8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

1/41

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

2/41

Data data data data

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

3/41

Anamnesis

60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesis

yang baik dan teliti

Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan diagnosis

10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari pemeriksaanpenunjang laboratorium dan radiologi

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

4/41

Anamnesia

Pengambilan anamnesis merupakan seni

pengalaman

Bangun hubungan baik yang wajar

Pertemuan pertama merupakan kesempatan

yang penting

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

5/41

Proses Anamnesis

Anamnesis: 3 fase Introduksi

Keluhan spontan

Pertanyaan terarah

&spesifik

Keluhan Utama

KESIMPULAN

Perjalanan Penyakit

Riwayat obat/alergi

Usia & Gender

Sosial-ekonomi

Pendidikan

Reaksi psikologik

Riwayat keluarga

& perkawinan

Penyakit terdahulu

Kehamilan &

Menstruasi

Penyakit keluarga

Epidemiologi

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

6/41

The Diagnostic ProcessHISTORY

Patient perception of symptoms

Patient description of symptoms

Physician perception

Physician interpretation of symptoms

LABORATORY SYNTHESIS PHYSICALFINDINGS RECORDING EXAM

DECISION

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

7/41

Anamnesis

Check and Re-checkApakah Anamnesis Memuaskan?

ANAMNESIS YANG BAIKdapat menegakkan

Diagnosis kemungkinan

Kemungkinan Etiologi Stadium Penyakit / Komplikasi

Diagnosis Banding

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

8/41

Anamnesia

Kelainan Bedah

Kongenital

Infeksi

Neoplasma

Trauma Lain-lain : degeneratif, metabolik

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

9/41

Keluhan Utama

Nyeri

Perobahan bentuk (deformitas)Disfungsi

Deformitas

Keluhan lainnya

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

10/41

Anamnesia

Nyeri

Position

Quality

Radiation

Severity Timing

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

11/41

Anatomi luar

Abdomen

Anterior: 9 regio

epigastrium hipokondrium ki/ka

umbilikal

lumbar ki/ka

hipogastrium/suprapubis

inguinal ki/ka

Pembagian lain: 4 regio

kuadran ki/ka atas

kuadran ki/ka bawah

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

12/41

Nyeri

abdomenoleh sebab

extra

peritoneal

Kardiotorasik

Urologi

Vaskular

Lain-lain

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

13/41

Lokasi Nyeri Akut

pada abdomen

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

14/41

Anamnesis

Pembengkakan (tumor)

Lokasi

Durasi

Nyeri

Gejala lainnya

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

15/41

Anamnesis

Deformitas

Bengkak

Bengkok

Pendek

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

16/41

Anamnesis

Trauma Mekanisme trauma

Trauma yang mengancam nyawa

Trauma dilokasi lainnya Riwayat pengobatan

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

17/41

Anamnesia

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat trauma sebelumnya

Riwayat penyakit lain

Riwayat penyakit turunan

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

18/41

Pemeriksaan Fisik

Status generalis Postur

Gait

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

19/41

Pemeriksaan Fisik

Status lokalis

Inspeksi : Look

Palpasi : Fell

Perkusi

Auskultasi Rentang Gerak Sendi (Movement)

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

20/41

Look

Kulit : warna, lipatan, scar

Bentuk : pembengkakan, wasting, deformitas

Posisi : deformitas

Deformitas

Varus, valgus

Kyphosis, lordosis

Scoliosis

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

21/41

Inspection

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

22/41

Feel

Kulit : hangat/dingin, kering/lembab, sensasi

Jar lunak : benjolan, nadi

Tulang / sendi : bentuk, cairan synovial

Nyeri

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

23/41

Palpation

Is the joint warm?

Is there tenderness?

How is the artery pulse?

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

24/41

Move

Aktif

Pasif

Abnormal

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

25/41

Movements

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

26/41

Diagnosis Kerja

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

27/41

Examination of Radiographs

Soft tissue

Bone : shape, size, contour

Alignment

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

28/41

Examination of Radiographs

Comparison films

Oblique projections

Localized views

Stress films

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

29/41

Arranging Further Investigations

ESR, CRP

Full blood count with differential

Estimation of RF

Serum calcium, phosphate & AP

Serum Uric Acid

Chest X-Ray

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

30/41

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK

NEOPLASIA

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

31/41

Diagnose

Anamnesa

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

- Laboratorium Rutin- Laboratorium Khusus

- Imaging : Foto Polos, Foto Kontras,

CT Scanning, MRI, Endoscopi, USG- Histologi

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

32/41

Neoplasia

Asal ( jaringan )

Ganas

Jinak

Primer

Adeno/Carcinoma

Sekunder (metastasis)

Sarkoma

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

33/41

P.D

Inspeksi

Palpasi

Perkusiorgan interna

Auskultasi ( hipervascularisasi )- Thyroid

- Hepar

- Aneurisma

- Beberapa tumor ganas tulang

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

34/41

INSPEKSI

LokasiBentuk

Warna

Ulserasi

Nodul Satelit

Peleberan Vena

Besarnya ( Bola tenis, Kepala Bayi dsb )

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

35/41

PalpasiRegioSket

Ukuran ( dalam 3 dimensi )

Permukaan

Konsistensi

Batas

Mobilitas

Perlengketan

Suhu

Nyeri

Pulsasi

Keadaan jaringan sekitarnya

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

36/41

Kadang perlu

Auskultasi

Palpasi

Transluminasi ( tumor kistik )

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

37/41

Keadaan Kelenjar Getah Bening Regional

( KGB )Lokasi

Ukuran

Mobilitas

Perlengketan dengan KGB lainnya

Dll ( spt Neoplasma Primer )

Harus dibedakan dengan radang

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

38/41

Neoplasia

- Noduler

- Ulceratif

- Nodula Ulceratif

Ulceratif

- Bentuk, ukuran

- Pinggirevertedganas

- Indurasi sekitarnya

Contoh : Carcinoma Sel Skuamosa

Basalioma ( Noduler Ulceratif )

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

39/41

KHUSUS

Neoplasma rongga mulut

- Pemeriksaan bimanual

- Laryngoscopy

Intra Abdomen

- Ballotement

Rectum

- Colok dubur ( bimanual ) Genitalis interna

- Vaginal Toucher ( bimanual )

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

40/41

Peralatan

- Meteran ( kaliper ) - Tensimeter

- Senter - Termometer- Sarung tangan - Masker

- Tongue spatel

- Kaca pembesar

8/10/2019 Pemeriksaan Fisik Bedah.ppt

41/41

Terima Kasih