pemeriksaan fisik generalisata

8/18/2019 Pemeriksaan Fisik Generalisata

1/27

PENDAHULUAN

Pemeriksaan fisik berasal dari kata physical examination berarti memeriksa tubuh dengan atau

tanpa alat untuk mendapatkan informasi yang menggambarkan kondisi pasien pemeriksaan fisik

merupakan salah satu bagian dari rangkaian pengkajian

!emampuan dokter melakukan pemeriksaan fisik secara komprehensip sangat diperlukan karena

data yang diperolah dari pemeriksaan fisik ini akan menjadi dasar dalam penentuan masalah

Untuk dapat memahami pemeriksaan fisik yang baik dan benar dibutuhkan pemahaman terhadap

konsep anatomi" fisiologi tubuh manusia dan patofisiologi serta didukung oleh ketrampilan

melalui latihan # latihan sehingga menjadi terbiasa Dalam pemeriksaan fisik juga diperlukan

integrasi aspek kognitif" afektif" dan psikomotor dari pemeriksa sampai pada meng$

interprestasikan dan meng$integrasikan data temuan satu dengan data temuan yang lainnya

Dalam pelaksanaannya pemeriksaan fisik bersamaan dengan metode pengumpulan data lainnyaseperti %a%ancara &anamnesa'" dan obser(asi" untuk itu dokter juga harus menguasai tehnik

anamnesa yang benar dan pengamatan yang akurat sesuai dengan kondisi pasien

PE)E*+!,AAN -+,+!

.EHN+! PE)E*+!,AAN -+,+!

Dilakukan dengan / cara 0 +nspeksi" palpasi" perkusi dan auskultasi

1 +nspeksiAdalah memeriksa dengan melihat dan mengingat

Langkah kerja 0

2 Atur pencahayaan yang cukup

2 Atur suhu dan suasana ruangan nyaman

2 Posisi pemeriksa sebelah kanan pasien

2 3uka bagian yang diperiksa

2 Perhatikan kesan pertama pasien 0 perilaku" ekspresi" penampilan umum" postur tubuh

2 Lakukan inspeksi secara sistematis" bila perlu bandingkan bagian sisi tubuh pasien

4 Palpasi

Adalah pemeriksaan dengan perabaan" menggunakan rasa propioseptif ujung jari dan tangan

5ara kerja 0

2 Daerah yang diperiksa bebas dari gangguan yang menutupi

2 5uci tangan

2 3eritahu pasien tentang prosedur dan tujuannnya

2 6akinkan tangan hangat tidak dingin


2/27

2 Lakukan perabaan secara sistematis " untuk menentukan ukuran" bentuk" konsistensi dan

permukaan 0

2 7ari telunjuk dan ibu jari $$8 menentukan besar9ukuran

2 7ari 4":"/ bersama $$8 menentukan konsistensi dan kualitas benda

2 7ari dan telapak tangan $$8 merasakan getaran

2 ,edikit tekanan $$8 menentukan rasa sakit

: Perkusi

Adalah pemeriksaan dengan cara mengetuk permukaan badan dengan cara perantara jari tangan"

untuk mengetahui keadaan organ$organ didalam tubuh

5ara !erja 0

2 Lepas Pakaian sesuai dengan keperluan

2 Luruskan jari tengah kiri " dengan ujung jari tekan pada permukaan yang akan diperkusi

2 Lakukan ketukan dengan ujung jari tengah kanan diatas jari kiri" dengan lentur dan cepat"dengan menggunakan pergerakan pergelangan tangan

2 Lakukan perkusi secara sistematis sesuai dengan keperluan

/ Auskultasi

Adalah pemeriksaan mendengarkan suara dalam tubuh dengan menggunakan alat ,.E.;,!;P

,.E.;,!;P3agian$bagian stetoskop 0

2 Ear Pieces $$8 dihubungkan dengan telinga

2 ,isi 3ell & 5up ' $$8 pemeriksaan thorak atau bunyi dengan nada rendah

2 ,isi diafragma & membran ' $$8 Pemeriksaan abdomen atau bunyi dengan nada tinggi

5ara !erja 0

2 5iptakan suasana tenang dan aman

2 Pasang Ear piece pada telinga

2 Pastikan posisi stetoskop tepat dan dapat didengar

2 Pada bagian sisi membran dapat digosok biar hangat

2 Lakukan pemeriksaan dengan sistematis sesuai dengan kebutuhan

PE)E*+!,AAN !EPALA DAN LEHE*

!EPALA

5ara !erja 0

1 Atur posisi pasien duduk" atau berdiri

4 3ila pakai kaca mata dilepas

: Lakukan inpeksi rambut dan rasakan keadaan rambut" serta kulit dan tulang kepala


3/27

/ +nspeksi keadaan muka pasien secara sistematis

)A.AA 3ola mata

5ara !erja 0

1 +nspeksi keadaan bola mata" catat adanya kelainan 0 endo9eksoptalmus" strabismus

4 Anjurkan pasien memandang lurus kedepan" catat adanya kelainan nistagmus

: 3edakan antara bola mata kanan dan kiri

/ Luruskan jari dan dekatkan dengan jarak 1


4/27

- Pemeriksaan tajam penglihatan

1 ,iapkan alat 0 snelen cart dan letakkan dengan jarak ? meter dari pasien

4 Atur posisi pasien duduk9atau berdiri" berutahu pasien untuk menebak hurup yang ditunjuk

pera%at

: Pera%at berdiri di sebelah kanan alat" pasien diminta menutup salah satu mata & atau dengan

alat penutup '

/ !emudian minta pasien untuk menebak hurup mulai dari atas sampai ba%ah


5/27

diingat dalam melakukan test ini ialah 0

a *uangan .est

,alah satu sisi atau sudut menyudut ruangan harus ada jaraksebesar ? meter *uangan harus

bebas dari kebisingan Untuk menghindarigema diruangan dapat ditaruh kayu di dalamnyab

b Pemeriksa

,ebagai sumber bunyi harus mengucapkan kata$kata denganmenggunakan ucapan kata$kata

sesudah expirasi normal!ata$kata yang dibisikkan terdiri dari 4 suku kata &bisyllabic' yang

terdiridari kata$kata sehari$hari ,etiap suku kata diucapkan dengan tekanan yang sama dan

antara dua suku kata bisyllabic C@ajah )ada P3List karena telahditera keseimbangan

phonemnya untuk bahasa +ndonesia

c Penderita

.elinga yang akan di test dihadapkan kepada pemeriksa dantelinga yang tidak sedang ditest harus

ditutup dengan kapas atau oleh tangansi penderita sendiri Penderita tidak boleh melihat gerakan

mulut pemeriksa

5ara pemeriksaan,ebelum melakukan pemeriksaan penderita harus diberi instruksi yang jelasmisalnya anda akan

dibisiki kata$kata dan setiap kata yang didengar harusdiulangi dengan suara keras !emudian

dilakukan test sebagai berikut 0

a )ula$mula penderita pada jarak ? meter dibisiki beberapa kata bisyllabic3ila tidak

menyahut pemeriksa maju 1 meter &< meter dari penderita' dan testini dimulai lagi 3ila masih

belum menyahut pemeriksa maju 1 meter" dandemikian seterusnya sampai penderita dapat

mengulangi > kata$kata dari 1=kata$kata yang dibisikkan 7arak dimana penderita dapat

menyahut > dari 1=kata diucapkan di sebut jarak pendengaranb

b 5ara pemeriksaan yang sama dilakukan untuk telinga yang lain sampaiditemukan satu jarak pendengaran

E(aluasi test

? meter $ normalb

< meter $ dalam batas normalc

/ meter $ tuli ringand

: # 4 meter $ tuli sedange

1 meter atau kurang $ tuli berat

Dengan test suara bisik ini dapat dipergunakan untuk memeriksa secara kasarderajat ketulian

&kuantitas' 3ila sudah berpengalaman test suara bisik dapatpula secara kasar memeriksa type

ketulian misalnya 0

a .uli konduktif sukar mendengar huruf lunak seperti n" m" % &meja dikatakanbecak" gajah

dikatakan kaca dan lain$lain'

b .uli sensori neural sukar mendengar huruf tajam yang umumnyaberfrek%ensi tinggi seperti

s" sy" c dan lain$lain &cicak dikatakan tidak" kacadikatakan gajah dan lain$lain'

4 .est garputala


6/27

2 *inne test

Prinsip test ini adalah membandingkan hantaran tulang dengan hantaran udarapada satu telinga

Pada telinga normal hantaran udara lebih panjang darihantaran tulang 7uga pada tuli

sensorneural hantaran udara lebih panjangdaripada hantaran tulang Dilain pihak pada tuli

konduktif hantaran tulang lebihpanjang daripada hantaran udara

5ara pemeriksaan @arpu tala 4


7/27

2 ,c%abach .est

Prinsip tes ini adalah membandingkan hantaran tulang dari penderita denganhantaran tulang

pemeriksa dengan catatan bah%a telinga pemeriksa harus normal 5ara pemeriksaan @arpu tala

4


8/27

Pemeriksaan audiometri memerlukan audiometri ruang kedap suara" audiologis dan pasien yang

kooperatif Pemeriksaan standar yang dilakukan adalah 0

1 Audiometri nada murni

,uatu sisitem uji pendengaran dengan menggunakan alat listrik yang dapat menghasilkan bunyi

nada$nada murni dari berbagai frekuensi 4


9/27

rekaman" kemudian baru diputar kembali dan disalurkan melalui audiometer tutur Penderita

diminta untuk menirukan dengan jelas setip kata yang didengar" dan apabila kata$kata yang

didengar makin tidak jelas karena intensitasnya makin dilemahkan" pendengar diminta untuk

mnebaknya Pemeriksa mencatata presentase kata$kata yang ditirukan dengan benar dari tiap

denah pada tiap intensitas Hasil ini dapat digambarkan pada suatu diagram yang absisnya adalah

intensitas suara kata$kata yang didengar" sedangkan ordinatnya adalah presentasi kata$kata yanag

diturunkan dengan benar Dari audiogram tutur dapat diketahui dua dimensi kemampuan

pendengaran yaitu 0

a !emampuan pendengaran dalam menangkap


10/27

: Untuk kedokteran klinik Pencegahan" deteksi ktulian pada anak$anak

.ujuan

Ada empat tujuan &Da(is" 1I>' 0

1 )ediagnostik penyakit telinga

4 )engukur kemampuan pendengaran dalam menagkap percakpan sehari$hari" atau dengan

kata lain (aliditas sosial pendengaran 0 untuk tugas dan pekerjaan" apakah butuh alat pembantu

mendengar atau pndidikan khusus" ganti rugi &misalnya dalam bidang kedokteran kehkiman dan

asuransi'

: ,krinig anak balita dan ,D

/ )emonitor untuk pekerja$pekerja dinetpat bising

Pemeriksaan -ungsi !eseimbangan

a .est *omberg b .est -istula

c .est !alori

)ULU. DAN .;N,+L

1 Pasien duduk berhadapan dengan pemeriksa

4 Amati bibir" catat 0 merah" cyanosis" lesi" kering" massa9benjolan" sumbing

: 3uka mulut pasien" catat 0 kebersihan dan bau mulut" lesi mukosa

/ Amati gigi" catat 0 kebersihan gisi" karies gigi" gigi berlubang" gigi palsu


11/27

Auskultasi 0

.empatkan sisi bell pada kelenjar tyroid" catat 0 adanya bising & normal 0 tidak terdapat'

2 .rakhea

+nspeksi 0

Pemeriksa disamping kanan pasien" tempelkan jari tengah pada bagian ba%ah trachea" raba ke

atas dan ke samping" catat 0 letak trachea" kesimetrisan" tanda oli(er & pada saat denyut jantung"

trachea tertarik ke ba%ah '"

Normalnya 0 simetris ditengah

2 7BP & tekanan (ena jugularis '

Posisi penderita berbaring setengah duduk" tentukan batas atas denyut (ena jugularis" beritahu

pasien merubah posisi ke duduk dan amati pulsasi denyut (ena Normalnya 0 saat duduk setinggi

manubrium sternum

AtauPosisi penderita berbaring setengah duduk" tentukan titik nol & titik setinggi manubrium s ' dan

letakkan penggaris diatasnya" tentukan batas atas denyut (ena" ukur tinggi denyut (ena dengan

penggaris

Normalnya 0 tidak lebih dari / cm

2 3ising Arteri !arotis

.entukan letak denyut nadi karotis & dari tengah leher geser ke samping '" Letakkan sisi bell

stetoskop di daerah arteri karotis" catat adanya bising Normalnya 0 tidak ada bising

PE)E*+!,AAN .H;*A DAN PA*U.ujuan Pemeriksaan 0

2 )engidentifikasi kelaian bentuk dada

2 )enge(aluasi fungsi paru

A +N,PE!,+

5ara !erja 0ϖ

1 Posisi pasien dapat duduk dan atau berbaring

4 Dari arah atas tentukan kesimetrisan dada" Normalnya 0 simetris"

: Dari arah samping dan belakang tentukan bentuk dada

/ Dari arah depan" catat 0 gerakan napas dan tanda$tanda sesak napas

Normalnya 0 @erak napas simetris 1? # 4/ " abdominal 9 thorakoabdominal" tidak ada

penggunaan otot napas dan retraksi interkostaeϖ

Abnormal 0ϖ

napas cepat &◊2 .archipneu 8 4/ ' " misal K pada demam" gagal jantung

napas lambat &◊2 3radipneu M 1? '" misal Kpada uremia" koma D)" stroke


12/27

napas dalam" kemudian dangkal dan diserta apneu berulang$ulang )isal 0 pada ,rtoke" penyakit

jantung" ginjal◊2 5heyne ,tokes

Dalam dan dangkal disertai apneu yang tidak teratur" misal 0 meningitis◊2 3iot

Pernapasan lambat dan dalam" misal K koma D)" Acidosis metabolic◊2 !usmoul

napas dalam" dengan kecepatan normal◊2 Hyperpneuispirasi megap$megap" ekspirasi sangat pendek" misal pada lesi pusat pernapasan◊2 Apneustik

emfisema" tumor paru" pleura Efusi◊2 Dangkal

pneumonie" .35 paru" efusi pericard9pleura" tumor paru◊2 Asimetris


13/27

menggendang & dang ' 0 thorax berisi udara" ka(itas◊2 Hyperresonan

Cdeg 0 fibrosis" infiltrate" pleura menebal◊2 !urang resonan

Cbleg 0 fibrosis berat" edema paru◊2 *edup

seperti bunyi pada paha 0 tumor paru" fibrosis◊2 Pekak

D AU,!UL.A,+

5ara kerja 0

1 Atur posisi pasien duduk 9 berbaring

4 Dengan stetoskop" auskultasi paru secara sistematis pada trachea" bronkus dan paru" catat 0

suara napas dan adanya suara tambahan

,uara napas

Normal 0

suara di daerah trachea" seperti meniup besi" inpirasi lebih keras dan pendek dari ekspirasi◊2

.rachea brobkhial

suara di daerah bronchus & coste :$/ di atas sternum '" inpirasi spt (esikuler" ekspirasi seperti

trac$bronkhial◊2 3ronkho(esikuler

suara di daerah paru" nada rendah inspirasi dan ekspirasi tidak terputus◊2 Besikuler

Abnormal 0

2 ,uara trac$bronkhial terdengar di daerah bronchus dan paru & missal K pneumonie" fibrosis '

2 ,uara bronkho(esikuler terdengar di daerah paru

2 ,uara (esikuler tidak terdengar )issal 0 fibrosis" effuse pleura" emfisema

,uara tambahan

Normal 0 bersih" tidak ada suara tambahan

Abnormal 0 suara tambahan pada bronchus akibat timbunan lender atau secret pada bronchus◊2 *onkhi

berasal daru bronchus" al(eoli" ka(itas paru yang berisi cairan & seperti gesekan rambut 9 meniup

dalam air '◊2 !repitasi 9 rales

suara seperti bunyi peluid" karena penyempitan bronchus dan al(eoli◊2 Gheing

: !emudian" beritahu pasien untuk mengucapkan satu" dua" " catat bunyi resonan Bokal 0

meningkat" suara belum jelas & misal 0 pnemonie lobaris" ca(itas paru '◊2 3ronkhofoni

meningkat sekali" suara jelas◊2 Pectoriloguy

sengau dan mengeras & pada efusi pleura F konsolidasi paru '◊2 Ego(oni

Efusi pleura" emfisema" pneumothorax◊2 )enurun 9 tidak terdengar

PE)E*+!,AAN 7AN.UN@

A +NPE!,+

Hal # hal yang perlu diperhatikan 0


14/27

1 3entuk perkordial

4 Denyut pada apeks kordis

: Denyut nadi pada daerah lain

1 Denyut (ena

5ara !erja 0

1 buka pakaian dan atur posisi pasien terlentang" kepala ditinggikan 1


15/27

Abnormal 0

ganngguan sistem konduksi & misal *333 '◊2 ,plitting 37 1 patologik

2 ,plitting 37 4 Patologik 0 karena melambatnya penutupan katub pulmonal pada *333" A,D"

P,

/ -ase ,ystolik dan Dyastolik

Normal 0 -ase systolik normal lebih pendek dari fase dyastolik & 4 0 : '

Abnormal 0 $ -ase systolic memanjang 9 fase dyastolik memendek

gesekan perikard dg ephicard◊ $ .edengar bunyi C fruction *ub


16/27

dan trikuspidalis catat 0 adanya pulsasi

tidak ada pulsasi◊ Normal

4 @eser pada daerah mitral" catat 0 pulsasi" tentukan letak" lebar" adanya thrill" lift9hea(e

terba di +5, B )5L selebar 1$4cm & 1 jari '◊ Normal

ictus bergeser kea rah latero$inferior" ada thriil 9 lift◊ Abnormal

: @eser pada daerah ephigastrik" tentukan besar denyutan

Normal 0 teraba" sulit diraba

Abnormal 0 mudah 9 meningkat

D PE*!U,+

5ara !erja 0

1 Lakukan perkusi mulai intercota 4 kiri dari lateral & Ant axial line ' menuju medial" catat

perubahan perkusi redup

4 @eser jari ke +5, : kiri kemudian sampai +5, ? " lakukan perkusi dan catat perubahan suara

perkusi redup: .entukan batas$batas jantung

PE)E*+!,AAN PA6UDA*A DAN !E.+A!

+nspeksi

1 posisi pasien duduk" pakaian atas dibuka" kedua tangan rileks disisi tubuh

4 )ulai inspeksi bentuk" ukuran dan kesimetrisan payudara

Normal 0 bulat agak simetris" kecil9sedang9besar

: +nspeksi" dan catat adanya 0 benjolan" tanda radang dan lesi

/ +nspeksi areola mama" catat 0 %arna" datar9menonjol9masuk kedalam" tanda radang dan lesi

Normal 0 gelap" menonjol


17/27

PE)E*+!,AAN A3D;)EN

Abdomen dibagi menjadi I regio 0

+N,PE!,+

5ara !erja 0

1 !andung kencing dalam keadaan kosong

4 Posisi berbaring" bantal dikepala dan lutut sedikit fleksi

: !edua lengan" disamping atau didada

/ )intalah penderita untuk menunjukkan daerah sakit untuk dilakukan pemeriksaan terakhir


18/27

4 Lakukan auskultasi pada satu tempat saja & kuadran kanan ba%ah '" cata bising dan

peristaltic usus

Normal 0 3unyi C !likc @rugles C"


19/27

2 )inta pasien napas dalam" tekan segera dengan jari kanan secara perlahan" saat pasien

melepas napas" rasakan adanya masa hepar" pembesaran" konsistensi dan bentuk permukaannya

Normal 0 tidak teraba 9 teraba kenyal" ujung tajam

Abnormal 0

hepatomegali◊2 .eraba nyata & membesar '" lunak dan ujung tumpul

hepatoma◊2 .eraba nyata & membesar '" keras tidak merata" ujung ireguler

Lien

2 Letakkan tangan kiri menyangga punggung kanan penderita pada coste 11 dan 14

2 .empatkan ujung jari kanan & atas $ obliO ' di ba%ah kostae kanan

2 )ulailah dengan tekanan ringan untuk menentukan pembesaran limfa

2 )inta pasien napas dalam" tekan segera dengan jari kanan secara perlahan" saat pasien

melepas napas" rasakan adanya masa hepar" pembesaran" konsistensi dan bentuk permukaannya

Normal 0 ,ulit di raba" teraba bila ada pembesaran

PE)E*+!,AAN ,+,.E) )U,!UL;,!ELE.AL

;.;.

Hal # hal yang perlu diperhatikan 0

2 3entuk" ukuran dan kesimetrisan otot

2 Adanya atropi" kontraksi dan tremor" tonus dan spasme otot

2 !ekuatan otot

U7i !ekuatan ;tot

5ara kerja 0

2 .entukan otot9ektrimitas yang akan di uji

2 3eritahu pasien untuk mengikuti perintah" dan pegang otot dan lakukan penilaian

Penilaian 0

= & Plegia ' 0 .idak ada kontraksi otot

1 & parese ' 0 Ada kontraksi" tidak timbul gerakan

4 & parese ' 0 .imbul gerakan tidak mampu mela%an gra(itasi

: & parese ' 0 )ampu mela%an gra(itasi

/ & good ' 0 mampu menahan dengan tahanan ringan

< & Normal '0 mampu menahan dengan tahanan maksimal

.ULAN@Hal$hal yang perlu diperhatikan 0

2 Adanya kelainan bentuk 9 deformitas

2 )asa abnormal 0 besar" konsistensi" mobilitas

2 .anda radang dan fraktur

5ara kerja 0

2 +spkesi tulang" catat adanya deformitas" tanda radang" benjolan abnormal


20/27

2 Palpasi tulang" tentukan k%alitas benjolan" nyeri tekan" krepitasi

PE*,END+AN

Hal$hal 6ang perlu diperhatikan 0

2 .anda$tanda radang sendi

2 3unyi gerak sendi & krepitasi '

2 ,tiffnes dan pembatasan gerak sendi & *;) '

5ara !erja 0

2 +speksi sendi terhadap tanda radang" dan palpasi adanya nyeri tekan

2 Palpasi dan gerakan sendi" catat 0 krepitasi" adanya kekakua sendi dan nyeri gerak

2 .entukan *;) sendi 0 *otasi" fleksi" ekstensi" pronasi9supinasi" protaksi" in(erse9e(ersi"

PE)E*+!,AAN !HU,U,

1 Angkat .ungkai Lurus2 Angkat tungkai pasien" luruskan sampai timbul nyeri" dorsofleksikan tungkai kaki

ketegangan 9 kompresi syaraf ◊2 Abnormal 0 nyeri tajan ke rah belakang tungkai

4 Uji 5., & 5arpal .unnel ,yndrome '

Uji PHALEN,

2 -leksikan pergelangan tangan ke dua tangan dengan sudut maksimal" tahan selama ?= detik

2 Abnormal 0 3aal 9 kesemutan pada jari$jari dan tangan

Uji .+NEL,

2 Lakukan perkusi ringan di atas syaraf median pergelangan tangan

2 Abnormal 0 ada kesemutan atau kesetrum

: .anda 3AL;N

.ekan kantung suprapatela dengan jari tangan" jari yang lain meraba adanya cairan

PE)E*+!,AAN ,+,.E) +N.E@U)EN !UL+.+nspeksi

1 Garna kulit

Normal 0 nampak lembab" !emerahan

Abnormal 0 cyanosis 9 pucat

4 .ekstur kulit

Normal 0 tegang dan elastis & de%asa '" lembek dan kurang elastis & orang tua '

odema" peradangan◊ dehidrasi" nampak tegang ◊Abnormal 0 menurun

: !elainan 9 lesi kulit

Normal 0 tidak terdapat

Abnormal 0 .erdapat lesi kulit" tentukan 0


21/27

1 bentuk Lesi

2 Lesi Primer 0 bulla" macula" papula" plaOue" nodula" pigmentasi" hypopigmentasi" pustula

2 Lesi ,ekunder 0 .umor" crusta" fissura" erosi" (esikel" eskoriasi" lichenifikasi" scar" ulceratif

4 distribusi dan konfigurasinya

@eneral" Unilateral" ,oliter" 3ergerombol

Palpasi

1 .ekstur dan konsistensi

Normal 0 halus dan elastis

Abnormal 0 kasar" elastisitas menurun" elastisitas meningkat & tegang '

4 ,uhu

Normal 0 hangat

Abnormal 0 dingin & kekurangan oksigen9sirkulasi '" suhu meningkat & infeksi '

: .urgor kulit

Normal 0 baik orang tua" dehidrasi◊Abnormal 0 menurun 9 jelek

/ Adanya hyponestesia9anestesia


22/27

*A)3U. .U3UH

2 +speksi distribusi" %arna dan pertumbuhan rambut

PE)E*+!,AAN -+,+! @EN+.AL+AUntuk mengetahui apakah pasien mempunyai masalah

dengan genetalia &alat (ital' baik intern9ekstern

.ujuan Pemeriksaan @enetalia0

2 )elihat dan mengetahui organ organ yang termasuk dalam genetalia

2 )engetahui adanya abnormalitas pada genetalia" misalnya (arises" edema .umor" atau

benjolan" infeksi" luka" atau iritasi" pengeluaran cairan atau darah dan sebagainya

2 )elakukan pera%atan genetalia

2 )engetahui kemajuan proses persalinan pada ibu hamil atau persalinan

)etode yang Digunakan pada pria02 +nspeksi

2 Palpasi

)etode yang digunakan pada %anita0

2 Pengkajian alat kelamin %anita bagian luar dan bagian dalam

Persiapan sebelum pemeriksaan0

1' )enyiapakan alat yang digunakan0

a' Lampu yang dapat diatur pencahayaanya

b' Handscone atau sarung tangan

c' )eja pemeriksaan dengan sanggurdi" baskom" spatula plastic

4' )enyiapkan tempat yang nyaman sehingga dapat menjaga pri(asi pasien:' Hal yang harus diperhatikan0

a' Pengkajian dilakukan sesuai kebutuhan dengan tetap menjga kesopanan dan harga diri

pasien dan pera%at

b' Pera%at meminta pasien untuk berkemih sebelum pemeriksaan

c' 3antu pasien melakukan posisi litotomi di tempat tidur atau meja periksa untuk pengkajian

genital eksternal

d' )eminta ijin pada pasien jika melakukan pengkajian

e' Pera%at harus dapt memeberi penjelasan kepada pasien tentang tujuan pengkajian sehingga

pasien dapat diajak bekerja sama dan tidak merasa malu

f' )enjaga pri(asi pasien

Langkah pemeriksaan fisik genitalia

Pada Pria 0

1' +nspeksi

a' Pertama tama inspeksi rambut pubis" perhatikan penyebaran dan pola pertumbuhan rambut

pubis 5atat bila rambut pubis tumbuh sedikit atau tidak sama sekali


23/27

b' +nspeksi kulit" ukuran" dan adanya kelainan lain yang tampak pada penis

c' Pada pria yang tidak dikhitan" pegang penis dan buka kulup penis" amati lubang uretra dan

kepala penis untuk mengetahui adanya ulkus" jaringan parut" benjolan" peradangan" dan rabas

& bila pasien malu"penis dapat dibuka oleh pasien sendiri ' Lubang uretra normalnya terletak di

tengah kepala penis Pada beberapa kelainan lubang uretra ada yang terletak di ba%ah batang

penis & hipospadia ' dan ada yang terletak di atas batang penis & epispadia '

d' +nspeksi skotrum dan perhatikan bila ada tanda kemerahan" bengkak" ulkus" eksoriasi" atau

nodular Angkat skrotrum dan amati area di belakang skrotrum

4' Palpasi

a' Lakukan palpasi penis untuk mengetahui adanya nyeri tekan" benjolan " dan kemungkinan

adanya cairan kental yang keluar

b' Palpasi stroktum dan testis dengan menggunakan jempol dan tiga jari pertama Palpasi tiap

testis dan perhatikan ukuran" konstitensi" bentuk" dan kelicinannya .estis normalnya teraba

elastis" licin" tidak ada benjolan atau massa" dan berukuran sekitar 4$/ cm

c' Papasi epidemis yang memanjang dari puncak testis ke belakang Normalnya epididimisteraba lunak

d' Palpasi saluran sperma dengan jempol dan jari telunjuk ,aluran sperma biasanya ditemukan

pada puncak bagian lateral skrotum dan teraba lebih keras daripada epidedimis

Pada Ganita0

1 Pengkajian alat kelamin %anita bagian luar0

a' 3eri kesempatan kepada pasien untuk mengosongkan kandung kemih sebelum pengkajian

dimulai 3ila diperlukan urine untuk specimen laboratorium

b' Anjurkan pasien membuka celana" 3antu mengatur posisi litotomi" dan selimuti bagian yang

tidak diamatic' )ulai dengan mengamati rambut pubis" perhatikan distribusi dan jumlahnya" dan

bandingkan sesuai usia perkembangan pasien

d' Amati kulit dan area pubi" perhatikan adana lesi" eritema" fisura" leukoplakia" dan ekskorasi

e' 3uka labuia minora" klitoris" dan amati bagian dalam labia mayora" labia minora"klitoris"

dan meatus uretra Perhatikan setiap ada pembengkakan" ulkus" rabas atau nodular

4 Pengkajian alat kelamin bagian dalam

a' Atur posisi pasien secara tepat dan pakai sarung tangan steril

b' Lumasi jari telunjuk Anda dengan air steril" masukkan ke dalam (agina" dan identifikasi

kelunakan serta permukaan ser(iks .indakan ini bermanfaat untuk mempergunakan dan memilih

speculum yang tepat !eluarkan jari bila sudah selesai

c' ,iapkan speculum dengan ukuran dan bentuk ang sesuai dan lumasi dengan air hangat

terutama bila akan mengambil specimen

d' Letakkan dua jari pada pintu (agina dan tekankan ke ba%ah kea rah perianal

e' 6akinkan bah%a tidak ada rambut pubis pada pintu (agina dan masukkan speculum dengan

sudut /


24/27

f' 3ila spekulum sudah berada di (agina" keluarkan dua jari Anda" dan putar speculum kea

rah posisi horiontal dan pertahankan penekanan pada sisi ba%ah 9 posterior

g' 3uka bilah speculum" letakkan pada ser(iks dan kunci bilah sehingga tetap membuka

h' 3ila ser(iks sudah terlihat" atur lampu untuk memperjelas penglihatan dan amati ukuran"

laserisasi" erosi" nodular" massa" rabas" dan %arna ser(iks Normalnya bentuk ser(iks melingkar

atau o(al pada nulipara" sedangkan pada para membentuk celah

i' 3ila diperlukan specimen sitologi" ambil dengan cara usapan menggunakan aplikator

dari kapas

j' 3ila sudah selesai" kendurkan sekrup speculum" tutup speculum" dan tarik keluar secara

perlahan$lahan

k' Lakuakan palpasi secara bimanual bila diperlukan dengan cara memakai sarung tangan

steril" melumasi jari telunjuk dan jari tengah" kemudian memasukkan jari tersebut ke lobang

(agina dengan penekanan ke arah posterior" dan meraba dinding (agina untuk mengetahui

adanya nyeri tekan dan nodular

l' Palpasi ser(iks dengan dua jari anda dan perhatikan posisi" ukuran" konsistensi"regularitas" mobilitas" dan neri tekan Normalnya ser(iks dapat digerakkan tanpa terasa nteri

m' Palpasi uterus dengan cara jari$jari tangan yang ada dalam (agina menghadap ke atas

.angan yang ada diluar letakkan di abdomen dan tekankan ke ba%ah Palpasi uterus untuk

mengetahui ukuran" bentuk" konsistensi" dan mobilitasnya

n' Palpasi o(arium dengan cara menggeser dua jari yang ada dalam (agina ke formiks lateral

kanan .angan yang ada di abdomen tekankan ke ba%ah kea rah kuadran kanan ba%ah Palpasi

o(arium kanan untuk mengetahui ukuran" mobilitas" bentuk" konsistensi" dan nyeri tekan

& normalnya tidak teraba' ulangi untuk o(arium sebelahnya

PE)E*+!,AAN -+,+! E!,.*E)+.A,Ekstremitas atas

2 +nspeksi 0 bagaimana pergerakan tangan"dan kekuatan otot

2 Palpasi 0 apakah ada nyeri tekan" massa9benjolan

2 )otorik 0 untuk mengamati besar dan bentuk otot"melakukan pemeriksaan

tonus kekuatan otot"dan tes keseimbangan

2 *eflex 0 memulai reflex fisiologi seperti biceps dan triceps

2 ,ensorik 0 apakah pasien dapat membedakan nyeri" sentuhan" temperature" rasa"

gerak dan tekanan

Ekstremitas ba%ah

2 +nspeksi 0 bagaimana pergerakan kaki"dan kekuatan otot

2 Palpasi 0 apakah ada nyeri tekan"massa9benjolan


25/27

2 )otorik 0 untuk mengamati besar dan bentuk otot"melakukan pemeriksaan

tonus kekuatan otot"dan tes keseimbangan

2 *eflex 0 memulai reflex fisiologi seperti biceps dan triceps

2 ,ensorik 0 apakah pasien dapat membedakan nyeri" sentuhan" temperature" rasa"

gerak dan tekanan

Pemeriksaan *efleks

*epleks biasanya tidak terlalu singkat terjadinya pada pasien yang lebih de%asa *espon repleks

pada ekstremitas ba%ah berkurang sebelum ekstremitas$ekstremitas atas terpengaruh &,eidel et

al" 1II1'

)enimbulkan reaksi repleks memungkinkan pera%at untuk mengkaji integritas jalur$jalur

sensori dan gerak dari lengkung repleks dan segmen batang spinal spesifik Pengujian refleks

tidak berarti menentukan pungsi saraf pusat

,aat otot dan tendon di regangkan selama pengujian refleks" implus$implus saraf merambat

sepanjang jalur saraf aferen ke bagian dorsal segmen batang spinal +mplus$implus bergerak kesaraf motor eferen dalam batang spinal !emudian sebuah saraf motor mengirim implus kembali

ke otot dan menyebabkan respon refleks terjadi

Pemeriksaan *efleks ;tot 3iseps

1' Posisi pasien tidur terlentang dan siku kanan yang akan diperiksa" diletakan diatas perut

dalam posisi fleksi ?= derajat dan rileks

4' Pemeriksa berdiri dan menghadap pada sisi kanan pasien

:' 5arilah tendon biseps dengan meraba fossa kubiti" maka akan teraba keras bila siku

difleksikan/' Letakan jari telunjuk kiri pemeriksa diatas tendon otot biseps


26/27

triseps diba%ah telunjuk pemeriksa

Pemeriksaan *efleks .endon Patela

1' Posisi pasien tidur terlentang atau duduk

4' Pemeriksa berdiri pada sisi kanan pasien

:' 3ila posisi pasien tidur terlentang" lutut pasien fleksi ?= derajat dan bila duduk lutut fleksi

I= derajat

/' .angan kiri pemeriksa menahan pada fossa poplitea


27/27

Pemeriksaan fisik menjadi sangat penting karena sangat bermanfaat" baik untuk untuk

menegakkan diagnosa

pemeriksaan fisik generalisata

Documents