UNIDAD 5Pelvis y perineo

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RecordatorioPelvis Se divide en dos regionesPelvis mayor (falsa) que forma parte del abdomenPelvis menos (verdadera) que rodea a la cavidad plvica

Cavidad plvicaTiene forma de cuencoSu abertura superior queda totalmente rodeada por huesoEl suelo plvico es una estructura fibromuscular

PerinSe encuentra por debajo del suelo plvicoSus bordes estn formados por la abertura inferior ContieneLa abertura al exterior del aparato reproductorLa abertura terminal de los aparatos digestivo y urinarioLas races de los genitales externos

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PelvisHuesosCoxales Se articulan en su zona posterior con el sacro (articulaciones sacro ilacas)Se articulan entre si en su cara anterior (en la snfisis del pubis)

Sacro Se articula en su parte superior con L5 (articulacin lumbosacra)

Cccix

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Pelvis Huesos COXALESTienen forma irregularPresentan dos partes separadas por una lnea oblicua en la superficie medial de huesoParte superior: queda por encima de la lnea, constituye la pelvis falsa y pertenece al abdomenParte inferior: queda por debajo de la lnea, constituye la pelvis verdadera y pertenece a la cavidad plvicaLos dos tercios inferiores de la lnea constituyen la lnea terminal y contribuyen a formar el borde de la abertura superior

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Pelvis Huesos Coxales Superficie lateralAcetbuloEs una gran cavidad articularCon la cabeza del fmur forma la articulacin de la caderaEn su parte inferior se encuentra el gran agujero obturadorAgujero obturadorCerrado en su mayor parte por la membrana obturatrizEn su parte superior se mantiene abierto, entre la membrana y el hueso adyacente (conducto obturador)Este comunica la extremidad inferior y la cavidad plvica

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Pelvis Huesos Coxales Borde posteriorEsta marcado por dos escotadurasseparadas por la espina isquiticaEscotadura citica mayorEscotadura citica menorTermina en su extremo inferior como la gran tuberosidad isquitica

Borde anteriorEsta delimitado porEspina iliaca anterosuperiorEspina iliaca anteroinferiorTubrculo del pubis

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Pelvis Huesos Coxales Componentes del hueso coxalIlionPubisIsquion

Al nacimiento estos tres elementos estn unidos por cartlago en la zona del acetbulo

Entre los 16 y 18 aos de edad se fusionan en un hueso nico

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Pelvis Huesos Coxales Ilion

Es el componente que ocupa la posicin mas superior del coxal

Se divide en dos partes mediante una cresta situada en su superficie medialSuperior Inferior

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Pelvis Huesos CoxalesEn la parte posterior la cresta es afiladaTermina en una carilla articular en forma de L y una superficie rugosa posterior donde se insertan los ligamentos de la articulacin sacroilaca

En la parte anterior la cresta es redondeada y se denomina lnea arqueadaEsta forma parte de la lnea terminal y del borde plvico

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Pelvis Huesos Coxales Ilion Parte inferior Es la parte plvica del ilionContribuye a la pared de la pelvis menor o verdaderaParte superiorSe expande para formar un al plana en forma de abanicoProporciona el sostn de la pelvis falsaPermite la insercin a msculos relacionados funcionalmente con la extremidad inferiorTiene dos superficiesAnteromedial (fosa iliaca)Externa (gltea)

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Pelvis Huesos Coxales IlionBorde superior o cresta iliacaLugar de insercin de msculos y fascia deAbdomenEspaldaExtremidad inferiorTermina en su extremos comoEspina iliaca anterosuperiorEspina iliaca posterosuperiorPresenta engrosamientos formandoUn tubrculo prominente cerca del extremo anteriorLa tuberosidad iliaca en el extremo posterior

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Pelvis Huesos Coxales Ilion Borde anteriorEn la parte inferior de la espina iliaca anterosuperior hay una protuberancia redondeada llamada espina iliaca anteroinferior que sirve como punto de insercin paraMsculo recto femoralLigamento iliofemoral

Borde posteriorHay una espina iliaca posteroinferior menos prominente, donde el hueso se angula hacia adelante para formar el borde superior de la escotadura citica mayor

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Pelvis Huesos Coxales PubisConstituye la parte anterior e inferior del hueso coxalTiene un cuerpo y dos ramas

CuerpoEs aplanado en sentido dorsoventralSe articula con su homologo del otro lado en la snfisis del pubisTiene una cresta pbica redondeada en su cara superior que termina lateralmente en el tubrculo del pubis

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Pelvis Huesos Coxales Pubis

Rama superior

Se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el ilion y el isquion en su base que esta orientada hacia el acetbulo

Su borde superior afilado se denomina pecten del pubis (cresta pectnea) que forma parte de la lnea terminal y de la abertura superior

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Pelvis Huesos CoxalesPubis

Rama inferior

Esta delimitada por el surco obturador que forma el borde superior del conducto obturador

Se proyecta lateralmente y en sentido inferior para unirse con la rama del isquion

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Pelvis Huesos Coxales Isquion

Es la parte posterior e inferior del hueso coxal Tiene un cuerpo y una rama

CuerpoSe proyecta en sentido superior para unirse al ilion y a la rama superior del pubisRamaSe proyecta en sentido anterior para unirse a la rama inferior del pubis

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Pelvis Huesos Coxales Isquion

Borde posteriorEsta delimitado por una espina isquitica prominente que separa la escotadura citica menor de la mayor

Su caracterstica mas prominente es su tuberosidad isquitica, en la cara posteroinferior del hueso En ella se insertan msculos de la extremidad inferiorSostiene el cuerpo en sedestacin (posicin de sentado)

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Pelvis Huesos Sacro

Tiene forma de triangulo invertido

Esta formado por la fusin de las cinco vrtebras sacrasBase: se articula con L5

Vrtice: se articula con el cccix

Superficies laterales: cada una tiene una carilla en forma de L que se articula con el ilion del coxal. Detrs de esa carilla tiene una superficie rugosa para la insercin de los ligamentos de la articulacin sacroilaca

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Pelvis Huesos SacroCara superior

Esta formada por la cara superior del cuerpo de la vrtebra S1

Esta flanqueada a cada lado por una apfisis transversa expandida denominada ala

El borde anterior del cuerpo vertebral se proyecta hacia adelante y constituye el promontorio

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Pelvis Huesos SacroCara anterior

Es cncava

Presenta cuatro pares de agujeros sacros anteriores para los ramos anteriores de los n. espinales S1 a S4

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Pelvis Huesos Sacro

Cara posteriorPresenta cuatro pares de agujeros sacros posteriores para los ramos posteriores de los n. espinales S1 a S4

Conducto sacroEs continuacin del conducto vertebral que termina en el hiato sacro

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Pelvis Huesos CccixCccixEs la porcin terminal de la columna vertebralContiene cuatro vrtebras coccgeas fusionadasTiene forma de triangulo invertidoBase: se orienta en sentido superiorCara superior: contiene una carilla para articularse con el sacro y dos astas que se proyectan hacia arriba y se fusionan con dos astas similares del sacroCaras laterales: cada una tiene una apfisis transversa rudimentaria que se extiende desde la primera vrtebra coccgeaNo tiene arcos vertebrales ni conducto vertebral seo

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Pelvis Articulaciones Articulaciones LumbosacrasSe forman entre L5 y el sacro y constan deDos articulaciones cigapofisiarias entre las apfisis articulares superior e inferior adyacentesUn disco intervertebral que une los cuerpos de las vrtebras L5 y S1El sacro tiene una angulacin en sentido posterior respecto a L5La parte anterior del disco intervertebral entre ambos huesos es mas gruesa que la posteriorSe refuerzan mediante los ligamentosIliolumbares Lumbosacros

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Pelvis Articulaciones Articulaciones SacroilacasTransmiten las fuerzas desde las extremidades inferiores a la columna vertebralSon articulaciones sinoviales entre la carilla articular en la superficie lateral del sacro y su correspondiente en la porcin iliaca de los coxales

Las superficies articulares tienen forma irregular y se entrelazan para resistir el movimiento

Se fibrosan con la edad y pueden osificarse por completo

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Pelvis Articulaciones Articulaciones SacroilacasLigamento sacroilaco anteriorEngrosamiento de la membrana fibrosa de la capsula articular Es anterior e inferior a la articulacinLigamento sacroilaco interseoEs el mayor y mas fuerte Es posterosuperior a la articulacinSe inserta en las reas rugosas expandidas adyacentes del ilion y el sacroLigamento sacroilaco posteriorCubre al ligamento sacroilaco interseo

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Pelvis Articulaciones Snfisis del pubisTiene situacin anterior entre las superficies adyacentes de los huesos pbicosCada superficie articular esta cubierta por cartlago hialino que se une a las superficies adyacentes a lo largo de la lnea media mediante fibrocartlagoEsta rodeada por capas entretejidas de fibras de colgeno y hay dos ligamentos principales relacionados:Pbico superior, por encimaArqueado del pubis, por debajo

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Pelvis OrientacinEn posicin anatmica el borde delantero de la parte superior de la snfisis pbica y las espinas iliacas anterosuperiores quedan en el mismo plano vertical

La abertura superior esta inclinada para dirigirse en sentido anterior

Los cuerpos pbicos y el arco isquiopubiano se sitan en un plano casi horizontal, orientados hacia el suelo

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Pelvis Diferencias segn sexo

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Pelvis VerdaderaForma cilndricaAbertura superiorComunica con el abdomenCompletamente rodeada de huesos y articulacionesSu borde sigue la siguiente direccinPromontorio sacroAlas del sacro Articulacin sacroilacaLnea terminal (lnea arqueada-lnea pectnea-cresta del pubis)Snfisis pbicaAbertura inferiorCerrada por el suelo plvico que a su vez la separa del perin

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Pared plvica Componentes Esta formada porSacroCccixPorcin del coxal por debajo de la lnea terminalDos ligamentosAyudan a definir las aberturas entre la cavidad plvica y las regiones adyacentes a travs de las cuales pasan estructurasDos msculosContribuyen a crear las paredes laterales de la cavidad plvica de la cual se originanSe insertan perifricamente en el fmur

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Pared plvica Ligamentos Ligamento sacroespinoso

El menor de ambos

Forma triangular

Vrtice: se inserta en la espina isquitica

Base: se inserta en los borde correspondientes de sacro y cccix

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Pared plvica LigamentosLigamento sacrotuberoso

Forma triangular

Superficial al sacroespinoso

Base: se inserta en la espina iliaca posterosuperior - cara dorsal y borde lateral del sacro superficie dorsolateral del cccix

Vrtice: se inserta en el borde medial de la tuberosidad isquitica

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Pared plvica Ligamentos Ligamentos Estabilizan el sacro en los huesos plvicos al resistir la inclinacin ascendente de la cara inferior del sacro

Convierten las escotaduras citicas del coxal en agujerosAgujero citica mayor: situado superior al ligamento sacroespinoso y a la espina isquiticaAgujero citico menor: situado inferior a la espina isquitica y al ligamento sacroespinos, entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso