantulkan oleh organ yang berbeda kepadatannya.


39/45

Pada ginjal dipergunakan untuk mendeteksi

keberadaan dan keadaan ginjal (hidronefrosis, kista,

massa atau pengerutanm ginjal), sebagai penuntun

pada saat melakukan pungsi ginjal atau nefrostomi

perkutan, sebagai pemeriksaan penyaring pada

dugaan adanya trauma ginjal derajat ringan.

Pada buli-buli untuk menghitung sisa urin pasca

miksi dan mendeteksi adanya batu atau tumor.


40/45

Pada kelenjar prostat melalui pendekatan transrektal

(TRUS) untuk mencari nodul pada keganasan

prostat dan menentukan volume atau besarnya

prostat.

Pada testis berguna untuk membedakan antaratumor testis dan hidrokel testis serta kadang-kadang

mendeteksi letak testis kriptokorkid yang sulit diraba

dengan palpasi.

Pada keganasan untuk mengetahui adanya massapadat pada organ primer dan kemungkinan adanya

metastase pada hepar atau kelenjar para aorta.


41/45

Ultrasonografi


42/45

CT-Scan dan MRI

Pemeriksaan ini lebih baik daripada USG tetapi

harganya sangat mahal. Kedua pemeriksaan ini

banyak dipakai dalam bidang onkologi untuk

menentukan batas-batas tumor, invasi ke organ disekitar tumor dan mencari adanya metastase ke

kelenjar limfe serta ke organ lain.


43/45

CT

(a) Pre- and (b) post-contrast CT

papillary RCC left kidney

mass enhances from 40 to 72 HU,

(c) large left RCC, (d) CT pelvis

showing

abscess cavity anterior to the

bladder secondary to a bladder

perforation,

(e) bilateral upper tract TCC(Courtesy of Dr A Bradley,


44/45

FIGURE 3.5. Non-contrast CT showing left ureteric stone in (a) axial

and

(b) coronal views (Courtesy of Dr A Bradley, Wythenshawe,

Manchester)


45/45

Referensi

Dasar-dasar Urologi, Basuki B. Purnomo

Smith

pemeriksaan fisik & pemeriksaan penunjang pada sistem genitourinaria

Documents