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PELVIS ÓSEA y BLANDA. Clínica del Sol 2011. Sacro:. Formado por la unión de las 5 vértebras sacras. Cara anterior cóncava: sobre la cual se observan los agujeros sacros anteriores y 4 crestas resultantes de las soldaduras intervertebrales. - PowerPoint PPT Presentation

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PELVIS SEA

PELVIS SEA yBLANDAClnica del Sol2011.Sacro:Formado por la unin de las 5 vrtebras sacras. Cara anterior cncava: sobre la cual se observan los agujeros sacros anteriores y 4 crestas resultantes de las soldaduras intervertebrales.Cara posterior: convexa, con los agujeros sacros posteriores, y en medio la cresta sacra. Por dentro del sacro se encuentra el conducto sacro, por el cual transcurren los filamentos terminales de la mdula espinal y las races de los nervios sacros y coccgeos (cuando se encuentra incorrectamente cerrado, da lugar a la espina bfida). Tiene forma triangular, su vrtice corresponde al coxis y su base posee la carilla articular para la 5 vrtebra lumbar (promontorio), a ambos lados tenemos los alerones sacros. En sus caras laterales presenta las carillas articulares para los huesos ilacos.

Coxis:formado por la fusin de 4 vrtebras rudimentarias

Huesos coxales o ilacos:Formados por la fusin de 3 segmentos: ileon, isquion y pubis. Cara externa: presenta la cavidad cotiloidea (o acetbulo), para la articulacin con el fmur; la conjuncin del ilion, isquion y pubis se produce en dicho lugar, encontrando el ilion en la parte superior, el isquion en la parte posteroinferior y el pubis anteroinferior. Por encima de ella encontramos la fosa ilaca externa y por debajo; el agujero obturador. Cara interna: en la parte central encontramos la lnea innominada (o arcuata), que se contina hacia delante con la eminencia pectnea y la cresta ileopectnea. Por encima: la fosa ilaca interna y por debajo el agujero obturador. Borde superior: cresta ilaca; extremo anterosuperior: espina ilaca anterosuperior y por detrs a la espina ilaca posterosuperior.Borde posterior: espina ilaca posteroinferior, escotadura citica mayor, espina citica y escotadura citica menor. Por debajo de la escotadura citica menor encontramos la tuberosidad isquitica, que se continua hacia delante con la rama inferior del pubis.Borde anterior: espina ilaca anteroinferior, eminencia pectnea, cresta pectnea y borde superior del pubis.Borde inferior: carilla articular con el pubis, borde descendente del pubis y ascendente del isquion.

Ilion:Cresta ilaca: brinda inserciones a las aponeurosis ilaca, de los msculos abdominales y la facia lata.Espina ilaca anterior, superior e inferior: la espina superior brinda un punto de fijacin al ligamento inguinal (arco crural).Espina ilaca posterior, superior e inferior: es el punto de insercin del ligamento sacro citico mayor y del ligamento sacro ilaco posterior.Lnea arcuata, arqueada o innominada: limita el estrecho plvico, se encuentra entre los 2 primeros segmentos del sacro.Eminencia ileopectnea: lnea de unin del ilion y el pubis.Fosa ilaca: concavidad anterior lisa del ileon, cubierta por msculo ilaco.

Isquion:Espina citica: separa las escotaduras citicas mayor y menor por arriba y por debajo respectivamente. Punto de fijacin del ligamento sacro citico menor.Rama isquitica: se une con la correspondiente del pubis para cerrar el agujero obturador. Brinda insercin a la aponeurosis inferior del diafragma urogenital y las inserciones msculo aponeurticas perineales.Tuberosidad isquitica: prominencia sea sobre la que se apoya el cuerpo cuando la persona se sienta.

Pubis:Cuerpo: formado por la fusin en la lnea media de las ramas superior e inferior.Snfisis: articulacin sinfisiaria fibrocartilaginosa. Ramas pbicas superior e inferior: brindan el origen de los msculos del muslo y la pierna; dan insercin a la capa inferior del diafragma urogenital.Tubrculo pbico: proyeccin lateral de la rama pbica superior, donde se insertan el ligamento inguinal, msculo recto del abdomen y msculo piramidal de la pelvis.

Articulaciones seas de la pelvis:2 articulaciones sinfisiarias cartilaginosas: la articulacin sacrococcgea y la snfisis del pubis. Estas articulaciones se encuentran rodeadas por ligamentos resistentes. Que reaccionan al efecto de la relaxina y facilitan el parto.2 articulaciones sinoviales: articulaciones sacro ilacas, estabilizadas por los ligamentos sacro ilacos, ligamento iliolumbar, lumbosacro lateral y los ligamentos sacro citicos, mayor y menor.

Ligamentos y agujeros:Hay 4 ligamentos que tiene importancia para el gineclogo:Ligamento inguinal: (arco crural), formado por el borde inferior de la aponeurosis del msculo oblicuo mayor, replegada sobre si misma. Fusionado en sentido lateral con la aponeurosis iliaca y por debajo con la facia lata...Ligamento de Cooper: es un reborde firme de tejido fibroso, que se extiende a lo largo de la lnea pectnea, se conoce tambin como ligamento pectneo.Ligamento sacrocitico menor: se extiende de la espina citica a la cara lateral del sacro. Separado del espacio rectovaginal, por los pilares rectales. Yace delante del nervio pudendo y los vasos pudendos internos, en su insercin en la espina citica. La arteria isquitica se encuentra entre el y el lig, mayor.Ligamento sacro citico mayor: desde la tuberosidad isquitica a la cara lateral del sacro. Se une con el lig. Menor en su parte medial. Se encuera detrs del nervio pudendo y los vasos pudendos internos.

La pelvis sea y sus ligamentos forman 3 agujeros que dan paso a msculos, nervios y vasos, hacia los MMII:Agujero citico mayor: pasan el msculo piramidal de la pelvis, nervios y vasos glteos superiores, nervio citico, nervios para el cuadrado crural, nervios y vasos glteos inferiores, nervio cutneo posterior del muslo, nervios para el obturador interno y nervios y vasos pudendos internos.Agujero citico menor: pasan el tendn del msculo obturador interno. El nervio obturador interno y los vasos y nervios pudendos, reingresan a la pelvis atravs de l.Agujero obturador: da paso a vasos y nervios obturadores.

La pelvis sea se divide en pelvis superior, falsa o pelvis mayor y pelvis inferior, verdadera o menor, mediante un plano oblicuo que pasa a travs del promontorio, lnea innominada, lnea pectnea del pubis, cresta pbica y borde superior de la snfisis del pubis. La pelvis verdadera esta completamente rodeada por esqueleto (canal del parto). Posee un anillo superior o plano de entrada; y uno inferior o plano de salida.

Pelvis Menor:Estrecho superior:

promontorio (articulacin de la 5 vrtebra lumbar con la 1 sacra).alerones del sacro.lnea innominada.eminencia pectnea.cresta ileopectnea.borde superior de la rama horizontal del pubis.borde superior de la snfisis del pubis.

Estrecho medio (estrecho de Budn), ubicado en el centro de la excavacin pelvianaunin de la 2 con la 3 vrtebra sacra.borde superior del ligamento sacro citico menor.espina citica.parte media de la lmina cuadriltera.insercin del elevador del ano en el rafe aponeurtico de la membrana obturatriz.insercin del elevador del ano en la cara posterior de las ramas descendentes del pubis.

Estrecho inferior:

punta del coxis (mvil).borde inferior del ligamento sacrocitico mayor.tuberosidad isquitica.rama ascendente del isquion y descendente del pubis.borde inferior de la snfisis del pubis.Estrecho Superior:Dimetros antero posteriores:promonto suprapbico o conjugada anatmica: desde el promontorio hacia el borde superior del pubis. Mide 11 cm.promonto retropbico o conjugado obsttrico o conjugata vera: desde el promontorio al culmen retropubiano. Mide 10,5 cm.promonto subpubiano o conjugada diagonal: desde el promontorio hasta el borde inferior de la snfisis del pubis. Mide 12 cm.Dimetros transversos:transverso til o mediano o dimetro de Pinard: de una lnea innominada a la otra; es equidistante del promontorio y del pubis. Mide 12 a 13 cm.trasverso mximo: de una lnea innominada a la otra, en sus puntos ms distantes. Mide 13 a 13,5 cm.Dimetros oblicuos:izquierdo y derecho (segn su terminacin anterior). Desde la eminencia ileopectnea de un lado hasta la articulacin sacro iliaca del lado opuesto. El izquierdo mide 12,5 cm. Y el derecho 12 cm.

Estrecho medio:Dimetro antero posterior:midsacro subpubiano: desde la articulacin de la 2 y la 3 sacra, hasta el borde inferior de la snfisis del pubis. Mide 12 cm.Dimetro trasverso:bicitico o inter espinoso: de una espina citica a la otra. Mide 10,5 cm.

Estrecho inferior:Dimetros antero posteriores:subcoxis subpubiano: desde la punta del coxis hasta el borde inferior del pubis. Mide 9 cm.subsacro subpubiano: al retropulsar el coxis en el periodo expulsivo del parto. Mide 11 cm.sagital posterior: desde la punta del sacro, hasta el dimetro que une ambas tuberosidades isquiticas (dimetro transverso). Mide 7,5 cm.Dimetro trasverso:biisquitico: de una tuberosidad isquitica a la otra. Mide 10,5 cm.

Localizacin del feto en la pelvis:Planos de Hodge: (paralelos entre s).Primer plano: del estrecho superior entre el promontorio y el borde superior del pubis.Segundo plano: toca el borde inferior de la snfisis pubiana y el cuerpo de la 2 sacra.Tercer plano: tangencial a las espinas citicas.Cuarto plano: del estrecho de salida, seala el piso de la pelvis. Toca el vrtice del coxis.

Sistemas de las espinas: Relaciona el puto ms prominente de la presentacin con el plano ubicado a nivel de las espinas citicas. Cuando el punto ms prominente se encuentra al mismo nivel que las espinas citicas se denomina espinas 0. Si la presentacin se encuentra por arriba de las espinas se denomina espinas -1 espinas -2. Cuando el punto ms prominente se localiza por debajo de las espinas citicas: espinas +1, espinas +2, espinas +3 y espinas +4 (presentacin coronando).

Clasificacin morfolgica de la pelvis de Caldwell y Molloy:

Se basa en las caractersticas del estrecho superior. Si se traza una lnea atravs del dimetro transverso mximo del estrecho superior, queda dividido en 2 segmentos: anterior y posterior, siendo el segmento posterior el que determina el tipo de pelvis.

Pelvis Ginecoide: Es la ms fisiolgica, se encuentra hasta en un 50 % de las mujeres. El estrecho superior tiene