pemeriksaan fisik obstetri dan ginekologi patologis dini

7/25/2019 Pemeriksaan Fisik Obstetri Dan Ginekologi Patologis Dini

1/21

PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

PATOLOGIS

A. TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan fisik obstetri dan ginekologi secara

lege artis.

2. Mahasiswa dapat mengidentifikasi dan menginterpretasikan temuan obstetri dan

ginekologi yang patologis pada kehamilan trimester 1, 2 dan 3

3. Mahasiswa dapat menyebutkan penyakit yang menunjukkan tanda dan gejala

patologis pada kehamilan trimester 1, 2 dan 3 dari pemeriksaan fisik obstetri dan

ginekologi.

B. ALAT DAN BAHAN

a. Laennec

b. Handscoon

c. Jellysebagai pelumas

d. Microtoise staturmeter

e. Pita ukur

f. Timbangan berat badan

g. Tensimeterh. Pelvimeter

PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI PATOLOGIS

1. Pemeriksaan umum

Perhatikan pasien apakah cemas, senang, sedih, nyeri, sambil diukur tinggi

badan dan timbang beratnya untuk menghitung BM. Perhatikan tangan pasien

apakah terlihat pucat, adakah eritem palmaris, koilonychia !tanda anemia

defisiensi besi", clubbing finger, sianosis dan hitung nadi pasien. #emudianlakukan pengukuran tekanan darah pasien, untuk melihat apakah ada

kemungkinan terjadinya preeklampsia.

Perhatikan dan periksa mata pasien apakah terlihat pucat pada konjungti$a

yang menandakan anemia. %dakah sklera ikterik !jaundice", eksoftalmus

!tirotoksikosis" yang menjadi masalah dalam kehamilan. Perhatikan membran

mukosa mulut yang pucat sebagai tanda lain dari anemia. %danya stomatitis

angularis menandakan terjadi defisiensi folat. #elenjar tiroid sering membesar

pada kehamilan karena terjadi peningkatan metabolisme dalam kehamilan.


2/21

. Pemeriksaan a!"#men $Pemeriksaan Le#%#&" I'I( "an In)er%re)asi Hasi&

Pa)#*is+

bu dalam posisi supine dan nyaman dengan perut terbuka. Manue$er ini

akan menjadi sulit untuk dilakukan atau diinterpretasikan jika pasiennya gemuk

!obese", jika ada cairan amnion berlebihan atau jika plasenta berimplantasi di

anterior.

Pemeriksaan abdomen adalah kunci dari pemeriksaan pasien obstetri.

Pasien diposisikan terlentang dengan nyaman dan kepala diganjal bantal. Bagian

tubuh pasien terbuka mulai &iphisternum sampai dengan simfisis pubis.

Pemeriksaan abdomen meliputi inspeksi,palpasi dan auskultasi denyut jantung

janin.

Ins%eksi

'elama inspeksi harus diperhatikan pembesaran abdomen, adanya linea

nigra, striae gra$idarum, striae albicans, dilatasi $ena, luka operasi !scar" dan

gerakan janin. (inea nigra, striae gra$idarum dan striae albicans tidak selalu

muncul pada kehamilan. 'triae gra$idarum terjadi karena pembesaran abdomen

yang disebabkan kehamilan. 'triae albicans karena distensi abdomen sebab

kehamilan sebelumnya atau penyebab lainnya. (uka operasi terutama luka

melintang di suprapubik sangat penting, karena biasanya tersembunyi. )ika ada

luka operasi deskripsikan lokasi, tipe, panjang, tanda infeksi dan adanya nyeri.Pa&%asi

Palpasi harus dilakukan dengan gentle. *ntuk memastikan apakah palpasi

menyebabkan nyeri atau tidak, dapat terlihat dari raut wajah pasien. Palpasi

dilakukan dengan teknik palpasi superfisial dan palpasi dalam. Palpasi superfisial

untuk melihat apakah ada tegangan abdomen. Palpasi dalam untuk menilai uterus

pasien dan letak janin. Palpasi dilakukan ketika uterus tidak berkontraksi.

Palpasi abdomen dapat dikerjakan pada bulan+bulan terakhir kehamilan dan

selama serta di antara kontraksi pada persalinan.emuan+temuan tersebutmemberikan informasi tentang presentasi dan posisi janin serta seberapa jauh

bagian terbawah janin telah turun ke dalam panggul.-ontoh temuan yang dapat

dinilai melalui pemeriksaan palpasi abdomen adalah ukuran janin, malpresentasi

janin, serta disproporsi sefalopel$ik.


3/21

Gam!ar 1.Perasat (eopold#eterangan a, perasat / b, perasat / c, perasat / d, perasat 0

Pemeriksaan (eopold +0 dideskripsikan sebagai berikut.

a. Perasat

'etelah melakukan inspeksi kontur uterus dan tinggi fundus uteri

terhadap prosesus &ifoideus pemeriksa dengan lembut mempalpasi fundus

dengan ujung jari kedua tangan untuk menentukan kutub janin yang berada di

fundus.Bokong janin memberikan perabaan yang besar, sementara kepala

terasa keras dan bundar serta lebih bebas digerakkan dan digoyang

!ballotable".#ondisi yang perlu diperhatikan apabila pada akhir kehamilan

tidak teraba bokong pada fundus uteri sehingga diperkirakan terjadi kelainan

presentasi dan posisi janin.

'aat perasat , pemeriksa dapat memperkirakan tinggi fundus uteri

!*" dan usia kehamilan. * diukur secara longitudinal dari fundus uteri


4/21

ke arah simfisis mengikuti kur$a fundus. 'ambil dipalpasi dari &iphisternum,

tentukan batas fundus uteri. unakan pita ukur dengan cara membalik bagian

skala centimeter, dari titik acuan fundus uteri ke batas simfisis pubis,

kemudian baca skala centimeter.

engan mengukur tinggi fundus uteri dari simfisis pubis dapat

diperkirakan umur kehamilan. Perkiraan klinis ukuran uterus adalah sebagai

berikut

Gam!ar .*sia #ehamilan berdasarkan *

inggi fundus uteri dapat digunakan sebagai perkiraan usia kehamilan.

Misalnya usia kehamilan 12 minggu * setinggi simpisis pubis, 24 minggu

setinggi umbilicus, dan 25 minggu setinggi sternum. 6umus Mconald7s

dapat digunakan untuk meningkatkan ketepatan hasil perkiraan usia

kehamilan berdasarkan *. Perkiraan usia kehamilah berdasarkan rumus

Mconald7s dilakukan pada usia kehamilan memasuki trisemester ke+ dan

.

#ondisi patologis yang menyebabkan kelainan pada pengukuran *

di antaranya1" emeli !kehamilan ganda"

6umus Mconald7s

a. 8itungan Bulan

*sia kehamilan 9 * !cm" & 2:5

b. 8itungan Minggu

*sia kehamilan 9 * !cm" & ;:5


5/21

2" Penghitungan tanggal awal kehamilan yang salah

3" iabetes gestasional sebagai faktor risiko makrosomia

besitas maternal

?" polihidramnion

b. Perasat

elapak tangan pemeriksa diletakkan di kedua sisi abdomen

dilanjutkan dengan penekanan yang lembut tapi dalam. 'atu sisi akan teraba

bagian yang keras dan resisten yaitu punggung dan di sisi lain teraba bagian+

bagian kecil tidak teratur yang mudah digerakkan yaitu ekstremitas janin.

@amun, pada kondisi tertentu seperti letak lintang, punggung janin akan

berada di anterior atau posterior dan di sisi perut ibu akan teraba balotemenpada salah satu sisi dan bagian kecil irregular janin pada sisi yang lain. (etak

lintang pada janin biasanya disebabkan oleh multiparitas yang tinggi, janin

prematur, plasenta pre$ia, uterus abnormal, polihidramnion, dan panggul

sempit.Perasat juga dapat membantu indentifikasi denyut jantung janin

!))".

Gam!ar ,.)anin (etak (intang


6/21

c. Perasat

Bagian bawah abdomen ini dipegang tepat di atas simpisis pubis

dengan ibu jari dan jari+jari satu tangan. Bila bagian bawah janin belum

engaged, akan teraba bagian yang mudah digerakkan, biasanya kepala janin.

Bila bagian bawah janin sudah engaged temuan pada perasat hanya

menunjukkan bahwa kutub bawah janin terfiksasi di dalam panggul

dandilanjutkan dengan perasat ke 0. %pabila kepala janin belum engaged

pada minggu+minggu terakhir mendekati persalinan khususnya pada nulipara,

maka curiga adanya disproporsi sefalopel$ik dengan pintu atas pel$is.

d. Perasat 0

*jung jari telunjuk, jari tengah, dan jari manis kedua tangan pemeriksa

menekan ke arah sumbu pintu atas panggul. Bila presentasi kepala, satu

tangan akan lebih cepat tertahan oleh tonjolan kepala dan tangan yang lain

akan turun lebih jauh ke dalam panggul. onjolan tersebut merupakan

petunjuk seberapa jauh terjadinya penurunan kepala. %pabila saat persalinan

tonjolan tersebut tidak menurut maka itu dapat merupakan tanda terjadinya

transvers arrest.

,. Pemeriksaan Ausku&)asi Den-u) Jan)un* Janin "an In)er%re)asi Hasi&

Pa)#*is

enyut jantung janin !))" dapat diidentifikasi melalui doppler !usia

kehamilan 12 minggu",fetoscope !usia kehamilan 1; A 24 minggu" atau

ultrasound !awal trimester". (okasi untuk mendengar denyut jantung janin berada

disekitar garis tengah fundus 2 A 3 cm diatassimphisisterus ke arah kuadran kiri

bawah. 'kema di bawah ini akan menunjukkan letak auskulitasi )) pada saat

kehamilan.

!a"


7/21

!b"

1+ left sacroanterior position of the head

2+ left sacroposterior position of the head

3+ right sacroanterior of the head


8/21

. Pemeriksaan Ka%asi)as Pan**u& "an In)er%re)asi Hasi& Pa)#*is

iameter panggul mempengaruhi kelancaran dalam proses persalinan.

#esempitan panggul sering menyebabkan distosia selama persalinan. Bentuk

panggul yang kompleks dan lokasi pasti objek dalam panggul yang sulit

dijelaskan, maka panggul digambarkan mempunyai < bidang imajiner yaitu pintu

atas panggul !P%P", pintu tengah panggul !PP", pintu bawah panggul !PBP",

serta bidang panggul besar.

Pengukuran diameter panggul eksternal dilakukan dengan menggunakan

alat pel$imeter.

!a"

!b"

Gam!ar /. Pengukuran Panggul eskternal!a" Pel$imeter/ !b" distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochaanterica dan

-onjugata eskternal

istantia spinarum !2" jarak antara kedua titik spina iliaca anterior superior

!'%'". 6entang normal 2=+2? cm.

istansia cristarum !1" jarak antara kedua titik crista iliaca. 6entang normal 2;+

2 cm.

istantia trochanterica !3" jarak rongga cotyloid os femur. itik ini mudah

ditentukan karena terlihat dengan jelas !bahkan pada wanita gemuk". 6entang

normal 31+32 cm.


9/21

-onjugata e&ternal !


10/21

Panggul atas abnormal bila konjugata obstetrik berdiameter D14 cm. 8al ini

akan menyebabkan gangguan pada penurunan kepala.

#onjugata obstetrika tidak dapat diukur secara langsung dengan

pemeriksaan jari. Perkiraan diameter konjugata obstetrik dapat diukur dari tepi

bawah simpisis pubis ke promontorium os sacrum !konjugata diagonalis"

normalnya E11.= cm dan hasilnya dikurangi 1.=+2 cm.

b. Pintu engah Panggul !PP"

#esempitan PP lebih sering terjadi daripada kesempitan P%P.

#esempitan PP menyebabkan transvers arrestpaskaengagementkepala janin

yang mengakibatkan persalinan patologis dengan tindakan atau dengan sectio

caesarea. iameter interspinarum 14 cm atau lebih sedikit merupakan

diameter panggul terkecil. iameter anteroposterior setinggi spina isciadila

normalnya berukuran 11.= cm. #omponen posterior antara sakrum dengan

garis tengah diameter interspinarum setidaknya berukuran


11/21

Mola hidatidosa adalah bagian dari penyakit trofoblastik gestasional, yang

disebabkan oleh kelainan $ili khorionik yang disebabkan oleh proliferasi trofoblastik

dan edema.

aktor predisposisi

*sia kehamilan terlalu muda dan terlalu tua

6iwayat kehamilan dengan mola sebelumnya

Beberapa penelitian menunjukkan karena penggunaan kontraseptif oral

iagnosis

Perdarahan per$aginam berupa bercak hingga berjumlah banyak

Mual dan muntah hebat

*kuran uterus lebih besar dari usia kehamilan

idak ditemukan janin intrauterine

@yeri perut

'er$iks terbuka

#eluar jaringan seperti anggur, tidak ada janin

Penegakkan diagnosis kehamilan dengan mola dapat dibantu dengan pemeriksaan

*ltrasonografi

. ABORTUS

%bortus adalah ancaman atau pengeluaran konsepsi sebelum janin dapat hidup

di luar kandungan. F8> MP%- menetapkan batas usia kehamilan kurang dari 22

minggu, namun beberapa acuan terbaru menetapkan batas usia kurang dari 24 minggu

atau berat janin kurang dari =44 gram.

aktor predisposisi

aktor )anin !etal" contohnya adalah kelainan genetik !kromosom"7

aktor bu !Maternal" contohnya infeksi, kelainan hormonal seperti

hipotiroidisme, M, malnutrisi, penggunaaan obat+obatan, merokok,

konsumsi alkohol, faktor imunologis dan defek anatomis seperti uterus

didelfis, inkompetensia ser$iks !penipisan dan pembukaan ser$iks sebelum

waktu inpartu, umumnya pada trimester kedua"dan sinekhiae uteri karena

sindroma %sherman

aktor %yah !Paternal" kelainan sperma

iagnosis

Perdarahan per$aginam dari bercak hingga jumlah banyak

Perut nyeri dan kaku

Pengeluaran sebagian produk konsepsi

'er$iks dapat tertutup maupun terbuka


12/21

*kuran uterus lebih kecil dari yang seharusnya

iagnosis ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan *ltrasonografi.

Maam'maam a!#r)usDia*n#sis Per"ara2an N-eri %eru) U)erus Ser3iks Ge4a&a k2as

%bortus

imminens

'edikit 'edang 'esuai usia

kehamilan

ertutup idak ada

ekspulsi jaringan

konsepsi

%bortus

insipiens

'edang A

banyak

'edang + hebat 'esuai usia

kehamilan

erbuka idak ada

ekspulsi jaringan

konsepsi

%bortusinkomplit

'edang +banyak

'edang + hebat 'esuai usiakehamilan

erbuka Gkspulsisebagian

jaringan

konsepsi

%bortus

komplit

'edikit anpa : sedikit (ebih kecil

dari usia

kehamilan

erbuka:t

ertutup

Gkspulsi seluruh

jaringan

konsepsi

Missed

abortion

idak ada idak ada (ebih kecil

dari usia

kehamilan

ertutup )anin telah mati

tapi tidak ada

ekspulsi jaringan

konsepsi

,. KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU $KET+

#ehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi di luar uterus. 8ampir =H

kehamilan ektopik terjadi di berbagai segmen tuba alopii, dengan = H sisanya

terdapat di o$arium, rongga peritonium atau di dalam ser$iks. %pabila terjadi ruptur di

lokasi implantasi kehamilan, maka akan terjadi perdarahan masif dan nyeri abdomen

akut yang disebut kehamilan ektopik terganggu.

aktor predisposisi

6iwayat kehamilan ektopik sebelumnya

6iwayat operasi di daerah tuba dan atau tubektomi 6iwayat penggunaan %#6


13/21

nfertilitas

6iwayat inseminasi buatan atau teknologi bantuan reproduktif !assisted

reproducti$e technology :%6"

6iwayat infeksi saluran kemih dan pel$ic inflammatory disease:P

Merokok 6iwayat abortus sebelumnya

6iwayat sectio caesaria sebelumnya

iagnosis

Perdarahan per$aginam dari bercak hingga berjumlah sedang

#esadaran menurun

Pucat

8ipotensi dan hipo$olemia

@yeri abdomen dan pel$is

@yeri goyang porsio

'er$iks tertutup

Penegakkan diagnosis dibantu dengan pemeriksaan *ltrasonografi

BEBERAPA KONDISI OBSTETRI PATOLOGIS

PADA KEHAMILAN TRIMESTER II DAN III

1. KELAINAN LETAK

A. LETAK LINTANG

iagnosis

Pemeriksaan abdominal sumbu panjang janin teraba melintang, tidak teraba

bagian pada pel$is inlet sehingga terasa kosong.

Pemeriksaan $aginal sebelum in partu yang tidak ada bagian terendah yang

teraba di pel$is, sedangkan saat in partu yang teraba adalah bahu, siku atau

tangan.

B. LETAK SUNGSANG

iagnosis

erakan janin teraba di bagian bawah abdomen.

Pemeriksaan abdominal kepala terletak di bagian atas, bokong pada bagian

pel$is, auskultasi menunjukkan denyut jantung janin lokasinya lebih tinggiPemeriksaan $aginal teraba bokong atau kaki, sering disertai adanya mekonium


14/21

erdapat beberapa $ariasi presentasi bokong presentasi bokong sempurna,

presentasi bokong murni, dan presentasi kaki !footling".

. KEHAMILAN DENGAN GEMELLI

emelli adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih

aktor predisposisi

*sia kehamilan ibu lebih dari 34 tahun

#onsumsi obat kesuburan , seperti obat induksi o$ulasi profertil, domid dan

hormon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan diCigotik dan kembar

lebih dari dua

ertilisasi in $itro

aktor keturunan

anda dan gejala kehamilan dengan gemelli

Pada kehamilan dengan gemelli distensi uterus berlebihan, sehingga melewati

batas toleransinya dan seringkali terjadi partus prematurus.

Mual dan muntah berat karena 8- meningkat.

Palpasi abdomen didapatkan 3 atau lebih bagian tubuh yang besar

%uskultasi lebih dari satu denyut jantung yang terdengar jelas dan berbeda

lebih dari 14 denyut:menit. #ecurigaan meningkat jika keluarga memiliki

riwayat kehamilan kembar.

Penggunaan stimulator o$ulasi #ebutuhan ibu akan Cat+Cat makanan pada kehamilan kembar bertambah

sehingga dapat menyebabkan anemia dan penyakit defisiensi lain.

rekuensi hidramnion kira+kira sepuluh kali lebih besar pada kehamilan

kembar daripada kehamilan tunggal.

Besar uterus melebihi usia kehamilan atau lamanya amenorea

%namnesa

a. Perut lebih buncit dari umur kehamilan

b. erakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamilc. *terus terasa lebih cepat membesar

d. Pernah hamil kembar atau ada keturunan

nspeksi dan palpasi

Pada pemeriksaan pertama dan ulang ada kesan uterus lebih besar dan

cepat tumbuhnya dari biasa.

eraba gerakan+gerakan janin lebih banyak

Banyak teraba bagian+bagian kecil

eraba 2 balotemen atau lebih


15/21

Pada trimester kedua * biasanya lebih besar daripada * kehamilan

tunggal yang sesuai.

Pada kehamilan 24+34 minggu, * kehamilan kembar lebih tinggi = cm

daripada kehamilan tunggal di usia gestasi yang sama.

#epala janin relatif lebih kecil dibandingkan dengan ukuran uterus.

erdengar lebih dari satu denyut jantung bayi dengan menggunakan

stetoskop fetal.

%uskultasi

erdengar denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan

perbedaan kecepatan sedikitnya 14 denyut per menit atau sama+sama dihitung dan

berselisih 14.

,. KEHAMILAN DENGAN HIDRAMNION8idramnion adalah cairan amnion dalam jumlah berlebihan. 8idramnion

berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas perinatal, serta

komplikasi maternal seperti abrupsio plasenta, disfungsi uterus, dan perdarahan

pascapersalinan.

aktor predisposisi

bu dengan iabetes mellitus

6iwayat hidramnion dalam keluarga

iagnosis

iagnosis hidramnion ditegakkan bila jumlah cairan amnion lebih dari 2444 m(.

emuan klinis yang utama pada hidramnion adalah ukuran uterus yang besar dan

tegang disertai dengan kesulitan meraba bagian janin atau mendengarkan denyut

jantung janin. Pada keadaan berat, ibu dapat mengalami kesulitan bernapas,

pembengkakan tungkai dan oliguria.

iagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan *ltrasonografi.

. KEHAMILAN DENGAN MIOMA UTERIMioma uteri sering ditemukan pada wanita usia reproduktif dan dapat

dijumpai pada masa kehamilan. (eiomioma adalah tumor uterus yang paling sering

ditemukan, dengan insiden


16/21

#ebanyakan fibroid adalah asimptomatik. @amun nyeri abdomen yang parah

dapat terjadi jika fibroid mengalami torsi Ired degerationJ atau impaksi. @yeri

abdomen adalah komplikasi yang paling sering terjadi pada kehamilan dengan fiboid,

dan sering terlihat pada wanita dengan pembesaran fibroid !E=cm" selama trimester

kedua dan ketiga.

Mayoritas fibroid !?4+54H" ukuran $olumenya selama kehamilan tidak

menunjukkan perubahan yang signifikan. %kan tetapi 24+32H fibroid dapat

mengalami peningkatan $olume, perkembangannya terbatas pada trimester pertama

terutama 14 minggu pertama kehamilan, dan terjadi sedikit pertumbuhan pada

trimester kedua dan ketiga.

#omplikasi yang ditimbulkan diantaranya adalah keguguran spontan,

persalinan preterm, placenta abruption, malpresentasi, distosia, sectio caesaria dan

perdarahan postpartum.

(okasi fibroid menentukan risiko terjadinya perdarahan. Perdarahan pada awal

kehamilan sering terjadi jika plasenta melekat dekat dengan fibroid. ibroid multipel

dan fibroid yang kontak dengan plasenta meningkatkan risiko persalinan preterm.

ibroid submukosa, retroplasenta dan fibroid dengan $olumeE244cm3dapat menjadi

risiko abruptio placenta.

/. KEHAMILAN DENGAN PLASENTA PRE(IA

Plasenta pre$ia adalah plasenta yang berimplantasi di atas atau mendekati

ostium ser$iks interna. %da < macam plasenta pre$ia berdasarkan lokasinya yaitu

Plasenta pre$ia totalis !ostium internal ditutupi seluruhnya oleh plasenta", plasenta

pre$ia parsialis !ostium internal ditutupi oleh sebagian plasenta", plasenta pre$ia

marginalis !tepi plasenta terletak di tepi ostium internal", plasenta pre$ia letak rendah

!plasenta berimplantasi di segmen bawah uterus sehingga tepi plasenta terletak dekat

dengan ostium".

aktor predisposisi

#ehamilan dengan usia lanjut

Multiparitas

6iwayat sectio caesaria sebelumnya

iagnosis

Perdarahan tanpa nyeri, usia kehamilan E22 minggu.


17/21

arah segar yang keluar sesuai dengan beratnya anemia.

'yok.

idak ada kontraksi uterus.

Bagian terendah janin tidak masuk pintu atas panggul.

#ondisi janin normal atau terjadi gawat janin.Penegakkan diagnosis dibantu dengan pemeriksaan *ltrasonografi.

0. KEHAMILAN DENGAN IUGR $INTRA UTERINE GRO5TH

RETARDATION+

ntra *terine rowth 6estriction !*6" merupakan suatu keadaan dimana

janin tidak mampu berkembang sesuai dengan ukuran normal akibat adanya gangguan

nutrisi dan oksigenase, atau dengan kata lain suatu keadaan yang dialami bayi dengan

berat badan lahir dibawah batasan tertentu dari umur kehamilannya.efenisi *6

yang sering digunakan adalah bayi yang mempunyai berat badan lahir dibawah

persentil ke+14 dari kur$a berat badan normal yang disesuaikan dengan usia

kehamilan.

Falaupun pemeriksaan tunggal dengan biometri atau doppler dapat secara

tepat dalam membantu penegakkan diagnosa *6, skrining dari *6 sangat

penting untuk mengidentifikasi janin dengan resiko tinggi. 'ecara umum skrinng

dilakukan dengan cara mengukur tinggi fundus uteri !*", yang dilakukan secara

rutin pada waktu pemeriksaan antenatal !P%@" sejak usia kehamilan 24 minggu

sampai aterm.

iagnosis *6 dimulai dengan palpasi abdomen menggunakan manu$er

(eopold dan pengukuran tinggi fundus uteri. -ara ini tidak bisa memprediksi dengan

tepat *6 akan tetapi dengan pembatasan pertumbuhan ini adalah cara yang efisien

untuk mengidentifikasi kehamilan beresiko. *6 terdeteksi oleh pemeriksaan

ultrasound yang memantau berat badan janin, pertumbuhan asimetris dan $olume

cairan ketuban.

Pada wanita yang mempunyai resiko untuk terjadinya *6 sebaiknya

dilakukan pemeriksaan *' serial sepanjang kehamilannya. Pemeriksaan skrining

*6 terutama dilakukan pada kehamilam trimester ke+2 !1; minggu A sampai 24

minggu" untuk e$aluasi ada tidaknya malformasi, dan kehamilan multipel.

Pemeriksaan ulang sebaiknya dilakukan pada usia kehamilan 2; minggu smpai 32

minggu untuk mendeteksi gangguan pertumbuhan, pertumbuhan asimetris dan

retribusi darah ke organ penting, antara lain otak, jantung dan kelenjar adrenal.


18/21

6. DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

PATOLOGIS

PEMERIKSAAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

@ama

@M

NO ASPEK 7ANG DINILAI NILAI

8 1

1. Membaca catatan medik pasien

2. Memperkirakan usia kehamilan pasien berdasarkan hari pertama haidh

terakhir !8P8"

3. Mencuci tangan dan siapkan alat+alat


19/21

emeli teraba 2 bagian besar atau lebih

8idramnion sulit mengidentifikasi bagian janin

Me&akukan Pen*ukuran Tin**i Fun"us U)eri $TFU+

1;. Meletakkan ujung microtoise tapedi batas atas simphisis pubis.

1. Mengukur sepanjang garis tengah fundus uteri hingga batas atas

mengikuti kur$a fundus !atau tanpa mengikuti fundus bagian atas".

24. Menentukan *

21. Membandingkan hasil taksiran usia kehamilan berdasakan * dengan

usia kehamilan berdasarkan 8P8

22. ntepretasi

*6 * lebih kecil di bandingkan usia kehamilan

emelli: 8idramnion * lebih besar di bandingkan usia kehamilan

Perasa) Le#%#&" II

23. Posisi pemeriksa menghadap ke kepala klien

2


20/21

!dilakukan jika bagian terbawah janin telah masuk panggul"

3


21/21

4 9 idak dilakukan

1 9 ilakukan dengan perbaikan

2 9 ilakukan dengan sempurna

Penguji,

LLLLL.

D. REFERENSI

-linical Practice ynaecology -ommitteeand appro$ed by G&ecuti$e and -ouncil of

the'ociety of >bstetricians and ynaecologists of -anada.2443. he Management of*terine (eiomyomas. '>- -linical Practice uidelines.

8ee )oong (ee.,Grrol 6. @orwitC., )ulia 'haw. 2414. -ontemporary Management of ibroid

in Pregnancy. 6e$iews in >bstetrics and ynecology.

#ementrian #esehatan 6epublik ndonesia. Buku 'aku Pelayanan #esehatan bu i asilitas

#esehatan asar dan 6ujukan. Gdisi pertama. 2413.

(eanCa 0, iunta M6, (eanCa , -arbonaro %, 7%gati %, iannone , eodoro M- and

Pafumi -. 241bstetric and ynecology.

iran ias. 2412. etal growth restriction. 'ri (anka )ournal of >bstetrics and ynaecologist,

< 2+32.

Penilaian )umlah 'kor & 144H 9 ...................

122

pemeriksaan fisik obstetri dan ginekologi patologis dini

Documents