Peelings y sus generalidadesSonia Cruz Hoyos

Generalidades

Peeling deriva del ingls y significa peladura = pelar

Su accin consiste en producir una dermoexfoliacin, con el fin de mantener la vitalidad del tejido cutneo, embellecerlo y rejuvenecerlo

Es la destruccin controlada y limitada de las capas superficiales de la piel para mejorar cierto tipo de alteraciones e imperfecciones de la misma

Generalmente mediante la aplicacin de un agente qumico.

Acelera el trnsito celular para efectuar una renovacin del estrato crneo, con el fin de mejor las caractersticas estticas de la piel.

GeneralidadesPeeling mdico: procedimiento dermatolgico y cosmetolgico, experimentado y controlado

Gran demanda e rea de la Estetica

La ciencia en el rea de los Peelings Qumicos an se considera de caracterstica emprica.

Su indicacin es frecuentemente intuitiva

Existen frmulas clsicas de un solo agente de varios combinados para aprovechar diversas vas de accin

Accin de un Peeling Induccin drmica y epidrmica para dar lugar a:

tejido drmico ms engrosado rico en fibroblastos, con fibras ms numerosas y mejor orientadas.

aumento de la vascularizacin del estrato drmico

disminuye pliegues en diversas profundidades

desvanece cicatrices de acn

Efectos Clnicos de un peeling La disminucin de algunas manchas pigmentarias depender de la cantidad y ubicacin del pigmento melnico.

Regularizacin de la poblacin melanocitaria

Eliminacin de los depsitos pigmentarios extracelulares

Uniforma el tono de la piel

Disminuye lntigos y algunas pigmentaciones

Previene lesiones malignas

Efectos clnico estticos de un peelingAl tacto, la piel es ms: FirmeElsticarosada lisa con la evidente disminucin de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices

A la vista, se percibe:RevitalizadaRadianteHomogneaLimpiaIluminada, no grasosa

Resultados Histolgicos de los PeelingsRegeneracin dermoepidrmica de calidad con:

Destruccin de capas daadas y favorecimiento de la regeneracin cutnea

Se destruye capas daadas y favorece la regeneracin cutnea

Regulacin de atipias celuares

Resultados Histolgicos de los Peelings

Inducir y mejorar el espesor epidrmico con:

.Compactacin de la capa crnea

. Estimulacin y renovacin del estrato corneo

Incremento en la produccin de colgeno y elastina

Induce formacin de protenas y sustancias fundamentales en dermis

Factores que determinan la profundidad de un PeelingConcentracin determina el grado de destruccin celular: 0.025%, 0.1%, 5%, 10%, 20%, 25%, 30%, 40%, 50%, 70%, 80%

A mayor concentracin mayor profundidad

Se realizo un estudio comparativo a los 15 minutos:

Ac. Gliclico 50% 0,20 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar sup. Ac. Gliclico 70% 0,46 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar

T.C.A. 30% 0,31 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar sup. T.C.A. 50% 0,51 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar.

Mecanismo de AccinResorcina: edema intra e intercelular sin vesiculizacin clnica, diluye el cemento

cido saliclico: degradacin de barrera lipdica; diluye el cemento intercelular y descama

cido tricloroactico: coagula la protena de las clulas

cido gliclico: rompe adhesin de queratinocitos. A mayor concentracin da epidermlisis

Fenol: coagula las protenas

Indicaciones de PeelingsMejorar hidratacin, poro, grosor, textura

Cronoenvejecimiento

Fotoenvejecimiento

Piel seborreica, acn y secuelas

Hiperqueratosis

Hiperpigmentacin

Estras

Contraindicaciones

Embarazo y Lactancia

Nios

Exposicin solar intensa reciente o futura

Infecciones locales activas( virales, bacterianas, etc.)

Pieles extremadamente sensibles

Procesos locales: inflamatorios , alrgicos, roscea pustulosos, eruptivos, eritematosas, neoplsicos, etc. Pacientes que no siguen indicaciones

Tipos de Peelings

Fsicos

Laser: actan por deshidratacin, necrosis, costra .Gas: de Argon, Kriptn, Xenn .Slidos: Neodimio, Yag/Rub .Lquidos:Candela

Crio-peeling: .Nitrgeno lquido a -196 por 15 seg=peeling superf. .Nieve carbnica = acta coagulando la queratina por fro, con el agregado de azufre se. Est compuesta por hielo seco pulverizado o CO2 (dixido de carbono), acetona y azufre precipitado para incrementa la accin queratoltica (usocosmtico).

Ejemplos de Agentes Qumicoscon su nivel de accin Muy superficial:

Ac. Retinoico 0.025%, 0.050%

Ac. Gliclico 8%, 10%, 25% 4 pH

Ac. Saliclico 10% 2 a 5 capas

Sol. Jessner 1 a 2 capas.

Ventajas del Peeling Superficial.

Requiere mltiples aplicaciones.

Penetra la epidermis solamente.

Hay bajo riesgo de complicaciones (no hay vesiculizacin)

Puede usarse en todo tipo de piel (I a VI) El peeling superficial corrige el dao solar o degeneracin actnica

Ejemplos de Agentes Qumicoscon su nivel de accin Superficial:Ac. Retinoico 0.1 y 0.2 %

Ac. Gliclico 20%, 25% a 30 %

Ac. Saliclico 10% 2 a 5 capas

Sol. Jessner 3 a 5 capas

TCA 8 % a 20%

Resorcina 20% a 30%

Mandlico 30%

Ejemplos de Agentes Qumicoscon su nivel de accin Medio:Ac. Retinoico 1% y 5 %

Ac. Gliclico 50% a 70 %

Sol. Jessner 6 a 10 capas

TCA 25% - 30 %

Resorcinol 30 a 50 %

Mandlico 50%

Ejemplos de Agentes Qumicos y nivel de Accin Profundo:

TCA 35% + CO2

Sol. Jessner + TCA 35%

Ac. Gliclico 70% + TCA 35% Muy Profundo:

FENOL 88%

KRULIG PEEL

Frecuencia de Aplicacin de Peelings

Muy superficialsemanalmente

Superficialcada 2 a 3 semanas

Medio...cada 2 a 6 meses

Profundo..cada ao a 2 aos

Regla general: No aplicar peeling de nuevo, hasta que no vuelva a repitelizar la piel (sin eritema o sensibilidad)

Preparacin cutnea antes del peeling OBJETIVODescartar reaccin de intolerancia al agenteReducir el tiempo de reparacinFavorecer la penetracin uniforme del agente qumicoReducir la posibilidad de la hiperpigmentacin postinflamatoriaIntroducir al paciente novato y crear conciencia y hbito de mantenimiento Elegir paciente ideal (siga indicaciones, acepte molestias, incomodidades, limitaciones)

Prevencin de la HiperpigmentacinArbutina = Uva Ursi 3% y 5%

Acido Tioctico

cido retinoico al 0,025%, 0,05% y 0,1%

cido gliclico 5% (gliclico y retinoico dispersan grnulos de melanina en epidermis, homogeneizando el tono de la piel)

Otros: Luteonina y aloesina

Frmacos utilizados durante un Peeling

Aspirina: bloquea las prostaglandinas, 30 a 60 mint antes

Supradol: Ketorolaco 40 mg tb, no esteroide, 30-60 minutos antes, disminuye la sensacin urente

Valdure tb 40mg = 1 Tb, 1 hr antes del procedimiento (veldecoxib, para dolor agudo)

Valium sublingual para calmar la ansiedad

Anestesias tpicas: Emla, Anestop, No son necesarias

Ser adecuado utilizarlos?

Reparacin PostpeelingMigracin lateral de clulas epiteliales derivadas del componente pilosebceo

Favorece mantener piel en medio seco

Tambin hmeda con humectantes y emolientes

Petrolatos, Aloe vera, vit E

Estos productos evitan manipular piel y confort contra la resequedad

Agentes que favorecen la ReepitelizacionVinagre 1 cucharadita cafetera disuelta en 1 litro de agua para enjuagar piel

Cremas emoliente y postpeeling Medikderma

Lociones humectantes y descongestivos de medikderma

Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad

Proteccin solar

Medicamentos PostpeelingAntibitico-Bactroban, Garamicina y Estericide

Antiviral crema o tabletas -Zovirax 400 mg

Antinflamatorio y antisptico -compresas de cido actico al 0.25% y 0.50%

Corticosteroides crema Desowen, Diasorane

Antinflamatorio no corticosteroides Fisiogel

Procicatrizantes- Endocare, Cilcafate, Mederma, Epithliale, Cicafarm

Agentes cicatrizantes

Cilcalfate crA-Derma, Epitelial A. H: cr reparadora de DucrayEndocare gel: ampollas o locin (secrecin de Cryptomphalus Aspera)Cicafarm: (Rosa mosqueta,vit K, A, E, F, tea Tree, Q19, Centella Asit, Colgena, Aloe Vera) de FarmapielC-Kaderm: (rosa mosqueta de Promedic, previene cicatrices hipertrofias y queloidesItaldermol: cr y gasas (tritiamvulare+fenoxietano) o neoformacin vascular

Mantenimiento postpeelExfoliar, inhibir pigmentacin, hidratar, estimular epidermis, antioxidantes

.Neostrata10 AHA: $306.00Ac. Gliclico gel

.Retin A 0.025%: 137.00 Ac. Retinoico crema

.Quinoret retinol 0.155 + Hidroquinona 2%

.Saliclico

Mantenimiento PostpeelingPrograma:Matutino:LimpiadorTonificanteAgente exfoliante ( se omite en caso de postpeeling)Pantalla solar

Nocturno:LimpiadorTonificanteAc. Retinoico o Gliclico Agente despigmentante

PEELINGS Y SUS COMPLICACIONES

Complicaciones de la QuimioexfoliacinDespigmentacin. Es habitual y transitoria.

Eritema. Se resuelve en 2 a 4 semanas.

Hiperpigmentacin. Se da espontneamente en la piel morena, o post-exposicin solar.

Acroma definitiva. Por sobretratamiento.

Cicatriz hipertrfica. Por sobretratamiento.

Brote de Herpes Simple. Indicar tratamiento preventivo con acyclovir en pacientes con Herpes Labial Recurrente

CUIDADOS POSTPEELING

Para evitar complicaciones:

1. Cuidados y Mantenimiento bsico cotidiano2. Aumentar frecuencia de uso de emolientes y proteccin evitan sequedad, comezn, tirantez3.Evitar agentes traumticos: exfoliacin, sauna, vapor, deportes con gran esfuerzo y sudoracin, desprendimiento de la piel, suspensin de gente cido acondicionante4.Evitar sol5. Evitar tabaquismo6.Consumo suficiente de agua

PRECAUCIONES para practicar un peelingChecar etiqueta con cido, % y ph correctosNo pasar agentes por encima de la cara del pacienteAplicar con paciente a 45Cuidar lgrimas escurran a cuello o agente penetre a ojosPreguntar para prever, cuando: se depil con cera someti a tx con LIP, lser, electrolisis, cirugas de cabeza y cuello, si ha tomado isotretinona en los ltimos 2 aos,Utilizado ac. Retinoico o gliclico ltimamente, si tiene herpes labial, si usa filtro d forma cotidiana, etc

COMPLICACIONES POSTPEELING Lgrimas que corren al cuello cicatrices hipertrficas

Descamacin prematura predisposicin a infeccin eritema e inflamacin persistente hiperpigmentacin y cicatrizacin Reepitelizacin roja brillante piel muy delgada y frgil inflamacin persistente por ms de 3 semanas prevenir proceso cicatricial

COMPLICACIONES POSTPEELINGHiperpigmentacin postinflamatoria .puede desarrollarse en fototipos I a VI .por exposicin al sol despus del peeling .en pacientes con tendencia a pigmentarse (despus de piquetes o procesos inflamatorios) .mejora con el tiempo pero no hay que asolearse

Reacciones alrgicas .son raras, difcil de diagnosticar (eritema y edema) .se manifiesta por comezn inmediata, urticaria corporal, edema angioneurtico, broncoespasmo .el resorcinol o saliclico son los mas frecuentes

COMPLICACIONES POSTPEELINGCicatrizacin anormal no es muy frecuente .Puede tratarse con hojas silastic, esteroides intralesionales, ciruga, crioterapia, lser, LIP

.Hay formacin de cicatrices atrfica, reas elevadas, diversos grados de eritema, reas de hipopigmentacin .El riesgo aumenta en pacientes con problemas de cicatrizacin .Despus de peeling profundos .Pacientes en tratamiento con Isotretinona .Pacientes que desarrollan problemas de infeccin o inflamacin prolongada

AGENTES QUE FAVORECEN LA REEPITELIZACINVaselina (petrolato) :promueve epitelizacin de peeling medio, aumentan consumo de O2 por el fibroblasto, aumentan la formacin de colgeno y acelera recuperacin de la funcin de barrera del estrato crneo Spray de agua termal. Se roca ligeramente la piel, se coloca una gasa y se roca nuevamente con el agua termalVinagre 1 cucharadita de t disuelta en dos tazas de agua para enjuagar pielAgua oxigenada diluida al 3%Cremas emolientesLociones humectantes sin fraganciaCrema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidadProteccin solar

cido Retinoico

Vit A (Betacarotenos en alimentos)Vit A..por hidrlisis.=Retinol, retinoides o retinoico

Retinolpor oxidacin de su grupo alcohol.= Retinaldehido Retinaldehido..Retinil Esteres: Retinil propionato y Retinil palmitato (forma de almacenamiento celular del Retinol) Retinaldehido..Acido Retinoico (forma oxidada de Retinol)

cido retinoico o vitamina A cida Utilizado por el paciente en su domicilio.

Acta produciendo una descamacin que, de acuerdo a la concentracin empleada, podr ser menor o mayor.

.Ablanda el cemento intercelular

.Tambin acta en el ADN celular cambiando su cdigo gentico obligando a la clula a descamar ms rpidamente.

.Es prescrito por el mdico.

cido Retinoico: Cuidados

Aplicacin nocturna

Mediante masaje suave con los dedos, evitando contacto de la crema con los ojos

Por la maana, al levantarse, la piel se lavar bien con agua y jabn Evitar cualquier exposicin al sol, luz blanca de nen o radiaciones ultravioleta provocadas por la pantalla de televisin.

Aplicacin de filtros solares cada 2 a 4 horas

cido Retinoico: Cuidados

Cremas especiales para revitalizacin, proteccin, limpiezas faciales y otros tipos de tratamientos para la piel debern ser consultados antes de realizarse.

El uso de cremas con cido retinoico est contraindicado durante el embarazo o la lactancia.

Jabones abrasivos, y lociones astringentes estn tambin contraindicados durante el perodo de tratamiento.

Cualquier alteracin o sensacin de irritacin de la piel debe ser rpidamente informada.

Retinoico para piel muy sensibleDosis tamao chcharo 0.025% cr o diluir a 0.0125% o 0.008%

Otro: mezclar con corticosteroides por perodos cortos

Lavar cara 5 a 10 minutos antes de aplicar retinoico

Retinoico previene efecto atrfico de corticosteroide

Evitar depilacin qumica o con cera

Desventajas del cido RetinoicoNo es muy amigable

Dermatitis por varias semanas y recurrente: sensibilidad, resequedad, descamacin, enrojecimiento

Aumento de fotosensibilidad: sensacin de quemadura an con proteccin

Incrementa vascularidad dermica

Tazarotene

.Retinoico sinttico anlogo.Presentacin 0.05% y 0.1% .Tazorac de Allergan en USA y Zorac fuera de USA

.Indicacin: Psoriasis en placa acne, melasma e hiperpig. Postinfl

.Avage para fotodao.Es el mas irritante de los retinoicos (resequedad y descamacin). Su efecto es mas rpido

RetinolDeriva de hidrlisis de betacarotenosUso en acne, y fotodaoIncludo en cosmticos al 0.08% o menosQueratinocitos basales reciben Vit A de corriente sangunea metabolizndolo hasta formar cido retinoico.

RetinaldehidoOxidacin del grupo alcohol del retinol

Mismo efecto que acido retinoico

Menos irritante

Alivia sntomas de roscea?

Alfahidroxicidos

cido Gliclico

Peelings Alfahidroxicidos mas comunes:

Gliclicos (caa de azcar y jitomate)Mandlico (almendras)Ctrico (ctricos)Mlico (manzanas)Tartrico (uva)

Utilizados en conjunto tienen efecto sinrgico

AHAsMecanismo de accinDisminucin de la cohesin de corneocitos debido a que impide la unin inica.

Coagulacin de protenas.

Degradacin de barrera lipdica.

Favorece separacin de los espacios intercelulares, facilitando la penetracin de otras sustancias.

Indicaciones Pieles fotoenvejecidas e involutivas Pieles seborreicas y acnicas Hiperqueratosis, queratosis foliculares (tratamientos previos a depilacin con cera u otro mtodo) Pigmentaciones inestticas (aclaran por descamacin) Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad cutnea (tiene la propiedad de fijar el agua intersticial) Elastosis solar Puede ser utilizado en la piel del rostro y del cuerpo

Alfa-HidroxicidosMejoran lneas de expresin finas

Disminuye el espesor de la piel

Mejora la superficie y elasticidad cutnea

Aumenta la luminosidad de la piel

Aumenta la hidratacin cutnea

Reduce la secrecin sebcea

No tensa la piel

cido GliclicoDesventajas:

La reactividad y eficacia varia significativamente dependiendo de cada paciente.

El cido gliclico no siempre produce descamacin.

Es necesario neutralizar.

Tendencia a penetrar de forma irregular.

GliclicosAc. Gliclico es la molcula ms pequea por lo que tiene mayor capacidad de penetracin adems de ser hidrosoluble

Favorece la renovacin celular

Incrementa GAGs drmicos hasta 50% despus del tratamiento

Incrementan en el grosor de la epidermis.

Protocolo con cido GliclicoPreparar paciente y Acondicionar y piel

Tx consultorio:

a. Aplicar cido gliclico de preferencia en gel de menor a mayor porcentaje: 25%, 30% 50%, 70% empezar y progresar en tiempo con cada concentracin, 1 minuto, 3, 5, 7, 9 y hasta 10 minutos

b. Neutralizar, Descongestionar, hidratar, Proteger

. 9 a 12 tratamientos semanales o quincenales

cido Saliclico

cido saliclico: en la concentracin cosmtica realiza una mnima exfoliacin, se aplica como el cido gliclico, recordando que en concentraciones altas es txico. Puede adicionarse al cido gliclico. Con accin biolgica: las enzimas proteolticas. Producen un ablandamiento de las clulas del estrato crneo facilitando su desprendimiento. Ayuda en la preparacin previa de la piel, para la aplicacin del cido gliclico, o pueden usarse como peeling suave en pieles irritables. Se pincelan sobre la piel, se dejan actuar dos a cuatro minutos. Se pueden friccionar para potenciar su accin. Se retiran con agua.

Desventajas de cido Saliclico

Tiempo de curacin largo (7 a 10 das)

Alrededor del 20% de los pacientes desarrollan una costra que desaparece en 24 hrs.

Precaucin con pacientes alrgicos a salicilatos

Indicaciones Excelente para Acn (lesiones inflamatorias o no inflamatorias) Cicatrices acneicas Hiperqueratosis

Melasma, Hiperpigmentacin postinflamatoria, Pecas, Lntigos

Fotoenvejecimiento leve a moderado y arrugas y textura

Protocolo con Saliclico1.En casa: .Acondicionar piel antes de peel .Mantener con retinoico, gliclico y/o despigmentantes

2.En consultorio: iniciar con ac.saliclico al 13% o 20% y continuar con 25% o 30% durante 2 a 5 minutos 1 a 3 capas durante 2 minutos entre capa y capa

.3 a 6 tratamientos semanales o quincenales .Mantenimiento mensual de peel en consultorio

Tcnica de Aplicacin del cido Saliclico

.Preparar paciente

.Limpieza con leche, syndet y acetona

.Aplicar uniformemente 1 a 3 capas

.Refrescar con ventilador .Retirar residuos de cristales

.Descongestionar con tnico, emulsin y/o mscaras

.Hidratar y Proteger

cido Tricloractico

CARACTERSTICAS FISICAS DEL TCANo requiere de refrigeracinSe mantiene estable de 8 meses a 2 aos segn presentacinEs claro o sin color No se precipitaNo es sensible a la luz Peeling superficial a profundoCoagula protenasNo se neutralizaEstabilizado(cristales), Atxico, complicacin rara

Indicaciones con TCASuperficial (9% a 20%):HipermelanosisDiscromas postlesionalesAcn polimorfo

Media (20 a 30%):Envejecimiento cutneoQuerosis

Profunda (30% a 50%):Queratosis actnicasSecuelas cicatrizales

VENTAJAS del TCAPuede usarse para peelings superficiales , medios o profundos y su frosting se correlaciona con la profundidad del tratamientoNo es necesario neutralizarloNo causa toxicidad sistmicaNo es costoso

DESVENTAJAS del TCA

A concentraciones mayores del 35% puede formar costrasPeelings profundos tienden a formar cicatrices hipertrficas, eritema persistente

CARACTERSTICAS del TCASu mejor uso es a nivel medioA nivel profundo no es mejor que el fenol, a excepcin por su menor cardiotoxicidadCausa menor hipopigmentacin que el fenol

Para su profundidad, hay que considerar: Tipo de piel del paciente (grosor, sensibilidad, etc) Preparacin previa de la piel Forma de aplicar el cido Cantidad contenida de cido en el aplicador

INDICACIONES Indicaciones:Acne y secuelasHipercromsArrugas finas, piel aspera, fotodaada, flcidaEstras rojo-blancasQueratosis senil, Disqueratosis, piel hiperseborreica. Fotoenvejecimiento. Pieles Fitzpatrick I, II, III

Contraindicaciones:Herpes labial recurrenteFitzpatrik V y VIProcesos inflamatorios o infecciosos presentesFalta de acondicionamiento cutneo

PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DEL TCA1. Preparar paciente y colocar a 452. Limpiar3. Desengrasar4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel5. Humedecer correctamente gasa con TCA6. Aplicar uniformemente frotando la piel7. Fijar piel (maniobra de tijera) distendindola para que en surcos y arrugas no quede mas cido

PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DEL TCA

8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento del cabello9. Cubrir hasta 1 cm por debajo de la lnea mandibular10. Seguir un orden para no reaplicar mas de lo indicado y con un tiempo exacto, por reas para ir observando la respuesta y formacin del frosting

diagrama pag 116

PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DEL TCA11. Enjuagar la cara del paciente con agua a temperatura del medio ambiente, para remover o diluir excesos de TCA (no es para neutralizar)

*.No es muy recomendable usar compresas de hielo ya que aumentan sensibilidad .Despus de enjuagar , ya no podr aplicar mas TCA . No se requiere ocluir (esta accin no aumenta penetracin)

12. Aplicar una crema emoliente o descongestiva y en su caso hidrocortisona al 1% (proteger superficie)

DETERMINACIN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCATCA cauteriza coagulando las protenasClnicamente esto se observa como frosting

Niveles de frosting: Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o a nivel crneo Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamacin de 2 a 4 dasNivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peel abarca la totalidad de la epidermis y la descamacin dura hasta 5 das.Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogneo. Llega hasta dermis papilar y la descamacin de 5 a 7 das

MOLESTIAS POSTERIORES Piel tensa y con sensacin de cubierta con envoltura plstica

Hiperpigmentaciones tornarn mas oscurasEritema variable

Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en adelante)

Descamacin inicia en reas mviles para terminar en reas cercanas a cuero cabelludo

Piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar correctamente

PROTOCOLOS CON TCA Usarlo 1-2 minutos, mensualmente por 4-6 sesionesCoagula Protenas = NO neutralizarNo siempre descama, piel sana en 6 dasNo usar en piel morena Muy superf.=10%-15%, solo 1 capaSuperficial=15% pH2 Da color rojo .solo 1 capa (cuello)Medio=35%, 1ses=1 capa. 2ses=2 capasProfundo=40%=No usarlo=cicatriz hipertrEspalda, escote, manos, brazos, pierna= Sol.Jess +TCA 20% c/6sem

SOLUCIN de JESSNER y TCAPopularizada por Dr. Gary MonheirTcnica : .Preparar piel .Aplicar 1 a 4 capas de Jessner .Despus de penetracin de Jessner, aplicar TCA 35%Efecto: .Promueve depsito de nueva colgenaIndicacin: .Pieles grasas o gruesas

GLICLICO y TCAPropuesto por Dr. Willian CollemanTcnica: .Preparar piel de forma convencional .Aplicar Ac. Gliclico al 70% por 2 minutos y enjuagar .Aplicar TCA 35%Efecto: .Genera colgena nueva en dermis papilar .No se ha mostrado mejores resultados que con TCA solo