pedoman update fms rspad by dmn

8/19/2019 Pedoman Update FMS RSPAD by DMN

1/44

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT RSPAD GATOT SOEBROTO

PENATALAKSANAAN FASILITAS DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT

HOSPITAL FACILITY & SAFETY MANAGEMENT PLAN

BAB I

PENDAHULUAN

1. Umum.

a. Rumah sakit menjamin tersedianya fasilitas yang aman, berfungsi

dan supportif bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung, untuk mencapai

tujuan ini penatalaksanaannya harus dikelola secara efektif. Secara

khusus, manajemen berusaha keras untuk mengurangi dan mengendalikan

bahaya dan resiko, mencegah kecelakaan dan cidera dan memelihara

kondisi aman.

b. Dibuat perencanaan ruang, peralatan dan sumber daya yang

dibutuhkan agar aman dan efektif untuk menunjang pelayanan klinik.

Seluruh staf dididik tentang fasilitas, cara mengurangi resiko dan

bagaimana memonitor dan melaporkan situasi yang menimbulkan risiko.

c. Perencanaan tertulis dibuat dan mencakup enam bidang, sesuai

dengan fasilitas dan kegiatan rumah sakit. Keselamatan adalah suatu

keadaan tertentu dimana gedung, halaman/ground dan peralatan tidak

menimbulkan bahaya atau resiko bagi pasien, staf dan pengunjung.

Keamanan adalah proteksi dari kehilangan, pengrusakan dan kerusakan,

atau akses atau penggunaan oleh mereka yang tidak berwenang. Peralatan

berbahaya, penanganan, penyimpanan dan penggunaan peralatan

radioaktif dan peralatan berbahaya lainnya harus terkendali dan limbah

peralatan berbahaya dibuang secara aman. anajemen emergensi,

perencanaan yang efektif terhadap wabah, bencana dan keadaan

emergensi, Kebakaran, properti dan seluruh penghuninya dilindungi dari

kebakaran dan asap. Peralatan edik, peralatan dipilih, dipelihara dan


2/44

digunakan sedemikian rupa untuk mengurangi risiko. Sistem utilitas, listrik,

air dan sistem pendukung lainnya dipelihara untuk meminimalkan risiko

kegagalan pengoperasian.

d. !ila rumah sakit memiliki unit nonhospital di dalam fasilitas

pelayanan pasien yang disur"ei #seperti unit bisnis yang dimiliki baik yang

dikelola rumah sakit maupun pihak / lain$, rumah sakit memiliki kewajiban

untuk memastikan bahwa unit tersebut mematuhi rencana manajemen dan

keselamatan fasilitas, seperti, rencana keselamatan dan keamanan,

rencana penanganan bahan berbahaya, rencana manajemen emergensi,

rencana penanggulangan kebakaran

e. Peraturan perundangan dan pemeriksaan oleh yang berwenang

menentukan bagaimana fasilitas dirancang, digunakan dan dipelihara.

Seluruh rumah sakit, tanpa memperdulikan besar kecilnya dan sumber

daya yang dimiliki, harus mematuhi ketentuan yang berlaku sebagai bagian

dari tanggung jawab mereka terhadap pasien, keluarga, staf dan para

pengunjung.

f. Rumah sakit harus mematuhi peraturan perundangan dan

memamahami tentang detail fasilitas fisiknya untuk dapat menyusun

perencanaan. Secara proaktif mengumpulkan data dan menggunakannya

dalam strategi mengurangi risiko dan meningkatkan keselamatan dan

keamanan lingkungan asuhan pasien, yang pada akhirnya semua fasilitas

yang tersedia mampu mendukung keselamatan masyarakat yang ada dirumah sakit.

g. engacu hal tersebut diatas, RSP%D &atot Soebroto Ditkesad

selaku rumah sakit rujukan tertinggi di jajaran '() %D dan pendidikan

berupaya untuk memenuhi kebutuhan keselamatan pasien dari sisi

penyiapan fasiliatasnya, maka disusunlah pedoman terintegrasi dalam

pengelolaan fasilitas dan keselamatan pasien di rumah sakit

2. Maksud da Tu!ua.

a. Maksud. Penyusunan buku ini dimaksudkan sebagai upaya

rumah sakit untuk memastikan tersedianya fasilitas yang aman, berfungsi

dan supportif bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung,

". Tu!ua. Penyusunan buku ini agar dapat digunakan sebagaipedoman dan metode untuk memastikan bahwa cakupan administratif maupun inter"ensi lapangan untuk pengelolaan fasilitas dan keselamatan diRS dipantau dan dilakukan koordinasi untuk mengurangi kerugian,kehilangan bahkan dampak yang lebih fatal baik pada pasien, keluarganya,

*


3/44

karyawan RS maupun pihak outsourcing akibat potensi masalah padafasilitas rumah sakit. Dan meningkatkan keselamatan mereka denganmenyiapkan lingkungan fisik rumah sakit yang aman

#. Rua$ L%$ku da Ta'a U(u'. Hospital Facility and Safety Plan

ini menguraikan penatalaksanaan di rumah sakit yang meliputi Keselamatan danKeamanan, !ahan dan +imbah !erbahaya, anajemen Kedaruratan,

Penanganan Kebakaran, Peralatan edis dan Sistem tilitas yang disusun

dengan tata urut sebagai berikut -

a. Pendahuluan

b. Keselamatan dan Keamanan

c. !ahan dan +imbah !erbahaya

d. anajemen Kedaruratan

e. Penanganan Kebakaran

f. Peralatan edis

g. Sistem tilitas

h. Penutup

). Id*'%+%kas% A(*a R%s%k,. Dalam upaya penatalaksanaan area

tersebut pada ruang lingkup, rumah sakit melakukan identifikasi terhadap risiko

terjadinya ancaman keselamatan dan keamanan baik terhadap staf, pasien

maupun pengunjung -

a. )dentifikasi Risiko

(oenis Risiko Keselamatan dan

Keamanan di Rumah Sakit %rea Risiko

0 Kedaruratan / !encana

)('1R(%+-+edakan tabung gas

Keracunan gas

Keracunan makanan

Kebakaran

&empa bumi+edakan !om

!1(2%(% 1KS'1R(%+&empa bumi+edakanKecelakaan lalulintas

Ruangan rawat )nap, )&D, Pa"iliun,3atnap, 3atlan, )2, )2, 4D+aboratorium, )K5, )ncenerator,Ruang !oilernit rawat inap

Ruangan rawat inap, rawat jalan,)&D, Pa"iliun, 2, )2, 4D, nit&i6i, seluruh perkantoran, areabisnissemua tempatsemua tempat

7


4/44

Keracunan makananKebakaran3abah Penyakit'sunami!anjir

* Penculikan !ayi R. !ersalin, R. 3at Kebidanan,R. Perawatan !ayi.

7 Pencurian Poliklinik, )&D,dan Rawat )nap

8 Kekerasan fisik Poliklinik, )&D,dan Rawat )nap

9 2edera fisik semua tempat

'erpapar radiasi Radiologi

: Pasien hilang/ minggat Ruang perawatan

; 'ertusuk jarum/ benda tajam Poliklinik, )&D dan Ruangan Rawat)nap

b. !lok Pemantauan &edung

N, B-,k A(*aP*a$$u$

!aa"

0 % &edung Satrio terdiri dari )&D,

Piket, +aboratorium cyto,administrasi pasien, loket %skes,

Diabetic center, Radiologi (uklir

# Ruang Perawatan 2


5/44

3ibisono, Sp.!

8 D &edung )nstalasi =armasi +tk 2km Drs,

Syarifuddin, %pt.

%RS

9 1 &edung Pa". Darmawan +tk 2km #K$ dr.

Dewi Puspitorini,

Sp.P, %RS

= &edung Patologi Klinik dan Patologi

%natomi

+tk. Dr. 'eguh

Kuncoro Sp.P%

: & &edung Perawatan %nak +tk 2km Dr. )da

ardiati, Sp.%

; 4 &edung 5bsgyn Kol. 2km dr.

=inekri, Sp.5&

> ) &edung P Kol. 2km #K$

?uliasna !utu0@ &edung Pa" %mino ayor 2km dr. &o

1di &unawan,

Sp.K.

00 K 3isma !ermis dan &edung jantung

Paru

P(S arna

(ilawati

P(S ade urtini

0* + &edung nit &i6i dan angsus +tk 2km )shiko

+tk 2km

(urhadiyanta,

.Si, S.Si07 Kamar ena6ah dan &udmat +tk. 2km

(urhadiyanta, S.Si,

.Si

+tk 2km drs. ohn

Robert

08 ( &edung nit 'eknik +tk 2km (ur

ustofa

09 5 &edung Rehab edik Kol 2km dr. Setyo

3idodo, Sp. R

0 P &edung S)'1 +tk 2km drs. ohn

Robert

0: A &edung %ir +tk 2km (ur

ustofa

0; R !ack &round +etkol 2km 4endro

&odli"ing P, S1

0> S alan umum +etkol 2km 4endro

&odli"ing P, S1

*@ ' &edung Pa" Kartika +tk 2km #K$ dr.

9


6/44

Dewi Puspitorini,

Sp.P, %RS

/. KOORDINASI DAN KE0ENANGAN

Koordinasi dan kewenangan dilakukan oleh Dirbinjangmed, Dirbinjangum

dan Sekretaris RSP%D &atot Soebroto Ditkesad dengan input dan rekomendasi

dari tim K7 RS , bagian umum maupun direktur umum dan operasional,

mengkoordinir inspeksi dan pemeliharaan seluruh kemajuan dan pengelolaan

resiko pada akti"itas dan fungsi fasilitas RS. Kepemimpinan tim ini memastikan

bahwa dilakukan monitoring dan e"aluasi dan memastikan sumberBsumber untuk

peningkatan fungsi fasilitas yang mendukung keselamatan bagi masyarakat RS-

pasien, keluarga pasien, karyawan RS dan pengunjung

BAB II

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

. Umum.

a. Program keselamatan dan keamanan RSP%D &atot Soebroto

Ditkesad dibuat untuk meminimalkan risiko dan bahaya yang dapat terjadi

dalam lingkungan fisik rumah sakit dan mengelola aktifitas staf untukmengurangi risiko cedera pekerjaan dan lingkungan.

b. Ruang lingkup program ini meliputi pencegahan terjadinya

pencurian, pengambilan hak milik secara paksa, kekerasan fisik, penculikan

bayi dan pasien hilang / minggat, pencegahan terjadinya bahaya yang

mengancam kesehatan maupun jiwa akibat adanya proses pembangunan

gedung, reno"asi, Pencegahan bahaya akibat ketidaktersediaan /

keterbatasan fasilitas fisik bangunan yang ada di rumah sakit, penataan

dan keamanan lingkungan rumah sakit dan hospital ground, termasuk

parkir, pencegahan cedera karena jarum atau benda tajam, pencegahan

dan pengelolaan paparan radiasi pada staf, pencegahan terjadinya

penculikan bayi, mencegah terjadinya pasien minggat/ hilang dari rumah

sakit

. P*a'a-aksaaa K*s*-ama'a da K*amaa

a. Penatalaksanaan keselamatan dan keamanan rumah sakit ini

meliputi semua area rumah sakit, yaitu semua lingkungan pelayanan,


7/44

lingkungan di luar area pelayanan dan area bisnis yang ada dalam rumah

sakit yang meliputi keselamatan dan keamanan pasien, keluarganya,

pengunjung dan karyawan rumah sakit.

". Pencegahan pencurian dan pemaksaan mengambil barang milik

masyarakat rumah sakit. Rumah Sakit mengupayakan sebuah system

pengamanan sehingga masyarakat rumah sakit terhindar dari kecurian

maupun pengambilan secara paksa miliknya. Seluruh tamu rumah sakit

diidentifikasi, pengunjung dibatasi jumlahnya dan keluarga pasien yang

menunggu / menginap di rumah sakit diidentifikasi, gedung difasilitasi

dengan pemasangan trali sesuai kebutuhan keselamatan keamanan,

pasien dan keluarga diinfokan untuk tidak membawa barang berharga dan

uang yang berlebih, pemasangan kamera untuk mengidentifikasi kejadian

yang mengancam keselamatan dan keamanan.

3. Pencegahan kekerasan oleh petugas maupun pasien lain dan

pengunjung di rumah sakit. Pasien, keluarganya dan karyawan dilindungi

oleh rumah sakit dari bahaya akan kekerasan fisik maupun mental baik

oleh pengunjung maupun karyawan rumah sakit sendiri. Disediakan sebuah

sistim bila petugas, pasien/ maupun keluarga mengidentifikasi

kemungkinan terjadinya kekerasan mental maupun fisik.

d. Pencegahan bahaya yang diakibatkan oleh adanya bangunan baru

ataupun reno"asi gedung. Pasien dan masyarakat rumah sakit lainnya

terhindar dari bahaya karena polusi debu, jatuhan bahan bangunan

maupun bahaya lain yang diakibatkan oleh adanya penambahan bangunan

di dalam rumah sakit. 5leh karena itu untuk setiap proses reno"asi,

pembangunan gedung baru dan proses pemusnahan, area bangunan

tersebut dilindungi dengan menggunakan sekat, dan dituliskan informasi

misalnya CD%-a(a$ Masuk4 K*3ua-% 5a$ B*(k**'%$a6 atau

7MOHON MAAF4 SEDANG ADA RENO8ASI6

*. Pencegahan bahaya cedera, keselamatan nyawa, maupun

pencurian yang disebabkan oleh keterbatasan fisik bangunan rumah sakit

#handrail, trali jendela, pintu kamar mandi, nurse call, lantai beda le"el /licin, fasilitas penanganan kebakaran, pengaman tempat tidur, kamera di

unit risiko gangguan keamanan$.

+. Rumah Sakit menyiapkan fasilitas yang mengupayakan keselamatan

dan keamanan pasien / keluarga dan masyarakat rumah sakit lain dari

cedera, jatuh, pencurian, ancaman nyawa dengan melengkapi fasilitas

nurse call untuk semua pasien, terali jendela untuk keamanan dari

pencurian sesuai kebutuhan, handrail untuk pemegang saat pasien berjalan

:


8/44

maupun duduk di ruang perawatan termasuk kamar mandi dan di sekitar

bangunan rumah sakit, pengaman tempat tidur untuk mencegah pasien

jatuh, pemasangan detektor kebakaran di gedung berisiko, penandaan

lantai licin dan lantai beda le"el untuk mencegah pasien jatuh, pintu kamar

mandi pasien yang terbuka ke luar untuk dapat segera membantu pasien

yang terkunci tanpa mencederainya saat pintu dibuka paksa, dan fasilitas

lain yang dibutuhkan.

$. Keselamatan dan keamanan lingkungan rumah sakit dan hospital

ground #penataan selokan/ got/ kabel/ pipa/ penempatan tabung gas,

fasilitas bermain anak, pagar, taman, patung, trotoar dan pembatas jalan,

pengaturan parkir$.19 %rea outdoor rumah sakit selalu menampilkan situasi yang

aman dari segi fisik lingkungannya seperti semua saluran

pembuangan tertutup dan tidak bau.

29 Pembatas jalan maupun trotoar tersedia aman tanpa lubang

maupun pecahan beton.

#9 Pagar taman dan patung rapi dan indah tidak ada sesuatu

yang tajam.

)9 Selang atau kabel yang melintang/ terpasang dengan

pembungkus sehingga tidak mengancam keselamatan.

/9 Penempatan tabung gas ditempatkan pada area yang amandari api, dengan penempatan yang diatur sedemikian rupa dan

terfikasasi baik untuk mencegah jatuhnya tabung, serta akses masuk

dibatasi.

9 Keamanan dinding, lantai, plafon dan atap bangunan, tidak

adanya lubang, perembesan air maupun kerusakan fisik bangunan

lain, yang dapat berisiko menyebabkan gangguan keselamatan.

9 'empat bermain anak ditata rapi, dengan cat yang aman,

tidak ada bagian yang berkarat, berlubang maupun tajam yang dapat

menyebabkan keselamatan fisik anak terganggu.

:9 Pengaturan parkir dan lalu lintas diatur untuk menjaga alur

lalu lintas berjalan dengan aman tanpa mengganggu pejalan kaki

yang ada di sekitarnya.

;9 %kses keluar masuk Rumah Sakit diatur, untuk mencegah

gangguan keselamatan pada masyarakat dan fasilitas rumah sakit.

;


9/44

%kses masuk ke dalam rumah sa RS ada 7 buah, yaitu dari main

entrance di depan )nstalasi rehab medic, di depan kamar

jenasah/Rumah Duka $ dan di Pa" Kartika.

1


10/44

k. Pencegahan pasien minggat/ hilang dari rumah sakit. Semua

pasien diidentifikasi dengan menggunakan gelang pasien pada tangannya.

Petugas security melakukan pengawasan apabila ada seseorang dengan

menggunakan gelang tersebut berada di luar ruangan perawatan tanpa

didampingi oleh petugas rumah sakit. !ila petugas security menemukan

indi"idu seperti itu, maka petugas melakukan identifikasi pada pasien

tersebut dan melakukan kontak dengan ruangan perawatan untuk

koordinasi.

:. K,,(d%as% da K**a$a.

a. Dirbinjangum, Dirbinjangmed dan Ses RSP%D &atot Soebroto

Ditkesad bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan pelaksanaan

program keselamatan dan keamanan rumah sakit dan menyesuaikannya

dengan peraturan dan yang berlaku, termasuk mengkoordinasi akti"itas

yang dilakukan oleh tiapBtiap instalasi, bagian/ unit kerja lainnya dan staf serta pekerja outsources maupun rekanan yang berkaitan dengan

keselamatan lingkungan rumah sakit.

b. Dirbinjangum, Dirbinjangmed dan Ses RSP%D &atot Soebroto

Ditkesad memiliki kewenangan untuk mengambil tindakan segera dalam

situasi yang mengancam hidup, kesehatan dan keamanan property rumah

sakit.

c. Semua le"el pimpinan di rumah sakit dari kepala ruangan sampai

direktur bertanggung jawab untuk memastikan bahwa area tempat merekabekerja semua aspek telah sesuai dengan kebijakan dan prosedur

keselamatan dan keamanan.

d. Semua karyawan rumah sakit bertanggungjawab untuk

melaksanakan kebijakan dan prosedur keselamatan dan keamanan dengan

sesuai

e. Koordinator penanggungjawab, bertemu setiap bulan dengan 'im K7

rumah sakit yang merupakan tim multidisiplin untuk memfasilitasi temuan

dan dapat memberikan masukan berkaitan dengan pelaksanaan program

keselamatan dan keamanan. )nformasi dan data diidentifikasi dan

dikompilasi yang merupakan bagian dari kegiatan keselamatan dan

keamanan rumah sakit yang selanjutnya dipresentasikan dan diberikan

masukan untuk dilakukan re"iew dan dibuatkan rekomendasi. Penaggung

jawab program membuat laporan triwulan kepada Ka RSP%D &atot

Soebroto Ditkesad melalui Dirbinjangmed, Dirbinyanmed dan Dirbinjangum.

0@


11/44

;. P(,$(am R*@%* da E@a-uas%.

Koordinator program ini bertanggungjawab untuk -

a. menyusun program inspeksi, setiap bulan melakukan inspeksi ke

seluruh gedung dan lingkungan RS berkaitan dengan pelaksanaan program

keselamatan dan keamanan di rumah sakit.

b. program inspeksi ini menjadi satu dengan program inspeksi

Penatalaksanaan =asilitas dan keselamatan rumah sakit.

c. enyusun perencanaan dari hasil inspeksi dan melakukan updating

pada perencanaan setiap kali dilakukan inspeksi.

d. enyusun laporan hasil inspeksi, menyusun perencanaan dan

pencapaian dari perencanaan yang dibuat secara rutin setiap 7 bulan sekali

kepada Direktur tama.

e. 4ospital Safety and Security anagement Plan ini die"aluasi setiap

* tahun sekali oleh koordinator program dan berkoordinasi dengan tim K7

rumah sakit.

1


12/44

menge"aluasi risiko yang dapat mengancam hidup maupun kesehatan

pasien, pengunjung dan staf rumah sakit.

b. Perencanaan !ahan berbahaya dan limbahnya #'he 4a6ardous

aterials and 3aste anagement Plan$ ini difokuskan pada risiko yang

disebabkan oleh bermacamBmacam bahan berbahaya yang ada yang

terpapar bagi lingkungan rumah sakit, pada pasien, pengunjung dan

karyawan rumah sakit, juga agar dapat dilaksanakan sesuai peraturan dan

kebijakan yang ada, ruang lingkup -

0$ enentukan !ahan !erbahaya dan !eracun #!7$ yang

dipergunakan dan limbah yang dihasilkan di rumah sakit.

*$ Data bahan berhaya dan beracun yang ada diidentifikasi

dalam aterial Safety Data Sheets #SDS$ atau dokumen sejenisyang disediakan oleh supplier atau parbrik.

7$ Respon efektif yang cepat dibutuhkan untuk setiap kejadian

tumpahan, kebocoran atau paparan bila terjadi.

8$ Proses yang digunakan untuk memilih, transportasi,

penyimpanan, penggunaan dan pembuang !7 juga proses untuk

memilah, memisahkan, transportasi, penyimpanan, membungkus

dan membuang limbah berbahaya yang ditulis lengkap pada SP5.

9$ Proses monitoring khusus dilakukan untuk mengelola gas,

asap, maupun radiasi berbahaya yang tidak dapat dideteksi oleh

manusia.

12. Id*'%+%kas% da I@*'a(%sas% B#.

a. )dentifikasi !7

0$ enis !7 di RSP%D &atot Soebroto Ditkesad.

0. %cti"e 2lean 70. Spray

*. ate %ir Raksa 7*. icrosield * E #2hlorheFidine * E$

7. %lkohol > E 77. (5* 2air

8. %nios DDS4 Spray 78. 5FygenB+#4ygrogen PeroFide 7@B@E$

9. %nios DP 79. PorsteF

. %niosyme DD) 7. Papanicolaou Solution 0a 4arris

hematoFylin Solution

:. %septy6ime 7:. Papanicolaou Solution *a 5range &0*


13/44

Solution 1%

;. !ayclin 7; Papanicolaou Solution 7b Polichromic

Solution 1%

>. !en6idine 7>. Po"idone )odine

0@. !raunoderm 8@. Power 2leanB+ #2oastic Soda, 'rilo

Powder, 1n6ym %R$00. !uffer =ormalin 80. Sheet PurityBP #2alcium 4ydro

2hloride Powder$

0*. 2hlorethyl Spray 8*. Sheet Renalin 0@@ #col Sterilant for

Dialy6er$

07. 2ideF #%setil Steril$ 87. Rinso

08. 2reolin 88. Reactifat #(PB0@ 3ater Soluble

Sol"ent$

09. De"eloper to ake 89. Sodalime

0. 1tanol %bsolut 8. Softaman

0:. 1ntellan 8:. Stabimed0;. 1GuelB+

#4ydrofluorsilic %cid

0@B7@E$

8;. Steranios

0>. 15 #1thyline 5Fyde$ 8>. Surfanios

*@. =ist %id 9@. Sunlight 2air

*0. =iFer +iGuid to ake 90. 'opas

**. =inosoft #(PB0@,4'B

*0$

9*. Hylenes

*7. =ormalin 8@ E 97. 5renge &B

*8. =ormalin 'ab 98. Sheet 1%B9@ odified

*9. =ortun 99. 1thydium !romide

*. &liter

*:. 4*5* 8 E

*;. 4ydreF

2hlorheFidine 8 E

*>. Klorin

7@. +ysol

*$ Distribusi !7 berdasarkan Ruangan/unit pelayanan/)nstalasi

N, A(*a P*maka%aIs'a-as%9

*%s B#

0. )nstalasi Rawat

jalan/ poliklinik

0. %lcohol :@ E*. 4*5* 8 E7. icroshield * E #2hlorheFidine * E$8. Po"idone )odine9. Steranios. 2hlorine:. 2reolin

07


14/44

;. Deterjen/ Sunlight cair/ Rinso bubuk/ life

buoy batangan>. Softaman0@. 4andsoapByuri00. 2lear pembersih kaca

0*. PorsteF07. Pengharum ruanganBglade08. !aygon spray09.


15/44

+aboratorium

Patologi Klinik dan

Patologi %natomi

*. %nios DDS4 Spray

7. %septi6yme

8. =ormalin 8@E

9. 4*5* 8E

. 4*5* 9@E

:. Softaman

;. Surfanios

>. PorsteF

0@. Detergen Rinso

00. !actistat

0*. Po"idine )odine

07. !aygon spray

08. &lade

09. 2lear pembersih kaca

0. %Fi0:. %lkohol swab

0;. Kapur barusBbagus

0>. !ayclin

8. )nstalasi

+aboratorium

ikrobiologi Klinik

0. %lkohol >E

*. %lkohol :@E

7. 2reolin

8. 4*5* 8E

9. Softaman

. 1thydium !romide:. %FiBPel

;. 2lear

>. Sabun cairB?uri

0@. Rinso

00. &lade

9. )nstalasi

+aboratorium

Patologi %natomi

0. %lkohol >E*. %nios DDS4 Spray7. !uffer =ormalin

8. =ormalin 8@E9. 4*5* 8E. Papanicolaou Solution 0a hematoFylin

salotion:. Papanicolaou Solution *a 5range &

solution;. Papanicolaou Solution 7a Polichromic

solution 1%>. 1ntellan

09


16/44

0@. 1tanol %bsolut00. Hylenes0*. 5range &07. 1%B9@ odified

. )nstalasi !edahSentral

0. %lcohol > E*. %nios DDS4 Spray7. %nios DP8. !ayclin9. 4*5* 8E. icroshield * E #2hlorheFidine * E$:. Po"odone )ondine

;. Softaman>. Surfanios0@. Stabimed

00. Steranios * EB2ideF0*. !uffer formalin07. Sa"lon08. PorsteF09. Parafin oil0. 4idreF0:. Sunlight cair 0;. Sodalime0>. &lade spray

;. 2SSD 0. %lcohol :@ E

*. %nios DDS4 Spray7. %nios DP J8. %septi6yme9. Softaman. Stabimed:. Surfanios;. 4eGFaguard>. 15 #1thyline 5Fyde$0@. %lca6yme00. %lca6yde0*. Sunlight cair

07. Rinso08. 4andsoapByuri09. 2lear pembersih kaca0. Porstek0:. &lade0;. !aygon0>. Parafin oil*@. Kapur barusBbagus*0. 4ely6ime

0


17/44

Kamar jena6ah 0. =ormalin 8@E*. %lkohol :@E7. 2lorineBbaycline8. Rinso detergen9. 4andsoap yuri

. Sabun batangan lifebuoy

:. Porstek;. 2lear pembersih kaca>. !aygon spray

>. +aundri 0. 2reolinB%Fi pel

*. 5FygenB+ >hydrogen PeroFide 7@E

B@E$

7. =inoseoft #(PB0@, 4'B*0$

8. PurityBP #2alcium 4ydro 2hloride

Powder$

9. Power 2leanB+ #2aoustic Soda, 'rilon

powder, 1n6ym %R$

. Reactifat #(PB0@ watre soluble

Sol"ent$

:. 1GuelB+#4ydrofluorosilic %cid 0@B7@$

;. 4andsoap I yuri

>. PorsteF

0@. &lade

00. 2hlorin 0@ EBbayclin0*. !agus

07. Softaman

0@. )&D 0. %lcohol > E

*. %nios DDS4 Spray

7. !uffer formalin

8. 2hloraethyl Spray

9. 2reolin

. De"eloper to makeBcairan cuci film

:. =ormalin tab;. 4*5* 8E

>. 4ydreF #2hlorheFidine 8E$

0@. icroshield *E #2hlorheFidine * E$

00. Po"idone )odine

0*. Sodalime

07. Softaman

08. Stabimed

0:


18/44

09. Steranios

0. Surfanios

0:. Rinso detergen

0;. 2lear

0>. PorsteF

*@. !ayclin

*0. &lade

**. !aygon spray

*7. kapur barusBbagus

*8. . 5ctenicept

7@. %lcohol swab

70. Sunlight cair

7*. +ifebuoy cair

77. 2airan =iFer

78. Stela spray

00. Rehabilitasi edis 0. %lkohol :@ E*. 2lorinB!ayclin

7. Porstek8. Sunlight cair 9. Parafin oil. 2lear kaca:. Rinso detergen;. 4andsoapByuri>. 2reolinB%Fi

0*. Pa"iliun 0. %lkohol :@ E*. %lkohol >@E7. %Guabides

8. %nios9. %nios DDS4. !uffer =ormalin:. !raun Derm;. Po"idene )odine>. Softaman0@. +ysol00. Parafin0*. Steranios07. Surpanios

0;


19/44

08. Stabimed09. Sa"lon0. &liserin

0:. %septic6yme

0;. Perhidrol0>. 2learBkaca*@. !aygon spray*0. Sunlight cair **. 4andsoap*7. &lade*8. Rinso detergen

07. )nstalasi =armasi 0. %ir Raksa*. %lkohol > E7. %lkohol :@E

8. %nios DDS4 Spray9. %nios DP. %niosyme DD):. %septy6ime;. !raunoderm>. !uffer =ormalin0@. 2hlorethyl Spray00. 2ideF #%setil Steril$0*. 2reolin07. De"eloper to ake08. =ist %idB2hlorheFidine 0.9E, 2eterimide

09. =iFer +iGuid to ake0. =ormalin 8@ E0:. =ormalin 'ab0;. 4*5* 8 E0>. 4*o* 9@ E*@. 4ydreF 2hlorheFidine 8 E*0. eliseptol Spray**. icrosield * E #2hlorheFidine * E$*7. Po"idone )odine*8. Renalin 0@@ #col Sterilant for Dialy6er$*9. Sodalime

*. Softaman*:. Stabimed*;. Steranios *E*>. Surfanios7@. 2lear 70. %Fi7*. &lade

08. )nstalasi &i6i 0. %cti"e 2lean*. Pro %cti"e

0>


20/44

7. &liter 8. =ortun9. 'opas. !ayclin:. PorsteF

;. +ysol>. !aygon0@. 2lorin00. Rinso0*. Sunlight 2air 07. 2learB pembersih kaca08. Kapur barusBbagus09. ulti clean

09. )nstalasi Radiologi 1. De"elo"er 2. %lcohol > E

#. =iFer +iGuid). PorsteF/. +isol. !ayclin. Sunlight 2air :. 4andsoapByuri;. &lade1. inyak 6aitun*@. inyak orangBaring

*@


21/44

*0. Softaman**. 'aff *7. %ceton*8. %lkohol swab*9. %nios

*. Kapur barusBbagus*:. elyB1K&*;. ?od ben6ene*>. !ethadine gurgle7@. !uffer =ormalin

0. 4emodialisis 0. PorsteF*. Rinso7. !aygon spray8. 2lear pembersih kaca9. %nios DDS4 Spray

. Surfanios:. Renalin 8 E;. Paraffin oil>. 2reolin0@. Softaman00. 4andsoap yuri0*. Sunlight cair 07. 4*5* 8E08. 2hlorheFidin * E09. !ethadin0. !rounoderm spray

0:. 2ukaB%sam %setat0;. !ayclin 9.*9E0>. &lade*@. !agusBkapur barus*0. . %cid Bcairan dialisat

b. )n"entarisasi +imbah !erbahaya

0$ +imbah citotocic - ampul, "ial, spuit obat kemoterapi,

dihancurkan ke incinerator dengan suhu 0*@@ 2.

*0


22/44

*$ +imbah Radioacti"e - tidak ada

7$ +imbah farmasi - cairan/ bahan padat pengolahan obat/

bahan medis dari instalasi farmasi

8$ +imbah )nfeksius dan benda tajam- cairan, bagian tubuh

pasien bahan/ alat yang kontak dengan pasien. !enda tajam- silet/

pisau, jarum, pecahan ampul, dll

9$ +imbah kimia - seperti gula, asam amino, garam tertentu,

cairan kimia buangan di unit radiologi dan laboratorium

$ +imbah merkuri - jatuhan merkuri

1#. P*a'a-aksaaa B#

a. Pengelolaan !7 - Pengadaan B Penyimpanan di gudang B Distribusi

#transportasi$ B Penyimpanan di unit pelayanan B Pemakaian !7 dan alur

pengelolaan limbah berbahaya.

0$ Pengadaan dilakukan berdasarkan kebutuhan akan !7 di unit

pelayanan sesuai dengan ketentuan rumah sakit.

*$ Penyimpanan di gudang -

a$ !ahan mudah terbakar seperti alcohol , ditempatkanpada area yg jauh dari panas.

b$ !ahan kimia ditempatkan di gudang medis di lemari

!7.

c$ !ahanBbahan berbahaya yang tidak memiliki resiko

terbakar ditempatkan di lemari penyimpanan biasa.

7$ Distribusi I transportasi - !ahan berbahaya #radiologi dan lab$

diambil dari gudang rumah sakit untuk dibawa ke unit pelayanan

menggunakan troly B dg kemasan asli dari produsen.

8$ Penyimpanan di unit pelayanan - ruang perawatan

menyimpan bahan yang dipakai sesuai dengan kebutuhan dalam 0

minggu, yang disimpan di lemari penyimpanan bahan berbahaya di

gudang ruangan. umlah !ahan yang disimpan hanya untuk

memenuhi kebutuhan 0 minggu. 'etapi untuk unit 4D, pengambilan

**


23/44

!7 dilakukan setiap hari ke gudang rumah sakit.

9$ Penggunaan dan penanganan bila terkena !7 pada tubuh-

semua !7 digunakan sesuai dengan SDS.

$ Penatalaksanaan tumpahan dengan peralatan dan prosedur

perlindungan yang sesuai -

a$ 'umpahan cairan tubuh pasien - Staf menggunakan

sarung tangan, tissue/ koran untuk mengambil tumpahan,

disemprotkan desinfektan lalu di lap.

b$ 'umpahan mercuri dengan menggunakan spill kit

mercuri - sarung tangan, masker, gaun dan topi spuit 0@ cc,

serbuk belerang, spon, kuas, 6ip lock.

c$ 'umpahan citotocic dengan menggunakan- sarung

tangan , masker (>9, gaun, topi, google, sepatu boot cairan

deterjen lap absorband.

b. Pembuangan limbah berbahaya

0$ +imbah citotocic- ampul, "ial, spuit obat kemoterapi

ditempatkan pada kantong plastic merah, dihancurkan ke incinerator

dengan suhu 0*@@ 2

*$ +imbah Radioactif - tidak ada

7$ +imbah farmasi- dibuang ke saluran )P%+ untuk limbah cair

dan ke incinerator untuk limbah padat yang dibungkus dengan

kantong plsatik warna coklat.

8$ +imbah )nfeksius dan benda tajam- dibungkus dengan

kantong plastic kuning dibuang ke incinerator, sedangkan benda

tajam dikumpulkan dalam container dan langsun dihancukan ke

incenerator selanjutnya dibuang ke tempat pembuangan !7 atau ke

landfill setelah residunya aman.

9$ +imbah kimia- seperti gula, asam amino, garam tertentu

dibuang ke saluran )P%+, limbah kimia cair dari ruangan radiologi

ditampung dalam jirigen tertutup yang selanjutnya dikirim ke rekanan

terkait untuk pemusnahannya.

*7


24/44

$ +imbah merkuri - tidak boleh dibakar dan tidak boleh dibuang

ke landfill. +imbah ini dibungkus dengan kantong plastic warna ungu

dikirim ke institusi yang bertanggungjawab untuk dikirim ke

pengolahan yang ditentukan (egara

c. 'ransportasiBPembuangan +imbah

a. !erkaitan dengan jalur transportasi rutin pembuangan limbah

yang sama dengan jalur lalu lintas staf, pengunjung dan juga alat/

bahan bersih maka ditentukan jadwal untuk waktu pembuangan

limbah yang meminimalkan kontak dengan hal diatas yaitu sehari *

kali, pagi jam :B;, sore dilakukan jam 0:.@@ I 0;.@@.

b. +imbah infeksious dari ruangan menular dibungkus double

dengan plastik berwarna kuning bila berasal dari ruangan infektious

pada saat transport ke tempat pembuangan akhir di rumah sakit.

c. Sampah yang telah terkumpul maF dg "olume */7 dari plastik

penampung paling dan paling lama tersimpan selama * F *8 jam,

diikat dan dibawa ke penampungan akhir sampah di rumah sakit.

d. ntuk limbah cair dari 2SSD, &i6i, Kamar operasi,

+aboratorium, dan unit pelayanan pasien masuk ke saluran )P%+

Rumah sakit.

e. ntuk menjamin agar limbah cair medis yg dihasilkan Rumahsakit aman bagi lingkungan maka dilakukan control melaului ikan

yang ditempatkan di bak control disamping juga dilakukan uji kualitas

air dilakukan 0#satu$ bulan sekali.

08. P(,s*du( *m*($*35 '*(?ada 'uma?a da k*",3,(a

'umpahan dan kebocoran dalam jumlah besar membutuhkan penanganan

emergency #mengacu pada penatalaksanaan kedaruratan/ bencana$

09. P*-a"*-a B#

N, Ka'*$,(%

0a(a

K,'a%*(

Ka',$

P-as'%k

Lam"a$ K*'*(a$a

0 Radioaktif erah Kantong boF timbal

dengan symbol

*8


25/44

radioaktif

* Sangat infeksius dari

ruang menular

Kuning kantong plastik

Double

7 +imbah infeksius,

patologi dan anatomi

Kuning kantong plastik

double

8 Sitotoksis ngu Kantong plastikdouble

9 +imbah kimia dan

farmasi

2oklat Kantong plastik

0. K,,(d%as% da K**a$a

a. Ka RSP%D &atot Soebroto Ditkesad melalui Dirbinyanmed

menerima laporan kemudiaan berkoordinasi dengan Dirbinjangmed,

Dirbinjangum, Ses dan tim K7 rumah sakit mengenai pelaksanaan programpengendalian !7 dan limbah berbahaya, yang selanjutnya memberikan

dukungan untuk memfasilitasi kelanjutan program dari segi pembiayaan

maupun kebijakan

b. Dirbinjangmed, Dirbinjangum, Ses melakukan pengelolaan terhadap

!7 dan limbah berbahaya dengan berkoordinasi dg tim K7 rumah sakit.

c. Staf yang bertanggungjawab terhadap penggunaan !7 dan limbah

berbahaya ini bertanggungjawab untuk untuk menggunakan dan

pengelolanya dengan aman sesuai SP5

0:. P(,$(am R*@%* da E@a-uas%.

a. Dirbinjangmed, Dirbinjangum dan Ses menyusun program

monitoring terhadap pengelolaan !7 dan limbah berbahaya rumah sakit

b. Program monitoring menjadi satu dengan program inspeksi

Penatalaksanaan =asilitas dan keselamatan rumah sakit.

c. enyusun perencanaan dari hasil monitoring

d. enyusun laporan perkembangan dari hasil monitoring dengan

analisis dan rekomendasi untuk peningkatan pengelolaan !7 dan limbah

yang aman bagi lingkungan dan staf serta pasien dan pengunjung. +aporan

*9


26/44

yang dibuat secara rutin setiap bulan sekali kepada Ka RSP%D &atot

Soebroto Ditkesad.

e. 4ospital 4a6ardous and 3aste anagement Plan ini die"aluasi

setiap * tahun sekali oleh Dirbinjangmed, Dirbinjangum, Ses dan

berkoordinasi dengan tim K7 rumah sakit

0;. P(,$(am P*d%d%ka da La'%?a

a. Setiap pegawai baru di berikan informasi tentang penatalaksanaan

!7 dan limbah berbahaya.b. Staf terkait diinformasikan sedikitnya * tahun sekali program

penatalaksanaan !7 dan limbah berbahaya dan melakukan re"iew

terhadap penggunaan SDS.c. Staf yang terlibat mendapatkan pelatihan untuk pengelolaan !7 dan

limbah berbahaya.

BAB I8KEDARURATAN BENCANA

0>. Umum.a. Pimpinan harus memastikan kesiapan rumah sakit untuk merespon

secara efektif kejadian bencana yang ada baik bencana internal maupun

eFternal, bencana yang disebabkan alam, non alam maupun yang

disebabkan manusia.

". Penatalaksanaan kedaruratan bencana ini meliputi penentuan jenis

bencana, kemungkinan terjadinya, konsekuensi bahaya/ ancaman/

kejadian, penentuan peran rumah sakit dalam keadaan bencana tersebut,

penentuan strategi komunikasi saat bencana terjadi, pengelolaan sumber

daya baik yang dimiliki rumah sakit maupun mengaktifkan bantuan eFternal

#suber daya alternati"e$, pengelolaan kegiatan klinik dan penyiapan

ruangan perawatan korban, )dentifikasi peran dan tanggung jawab staf

selama kejadian, Pengalihan penugasan staf yang tidak sesuai dengan

kompetensinya saat kejadian.

*@. P*a'a-aksaaa K*da(u(a'a. Penatalaksanaan

Kedaruratan / !encana mengacu pada Keputusan Direktur kesehatan %ngkatan

Darat (omor Kep /8>0/ )H/*@0* tanggal *> September *@0* tentang Pedoman

Penanggulangan/Penanganan Korban !encana di Rumah Sakit '() %D.

a. enis dan kemungkinan terjadi bencana dan konsekuensinya

N, *%s B*3aa K*mu$k%a K,s*ku*s%

*


27/44

'*(!ad%

)('1R(%+

0 +edakan tabung

gas

!isa terjadi tapi

belum pernah ada

'erjadinya kebakaran dan

korban luka bakar sehingga

perlu disiapkan ruangan

perawatan luka bakar

dengan jumlah yang

memadai

* Keracunan gas !isa terjedi, tapi

belum pernah ada

Sesak nafas sehingga

dibutuhkan penanganan

tambahan 5* dan

kemungkinan perawatan

intensif

7 Keracunanan

makanan

!elum pernah ada 'erjadinya gangguan pada

pencernaan dan

kekurangan cairan

sehingga dibutuhkan terapi

cairan

8 Kebakaran Sering Dibutuhkan ruangan

perawatan luka bakar,

persiapan tindakan operasi

untuk kemungkinan kasus

cedera

9 &empa bumi !elum pernah

terjadi

Disiapkan area yang lebih

luas untuk penanganan

korban dalam jumlah

banyak. Persiapan kamar

operasi untuk antisipasi

korban cedera

+edakan !om !elum pernah

terjadi

+uka bakar.

1KS'1R(%+

0 &empa bumi !elum pernah

terjadi

Disiapkan area yang lebih

luas untuk penanganan

korban dalam jumlahbanyak. Persiapan kamar

operasi untuk antisipasi

korban cedera

* +edakan arang 'erjadinya kebakaran dan

korban luka bakar sehingga

perlu disiapkan ruangan

perawatan luka bakar

dengan jumlah yang

*:


28/44

memadai

7 Kecelakaan lalu

lintas/musibah

masal

Sering Ruangan perawatan

emergency dan kamar

operasi disiapkan

8 Keracunan

makanan

Sering 'erjadinya gangguan pada

pencernaan dan

kekurangan cairan

sehingga dibutuhkan terapi

cairan

9 3abah penyakit Sering Disiapkan ruangan perawat

khusus sesuai jenis wabah,

juga disiapkan ruangan

isolasi untuk penyakit

menular

'sunami !elum ada %rea perawatn dan kamar

operasi disiapkan

: !anjir arang %rea perawatan dan kamar

operasi disiapkan

". %mbulance tersedia sejumlah buah, untuk membantu pelaksanaan

transportasiBe"akuasi pasien dari area kejadian baik internal maupun

eFternal rumah sakit ke unit yang dituju. %mbulan dan fasilitas didalamnya

dilakukan inspeksi setiap bulan, dan kontrol terhadap fungsi ambulan serta

ketersediaan fasilitas dikontrol oleh koordinator setiap hari.

*0. K,,(d%as% da K**a$a.engacu pada Keputusan Direktur kesehatan %ngkatan Darat (omor Kep /

8>0/ )H/*@0* tanggal *> September *@0* tentang Pedoman

Penanggulangan/Penanganan Korban !encana di Rumah Sakit '() %D.

**. P(,$(am R*@%* da E@a-uas%.

a. Koordinator kebakaran pada tim K7 rumah sakit dan !idang

pelayanan medis melakukan pengujian/ simulai terhadap disaster plan

setiap tahun baik untuk penanganan bencana internal maupun eFternal.

b. Ketika rumah sakit menghadapi bencana yang sebenarnya dan

dilakukan debriefing, maka hal ini merupakan salah satu bentuk dari

pengujian tahunan yang dilakukan.

*7. P(,$(am P*d%d%ka da P*-a'%?a

a. Pelatihan petugas ambulans untuk penanganan kegawatan seperti

!'+S dire"iew setiap tahun.*;


29/44

b. Pelatihan !+S bagi supir ambulan dire"iew setiap tahun

BAB 8PENANGANAN KEBAKARAN

*8. Umum.

a. Pencegahan terjadinya kebakaran di rumah sakit dan memastikan

penghuni rumah sakit selamat dan aman dari resiko adanya cedera

maupun kemungkinan kehilangan nyawa saat terjadinya kebakaran

". Penatalaksanaan kebakaran meliputi Pencegahan risiko kebakaran,

Pengaturan konstruksi bangunan untuk mencegah kebakaran, %kses keluar

saat terjadi kebakaran, Sistem peringatan dini/ deteksi dini, ekanismepemadaman api, 1"akuasi pasien

*9. P*a'a-aksaaa P*a$aa K*"aka(a.

a. Pencegahan risiko kebakaran0$ !ahan yang mudah terbakar seperti tabung gas ditempatkan

pada area yang aman dari api/ panas, dengan penempatan yang

diatur sedemikian rupa dan terfikasasi baik untuk mencegah

jatuhnya tabung, serta akses masuk dibatasi #pintu masuk terkunci$.

*$ Pasien/ keluarga pasien dilarang untuk menghidupkan dupa/

merokok di ruang perawatan untuk mencegah terjadinya kebakaran

yang disebabkan adanya api dan adanya gas yang ada di ruang

perawatan #gas 5*$

b. +arangan merokok di areal rumah sakit . Kebijakan larangan

merokok di seluruh area rumah sakit kepada staf, pasien/ keluarganya dan

pengunjung, dan di tiap akses masuk ke rumah sakit dipasang poster

larangan merokok sebagai informasi pada staf, pasien dan pengunjung

rumah sakit, secara berkala diumumkan menggunakan pengeras suara.

c. Pengaturan Konstruksi !angunan. !ahan bangunan yang

digunakan pada proyek pembangunan di rumah sakit menggunakan bahan

yang dominan tidak menyebabkan kebakaran seperti penggunaan bahan

dinding dari kayu tidak dianjurkan. Demikian pula bahan atap tradisional*>


30/44

!ali tidak dianjurkan #bahan ijuk$. !angunan tambahan untuk unit bisnis di

dalam lingkungan rumah sakit merupakan bangunan permanen yang tidak

terbuat dari papan/ triplek

d. %kses keluar dan area berkumpul saat kebakaran

0$ Seluruh pintu keluar dari dalam unit pelayanan diberi tanda

L1H)'M, dimana pintu darurat tersedia di semua unit pelayanan dan

perkantoran untuk keadaan darurat.

*$ Semua area di sekitar pintu keluar merupakan area bebas

yang tidak dihalangi oleh tumpukan barang maupun terhalang

meubel dan fasilitas lain.

7$ 'andaBtanda menuju area berkumpul terpasang pada area

strategis yang menuju kearah area berkumpul dan dapat dilihat darisemua area keluar dari tiap unit pelayanan maupun perkantoran

8$ %rea berkumpul di %rea S1+%'%( #'itik Kumpul 0$ di

+apangan pacara, '1(&%4 #'itik Kumpul *$ di depan Departemen

Kesehatan iwa dan !%R%' #'itik Kumpul 7$ di Daerah parkir antara

2 dan &udmat, belakang Rehab edik.

e. Sistem peringatan dini/ deteksi dini. Sistem deteksi dini

dilakukan dengan pemasangan detektor pada bangunan baru di tahun ini

dan secara bertahap memperbaiki detector yang ada di bangunan lama

dengan prioritas di ruang perawatan. &edung yang belum memiliki detektor

atau detektornya rusak dilakukan patroli kebakaran oleh petugas keamanan

rumah sakit setiap harinya dengan berkeliling rumah sakit untuk

mengidentifikasi risiko kebakaran.

f. ekanisme pemadaman api0$ %P%R di pasang di seluruh gedung perawatan di dengan jarak

maksimal *9 meter, atau ditempatkan sesuai kebutuhan dan

dipasang berjarak minimal 09 cm dari atas lantai sehingga

memudahkan untuk dijangkau.

*$ =ire hydran ditempatkan di gedungBgedung tertentu untuk

mengco"er area tertentu seperti - di Ruang Perawatan mum,

&edung Satrio, &edung Rehab edis, &edung !edah &edung Polta

), Pa"iliun Kartika.

7$ Prosedur pemadaman api #SP5$. Secara umum bila

ada asap/kebakaran, petugas yang pertama kali menemukannya

segera memberitahukan rekannya ada situasi CR1D 25D1N dan7@


31/44

atau menghubungi piket di pesawat 9@@@, selanjutnya piket

menghubungi pimpinan rumah sakit dan menghubungi Dinas

Pemadam Kebakaran , secara pararel petugas tersebut memberikan

informasi ke rekan kerja ada situasi red code,

g. Peran )ndi"idu saat terjadi kebakaran. Di 'iap unit kerja telahdibentuk unit unit reaksi cepat terhadap bahaya kebakaran. nit tersebut

segera bereaksi dengan berusaha menangani kebakaran sebelum tim

pemadam kebakaran tingkat rumah sakit dan dari Dinas Pemadam

Kebakaran datang. Petugas yang bertanggung jawab dalam sistem red

code mengambil peran masing* dengan menggunakan identitas berupa

helm sebagai berukut, -

N, *%s P*(a T%daka 5a$ d%-akuka 0a(aH*-m

0Penanggung

awab Komando

!etugas mengkoordinir proses

penangana kebakaran

Kuning

*

Penanggung

jawab api #Regu

Pemadam$

elakukan proses memutus rantai

api dengan mengatur aliran

oksigen, pemutusan panel listrik

dan mengatur pergerakan %P%R

erah

7

Penanggung

awab Penyingkir

#Pasien,Dokumen, ateriil$

elakukan tiase pasien sesuai

kondisi pasien

5range

8

Penanggung

awabPengamanan

engamankan alur 1"akuasi,

Pasien, Dokumen dan ateriil dan

yang sudah berhasil disingkirkan.

!iru

*. K,,(d%as% da K**a$a.

a. Sekretaris RSP%D &atot Soebroto Ditkesad bertanggung jawab

untuk mengkoordinir saat terjadinya kebakaran.

b. elaksanakan koordinasi dengan Dirbinyanmed dan Dirbinjangum

serta melaporkan kegiatan inspeksi pencegahan terhadap risiko kebakaran

dan kesiapan alat/ fasilitas untuk menangani kebakaran kepada Ka RSP%D

&atot Soebroto Ditkesad setiap bulan

c. Koordinator membuat dokumentasi dan laporan pengujian / simulasi

penanganan kebakaran setiap tahun

70


32/44

*:. P(,$(am R*@%* da E@a-uas%.

a. Koordinator membuat program inspeksi ketersediaan dan kesiapan

alat deteksi dini dan fasilitas pemadaman api, yang dilakukan setiap bulan

yang dibuktikan dengan dokumentasi hasil inspeksi

b. Disusunnya program untuk memastikan penghuni rumah sakit aman

saat terjadinya kebakaran, program disusun dari hasil inspeksi termasuk

program pemeliharaan alat penanganan kebakaran

c. Dilakukan pengujian/ simulasi prosedur penanganan kebakaran

setahun sekali yang diikuti oleh seluruh staf rumah sakit, termasuk

pengujian pada prosedur e"akuasi pasien

2: P(,$(am P*d%d%ka da P*-a'%?aa. Semua staf rumah sakit mendapatkan pelatihan pencegahan dan

penanganan kebakaran, dan dire"iew setiap tahun.

b. Semua staf mampu mendemonstrasikan cara penanggulangan

kebakaran

c. Semua pegawai baru dan mahasisiwa praktek mendapatkan

pelatihan maupun orientasi pencegahan dan penanganan kebakaran

BAB 8IPERALATAN MEDIS

2;. Umum

a. ntuk memastikan peralatan yang dipergunakan oleh pasien dalam

keadaan aman, selalu tersedia dan siap pakai, akurat, dan dapat dijangkau.

". Ruang lingkup penatalaksanaan peralatan medis meliputi )n"entarisir

semua peralatan medis yang ada di Ruang perawatan pasien rawat inapdan rawat jalan, Kamar operasi4 +aboratorium4 Radiologi4 2ath +ab4

Ruangan 1ndoscopy4 Ruang 4emodialisa4 Ruang Penyediaan darah.

3. Pelaksanaan inspeksi dan pengujian fasilitas dan keselamat di

rumah sakit. Pelaksanaan pemeliharaan fasilitas dan system utilitas rumah

sakit. Produk/ peralatan yang ditarik dari peredaran.

#


33/44

Penatalaksanaan peralatan medis di rumah sakit berkaitan dengan

kebijakan dan prosedur mulai dari pengadaan, inspeksi, dan pemeliharaan.

a. )n"entarisasi alat edis #mengacu pada daftar in"entaris alat medis

#Si%KB!( dan Daftar )n"entaris$

b. Rumah sakit melakukan inspeksi setiap bulan untuk mengetahui

perkembangan kondisi peralatan tersebut. 4asil inspeksi berupa data yang

akan digunakan untuk perencanaan perbaikan dan juga perencanaan

kebutuhan rumah sakit

c. elakukan inspeksi dan pengujian untuk setiap alat baru

selanjutnya disesuaikan dengan aturan pabrik atau perencanaan rumah

sakit, yang dilengkapi dengan data hasil inspeksi dan pengujian serta

dibuatkan rekomendasinya.

d. Dilakukan pemeliharaan terhadap peralatan tersebut sebagai

tindakan pencegahan terhadap peralatan tersebut dari kerusakan ataupun

masalah kecil yang berdampak pada ketidakamanan alat saat digunakan

pada pasien. adwal pemeliharaan selalu ditepati oleh petugas. Semua

bukti pemeliharaan alat tercatat dan di buatkan rekomendasi untuk

peralatan tersebut selalu aman dan siap pakai

e. ntuk alat yang rusak namun tidak mungkin diperbaiki, rumah sakit

menarik alat tersebut dari penggunaannya untuk selanjutnya dilakukansuatu proses sesuai ketentuan yang berlaku untuk pemusnahan maupun

pengeluaran alat tersebut dari rumah sakit

f. Produk/ peralatan yang ditarik dari peredaran

g. Rumah sakit mengeluarkan surat edaran untuk informasi bila ada

alat yang ditarik oleh pabrik / pemasok ke seluruh unit pelayanan pasien

dan informasi pemberhentian pemakaian pada alat tersebut. Selanjutnya

Sekretaris akan melaporkan kepada Ka RSP%D &atot Soebroto Ditkesad

melalui Dirbinjangmed, Dirbiyanmed dan Dirbinjangum untuk penarikan

alat tsb dari unit pelayanan. %latBalat yang sudah ditarik akan dilaporkan

oleh Ka RSP%D &atot Soebroto ke Supra Sistem untuk dilakukan tindakan

selanjutnya.

#1. K,,(d%as% da K**a$a

77


34/44

a. Proses administrasi dan pengawasan dari pengelolaan peralatan

medis dibawah tanggung jawab Dirbinjangmed yang melakukan koordinasi

kepada Dirbinyanmed.

b. Dirbinjangmed membuat perancanaan kegiatan inspeksi,

pemeliharaan

c. Kegiatan inspeksi dan pemeliharaan peralatan medis dibuktikan

dengan dokumentasi, dan dilaporkan hasil dan rekomendasinya kepada Ka

RSP%D &atot Soebroto.

d. 4asil inspeksi dan pemeliharaan menjadi bahan untuk penyusunan

pengadaan peralatan medis rumah sakit

#2. P(,$(am R*@%* da E@a-uas%

a. Dirbinjangmed menyusun rencana inspeksi yang selanjutnya

membuat dokumentasi hasil inspeksi dan menyusun laporan dengan

rekomendasinya

b. Kabagharalkes beserta stafnya melakukan inspeksi regular setiap

bulan dan melakukan pengelolaan resiko untuk setiap alat yang ada

c. Dari hasil inspeksi, Dirbinjangmed menyusun rencana pemeliharaan

alat.

d. embuat laporan hasil inspeksi dan pemeliharaan setiap bulan

yang juga digunakan sebagai bahan penyusunan kebutuhan peralatan

medis rumah sakit.

e. 1"aluasi pendidikan dan ujian staf pengguna alat dikoordinasikan

oleh Kainst /Kadep/Kabag/Kanit kepada Dirbinbang yang dilakukan setiap

* tahun.

##. P(,$(am P*d%d%ka da La'%?a

a. Staf pengguna peralatan medis mendapatkan pelatihan untuk

mengoperasikan alat tersebut

b. 1"aluasi berupa pendidikan dan ujian untuk mengoperasikan alat

dilakukan setiap * tahun.

78


35/44

c. Pendidikan kalibrasi

BAB 8II

SISTEM UTILITAS

#). Umum.

a. Penatalaksanaan sistem utilitas bertujuan untuk memastikan

keselamatan fisik pasien, pengunjung dan staf, mencegah kehilangan

kepemilikan, gangguan kesehatan maupun keselamatan mereka. Secaraefektif mengelola risiko pada sistim utilitas dengan menggunakan

kemampuan terbaik rumah sakit. engoptimalkan sumberBsumber dengan

pengelolaan sistem utilitas secara efisien dan pengelolaan lifecycle dari

alatBalat tersebut. eningkatkan kemampuan staf dengan pendidikan

pelatihan mengenai sistem utilitas yang efektif. eningkatkan keselamatan

pasien dengan menyiapkan lingkungan fisik rumah sakit yang aman

b. Ruang lingkup penatalaksanaan sistem utilitas meliputi Distribusi

listrik dan emergency power # &enset$, Distribusi %ir !ersih,


36/44

%mino area rumah

sakit

7 Pendingin a. %2 Split Seluruh

ruangan di RS

#0@90 buah$

Seluruh area

rumah sakit

b. %2 2hiller

0$ 7 buah

*$ * buah

&edung Satrio

&edung

!edah

B

ntuk area

&edung !edah

(egati"e

Presure %ir

1Fhause =an Ruang =lu

!urung

Ruang =lu

!urung

Positi"e

Presure %ir

1Fhause =an Seluruh kamar

operasi

Seluruh kamar

operasi

8 Saluran air

kotor #limbah

kamar

mandi$

)P%+ 0 #dekat Rehab

edik$

Dari 3at

5bsgin,

%potik, Pa"

DharmaB wan,

3at !edah

2 )2 4D,

)R, %sr

%kbid, Polta *

#Kiri$,

B

)P%+ * #Dekat 3at

%nak$

Dari Pa"

Dharmawan,

+ab P% O PK,

Polta ), 3at

%nak, 'P%,

%sr Putra, Pol

ta * #Kanan$

)P%+ 7 #Pa" %mino$ Dari Pa",

%mino

)P%+ 8 #3isma

!ermis$

Dari 3at Paru

abtung,

!ermis, P

)P%+ 9 #K ena6ah$ Dari laundridan K

ena6ah

)P%+ #Pa" Kartika$ Dr Pa" kartika

%kper, Kop.

9 &as medis 'abung &as cylinder &udang &as

edis,

4yperbaric

chamber,

Seluruh unit

pelayanan

7


37/44

5* +iGuid 'ank

Ruang gas

wing, Ruang

gas )RD,

&udang gas

)!S, tara

)R)', tara

(usa )ndah,

2empaka

bayi,

!elakang

ruang

flamboyant, di

timur ruang

Ratna

Seluruh unit

pelayanan

+ift +ift #78 unit$ Polta 0, Polta

*, !edah,

5bsgin, 3at

P, P, )2

)2 4D, P%"

Kartika, Pa"

Dharmawan

B

: (urse 2all (urse call )R(%, )2 Seluruh area

; 2omputer 2omputer Seluruh area Seluruh area

0@ 'elephone 'elephone direct daneFtention

%reaPerkantoran

dan pelayanan

%reaPerkantoran

dan pelayanan

00 edical air

compressor

2entral compress air B Kamar

operasi- )K5,

)&D, )R(%,

Pa"

B Kamar

operasi- )K5,

)&D, )R(%,

Pa"

0* edical and

surgical

"acuum

sistem

2entral "acuum

system

B Kamaroperasi- )K5,)&D, )R(%,Pa"

Kamaroperasi- )K5,)&D, )R(%,Pa"

#. P*a'a-aksaaa S%s'*m U'%-%'as.

a. %ir minum tersedia setiap waktu #*8 jam$, yang dipastikan

ketersediaanya baik melalui sumber air pemerintah #PD%$, maupun

sumber air minum alternati"e #sumur$ yang tersedia di rumah sakit. Kualitas

air dipantau setiap bulan disertai hasil yang didokumentasi untuk

7:


38/44

memastikan keamanan air yang digunakan oleh rumah sakit. Dilakukan uji

terhadap kesiapan air alternati"e sebagai pengganti sumber air regular

sekali dalam setahun oleh petugas yang bertanggung jawab pada instalasi

laboratorium KlinikBbagian Kesehatan +ingkungan. %kses &round water

thank dilindungi dengan trail terkunci untuk mengcegah terjadinya bahaya

yang ditimbulkan oleh factor kesengajaan, seperti di masukkan bahan

beracun.

b. %ir yang ditreatment di instalasi hemodialisa dilakukan pemantauan

secara periodic untuk memastikan kualitas air yang digunakan untuk

dialysis ginjal oleh pro"ider/ pemasok alat

c. +istrik tersedia setiap waktu, yang dipastikan ketersediaannya baik

melalui sumber listrik negara maupun sumber listrik alternati"e yang

disediakan rumah sakit #gen6et$. Seluruh gen6et yang ada di pastikankesiapannya dengan melakukan uji sekali dalam setahun.

d. !ila terjadi kegagalan pada sisitem utilitas, maka staf bersangkutan

di unit pelayanan segera melaporkan "ia telephone ke )PSP&S maupun

)PS(P untuk dilakukan perbaikan maupun tidakan lain dalam rangka

meningkatkan proses pelayanan

e. %rea penyiapan makanan dilakukan pengujian untuk mencegah

adanya kemungkinan kontaminasi pada sisitem utilitas #dari sisitem utilitas

saluran air kotor$

f. Penempatan tabung gas ditempatkan pada area yang aman dari api,

dengan penempatan yang diatur sedemikian rupa dan terfikasasi baik untuk

mencegah jatuhnya tabung dan kebocoran, serta akses masuk dibatasi.

g. alur listrik dalam keadaan aman dibungkus sehingga meminimalkan

kemungkinan terkoyak

#. Id*'%+%kas% R%s%k, K*da(u(a'a

Risiko yang mungkin terjadi bila adanya kegagalan pada sistim utilitas yang

ada, sehingga perlu dilakukan uji terhadap backup dari setiap sistim yang adanya,

utamanya di area berisiko

N,*%s K*$a$a-a

S%s'*m U'%-%'as

A(*a a-%$ "*(*s%k,

R%s%k,A-'*(a'%+ T%daka

0 +istrik kamar operasi dan ruang

perawatan intensif

Kalau gagal di 5K-

suplai

dari sentral dan )RD

7;


39/44

secara otomatis #0@

detik$

* %ir mati/

terkontaminasi dari

salah satu sumber

Seluruh area pelayanan

dan dapur

4idupkan sumber dari

sumur Deepwell

7 %2 Kamar operasi dan ruang

intensif

Perbaiki/ ganti %2 baru

8 (egatif Pressure

%ir

=lu !urung

9 Positi"e Pressure

%ir

Kamar operasi

Saluran air kotor

saluran kamar

mandi

Seluruh area rumah sakit !eri tekanan air tinggi

untuk melancarkan

saluran

: Saluran air kotor

limbah berbahaya; &as medis Kamar operasi, ruang

intensi"e

anual dipindahkan ke

central back up

> +ift Ruang P, 3at !edah !ack up altrnatif lift yg

lain, pakai tangga

0@ (urse call Sesuai lokasi 'elp ruangan

00 2omputer Sesuai lokasi anual

0* 'elephone Sesuai lokasi 4P dan 4'

07 edical air

compressor

Kamar operasi dan ruang

intensi"e

Pakai cadangan

08 edical andsurgical "acuum

system

Kamar operasi danruangan intensi"e

Pakai yg portable

#:. K,,(d%as% da K**a$a

a. Dirbinjangum sebagai koordinator bertanggung jawab sesuai dengan

uraian tugasnya pada sistem utilitas RS

b. Koordinator menginformadikan ke unit pelayanan bila terjadinyakegagalan pada suatu sistim utilitas serta melakukan upaya alternati"e

segera untuk berlangsungnya proses pelayanan

c. Koordinator melakukan koordinasi dengan produsen/ pemasok untuk

d. proses pemeliharaan dan pre"entif pada system utilitas rumah sakit

7>


40/44

e. Koordinator melakukan koodinasi dengan Ka nit 'eknik, Kabgurdal

untuk proses inspeksi dan pemeliharaan, serta membuat dokumentasi

prosesnya dan laporan serta rekomendasi kepada direktur umum dan

operasional.

#;. P(,$(am R*@%* da E@a-uas%

a. Koordinator dan tim melakukan inspeksi setiap bulan terhadap

sisitem utilitas yang ada

b. 4asil kegiatan inspeksi dibuktikan dengan dokumentasi, yang

menjadi bahan untuk membuat program pemeliharaan maupun

pengembangan sisitem utilitas rumah sakit

c. Kegiatan proses pemeliharaan didokumentasi yang digunakan untuk

menyusun laporan perkembangan sistem utilitas rumah sakit setiap bulan

d. Pengujian terhadap sistem utilitas, seperti back up listrik #gen6et$

dan air #sumur bor/deepwell$ setiap tahun. Pengujian terhadap sumur bor/

deepwell untuk memantau kualitas air, proses pengujian didokumetasikan

untuk memastikan perekembangan system tsb.

e. Pemantauan kualitas air di water treatment ruang hemodialisa

didokumentasi sesuai jadwal dan dilakukan setiap sebulan sekali untuk

pengecekan bakteriologi. ntuk pengecekan kimia dilakuakan minimal

setahun sekali.

)


41/44

BAB 8I

PENUTUP

)1. Keberhasilan rumah sakit dalam penatalaksanaan fasilitas dankeselamatan rumah sakit #4ospital =aclity O Safety anagement Plan$ olehkomunikasi, koordinasi dan kepedulian dalam melaksanakan ketentuan dalambuku pedoman ini.

)2. Penyempurnaan. 4alBhal yang dianggap perlu guna penyempurnaanbuku pedoman ini akan disarankan kepada Ka RSP%D &atot Soebroto Ditkesaddengan mekanisme umpan balik.

Kepala RSP%D &atot SoebrotoDitkesad

dr. Komaruddin !oenjamin, Sp. !rigadir enderal '()

80


42/44

D)R1K'5R%' K1S14%'%( %(&K%'%( D%R%'

RSP%D &%'5' S51!R5'5

.P1(%'%+%KS%(%%( =%S)+)'%S D%( K1S1+%%'%( R%4 S%K)'

45SP)'%+ =%2)+)'? O S%=1'? %(%&11(' P+%(

RSP%D &%'5' S51!R5'5

8*


43/44

aka('a4 2. Program Re"iew dan 1"aluasi 000@. Program Pendidikan dan Pelatihan

!%! ))) !%4%( D%( +)!%4 !1R!%4%?%00. mum 0*0*. )dentifikasi dan )n"entarisasi !7 0707. Penatalaksanaan !7 *808. Prosedur 1mergensi terhadap 'umpahan dan

kebocoran*

09. Pelabelan !7 *0. Koordinasi dan Kewenangan *:0:. Program Re"iew dan 1"aluasi *:0;. Program Pendidikan dan Pelatihan *:

!%! )< %(%11( K1D%RR%'%(0>. mum *;*@. Penatalaksanaan Kedaruratan *;*0. Koordinasi dan Kewenangan 7@**. Program Re"iew dan 1"aluasi 7@*7. Program Pendidikan dan Pelatihan 7@

!%! < P1(%(&%(%( K1!%K%R%(*8. mum 70*9. Penatalaksanaan Penangan kebakaran 70*. Koordinasi dan Kewenangan 77*:. Program Re"iew dan 1"aluasi 78*;. Program Pendidikan dan Pelatihan 78

!%!


44/44

7@. Penatalaksanaan Peralatan edis 7970. Koordinasi dan Kewenangan 797*. Program Re"iew dan 1"aluasi 777. Program Pendidikan dan Pelatihan 7

!%!

pedoman update fms rspad by dmn

Documents