pediatrique de oua6adou60u (burklna faso)
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BURKINA FASO
UNIVERSITE OE OUAGADOUGOU
~SECTIOI''1 MEDECh...·E
Aronée Unive~itair .. 1996-1997 ThèseW5
LES INFECTIONS ftESPIRATOlRES AI6UESBA.SSES EN MILIEU HOSPITAUEn
PEDIATRIQUE DE OUA6ADOU60U(BURKlNA FASO)
P"her1tée et SOU!"""" publ!QUefTlefllle 07 J"".... 1997pour toble1llfOO du DOCTORAT en MEDECINE
(O'~ d"E!<It)
YUGIlARE EpO<lu OUEDRAOGO Solange OdileNéel. 08 Janvier 1968. Ovag~lKad;ogolB""'.... Feso)
.IlI!lYP,étid.nl: 1'1"01. Hilaire T1F.NDRE6EOG
DIRECTJ;illA DE TNESEProl. Ag Pc SAWADOGO
MembruProf. Ag. Alphon$.Or Mid1ael COr. Abel Y
SAWADOGREINKI\RDBM10UNI
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Pr.~ 8.KONE
Dr M. SAWADOGO
MI. Hwouw TATIETA
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UNIIIERSlTE De OUAGADOUGOU
Faeu."" ScIent.. dl 10 SwdF.S.S.
lISTE DES ENSfIGNANTS DE LA F S, S,
ENSEIGNANTS PERMANEHTS
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Bobilvrind& Robe~ SOUDRE
R.J1b'" tolO\.lf'l'lOUl"li OUIMINGA
Hilaire
l'''''''''RI Pierre
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Anatom'" organogeokeet Chirurgie
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~......... OUEDRAOGO Chin.org;,..TrauDIMologie
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Joseph Y. "",,,0 Endocrinologie
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JolIchim ""'"_.ROUAA4BA
Gen. Jeen Gebriel OUANGQ
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Gyn/lcologie-ObSt."""
Ot<>-Rhino-l8lil tgOIogit
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Aoosth/I..t-RéaflimationPhys'oologit
Psychietrit.-"'-0.....,.'
AKOTIONGA Gynéallogie-Obrlériqut
KONE Nel6oclmlrgi.
SANOU ( in m6moriarn) F'neumo-phtisKllogit
TAPSOBA Biophyslque
TRAQRE n° 2 (in mtrnori.rn) RediDlogie
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US'UIU "'Us.r_""100'
,- """""' Radiologie
Alain 80UGMA Gastro-Ent4n:>'ogi.
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".'" CISSE Radiologie
Blomi "'" GynkoIogie-Ot>$IéIrique,- THIQMBWlO MaJlo:lies inleclituses
Patrice ZABSONRE Cerdiologle
Mai_ DAOIOUATTARA o\.,.Rhino-L..aryr'lgOIooi.
l11imolhée ","""0 Cl>inxgie
BO\blIluor TouRE Gyn/lo:::QloQie-Qbsléllique
Georg" Alfred K1·ZERBO Maladies in!eGti&uses
AlBin N. ZOUSGA Pntuno-pIT1i"iologie...., SAMADOULOUGOU CerdOologie
RoDen O. ZOUNGRANA Ph~lioIogie
M."lfnl! BiologlUtl dt" H6Qil.lt!!
OUEDRAOOMRAORE BacI'r\OlOgie-Virologie
E\IICl'riologie-Wologie
BIICIMoIogie_VII'OIogie
HèmalOiogie-ltlm..oToIogie
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US,. ..S _'SOt _"'llDNSENSElr.NANIS NON PERMANENTS
FACULTE pES SCIEttCES ET lliHNIQUES (fAS T 1
ProfUHlQ T1!JJ!a1W
Alfred 5. TRAORE
"" COULIBALY
S~a GUINKO
Guy Venance OUEORAOGO
'"'" SAWADOGO
LaouBem.d KAM(inm~)
MI;!'" d! Conférenç!!
Itml...-.olOgi.
Mathématique.
BoIllni<J»-BioIOgi' Végétale
CI'imIe Mnolral...
Physlolog"'BIolog.. O8IlJla'"
""""Eku"soi Jean
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Didier
Pa\Oin Albert
LEGMA
ZOUGMORE
ZONGO
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Chimie-PllyJique G<lnéral.
Physiqu..........'"""",
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GomIibo Jeen-Bapbs~OUEORAQGO
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BioIogîfI
Physique
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Apolina~e BAYAlA (in m""onam)
FACULTE DES sgENCES ECONOMIQUES ET PE.GESDON If.A.S.E.G.1
M,Ürt. "'"j'tan"Tibo Hervé KABORE
Marnadou BOlY
FACULTE DE OROIT ET SCIENCES POUTJQUES IF,D,S,P,}
Alslslanll
J8en Cleude
ECOLE SUPERIEUR P'INF06MAT1QUE IE.S,LI
Joachim TANKOANO
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Dr R. .IoMP\ KAIlClRE
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M. GUlUERET
Dr Mic:t'* SQMBIE
M. DAHOU (in rr*T'IorlAm)
Or Nlool. PARQUET
Or Amttt. OUEDRAOOO
Dr Bt*1imt ~WARA
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Dr Si<Mù TAAORE
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ENSElCNANIJ MISSIC»lNAlRES
A,UeE,LF.
"'"'"'" OIAKATE H6maIoIogie (Oaka,)
Pt Abitlou '''''' BacIét"'vl'ologie (D<okar)
Pr José Mene AfOUTOU HiSl<llogie.EmbIyologie (Da"")
p, Makhla' w~, Ilibliographie (Oalulr)
Pr Elabal<ai FAYE Pha<macoIog;e (Oal<ar)
PrM.KA EDEE Biophya;...... (l~)
PrAg. Mbay..... NOIAYE-NlANG PI1)'$iologie (Dakar)
Pt J,Q. R DARBOUX HislOlogie-EmbryoIogie (Béoin)
PrE"""".......1 BASSENE l'harn'I&<::ognlie (Oak...)
Pt J,Q, M8tnadou BAOIANE Chimie Ihé,apooulique ((Dal<ar)
P,Ag,Doudou '""" Hématologie (0<1.... )
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1otDlCACES 1l....- _
}1 !Mon C[)JtEV;
Dont le. 0lIU'If•• oont__1
Me<ei de m'avoir fail <:or'I"l&~r. 8IJ Ir""," de mes <IIud••. axnbien l'homme a" une
<rè&llftmerveil_,
P.aume 139: 14
)l'II ptUpk [II<BII. 'l'aso;
En I~lI9" <les oe<rilice. con;.....i. peur ma fonnabon.
}1 tous ru enfants ail mOn4e;
Qui oouI'Irem da la palNrelé. de I·;go ..... .,. el de la maladie, Quo le 0;"" de
mi$éliCotd& >00.10 mage de ces ......L
)1 mes tris diers parents;
Cel ouYragll &SI le /ruiI de r&tbf& que YQU. !Ml<: planté el .ntr&I....... par .os
....."ipln lacrifices el priér",
Papa. l(II'I courage el ta per_anoe m'on! lOUjDurI inlplr"" et 1II000lée dans ......
élude., Tu m'a eppr;. ~I "'" t.ro:lre &nIenœ que ..... te t""'llil fe. rhon'w'rle et que
la ,. incIépenclance ....~ é<:onorniqw.
Ma n. lu ,'"~ le ,.;e é r_ .1 é l'inltruction de leS .nf.nts. TonOOIAlen ne nous. jama;. la~ dé/.ut.
Pui... ce Ir•••il YQU. honoo"k .1 .oua tén'lo9'Ier d. ms profond. reconnai...""" et
de mon amour fiial
Que Di.u YQU. g&rde Iooglomp. paon; f'lOUlI el YQU' faSt. ptoliler d. c. fn,;!.
TM amitié. la d.iMJYanaI et la délerminabon' réunir.ont te. 0"....,.. qual~.'
que radmi"il en 101.
Deo momenc. dJfflelles nou. en aYOnS <:otV'IU'. <les lutte. fU1lI'eS ....... attendenl el jo
oei. que 0"6ce • notr........ 1""""""'" .......... O"gneron. touta•.
Cel OI.Mege esl le ....U~l Gu .outierl C<lI1slant quo lU n',," ces" de m'apporter
dIX.,t '"~ et dilfocile~.des~ m6dica.....
P....se 0 .... nou.~" de 1*'COlI~ serlllin8me<l1 --..bIe '" chemin (le la vie.
Reston. !O\4ours unis.
la ll'IIl$UIlI de rem<u', c'es! d'eirnolr ~n• .-.n. Aucun mot ne e~ exprimer
tout l'nmour quo Jo porte PŒ-'" toi. Qum '" Di"" ';"'nn!. d'élerni" *,-",18 et qui
b6n~ de p'rD en fil. Dl de "'",,"ntion en génMalion, f_ (le toi noIrD bâton.
JI tIWfrtres et SOellf$ ;
HONORE, DANIELLE, IDA, AlEXANDRE, JULIE el CELINE. Nou. avons l<>.PJnéIt lO•. N'O<.t>Iians jDrMi. CD <JID nou. onI llJlPri...... _1•. ConIinuQns de nous
__ et de ......... SOUInnir comme vou. 1'_ oi biDn fait louI au~ de "",s éludu
combi"" <>nguDs el dil'rfCikls. Qua ce trevaOl V<lUS""" "'"""",pin el vous """"'tn
...-toul 'm~1.....
Vou. 'tes mil joID
Ce t",v.il e.t le fru~ <IfI vos longue. annéDs <IfI pr_. Vou. avn élé POU' moi ...,
piliD< solide. VoIlages oonoeil. m'ont~s mi...... ID droiI <1\emin.
Merd ch6,e toote.
vooe dioponblilé Dl votre tun~ilé fOnI de VOUI le cneI de .. lemil'" YUGIlARE.
Voue avez~ "'...... man..... ou "'....,., lIIIIre Il celle ""..'
Que Dieu ""US SU"" IJU IO"l:lemp' i "'II côtés.
"" mon)lmi 1SS)f oV'E<V'1UIoqo;
• Un ficlèle est un ebri ICIr, qui re _ elmO.N~ un trésor
Un fiIjèIe n'a pao <lB ",ix , c'a", un bjen irwItimable ., SIRACmE 6 : 14-15.
Twe mon afl.ctiorl.
)t ma lidUf4miUe OV'E<D<J1}fDqO;
Toul mon ell.oChernenL
)Illies promotionnairtS;
Su10Ul ce"" de Bobo-Dioulasso: KOFFI, BEOGO, KlSITO, SAlAM, NORBERT,
AIME, YSSOU. ALI.
Jot n'OI.mIierlli jamaill8$ f'I'l(Vl'IIII'l ag_a """ flOUl """"" pa.HI en_a lOrI
de .-are séjo<x 01 rinlemel
Ce lr""aOl est l'a/lOulillement <lB """ eIIortI meil ~ n'el1 q..e le ,*",1 "" no.
embitionl.
R<Iu"'le denl votre vie prol8lli.......11e el famil"I•.
A NOS MAÎTRES ET JUGES 1
)1 notrr ,"aîtrr et prisilInlt au jury
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~ Il pele...- Hi..... TENOREBEOGO
~.... dt S6fr l':;Ie el de PMld<:lll" rnioh_4o Il F.S SNoua Ml 1'1ii'l7 ...~ "'" -.. nouI
_ .. ..... dt ""-- Il jury dt .-. _ ....... _ ~
"P; f If. NouI _ .... __ 1* _ QOW'dM~ ......~T_ Il;j ct.. ....... r m, de non p .... grauII el- ...
)Ill1Otrr .-rit" et}ur
.... .... Il Doo:l-.a'~C REINHARDT
-.;" ...... poli Il~~..... Ml Cenh HooP'''....~v__ .........P,_' de Il f E-R,"I"~ pour ,.............. Il .wJ.d... ft ..............~"
Not__ >Of~ .. k;u'du ~. -.. noul ilIlle1~ dt
oitgor le jlr,r de noItI N ..., Nous...."... Ml le JlfiY~ de bti ....... de..,.
~I dt von __ pou' ~ ~isaIionde 01 !lbol. vau. riguar lci..diqua,
von _" diljlOnibil~' <Il vot... syrnpathiit on, • jIm';, gro,", dan,
noul """"*-. PuI... noUo lr"o~ 6InI li 10 hout de 'CIlr' Illom•.
"'_lez • ..... ct.. moU". no. hor'rmIQI' <Il ropr1ll'ion de noItI pr%n<lo
-~.
)llWttl' _itIY lt jugt
.... 1 le DodIuf Abe/Y BAMOUNI
_ Q'IIIf'" clinoqw de RI"" oag;.4o le F.S.S__o., .~ _.. ..•••
<Io"-_......_~VIô> ....... iII... I*,,_.(f lo ......
~ Mtrr: maitrr: tt ti"uuuurnt tlÎilt
Monsieur leP_Agrt!i(16 A1phor1M SAWAOOGO
ProC.ss.ur awqe en 1'Mi....i•• Il P,S.S,
Chef d•••rvice: de 1. Pédiatrie du CliN·YO
Voo. n<lUS ovez occc:plé don. ""'" ••rvic••, ponn;. de rélli,.,- ce: lnIvail.
Dunnl nMK stjllur. n<IU, 1V01I, btntficit lant d. """ .,,,.i~n.m.n\$ lltéori<lue' .,
pratique. que de "". """scil., Nou, oommes l<IUChée pot ""Ile modestie. VQ1J<'
disaélion. 1. go/ll du 11'1"';1 bicn Cail Cl r""",", q... "'"" I6noigncz lWl .nfanlS.
Pui....e 1I'Ivaii tIre:ll 1. hlnlent de .",. .fffllt' Cl de VOIre dévcllCmcnl.
Sineè.. I:'lItill1de Cll"ofond ""poOl
Mono.." Il OocIe" Ina SANOU
MlÛtre A.si.lanl de Pédiolric i 11 F,S.S.
""US """,._ ~dte. COC<lIII'agéo el ",,",cillée Klnll. long de l'tllboration de
cc: 1I'Ivail, En ""'" CÔl<>yIlf\l, """••vons pu opprécier votre n><><leJti•• VQtrc rigueur
SC;""'lifiq....' votre orn<Hd pour 1. travail qui fon' l'oojCl de 0011"< odmifltiOll, N<HIJ
.vons be.ucoup "l'Pri' :Il v<R côtts lanl da.. 1. domlin< Intdi.11 que dan. celui de
l'infQntlllique, NOIl' vons _ .. profondtm<nl t<WI'IIIWonl<,
Sincè'........... i.....n"_
REMERCIEMENTS 1
Aux Médecins dll service de P6dIaIrie:
- Prm.....~ "lPIIONSE So'lWADOCO•~ lUDOVIC l(Ml.
- o.:.::o--llOlJKARY ZEBA.
-~ ISSA $ANOU
- DcoclItI NITOINETIE TAAORE.
- Doo::t... THEReSE 0IJEDR,<l,0(}().
-DcoclItI .....ICEZ~
.~ ve 0I0\RAA
Pau' _-........rtlltlo_'.,.....-._ ••'.ciao.....
A iii F.E-RAI. COI ~ 1 lt.t: ....... -..iIiu'''' iii F E.RALda1I
iii~_i'.· en s..... S",*•••,.GÔii.....
AIo_GlAXOSûlaeq.i._iw.,.-_. n .'._peu ................... -...__4u:lI
Au ,a..... s.-. Or 0ulII0L Pour "' .... l'
Au 1*_..... du ....... d"O,RL du ÇHN·YO.
...... .; .. --..; ..EROfoE. LEOPOlO. PI«.E~ ORISSA.
A KOUETA FLA DAO LASSINA, ERIC NACOUUM: 1<1_ des hôp<teux. votre
aiclo ...~ (Iél.........anl. poo..- 1. '6alistlion dt ctlravad. S......s .-nercieJJ'lOfllS
A touIle POfOOlYleI de. CIlN -YO el dt SS.
Meroi peu III formation ffOÇl.lll.
A 100. 1ft mains de 18 FSS
_HOl~r~.
JI, PREMIEBE PARTIE
I.INTBOOUCJ!QN
Il. GENEBAUTES
1 D/Ihnitian
2.00rnèes~
3. Physiopathologie dIn IRA basses
~. Pl"mpeul8g8l'llS éIIolog;ques des IRA boI_s
5. Fod",," de risquM dIn IRA bIIs"'"
6. Clinq..oe des IRA basses
7. TllIiIe"*,,des IRA bIIs"",
a DEUl\IEME PARTIE' rtQTBE ETUpE
1. ENOtK:E ou PRQBLEME
Il. OBJECTIFS
1. (lbjecIil~I
2. ObjIlcI;ls sp6c:iIiques
III. MATERIEl S El METItODES
1. Cadre de rjl;ude
1.1 Le ..Ile de QuaglI<Iougou
1.2. Le CHN·YO
1.3. Le serviCe de pédiatrie
1.~. &8men. parac:linq.Jes
2. Techniques etmélhodesde l'élude
2.1 PopuIat.... éI\)d;~
2.1.1. Crilères d'inclusion
2.12 Critères d'exclusion
2.2. ConŒIiIe dlnique
2.3.~paredinq.Je
2.~. Collecte de dOl. h.
2.5. Oéllnilions opéralklmelles
"'",,,,,•,,,"
"""""""""""""""~
.-,..,
2.6. Pri... en crnIJgedœcas d'IRA __
2.7, Seisie' el Maly... <ln <lonrIéet
IV. RESULTATS
1. Ré...."aIs épi(IéoIioIogiques
2. Anl_rd. dei mal_.
3. Rèsullll1s cliniq,,"
~_R6su~.~ue.
5. Répandion cIea cu d'IRA _ .... fin Ionclion du
di"lJlCltic po'indpal el <lai di"llflOSla 100000000jr••
6. AJpeclllhérapolulique.
7, Aopedl _iIJ
V. QlSCUSSlQN
1. LimOles el COIllrainll' d. télucl8
2 Rés<AIat. éJ>id4miolog1QlJft
3. Antécédent. dei mal_
., Oomée. ~aeliniquN
5. I>onrlée. dinq.>Bs
6. Thé<~iG""
7. Evolution
VI. ÇQNCLUSIOtl
VII RECOMMANDATIONS
IX- B!8!..!OGRAetlIE
)(, ANNEXES
'-fO """"'.. <rtw .. _
-""
"""""""n"""
USTE DES ABBEWU!ONS ET pES SIGLES.
-' C ,~ C8lciuo,
- CHN.s9 : e.-.tr. HoIllOllIl;er N8IionaI So<.ro Saoon,
_CHN·YO ' Centre HospIIaIIer National Yalgado 0uéà'aDg0,
- [USA: En<lyme linkw Immuno-Some'" Assoy
• g 1dl , lI'*'fW'M P" (l6(:il~re
_19' Immunoglobuline
- IRA : Inf_ Rnpi<aw;re ....il/u6• Km' , k,jlomè~ cerr6
_"...,' : miiimèlre cube
- o.RL : Oto-RI>ino-l.-vJ'lQOlogie.
_OMS OrQnnIOIltion MondilI" de .. Sanui.
• rEV, Pn>gnIrnme Elorgi de V""çiPllllon
• VIH : Vi",. de l'irruo.....,déficicnoc: il"mline
~q>ar iÛfi6ératw7l, ra facilité aes scien!:es ae ra san
a arrêté que les opinions émises aans les âlSsertations
qui fui seront présentées âoiwnt être ,onsit/érées
comme propres à Ceurs auteurs et qu'et:k n'ente
Ceur aOllluraU!:une appro6ation, ni impro6ation.o.
Gout travailscielltifùJue est inwmpfet qu'ilsoit foma sur
f05servation ou sur feJ(pén·mentation.
'1'out travailscientifique est susapti5fe tfitre 50ufevmé ou
nwâifiiJ1'lrfes progrts âes connaissan(es.
Cela ne nous autorise pas pourautant àfaire a5stnution âes
connaissan(es que nous possédons ou à aiffirer flUtion qu'elks
paraissent appeferà un moment donnJ».
SJrJ{)lVS'l1NŒ<1{jJ.I]J<FcmsD '){ILL
INTRODUCTlON
1INTRODUCTION
Les Inlecllon. re.piratoires liguêI '~en! un~ pa~
eomp",,,,, et h6Iérog600 el sont dœs • un gmnd norrtlrs d'al:lt"t. étiologique.
powant allecler n'~ ,,",ell. ",,"'" des voie. respimtoires (40J, Elle.
priHoteot un Iegein d'Wértl .u ... de ren_. d. la pathologie
p6dlairi<J.oa en reison de "'... Incklance el de laur gravité
Pre"'*" CMl" d. 'eo:lUl' au:< -w:e. de aanl<l, .1"'. 'OP' "......tent da", ""
PllY' en d6veloppenIenl 30 li 50 '" de. molif. de con'uH8tior1 dan. ln
dI'p""uire. <le "';';i_ .1 10 • 30 '" des hospiUtlillllions d'enr_
[40,42,601. Leur gravrtlt es! 1UlO<.t due .... ferme. ba•••, qui son!
m.ponl8b"" ctlaque ann60I <le 4 • 5 million. <le d6cè, d'.nfant. de 0 li 5 ..,.
d...... '" monde (12.59,60~
S.1on "" alimal_ dl l'OMS dans '" monde, tOUle, "" 8 secon<leI unenIanl m80Jn par IRA et 30 million, ,lIClCQ11ben! d'une pnelJmonie que ron
auf1lil pu ..~.Ml OO<J/'S de ... déœM'" 1991 -2000 (39,59].
La pri..ntt étl.dll ell notre contribution li une medl.....e comei'l8"'" cIes
cara<:IWi$liqJel ~émiol""ique' el cliniques des IRA ba...... den. notre
contexte dl t'ave~
<>7_ ,,,.,
PREMIÈ.RE PARTIE:GÉNÉRAUTÉS
Il GENERAliTES
1 Dtflnltlon [42,60]
On appelle infection respinot...... e~ de reniant, imlclion d'une J'Miequel<Xlf"Ol<le de rooppa<e;l ~ralOinl évoIuIInt <:trie 3 '''''''''''''s 6 1
moIt. selon que rinection afffOCle le tractus "'5Pi"atoQ I~'" lIU-(lessus DU an
deSSOUS de r6r>i\l101le, 00 distingue 2 gr.-.ds ty"", ,
• les inledions des "aies "'4lérieur.. DU infection. r-.pretoires e~
haiie. (IR/o.H); ce."'" les plu. fr~e. elle.~ b6nigne1, inlére....n1
le nez. les ""'~Ies elle~"-
• lei infections deS ...:Nes ....pntewes lrHr........s DU infectionl resp;ratoires
e~61 baS-M$ (IRAlll 1.. pUs graves car ntèressent le IlIr)'n><, 1..
bronc:hes, lei bronct1iolel, le P""'nchym<l pulmonaire el la pIll""'_
lei part... hautel el ba.sel de repperell "'"p~at_ lont """ene affectées
Iimullanémenl DU coos6wtivemeot.
2.000née" épldémlologlques
toq>orIence et grevl~des IRA
Laf~, la gravité polanuella lmIn6diete elle riIque de """",les 'ont <leS
IRA un probI6rne de santé pubI~ En _, dans le monda, lei IRA l(lI'II la
premi6re"""",, d'hospila1i_ d'enfanta El"'" oonI le 3-.ceIJ!Ml de -.
ct1ez lei ""''''''" de 1 ~ 14 moi. [51].
07_''''' ,
nIIOo._n.. .. _
0_ let~ dt' 1,,';lM." poids nWdicIiI .. eg:k l:llOlhi...... <lM IAA
bIo..... Ml~ """"~ 15. 20 'Ilo'" rllClMl6 des~
..... el la 'Ilo des ........... ......-. des _ ....1
l'n·F... ·'' pl f ' ÎI> ""' (111). lei~ .. : l 1 ~............... 10"1I., _ .._.__11'_ 1< ,....
_ .. _ If_ _ ---. En r..........., des-:a
gIobtuI ...~.. ' inIooc:t*a .Il 500 F....., f_..
18Iill C\I:>'lI Il 1I'IOIlIill'" '.... ..~ /91. ae. Il...,... _ If_' ,........ __ llU'gerQ ~ ...
..., ,. '_IUII
DIno .. _ .. ,."'I '..... RA_'..I , ........ _·,.. _20630 .. - dR'I* _ ~
.11i....... (24.26.SIt e-.. lIDflI __ lOIOfI.rü _ les
.................. ,*",_...., 1*" donf 2 .Il 3
-.. ...._6 .. .....- 13.•.•7).
l'OMS.."",. ... l ,•• qu' 20 'Ilo ... f"OJ -. ..,. les _ ...
d6'.IllP'M'•• IlI......- PllS6 ~ _ 11<4' Ir.!
dl 1. MOIt'li~ W.....ile al 1IIl_ aux IRA -.- _ lOlJ~e OOJ
ceu.. oonwitlulinl. [-40••2.601.
0_ Ie.~, africlliflo. 1••yoléme de IOino dl oanI.t ftl *'<ln'n6>f*lt IOlliO~
par lM IRA. 0_ bien dei pays, .ile. 101II .. _ .. Flul lr.tquonte de
fOOOUf1 ... /Mabll....",..,... dl "'"" ....., onvil'oI'l 60 'Ilo <lM OCIflMlMtions
-....olreI .. <lei hoopi'......ions <1_ On -...... en ma...... 8 .Il la
~I ". "'IRA 1* w10nt Il 1>&''''. Elleo __ .. p."., _ dl hO' i'lI-.. .. _ • moins dl cirq __ So$ loi • milIanI ... do!IœI ...-.gisltU
.......... 1I'V'lM..,~ cetle ~<I'''_ 1.5 _
_ RA, 0:- .... ,... [ 113 _ dIdoli <l'..... '* IRA donI .
_ t.~' ...'_ un~.. -40RA,_ .. II_IIpk.-
~ ... 060h -.. cinq -13.•3). On"- _ 1.5_.:V$_ .. ncnIIfO._....U_~, • r ... ps~
._- •
3.Physlopathologle du IRA basses [62,67,60)
L'appareil ,••.,..lIton 'Slie li........... " Jarog se débarr•••• du gez carI>onique
fGU""'; P8< les <:eUu.s de r"'""""lllbie de rorganisme lit prendr~ dont ii a
besoin. En pkJs <Ill <:<>IIfI foro::liOn d'é<:tIanges Q8Z..... W• d•• fonctions
m6tab0kque. Ainsi Wprodu~ le SU'ffJctant q..i maintient la s1abM9 ai'<6ole....,
les macropl\llges a!v«>lons produ.....1des enzymes pt016"""t les slNctures
du POU""""'. L'arbre ~•.,.._ au-dessus de la lrechée esl t"(lI'J'Jlal• .-,t
d6pourw de flore _ri........ ta ",",laminatiOn .. laa le ".,.. SOU"nI p..- lu
goutIeieUes de PnUgge rmis peul .. faire par 'o'oie h6malogènll. tes bacl"'"de rorophalyruc el de r.n.irawlmenl sonl ocnslan'menl élimirlée5 gb .. ""
puissant '1'0_ d. déf.nse:
• d"-n..... tnlicenlqu." le 101,1I( du r6fl.... 6p1glQltq..e. leS cil••ibra~l.. des
cellules éplth6li.... l>/<:V'oCI"Oque et " "'"-'CU. prot6geo1 la rnJqU8I..lS8
bn:irlchique de rimplanlation de. ge...... pot.nU.llemenl~s .
• déten••• Immunlteiree: .1"" le <XJmPOlent du BALT (bronchu. euoc..ted
lVnl>hoid fis'''''). Ussu IVn1>/IOIde di••6min6 iJoqu'""" bronchiolfIl qui capt. el
présente le. enlig6ne. aw. Iyqlhocyles el produ~ locelemenl des 19A
06créloires sp6<:ifiquel lit d•• maClopheges eMlolans qui d6In.Jlsenl le.
bacl9f... denll.. IItoilioIe.1It "" extrémitél <le. broOctliOl...
Cee moyens de dMenoe. a••.....,1 une p'0IectK:n eIll..- et le stérilt6 d"
voles resplralWel inl9<ieure•. Lee IRA ba..... peoJII8Jlt _1 .·explique< par
rell6'lIIion des défen••• m6caniqJe. (corp. élrang....) ou rexistenœ !l'oo
processus pelhcllogOq"" a~6rant 1. """""""" ('iIus, blIcl6riea. champignons).
0'-' perl " bal»e <l&$ d6h!n,," imrnlrilAires ve conIribu..- de feçon
délerminanle au d6d8JlCllel.-nI de. inf.ction. puImOne..... L.. IRA bal'"
de r«llent p8U\'1ltIl ,6811_ diff~ enl~6. dini<p.Je••elon le u"ra.... 1.
nel""'. la YinJlenoe <le, \I8'1Il8S et les circonsl_ de 1............ <Ill rinlection.
L'en!ent 'SI cependant plu. sujeI _ Infeelions resplra~..... eiguèS que
radull. polK <le. rai.ons di"....; ce. raison. p8.....1_,
07'_'''' •
'Ilo<.-* _t'lloo"''''-
-110 pol _ .. ~1ltionI __a en .........~_.-110 ....",..,., .. ..,__ la ; ..
.~' ra t f1I ..... ' .... .., diIicA'.'" qui r6dûl", -. ..
_ ... '*"* ~"dllgegioo -'-_•.
'imu '. ,.:
• .......... __ 11'·..__ • ...... cr....... ou ..
"""""'*'-W--'_
•.Prtnclpliux~ élIologlqllH dQ 'RA ba....
Tou," lN cln_ dl~ (m., ,**,- peruites,
clwillpiV"O"') lOOl """*"" .. provoquer ..... inf«:Iion _gui dli _
re.pit~oi"'I'2,80I. On.mm..""""""" 300 le nombrl cragent. pelhog~
'"lPCJI'I"bIM _ IRA 1251-
0- Il, pey. en "...........,. ~. III -oanto~.. blcMtn jouent !Il
~~~ _ """" lM pe)'11M..1..... en \Inl _ cau.. """'_ou~ 011 IR-' bel'"~ CIII n'enIWe riIn .... 1111 _ III .vuo.......- ..... 100"",••~ Il~ _ po_,•• '"'" __........... Il po.'''' Ill- <II Il pk4JI"l _ lRo\ _1'9.401- no'.... ... eo • 110 'li; <les -a-eo lnl ,,*a '1I$lOI 1$ <II Il
..........' 1'C':lI04 iniIioII _ IRA ..r_ .... '"'"~ en WoIuQJI.
ilI ............. _ """" 2lI • «'i 'li; _ ca; lM """" III .................
- Il _ "1' .• .,.ro:iliIIOII lei ....................1" -/521-
._- ,
L'rlec:lion bKMr...... llobMqo ...c. p<lUTaIt 1HnI1..........~r~
.. rimlrullWo C!lN la _ ",..,..,.... nr.trIsroce ..r~du"-' el
Ie.-nlerdl_ lIW"P'''(<IOJ.
&"'~*,Cl;co. __ et Ha> .. _ --.... _ .. --.
.................. ,..... .. le~ ........ per$ ...
dl l' ".'.'(12,111.22.14.28,'10.531.
L.-~.. .. r ~ ft.... ;quu.
• $ '. p- La nI+::lU1 .. rh(\III _, iii .. r__il•• c, 1 tIIlfI'" Î'nInoInIIIIil' el ..........~ .. __
_ ft •• le grao;Mo .. le ........ 0,"",*_" OU btfIollnI. nrmuIiI6 Hl
_",. .V- ~flrrmo.ril6_ .. -
Leo IMMtn "" ...... __ • le~ Il • le...,u On IRA.--l .. IRA lili_MI lOI'II plus~ el plu. " .... au coo.n "" le~
Ce~egr~ ............I~•• plusieu"1 roi""", :
• romôncilltrr+'ll ""' 1. memllf_ putmon.... tilQllle Il p+n6!r.tion des egen\'
irftditwc.
-lion NIlICieIion _ d'~ rildionl_ que li f'OUlIIOle. tirlldion \IlH
~ oIItt1oIo. ltsy__ Immunil...
,,-''''' •
1.2.F~lNrw "" a riHMo.... ,..".nt lit ..... eoudllk.". """0 'unoml~_
de renl'-.p1.32,to.iOI
O" ..~ Cl6, '~'."""""- __ IRA_eIldlo30a70'" ,.- qo.- l't>n__ lM~ <16 •• ,•• En
-........." __~ ...... de cIncI' lIUIl fi ' d'1Ro\_ cr-.. clio 1 a9"....,.."., lM _....-.
fil 'Il ,_de. le ..,.., t I.~" ., , ~ dIo
",,~ .. ~ ....... Il polklIon clio r. "' lM cb,...~ ....
_., t'~~dM"""'poopicH'r_,_
... ; "" ........ _ le po r en dM~ _ .....,.".. • _ ..d'~_"'"_ ...-.. dIogrwillli_lRA__
L'OMS ,...-•• <lU'-.on<o._ncu, nes .......~ <16 ll __ ~ .. ....-.~' ll' _.
_ l/<la Il3d1o Il ".. '1II~1 inI....Ul_ _1RA_1"Ol
L.. IRA -..11 36 .... do -. dlftZ lM ....a"Il. <11I1 a 14 moia (5It ..
i-ooe age ... donc unr_<Ill or-wa do. IRAoa-.
Ln «li", de _ • ..-.Ii'l -mien! pIuo~I ... IRA b._
11.51.60j
l'I_iWf ,
5."Fac:tauo1I cllmallqlHl••t ...i.""",I...
o.n, l'I'YS end""'~""""""t $ilub dans le. zonel tropica.... on
~ irIcideroI plu. """'" des IRA bassel en ""ilon Ikhe el fralehe el
en ""'Ion <:fleu<le et fl<m<de (31 ,32.36.51,601, Le ",rrœ;lssement ell'toarmallan
ra...."._t rok:lolion <lei lTIllIadlel inlec\jeuws. DIIns "'" zonel t&mp6féel. Il
fréqUence du IRA elt ;>lui <li...... pendenll'hj.....
5.5.feo:1eIQ 1'" lU f.lble pold. <le n.lsaane.
LN enfanll <le pet~ poids d. naiuance «25OOgranYnal) lOl1l particUieremen!
expos6l'UX poIUIJ'lOr'Iie' du fait <le *"" l.lbl8$ moyanl <le déf.....,.. Ceux-ej
..~I.Il'n1 10,8 % dei ""~el 'Ii•••ue. des melernitè. au Bulklne
Fasoen 1993131,32,601.
1.IJWttII'.et...... (3,31,32].
• Le rougeole et Il coqueluche Ml (:(I(Ilpllquanl ptinciPlllen"lenl <le pneumonie,
Cel deux Ilfeetiot'o$ lOl1l "'.ponsab.... 01 Il'''" MUle. <le 5 % d. le rnortel~6
in/anlile au 8l.rl<ne FalO.
• III IRA beaIeI Ion! pertie dM pnncipale. Infae:tlonl opponuniole'
IJTegiolIM~ le. lujal$ eIIein\s <le SIDA
6.Cllnlque des IRA basses (22,27,61]
Elle aot Q<IO$i-œnlIan1e.......anl peu ._ en parlicuOer chez .. no<.orialon
et.lIOCi6e. dl' monffa'ialioni d. Ie'phère D.RL, Elle apperan brutale""",t
d>ez"'" Ir'lfant qui ju.que le olla~ en bonne ...n16.
0'>_1"'" •
",.", '" _al~. "'...-
.. on.runt a_ <Mf;rIoMO: pl.. _ lcnqu'ilI lOIll ..
pterlIiIof "*' • pal! , a..... _ "'..... poIJIli .... <fune~
....aique" "IM eI_ """" "" t..cbI. l'.-~ ,«'..ae *"..... _biGd........,IiI'I __ .ou .........
lII .... _ ..... ..--"*r...........~""• ,.,ta" 1" p" ..~~. r.Mqo." Du <II:den_.. , ~ .... _--".,.. .._~-~......".. .....__~ .. ,.,. _,_. r...... ".,.. ... __ "".......~~j~~~~.~~~-~~"~'j"~j"'~~"~;'''~ -" ,...........-"" Il """lW 00.""'" rd '. "••v' .1orI,,-~ ............, u,t .. c.I-. ,...... dB: le
....... ilmuOOCl6p.... ~111"1 .. 'KI.a• .,.., ,. "" 1IlUI ils
'1'$,I .. k .. ou ....aur.ô_,~,..._ •.
.. lb.'; Iftllp" ,,'..
Elle _ r....,., ..' 1iII .........~__ IRA _. _ tIN ""
_~.EIlIIriCM Il po' -. .. _ r....- ..~e- inIogII .... 1J*i"qI_ au.. biooOd ,. biood" t ro..,.~•••"',".,.~_.ou ...... IWrfô"""~_ ..._:
bOl ..... ,- ou b ...d ",,*<MnA. ... r ....,............ _ ••• 1 · ~biGdoquo.
..1 .... _ ... dinWlUIIon "" le ••_ .......... illG"" ..... ''"'.
1IIrilJ,II. _. • _. ..lIh1l ••.
._- •
Inlersl~iel'" devont de. op~. linéa"" di_inb., <:l'culai.... OIJ
redilill"....
pl......al. de••nt ..... '9"oe l::Ionllo:'ù, un cul deHC~,
Exa.........imple, Wpeul COIIIribuer 8IJ diag""",,, étiologique .... montrant
cle~ une 1l\oPeI100000000000ose 6 poIynId6elres dan. le. infection.
~, un.I~~.. OOJ dilnirolQ dari' ,•••iros••.
Mai. ce od>IIma .... dari'~ dM cas pri•• <léfaul el il n'••t pa. rare .u
COIJ/1 dM "fO$fI' de r81'0<N9r .... hyperlellCOCylO'. imporl.nt. qui ,,'esl """
care<:t6riotq.,e d•• iIIle<:tion. baetéri.rnu.
t, Gu du ""'(1
EJ<lI""'" dI._ awc <lllI"IIrflS he.pit.,I bien jquipés, ~ perm8I d'appré(:i_ la
Il'a'~é de. "percu.oion. de rmf«:1ion la. 6changa. llaz.Ul< Gel .""men
n'est pas réal"'bl. d_ notre """"axt. de Il..'''.11,
d, /denUfltallofl IH fageltIIM""_"
s..... q<tu"" c:hirr'Jioth....p.. OOJ ehimioprophyla:<i. opo;e;r_ .oit plu. limit"
pour ln infections .irala., .... c:ert8ln f'\OITtlrfI d'~t. p1.ide "" fa..... d'....
diagnostic .imIogjque pr«;i.. En e11e1, certain. virus ..,.-,c r1Isponsable.
d'infections """"'s ."""'" d>ez. ... ncII.U...... et laOssenl parlas de.
séquel...., LI wmaiu..oce du OOJ d.. vJus .n artuiation d_ une
<XImI'IOJr\8~ pennel de """Ife "" oetM'e .... moyens ",1 limileJ\1 cette
difluoion Air0s4 rimrru>od6pression indu;le.,.. œnain••iNs (VIH. rougeole) el
...... pronosl" drampQU8 ect.... impose "" diagnostic ..anl or""'ioage< .....
-apeulique
M'.."", ,,,",
l .. p",.."..a .. font le pfUI 0llU'WWIl ~ upirlIIiolI~ 0iII
~. miIiliIw 0iII~ pri)if 1* tlIOO~ ou 1* .
tlIoo....... *&h _LH__~ 1* 1000 •
...~_ ""'-c:oUltoll'~'* '1 ...
1ofboo""'.III*-Mi".
Arru!lc .....· r
._""1" .
.....".''.l'''_pwr~~001-.11. .._r_ _ , ...-
•.. IcInclJon"'1Io ~ ...1"*".,., cLi ...............
ou <lU o;r;w-.. Il lIIX:ib pt,6...... pail .."_.r~
lwMti"!CO·l • <lU 0=-.
' .. ",.",.''''<I6l1''''V':r_ ~i9k;,lqt._~__ pail
tir.- 1..... PL" ...~~ Elle .... ...- pU
~ PL" la """'aüon <lei gamet '*""".. l1ilo1a" un __
petr... ptlloo"......
· r«ldOfCOPie tlIl;lnCtlique permet d"6v~.. la corUrnioation o<oP!larynoée et cie
'.re dfllri-.t. diriO" sa fi"';lil6. ü renlorct. PL"'" rMll>O<let
cie bec:l"ioIogie qu.onli\atj.... et PL" le ......~...,
• TectoIiqJe. 11~" '• ,....... <lit&::l~la_ .......<leI ",.".u,..'" <l61Quklll1 No+ o· ._........ "*'""<le .. pU SÏfnIlII' ,... .... Ml~ Iorçue 61 I*J ll6bIe_ c.n-. lIIi....Alia. __~ UcMn'" el
"'" J' ...~
.,-"... "
nao.. _ ...... _
-III CO"b"",""" .lI<:liC\ll'(lr_ ~ _ ... '.icIeooce du 1I'llig6nn
becI6l ........... po"' ...,.,..~ 1.... JicIulde """" I, ~ E"PIIf"I"'I"'~~",......-__ l'it« PM ~ ...__ ••~ _,. la .0bQtI_ ,........C1 '*"' ..~ .. po ..... ettao, -.....
-"t*1Ot~.' _II'U' ....
"'*" .... --.. _ ~__... ' » • 7
~•• ."..! ,.~
E-. .......... ~ ...,. ...... ni , .. III ...... la
IMtiG 1..~ .... idii pemlIIl .. _ Cl'ic ~
....~_....-~_.. IIiil ... mililulp«-III .
E" HI~_,Q6n'r__ d'crigiof et If pl.. tcINfIII bMiQnoo. l_
'rmPlllO'rM prikltonlnfnl Hl If Icul<, E" _II Pltc~ d' inIfI<;ti<>n
ohinoPI>_ryng6f t..... dire "'" ,"If rtun. lombf b<<>rdIes·,
l'..,lCUllalicin po*nonak_ noa_ .. PI!" oce d'un S)'ncrotM~. l_
raJIoQo~""*""",,,__II le plu• ..,.,....-,t llC<JI'\I/e JI'IIQ pa,lI cbjIlclr- des
'1*1111 ................~ toCio<f..... et porIoil .... tIJ9M' .1ft"'"".B~
E" yio._..,__ un on .. __ .. un """" 'PDio'............. poWIo<lf -.-. E-. .. ".iI .. iii __ ...-.. PM' ....
~ _ __ l· _.P1I·I -""-cao........... lllloil6 ~et.r... ' t: .".., _-._-
T1lOo< ..__ 4"'... _
t.. f'8dil9""" pulI"o••• Objoctiyw ....~ el .... <10.-.00
........ III "'" ", , Jypw dw~~. bl ..od'lw<:IaM..,,,,,,,,.,,,IIjII*_bl..d*lUe l(lOll P"";"''''
d.P!. •
t..pU_~_._I*"""""'---''''''''''''''''
.... dc:ûIu" r ,.-foiI é ...... eV- dl~
..... "'''''01'. dw CU""" . , 'en. ·.··n•. "" .....
.. "', .. Il pla __• el ~ l'<IC
~-...EIII .. ,._•• II.-.cl""'"
.. 80 ••""" ....~ ........
ElII ......Kl+o· t l* .... r__.dH"V'"o+t'*a._.1*
dllloy<Irs rldic*>giqo .1*toiI mutIipIes.I~'"OU non.
Elle III le pk.- eou........ Il' o!loédN <l'.... .....~ <UIa'II!fI ....
~. t.. Iymploma~ cliniqw .OI ............ PIt un .yrd'ome
irllClleu.~ _ 1I+>f. OU coIIaplUI p" choc: MPliqui. l •• lroo.t>Iel
cI\JIIIto 00fni1"ill'il le 1...... a,wc .. l+te dl 1•• Il bIIlk,,,.,',-,l! .tldoJm.....
"""1 Il poI,pi6e el Il l~age inllll'CClSlel M&enl rettenllon ... reppereil
retpio...,. •. t.. ,1Cliogo""OI~ otIjeaj...... ""*""~...-._<1'..
.-
.. _,W!' "
EIIft ..~te poot.- ,...... .- lOwl _ ...... 0,."1"*~l*1oil œ cy__. l'_ llIlYoq.,. mol ." • .-.,. ~ I~
"'........ ,•• liquidoIn. L.- r8doogrllJll'lil' pu!I'Q". permet "'......... 1ft
dilViiIItic~ Il~ "'..... -*l'im _ "'~~ w d'\nl
~œ~ œ 6InIil6 'iqI :JI' ifI • iii pi 1 .,. ..-- ........ Iigo>e
<Mn.. .._
Io...." ...'ll'I.......
L.-1........ ' '*-..dœllli ...~_~..__...,.,
l·_~ ,-. ~_.,...,..,....• "di.... d' ,••~ ......
&.4."'.. 'f<......... IUl __ ,.-"""Spl,lZJl_ANNEXE II
l"OMS_.n..oe_~,....._~"d'I.l ,•• _
t 1"· '~bœ6I.....-IV*~'
.".....,.. ,- ....
EII~Q.~'-" tntA __ diIIio~ CI'lIzIMert_dI
2_.S_.'....II,G.,. .......-..._......,cfwll-~
.,_,on"
7.T....I• .-,t (ll,U,10,lB,22,231
Il.st k....:bon de f6liolog;. de finlaclion. de ... gre..~6 et de rAge de rertaol. U
est Syrnp1"""'li~.~rqtJ8 el prophyIacti<1ve.
\1 .st /orI<lanIerItel en ponleU"" eu DOUro de. lnIec1iono ..ireles. II ..a ,........
De\M'fl , tout &ge. Il prllr<l une~ conlidérable chez le 1"IOUI"Ii••on.
Son bul e.t de _ "'" voieI et!ori_ lulle< contre f""""'. el
_ une nutriIion el une réhVdrll1etion conecle•.
Trliltment dl ".ncombr!llllll! dl' yoln tfrl.!!l!I'
Il .'impose en relson <le fobl1lUC1ion <ln brond'lioIa. par de. bouchon.
""""""" an uchIlnt que feffica<:ité de le tou>c est nulle chez le nouniSlOl'l. JI
oompona:
_la /luldi1icBlion de. _ion.' on propose eclue!l""""" 1••atur8tion , 100 ""
d'tu:nid~' da fa, irlIpA obIenue O,b' da. né~isalionlullre~l'
débit lent.
_le lTa~emant de roedllme _1oIaO", par la corticotho'lrepje. C. t,ail""""'t
est (:(lI'lIm';arS<l.
_"'" "'DO ochodil-...n donl f\llili.ation peul être )ustif"" .... ca. d'oblItru<:lion
noIarmlem dans "'" CRI <le _IleS .ont malheur'eu1emen1. peu
e11lcaces.
., "..... ,...,- "
LlI!tt wnlr! [.noxle
Elle p•••e obiig'lDiremenl par 1. _"trudion des VOie. _mes. li
persi.tance de l'tlypo... ap<W kinésllhérap" ~se '-"II ".ygllnoth6rllPie en
_~Ii",
Nutrlllcln
Les beso,ns éotrgéIIq""" et hy<lrIque$ """ ~s Chez [""';Itll
denlaMenl un apport œklriqu8 $OUII...., <lJi peul 6ltfI a»uré d'lez le
D<>UITioson par une al_alion laclée fréquente mai. de pelit ............
1>. Ttalla"""'l spfcfflqua
Inftctl0nl Yi..I"
Les .nlil>ioliql.lao sone ineI'li<:tcts et (IOnÇ pts~ Mais récemment.
des enai. COfl\I'OlIIS OU! montn!I [fIfficaciIII do 1. ni;>lwirinll nébulisalion llU
C<>U'S dltII rleclions '" oiIus .....;*_ syncih8l.
Les garm&S le plu. OOU'VGOC .... .,...... sont S/mpIocoa:us pneu~.
Haemophilus fnIIuenz..., Myc0p/4sma ptIfWIQ<>IIiae et ChI.mjidjae ttBc/Iom.liI.
En t<>ncIion w germe suspecté r.-.lib~ lIil appel Il le pénocililne V.
ram~ttint, r.-nc>lCiciI~ne <lU lUX "'acmlidn. Ceo18ins .uteurs ~6coniHnt,
pour couvrir ces quatre garmes et leur possible réli.ll!l'"lct, r.ssociation
œphelolp"'ne de première~atj(lQ~
La~...""'" de con.....-.ul en lh6rapeulique .nIHnf.c""'''' do Lilt..... 1991
• Pf'lI)05é la sh'l6gia suiv.-.le141 :
(fI_'''' "
rw.",_n:..._
~ Il ~~ uin, Il <:hoUo .... • r.... IIfIlII l"'IOJ<l<:ÎIir •.._..-.• _ .. """ <ft • ...,..., .. 1* ',. •• dOit .... '-'lI'
• Indo.n $II ,e ..__ "*"~ (I<JII>_
p"'_E_.......col).~·, "-"J._"'''P'- chlJb,; l "$,
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_..., Il~ d'uni pt'lIIU"OOO ,. ':..~ ... p60oldlio= G (JOO 000
Ul/ loG /;a..l "'" •r~ (150 'TIll/log / ;a..l.
TrtlltmInllly \tW!ln
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_ IXIP I,,'g =. rtviclion dft .-i.a hg".... dei QCIll«Iivilil...
"iOCiGCllion" r , _pa" .. "'" le~,= ~
PEV' ""' 101 ..~ ~ ..._PlAo·ICO__._
.... '::':,:U:'~':':'. p<I<6 .... __ ...... (piOIll poidI <le,·'QI..... • 17_1
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_ ... ..ro- : •.......,.icn t_ dIO ... ll'1IlPe. ,II n'1JIllOf1'o «~... ' ,.~ dIO ...... pr<>grës "" ,...... à.I -. RI'~ dIO-,_"'~;-ril"'• ....-_............. '** ...3 ....... '_••'..._1 ...
- ._.,'.~_••,_~~... 1*1 à.lloIôl du ......tn
.._,..... ..
DEUXIÈME. PARTIE:NOTRE. ÉTUDE.
ÉNONCÉ DU PROBI.ÈME 1
t - ENONCE DU PRDBLEME
t.. oilualion ""liona'" dflo IRA _ a"~. El"'. """1 '"
_ moI~ do """""ltation (19.7 %) el 18 _ma causa d'hoopjllllisalOon
après '" ",10000,., "";,,,as da. ma"""ia. diafrtooHque.. L'anqu61e
démogr~ el do """,,6 dfll'INSO n'IOfll~ ..... taux de pm.alaoce ~ue~a
de 11. 2 % lie la pneumot'Iie. Les IRA be.... 001'II la "...,lrièma cau'a da d6c6lI
dao .......anls de 0 é 5 .... dan. la. formBliono .Milll..... publique.
(30,31,32,33)
Dans ra .....lce de p6cl;w", du CHN-SS do Bobo-Oiou\Quo, le. IRA bes.e.
001'II la ""","6ma cau.. d'lIospOlalioaüon après le paUlisme el repré.enlanl la
qualri6me <:lIOUH do d6c6. den. ce MIVice (55,60].
"'" CHN-YO de OuagaclooJgou, les IRA fébrile.... plac.Jl .... premier rang de.
ceuse. d''''''*Pla'Wion. 81... oonl le lrOiSIM>o ceusa de 16la11t6 hotpitali6ra
(9,7 %)~ le. enlanlS dfI moi... de ci"'l ... (16.36J.
Lao IRA bas... /onI _ rlmponsnoa et la gavl!é des i'>Ill<:Iion. ra'",""Mwa.
aigut$, Elles con~tuenl donc: un ..it8ble problème de sanlé P<bIlque
L'analy" de œUe SIlUlllOon ....... montre qua r<lt1jectil fi'" par roMS en 1990 é
.avoir ,éduire d'ici ran 2000 le mortaIllé """ mei... da ci"'l an. du 1/3 [591
risque fort da ne pa. tire eltart po<Ile Bto'Ü"I8 F."o
Noua élude a po<I but de d6cr~.. lu caract6tiSlique. dee IRA bae5BS afin d'en
améliora, la poise en d>lrga,
'" J......' ,..,-, "
OBJECTIFS 1
II· OBJECTIFS DE L'ETUDE
D6a'ire .... aspect. e~iqua•• diniquas. '_ogIque•. thérepeutlques
el e\'OUi'- da. IRA basses, chez la. enfenlll de 0 a lS..,. IKI'" d_ le
"""'''''' de pé<liaUia do; CHN-YO <lu lS mars 1995 au 14 m.... 1996 en VIla <le
ram6liaralion de la pri'" en <:harQe_
1. EVIIluer la rr~ de. IRA ba••e. <::hei: ........f....t. de 0 • lS ...,.
tIoIpilali.é. dan. la ••""i<;e Ile pidiatrie do; CHN-YO du 1S mars 1995 au 14
.....111996.
2. Oéerira le. eat8(:!iri1li<l<-d~ el 'adioIogi<p..oes "" IRA ba.... COR
les "",n. <le 0.15 ..... hOopita~... ".... .. Nrviot <le~ du CHN
YO <lu lS men 1995 au 14 ma,o 1996.
3. Analyse' leo 1héra1*4i<Jle' preocrile• .tU cou," OM IRA _. cnez !fi.
""'anis da 0 • 15 an' hOIpitalili. d_ !fi ",Mee da péQalri. du CHN·YO
<lu 15 mati 1995"'-' 14",...1996.
4. Qécrj-..... modalilol. évoMlvet <leo IRA bal_ chez iea ,,",Mt. de o. 15
_ hOIpltaN'" dan. la seMee de pi<!iatritl du CHfof.YO do; lS ma.. 19!15
IIU 14 man 1996.
5. P,oposer de. ma.u,.. pour ramého,alion Ile la priM an "'-"" des IRA......
O? J..... ,,...,
1 MATt:RIELETMt:THOot:S 1
11I- MATERIELS ET METHODES
1. Cadre de l'étude
Notre étude" 616 ""liMW CHN-YO de Ouagadougou
1.1.U1 vlHe de OuII1"'d""llOU
ClIPilllle 1ICtn1n1....1Il;...., et poldique du Burkine Faso, SIl Sl.P'"1lCMI 11$I de 1.139
l<m2. Le dimlll est tropical, JOU<\IIr'lo.....hoOlien a'lIe <leIJ. .ai""".
allemetivemant olKl1e et hum... La popuIetloo r6.idenle a été e.1lméoe • 834
~l habltents en 199<1 (INSO 1993), plus de le moOt'" vII dans ... zones """
viabilisées. insalubres. LN ha/);l/Ots en majoril6 en parpeiJ'll de laJTII, el
SIJII*.IpIft fll'iO<'lsent le tt..........1oo de 1'\On'tlreu." rnotlld..., Ln '<>iH de
COIm'UIicIIIi0r8 sonl étroiles, le~ SOIMI<ll dèlec:tueu.... el le plu. glllnde
partie est SIlOS b~......., AI""i. le 1raIic ...bein. ttfl den", <X:CII'iorme dei
su.penlÎOl'l' pouslié'"uoes ,.. ,Iolcées en IllilOl'l skt>a per rhllr""'tlan La
~r1 d9t rlIOye.... de Io:;omoIloo rJlilish en .,lle llOrl1 • <:<>mbustloo
iroc<:IrnpIéle et "'oIIIlllr'JI des """'" de 0"2- csrborIiquII et de mooo>t)l{lll de
Cllrbooll. Tous cel toxiques oontribullnl é polluer re/l'tjroo....amerrl de 1. "';11.
rr'IIIlgnl rebee/lcll dII~. oompklxe. irldusl,lal•
• "" CHN,
- QUIIlre «() cell\re. m6d1"""" (CM) al quatre «() """""" rnédlceux lM>C
..tema dlirurgicala (CMA),
• deux (2) CII/ltrel <:la tarié et de prOll'lOliolllOCiale (CSPS).
- 'Iirlgl (re)di~,
_deux (2) male,"~és,
_neet (9)_" de IIIr'J1é mmer",,'1e ellrlIontile (CSMI).
01-.'''''
- ur'l& (1) "proserkI.
_d&s slnlct<.x... ,,",,"s,
Ella abrile 'Ilel""""'! une laaJ"' d&s lciences el de le santé li! une 6cole
nal_a do lIlItlI6 publique, L'OflIl"'IOlSlion do ceS inlnostruct...... en quelra
dis1ricts sanitaires vien! d'6!no adoptée ,
-Pissy
• P""I VI.
1.2. Le cenlre hosl>ltaIier natl......1V.lgado OU6draogo(CHN_VO)
SilW .. sect..... n' <4. la CHN-VO 011 1\11 dol dew< hOpilaw< nllÜOll8lJl( du
pays; il nopNO«1le, dans le pyr&rnkIe sanilaino ...... d&s SlJI.ICb.or&I ho.pilel......
de r6f« et joue ""'1"""'" la r6Ie oa centre ho$piIaliar "";ver3ilOire
(CHU). 1. ice. ll'hospiIalioatOon sonl les suivn. :
• m6decina
• e:tO<urgie
u
~.._mao.. _
._OÎI_ .. ""*"""-~
e-. ......................,._....,..."'••__ fi:' .... _----_......·U! '",,4W
._.....
.-_f iii' il"'
Dir"" "" d~IK:l ..... ~""'JI JssillUi .. _ ..... l~iqlH. Il <le chef. de
..N , H • .,. <XIOI1IVi1 ..... 1960 pc>Jf ..... papJlatiQn UftlfIir>oI de 59 126
Illit>itafù ."'" ..... ...,.at<ll d'8OCUI~ '" 750 lb. En 1990( Il populll...,
~ lM.. <le &:M 467 h1D_. CfI _ .. <lOf\(; woe:cupI • OIPI'H.
Ceci .~ Il~~ Il .. CflfIÙUCtIDfl 01 .............
t>lli4,••""-oon 1O"IQIÏfWI.
__ .......~ Il -...- 01 p4dooa. ""' ...... "'1 ...d'1CCUIiI0I 15ll1h ..-__
............ ,,-iq&-.ou ,,-.l
If_'on "
_un payilon de n60nalalogle
_LI'! cantra de~tiooel d'iklucIItion nulriUomalla (CRENl
• LI'! <:en..... de Ih6rapie de r6/lyd,a1atlon par wie orala (CrRO)
• hui! (8) médacins
_ LI'! peroorrel par_lceI da 38 ~ cornpos6 d'inlirmie",
d'lnfirml6o"as de sagas..fernmas d'Etal, d'acc:oucheuoas _illei",s, d'une
k1n6.ith6mpeula, d'LI'! dl6létlcien, et de trois (3) pu'rlcultrices.
• LI'! paroomal de IOUtien <:anJlOS6 dei lill... da "'Ia el des
"""""'lM"'".lei maladas allés de 0 a 15 ans sont ",*,"is a partir dei urgences p«lletrique$denI la mojorilé des ClIS par rirl;erne ou la Sl81)iai'" intam40 ou i .,..-tir de le
con "• .,.., opécIali. en p60iaIr". Le service assure environ t5 000
con ltaI.,..,. amual"'" el hosp~alisa an moyenna 5000 enfan15 P'" .-,; "'"
lII'Iecl""'s 1... plus fr6q'--1t ",ncontrées sont [36] :
_la paludisme : 25 ,6 " des admlnion•.
-le. IRA' 12.~ %.
<n ....... ,.., "
1••.~ pw8Cl/nlqU4o•
•• CWlt'" -.... PlU' lool*ll&l"CHH·VO,*,
- 1.....'IioI diI' ......
·It • _
L.- Offo ni PlU' r_li<.. diI ...... ,•• diI lICu
, if',...,.. CWlt~''''''''''''_ -.. P""'Mt.
2. TiKhniques et mtlhodes de riKude
Paur •• o ... uqtctils "'_Iiloit. .......... ....,.~ ..... <l.o 15 ...... UISli5 .. 1. OIWS 1998 toil ....
pWiodiIdilI2moo... CHN - YOdil C)"'ll_9'"'
2.1. Pop""""'''''''''2.1.1. Cntiru "'1nc""1on
Naut ...-on.,~ PlU'r~ ... -"",It ÇH lit 0 • , 5 __• ""'...
..rvict lit pidl"''' PlU' infec:lion re.pi'.I.... bto.. dilgrat............ 1. baH
diI r_ dl",""", lit 1. radlc9tphit p..drrlOl".... .. dont .. "'1lI1
d'hotpbllMlICln n'..c6dti11lt" """" ...........1.
L 1.2. CrIt..... d'..e"'......
...........n'~ ......._d'Unt.-.g.."puIi'iOO .....
-"IRA~-"-
... RA__ ClIp.IiI pU.<lIo ................
"
2. 2. Conduite cYniqu.
L'lln8IIlIIèse a été recuaillie auprés de la persorona """""","gnanlla pati""'*, la
"*' 1. pIuf~ ou lOuIlI tulle P8'"<>rn!I prochI <le rtn!Dnl. Calui-ô,
lor'slJl'il éIaOt en "",sur' <IIII''''''.'oeo et <III "' f"" comp<.-.dre, D été d'un
apport ut~a L'~,n clirIquD complat a "'l'Iortl tous les appar"I•. L'._
dt' rapparail "sp'rDloire a comporté :
....... inspection minulielJse .....:~ <le la Iréquenœ respiralai" " raide
d'ur>e montre rTU'Ii d'...... tJOU"'"" appr6cialion <le la délr_ "spiratoire
par ID cotafion du score de S,1velman, red1trehe d'une cyanose
- une auSCUll8tion il r.ide d'un sttltP>oscope m6d1CoOl1 po...' awr'cier le murmura
~~, et rec:tIercher des rAIes, troItemll'l\S, soumes.
L·• .....,'n O.R.L 1)'$I/lmafi(JJD a été affICIué é raid. d'une lorctle, d'un
abel»e-llf'9J' et d'un OlOscope dans le senticl de l'6diIlrit. L'••I' des
spéc..list... O.RL a éIé pgr!<>is lOI"'ftl
2. ~.Condulte "..,cllnlq...
• Un& radiographie pulmona~e ifIcidencI de r""" $Ufl0Ul _ p<lo1oi. un
diché de pmU a été la~a a-.z l<>JI ert.... pré..-tet'lt un labl...u d'IRA
b....: tou.. 1;6.", <lysprI4oa lWtIC des signes dll lulla "sp;ral<>ifes ef des
.nom.liel de r"""""" physi<l'" pulmon......
Cet._• él<i ,éali'" dan. f' fI'IIjOriIé de. ca. dan. 1. ''''''ios de rtœJiogie
du CHN· VO. PIf/OlI des conlfainMo fe<tlniclueo fIOUl Ml obligéa il reea.."~"
des SUUCl\6". prjo;ées. LIS radiographias ont éItI inferprM<les par "'"
rediok>gl..oos du CHN • VO, des IIl\1d1,.o"fl privées et PIt un radiologue Sul....
",_,m
0.. unlU"~ lu _ onI Ü ••• ,,~ ne _ """'4'le
que .. rn.prikWon <lJ, Ij> +•• $uiIM 'IlII- Mt '- lu _
lu......., ........
• ~__ '-....~OIioo" ~ ..~ CHN-YO
0I.t~ lu ...........~ .... _ ' __ III <Li-0.. P1"~ '.b __ 0lIl'" __ lu ......... peu_
..'..... lOt... _'llIn «>1n!S" peu Il 111 , ,"riCItG.. _ •
al IIÎI'III dit l"iImIu .... ... tuMrA
L-. ,.'....."_ III lu ,., ..ns .... Mt~ 1 _ .. 1Iba". ctJ
CHN • YO III~ lu -.."....... Q'II'" __ ....- ....0... IIDUI
lu dari Il t.. d'I..~. Ot-.l ............ ,~. En Ionalon du
...,.., wlo:;11 Iu.U·" .. ...-...-;
......~..... d'IlI>.ot9<bO. ~ 'O~1Il ..,2gIdI
~__ '" MdinWUlion _ ~ CClInIM. 'It ..~.... _
~."30"""."P1.t"e_.
~ ,«:1._ .,.iIicxi 'fÏI\II .. r .....,.,....... llt.ONOÎne pW
~ li"' ElISA. <&,._ Ionc:lion la ",e "1 TI"'''-
.. _ <LiCHH YO E ca.o.... ". .. wrml*ll
~-pooi-.
..._om "
L' ba<:W<i<llogie de rk<JuviIIom'1)e pIl~ &If""'u6e <lès radmisslon et
desliquido. do ponction p....... MI~ ...lys" pl"" le. structures pr......s.
• Les autttta """mens de Illbo<atoire on.lIés pw la dinique naI'l\"I"J'lIlI'J la
gouIle Ap.ine, r8l<8fJ)llr1 C\'I~e du ijq..;de <le poncIlon
_"". la oopro<>Jltu1I on! <Il, lails .. Olbor_ du Cf>N-YO.
Da la conIrnnla~on des <l<>rnHs c,niques, paracliniques el des fl"IOdll~Ié.
<WoIutives <>ni <Il,~s la. diegr10slics <IéIirlitif•. Ainsi. po<I c/IsoqIM ma_,
nous aven. reteru un dIagnO"",c prir1cipal et d... diagoostb secondai'... allant
ju"'lU" la If'<ljsi<!me el quabi""" palhoIogie au 'ièe
2. 4. ColIect. des don.Mln.
Une ficIlSd~ a élo! rempOe peu" c/'IlI<J.fa anfanl inclulI d'''' rétude.
CetI& ftdla comp.-enail sept (7) gmr"lda3 perties Icf .n..... 2r,
premièm parti.: il .'agissail des dor<lèe. goIrMlor.IN a_"" identification de
rartan!, lieu d'toaIlilalion. prot.s.ion de .... p8feOl. et struc1..... d'origine,
dew<.... pa'lie .•llIt. ""'"" .... r."""""",,, lM arrt<icédents. IN dom....
anttYopométriq"... elleS résu~a1sde r......., pIlysiqw,
"'s troisléme et QUllltiAn1. parti... COI'lC"mai.nt '" _olet paradiniqua. Il
...ginait do,
_rilt$lpl"éllllion des radiogrephles pulmonaim inciclenca da r_ et
paJ10is de pron
- la """"",,lion (omM. sarq.ône - _il""... <le sédimentation
_rs..men bactéIioIogique ds r6colM1Iomage pt>eryngé el du liquide
p1e"'a1
0' 10...., ,.., "
D'MItre. examen. tel. que "'" radOographIe$ <les linus et <)J ca"""" la
coprocun,u. r....oc<..lu... 1.. \IOUlla <!poois... ont 6Kt damandés en fonction du
o::orll."", o::~rOque
• le cinquième pan.. porlail .ur 1. tholo"~ , rni_ep;e et les
Ira_. adju';&nt•.
• ..... lai .il<"'" el sep1ième partie. oot 6Kt relGvft les d~K:s ,et..........
priocipal et se<:or'I<18ires, r&vo/ulron et le mode dG sortie
2.5. OMInltlon. ",,6,a!lonnslle.
Nous """". <XIOoid6" ccorwne IRA~_ lout enlant admis dan. le .e""ce dl
p6dialri. et présentanl '
la tCllllI~é ou ..... partia <les "l'fI"4lIOma. suivanto: ,........ 1ow<, <lyspr'lM•
.._ da luite 'espi'a1,,;re, trouble. dige$lh, incaPl'C~6 oe bote, CY<WlOs".
"'lIe <kIs ""'" cr6pita<'ltl, ..,..,. crép~anla, libi..nls, ~_ et /ou <la.
souffies !<il........ pi""réIi...-, ~alliqua.et 1 ou 00 frotlamGnt
pleural, rauscultalion pulmooaife.
..... la l'lan ra<liologi<,.J& 1. prflence OU nM d'imil9" r!rY<>calrices <1"......
ir'I/flCIion
Nous avons .t.lbdi'tl., le. IRA bll..... en :
• Ieryngo-trech6i",
• bmncllita
.pIe.....la
• pneumolhora•.
"'-,..,
Définitions ooérat!onoolles dei IRA basses.
l)og_ -_.~- -'-iOQ-
~-T""",_
C<iIIQKI"" -_..""""'" """.. '000'".~_.
TOOIX. lit.... -- --_..'- _.œ_ -'....-~.
Ih..dMlo EnI.... ""_ RII._...... _nnnOliOo"" 21 moIo....". oIro.<Isl..
,............... -~- -"""......,- P••"" ........ "".""~• """Ilrl....~..
-- F"""" ,_ ... ""'"-"" ........ -- 'Y'O_....,.._..-", .. <op,
"" <l'~"..- ,.. RlIO._. F.,...",_..- 'Y"'ém.U"...
Flè'<re &.100 -- ~~-- ll)'opnIoo.ft.... -- ,--or......,..,....... _.._..,-- "-- -- -- ,--or~d..."... .,...... g......,_. ._- n ,..
Ces IRA ba..... sont ..-nent 1001... , ell•••ont le plus sou.enl~. Ii
de. IRA heu1e. DU li d"lIUlreslype. d'e1le<::liono.
071_ LO" •
Dtf!n!tlonl optrationnellg dg !BA b.ut!.
, , .... , SiiI:Io-. ... : - 1-
- , - El ----c ._. ---. , ,-- ........_.111~ .--.- ----::"- , , - E=' - --- _., --
Ln .wel affection••noçjtn
-gUl.1Hlrd<il.. : le. <Mntoles el 1eo ........ """~ cie••~"ljlIOii'"
_t."'.... rII...,mil;.u~~,
_1. rougooIe : le dillQl\œlie de rougeoI&I. 616 po", chellOU1 .,fon1 prtoenIa1t
.... IWo.'., ..,. 6rupiI<In aJl"""" mortlOllilcome el..., _ <Itlio-rIa....
_ le moIIni.Crtio'l : le diognootic .... *"'<>qu6 .... Il _ dot< <100. !
."'UJlOi'~ (1* " 12,5 CII'l) el cil le pt6&enca
cr..-,.. _ ".."1...--.
_pobl_~ en po 1 1 ... tf\,o>o;.,'*__.,. J8"" li pooiIli'" dit Il
gCIJllI6Peo&M .... ckl ...... lIOI'9'ÏI'\.
_li .......~ : li <Mgi>a&tic,~__... ""","0.. " ••"" •
..... _li podlu:, ..._ .......__ ...~jlUNlonI.... ...-.
--- "
2.8. PrlM If! charg' .... ca. d'IRA .......
Le lraitemenl a ét, infIitu, par lem~ ,le etagia~e ir1terM DU rinl..... qui a
~ el admit rlflfanl. • '!lOit lcncIion (lu IIbla8u dinq..e et .ueceptjbl.
d'tri modili6 en loncIion <le révtllution. L•• ailtre. <le ~rl.on ont ,~
rapyruie, la ......ion <lei .jgme rllpir8loire•.
2.7. SaI.I••tanal'yse"" _6o.TOIIl•• no. """ 1.. ont litt ...1.. el _1)1.611 par """................ micro,
onlinllt.", avec le 1Og0Ci1l Epi-lnIo 5,' L.. ~j.(lI'IIIta~",q..o. 0nI litt
'a'te•• raida (lu lU! <le chi carr6 (X') .vec correaion <le Yeles pour 1.. petit.
etrec:tn. Pour certain. Clk:uII avec <le ri. pltit. eflectrrs, le tel' .>UtCI d.
Fi.her a t~ u\~i". Le .....~ de oIgnil'lcation P relll.... pour r....--nble de.
~~~<O.05
0'_1901 "
1 • RESULTAIS EplPEMIOLQGIQUES
1.1 . F~quence 9102lle des!RA basses
DlKanlla pério::le <je l'~ude. 7261 malade. ont élll ~pnal'sn dans ~ Sr<lCe
donl 39a ClOS dlAA bau.,.. soit une h"9quenca glotlale de 5.5 % pa, rlll'P<'1
lkJ' admission. la rl>diogo .phie pYlmorn",e n'a pas P'J élie ''''10 dlO1. 76
pati"""; ces enlants onl él' exclu' <je r~_"".. 320 ca. (>'lI ét, rele",,"
pour ce havail
1.2 . Fnlquence mensuelle des IRA bassel
"".,.,.,.,••"~A .. J JAS 0 N 0 J-
les I"OOIs <jeN~. " M... C<l(feopondenl • la ...son .oK:he; le plu. grand
"""""" <je ClIS. éli recruté pen<lan\ Cllil. pirioœ (228 pet.....ts so~ 11.2 'llo)
0' _ .. ,.,., "
1.3 _fréquql]ce rnensu911e C!QS cu nlon le !'tpe d'IRA
Qill!
LIl I;gure 2 'ncI0q0Je la "'",e..I>1I"" menouel'" de1 CM ...."" le type d'IRA be...
~
" '" - =;, - )c"--OO&=<1"'" ..."""""0
'" ", , , • 0 " 0 , • ""'œ
Fjgure 2 R61"'rtition men.u.Ue du 320 cU ..Ion le lyp" d'IRA buse
L'",,"ly.. oe 18 I,gure 2 mon"" ..... pr'domin"""'" dei t<oncI'<>--l>""'lJII'IO{liel
re<lco.ll''''' ch8Z 121 pal1enlo (38.' "1\.) oUloi... deS p""L.OTIOIlOo, glléC 92 ClIS
(28,8 'll.)
"
1.4. Répartition de!!: IRA basses selon le svxe
la fipartitOon (\li, ca, d'IRA bu," ..100 le se.e 811 illuolrée P3t la ligure 3...............".
Fjgura 3: RiplrtltiOl1 des 320 cn d'IRA bUles ..Ion II"XI
Une~!opriclominence dIJ "'XI masculine_ec'H cn (54,4 'lloJ e il" ""'ée
00IIV1'Hl lndique ....- la f'll"'6 J. le liN";" élM <:le 1,2
(J7 _..., "" "
1.5. BtPIrtillon d", IRA busn Illon l'tg,
u',,*-'dIs .-d'IRA btttft".~d'. nt'.....I. _".. .._.• , _ u,0'li
••
...- ......."
LeI tri""l .. """"" dot 3 'Ill"p'- 1lEi.3'lli "'"~ ,.<OC une
_1IfWlIII poul"~ d'iQIo '""~....... U'I"" (43,4 'llo~ u li.......
" 2.2_
"-,,.. •
1.6. B!P.:.rtI11oo selon rage Il l, 11'.,lA .....mtior1_ IRA~ne._ r"" al le H" ut .._ PI< le (llb.....,fib!t.y 1: R",enition d.. 320 c•• d'IRA boII.... H1gn l'Ige"1e ......
T en.. ~ F_ T".,..
' ...1_) Cal ('!lo! C.. ~I CH 00cl 78 56.1 el 0.9 139 43."1 ." NI 55,1 &2 44.9 13!l '3.25·9 13 .cl,e 19 58.' 32 1010· 15 7 03,6 • 3lI.' " J.'Tolai 17. 5:1,. ,.. 45.' no 100
1......85 ~"'__ .J "'O.'f
lA-.1monIN ......ÜO,._.._ ...-cûin ..... 1. In<"d'"e d"jgIo
dol O,. -. lA p'üo•••a ......-....-....__ Il b"OnCtIe
116g1do1569_ Ctlp6cloo.._ai .......PM_~-,. P,oyentnc.!In eu d'IRA btues
Lo..5nl_ ..~.-.__ I1__- .. ..........,.
-'~.,____ r.....- .
FIgyrJ':R~ .... J20 c.. d"ll'Vl I._or>c*
P 195 ........a .. t< J 9. 1911(fi7.111o)
..o .".doIl1iz.....~.__~ 15. 17. 2l!I.93
"'-,.... "
RÉSULTATS 1
""''''''0 (31,5 'll.) ,'oidaiem en zone <rl:>airle. h ZOI'le rurale 61aillaiblemem
''''''MootM par ~ cao seu!<lrnenl; (1,~ 'll.).
0'_''''' "
2· ANTECEDENTS DES MA! AgES
2.1. Notion de consultation antérieure
La mejorilé deo cas .<)iI 250( (79." %) s consulté _ ....... sItuclu"e • ..,iUlA
SIISrrlleuI' sdmkssa. dan. le --.ice de p6dIoo"~66 ce_ (20,6 "4) n'(ln! pas_.2.2. Lieu de consultation des cas d'IRA basses
Le labll>8lJ Il Mique 18 r6partita. des cas ••100 le lieu d. consullala.
sm.meore
TablHU Il ; R6partltlon d•• cu d1RA _ ... _ le Ile.. de consultation
enNrie..re
Ueu de cOIlaUllatIon
CM SsinI CamilleDispensllire Sam.ndinDI_nuA Goo.ngllinCM Paul VICHN·YOD"""n..'" lkbainCabinets PIi"'_C"",, de rUniléCliniqueS priIIéesDi'polI'I.";,e l<D..odoDi.pensaire B"""..Oispen..... policeCentre MoridjsC~GuiU.ume-,'",..
,..'"'"~~
"""•••,,,,"~
Pourcenla~\'l101
19,71...212.611,''
','','','',',."0,'0,'0,'0,'
"'"Autres~ 1orTI'Iatkns _anill~" <Iea PfO\Iince., diSP"n"ire de Llgh\OUIj
Le centre mlidicel Saint Camille aw<: 50 cas • éte 18 Iormation .....tei(fl la plu'
lrlquenlêe par i. "",1.(Ies ""ont leu, admi..ion <lin_ notre .."'ice.
2.3. Structure sanitaire d'O!1ghw des IRA baSSf!!
I.e tableeu ln """,,Ire ~ ''Partllion <lM (;9f <l'IRA bIIsses en foro::lion de
r~abllssemen1consult6 avant r,_sion'
Tpbluy III : Rtpanttlon de. c.. d'IRA bII.... on !onctlon de .. lItructura
..ni"'," d'onglne
0;_....;.....,•.."'"'_.",..
125 39,1
~ "16 5,62 0,695 29.7320 100
A""-""'.... Enlflle directe
Let 1!rVCI...........l8irM plMiphéoiques , ......., r6/6,6 225 JIlI!;"'!S soit 70,3 'llo
deS cal ; 95 enfont, (29,7 'lloJ ont 6t6 errmenb dil«t«nent danlle owvice de
JI6dI,!rIe àJ CHN • YO per!eurl PfI,onts
2,4, Traitement mu ayant j'Rdmlulon.n pédiatrie
S<x lei 2501 enfont. qui ont consull6 ....ont 181.1" lOCtnission d,noie ......Ice de
pédietrifl. !Il notion de presaiption a pu 6Ire~sée chez 235 cas. Un
Irailement a 6.. edminislr6. 1&1 enl8nt. (69.6 'lloJ: 71 (30,2 'llo) n'ont r89J
auwn lraiIernetl1.
2.5. StaM vi"ccjn1l1 des cas d'IRA balSII
Le staIIJl .BOCiroBI de 31~ enfant., pu 6Ir. ,*ili'; 267 (85 'lloJ étll....., 'jO<.J"
<lM .accns àJ prugramme élargi de .llCCin8Iion; 47 enflln1s (15 'llol ne réea........
•
2.6 . Profession des Qi/lrerJb du cu d'IRA bau"
2.5.1 Profession du pe,..
••
•
. I.~ ."_""IIÏ'~~.::= ~4////////./,
f'o. •.......
Flgur' ,; RtpaJ1lli"" da. ,sa d'IRA bsasn "10" la prortalion du pirt.
l. mfjoril' cles ..... _ (6&.3 ..) p<OV8fllIIeflt dis _ aoc;;o.lk:OnOn\q.>I'
diH,.,...;.... (0.11_...... oecle<a' ...."""* et """"....)
..._.. "'" ..
2.6. 2 Profes~lon de la mère
La ~oIe..ioo de Il rMr~ e.1 pr«:i..... par la figure 7 '
~
"'_<10"-'
FloW" 7, R6p.nllkm d" 0.5 d'IRA ban....elon Il ",oIe••lon de le m....
Plus de J mèflI, sLl4 (78,7~)6illlet'!l ménaijère.
(fi J""'" ,..' "
3 _ RESLD.TATS CUNIQUE3
3.1. pt!I! d'hotD!tll!HUOl!
~..cM ....... lIII 1pA <:l'IIR 235....{73.7 'llo~ ~• .,... ...."., .......
r $ "',_ ..o..,.,_ .. n .. - r f ,_lIII8,2;eulpclO6'"
_..,... ....... bniMi(o........... de3jDtnP'U ... _- •
'*-.
3.2. SIg"" R+t1trJux 00111'0.1 chg ln mtltdn
1.8"*'-_...g6n6IaŒ,......ti .... ~
........... rv
Igt'qlUrv: ,,1; " ..._.tgMs~.......III"'C..........._
''''''.'P.I....""",,,",
243 75,i72 22.512 3,1
1.8~ • '" le liIJw IJ6nlrelle pU~ <l!lMI\!t _ 243 ClII
(7U'llo1
.._,," "
......_.4'SlIl .._3.3. S'Qnu rnol[Jlo!res rençontrt. chtz If. oollad..
l.e_V~"~_~"""_'._."__-T.I!"'y:ft'i ~~__
F," =. =.*.lWoo(Irm)'.,~.14011<50..'",-
''''11'''''Ec:ouI............OMCNTl'IM:Ion du \hOraI;~ cM Iuttf rwpIf1IIOite :
• Iinogf lrH<cœtal• Bat_ .., files du ne.o Gaigo .. ,.. ~
• Qéplft••ion xyp!>:l,diernft• Alt'J'lChfon'fIl'If dftS """"'ft"""'l1
lhor"'_',""'"AnonIMIH cM ra palpationMomallH d. '" peruoulonA""m'IIH cM ,.~1Illon
<- _'"'-t""1
,.. ....'" ".'.. ,.•"" ,ro.. 13,7.. "• U
'" ".',.. 46,3
'" ...... ...," ".''" 18,1
,.. 45,8
'" "."" ,ro
la_a"t__chez _ ....-. ~......- lia lo.t\It
' ".". '" ob" ... chez Hl eao (53,4"~ le _. dia SiI'·.'•••••••_ •...__ ......... __1.9~(~'~
, III._IOO .... (31,2,.~
.~ t._71 paIienIIlZU"~la ••,...._ ••••__..
Sito <If 2,2,
a_,'"
3.3.2 Résultat- de la palpation des ces d'IRA basses
Les "sutIs1. do 18 palpation 8I"l/onclioo <);J ..... "'"' précilés pw le llIbleau
VI:
Tab!!Ju YI: Rtpertlllon du ....u1la.t11 do II. p;llJIatlon des 320 ça. ""IRA
l>IaMa an 'onellon du altge.....
La palpation a oItoi norma'" a <toila al Il gauche dan. 174 CIlS {54,4 'lo).
Les 8I\O/I'IIIM.. les plus fr6quenles 0111 olt' ...,., -.gmenllltiDn de la Iranomiooion
deo vit>"al...... vocal.. aussi Ilien 01 wl<> ~/I gaud'18 """,,).Opedivsmenl
126 ca. (39,4 'lo) /1 droite al 119 fGfs (37,2 'lo) Il gauche.
3.3.3 Résultats d.la percussion
Les .....,.".Iies de le~DI1 .n fooctioo du si/lgIt I0<"Il indiquésl ..... le
18bleeu VU:
Tabl..y Y" : R'Partillon "" r65Ultats da la parcu..lon d.. 320 c. d'IRA
I>Is_ 811 fonctlorl du li.
'...Parc.....on ""'" G_,.. l'ourc8n\a(le ('lo) '" f'ourc8rltaOe ('lo),.... '" ~.' m 47,5Ma~l<l '" 52.6 '" ~.,
T""",niome , 0' , O.,,... m .00 n, '00
l.ll p8<CUllion élai! norma'"~ 152 CIlS (41 ,5 'lo) Il gauche oonIra 149 cal
(46,6 'lo) /1 droi1a. L'SllOtnlllle la plus ,ancontrole • olt. la matilol: 169loil (52,6
'lol' clroile el 167 (52,2%) Il gauct>e.
"
-.- ..__ 0"Il00I .. _
1;1 .. m:Il', 1ill.......~..... r »oc:ucnRA_ .. ~ •• du ....
....-_Ieoh...-- ro 21,9 n ,.,...... ~ 'O.' '" "'........-- ro' "-' ". G.'---- ,~ ~.' ,~ ~.•-- '0 "" '0 2.,.-"FUI.- o.ibÎI8nll " ,.. " H,8..- , ,., , '.'Frclt_ , 0,9 , 0,9
......... 'on
lai onomlIllel du ......".,... vésiculainl 6tlli-.t plul~, • -.. chez
~".. (78,1 'llol Ellaoot WI r'lOIéel ct... 2.7 ""."tI (77,2 'llo). gaucho
l" 'i4oll oot '" perçuI CIIez :lOB ""'_ (98,3 'lIo). l" plu.~.
__ ........ (:l'Pila''ls 11II ce Me...." pU • drOlWI (11,I'. ga..oche .....
...".ai"'.' 1t1l1 C:U(52,Il"llo)__e4 1511 roio(~,. "110). QIUI:IIII
ln ..,..... ..'OI'lIl"- .......... """ 7 Juil 12,2 "IIo~
La po , 1 ... cIu ....-alllt6.- cNIZ 3."...10,9 "110)
._- •
3.04. Entités cliniques i11'admls.lon de. IRA ba....
Le 1ab,,"-u lX mon!re la".~ des enti1" clin""". li tadmlssiorl des IRA-Table... !li: F,*-",e de...._ dnlq.... li Udml_ "'" IRA
1NI.....
EntJl6. cliniques
Pnaunon"Br<>nI:hteBranct'oiol~e
P~e
S1aphy\ococc!eple~ ...
".,~
~
"•
67,561,913,1,1,3
Le pneunonie li~ r«ll~' clinique '* plu. """"eorwneJ'Jl ob..",,, ,
ra<*'nission (2\6 enf8n1' soit (67,5 %)).
3.5 . Affectlon. a.socléesla fràq.Jene<o des _ ...... ......",;6e. lIlJl[ IRA bIl.... esl "'p<ésenlée pel" ie
"bleau lt
Tabl.... JI.: F.......enc.d••~ .",oc·".alll< IRA 1NI.....
Maln.JtrtüonIRAhaule.
Ga.lro-enI6rilePaludilmeMéni'lgile
A1'feclJon. a.ten6...C..aopOJlhiel OOIlQànltales
Abcès hàpOJliqlJ&l".'."-F;_ ffIC\' 8ginale
'.....Autre. aIt9Clionl
'"'"..~
""•,,,,,
".'42,227,513,1
••"'.'O.,'.''.''.'2,2
Les af!<lc\...... les p1... !réquemment a.sociéft ....x IRA bal"" élalenl '*"",1rJ,JIr~iorl (046,3 %), les IRA halJ\es ...." 135 cas (~2,2 %1. _ie. <:les
ga,IrQ-enIilfi,ea 881oi. (27.5 %)~ du palL>lilmfl_ cnez 42 enlanl:s
(13,1'10).
0'_1'" "
la frjquolnce de, IRA tI8Vl'" MIlOC"" ~"" IRA l>aSS8' es! préci'68 par le
lab....uXI
Tabla... J1II: F~uance _IRA twIl11<1a ••..,.,1....u. 320 c.. d'IRA.._.IRA hM" Cas (","136) Poo.orun'-t%)
RtlÔ01i1a 94 29,4om. llIOy<lMfI .igœ 26 8,1Phalyngjl" 11 3,4Laryng~" 2 0,6S~W 2 08
1.lI rIIinila "été tinr.ction ~lOlra aig..oê hIIuW 1. plus ._...... IRA
bassal: 941oi1 ( 29,4 % ). la laIyngi18 n'. 616 ............... que dle.z 2 erionts
(0,6%).
07_''''' ..
.. _RESULTAIS PAMCLINIQUES
4.1. Radiographie ptllmonalre
Lf radiographie pulmonair" " élé normale chez 37 <Orin. (1 1.6 %).
Del imaga. r8di<>klgi_ aoonna"'" ont éIII obs""""'- mu ~83 (88,4 '11.)
p&llent•. LM anomali". ont élé """"'"_. au '""-' du poumon dr,",
avec 199 """ (62,2 %). El"'" ont éIII ""'<><Née. 162 foi. (00,6 '11.) .. Il''um•.L'l8blNu XII i'ldicp.JlllelréqU8nœ de••"""",Iies radiolog\l:p.Ja$.
Ttbl..u JO! : Lhlan. rMllalOl/lqu81 ..... 213 en d'IRA bu......
P"""""" droit Po",""" lI'Iueh"1)11" d·.~1e
Nombre Pou",.nla!il" ,,- PotI"'''nt&I/''!%l f"l
Sun::herga l'Mlan ~ n' " "Conden.alion " 19,4 " '.'~- " 16.6 ~ 18,7Pne..nopathieir'Il_JIi.lle " 13,8 " 1~,4
Emphy"rTllI ro ,'" 10,6
~.......ie " '" • ,.•A1Ol9c1a.irl " '.' , '.'_~u , '.' , .,MénopathirlmOdiaslinale , '.' • •1n'I8QI rlIticulc- , •., • •nodul"n
Lu Ié.ion. rlldiolog.",e'le' pk.JI'O<N8I'lI <>bMrvé8. éUlien1le surch8rg8
hi..", ...... b;IIn Il droile qu" oaucr>e ......c ...sp&Ctivem8nt 94 loi. (33,2 %) •
dro~" " 71 (25 %)0 Ill"-'Che,EII". "aient~.par 1.. im89"" <18 oaod8llSlllion 55 fol, (19,4 %) .. droile
et 22 (7.8 %) <1 gauc:h8.
..
".2. Taux d'hémoglobine
Le <!oug' du leuI< d1>étnoglol;>;ne • ~ 6tre mli" chez 2~7 .nfants. Le
,.;,~ de. malade. en f<:Inction du leuI< d1>étnoglCJl);ne .11 repré........ par
IelablellV XIII;
Ilbleau XIII, R6partlllon d•• ""'-l•• en foncllon du lau. d'''''''''Ulobi....
Teltt d'Mflooglobln. Cg/dll
"~7et<10~ 10<11 <12
'",..Cu PouruntaQ. C'llo)
16 6,570 28,3150 60.711 4,5
:U7 100
11 enfBnlS (~.5 %l ..-.;.nI un tw. d'hémoglObine """"al. 236 CIl. (95.5 %)
éllOent """""HIs et se ,épIrti,uien!~ .uit .
·1Iflémie légère. 150 cas (60.7 %l .
• • némie mod6ré4I: 70 cas (26,3 %).
-.,...,... té...: 16C111 (6,5 %)
4.3. Numél'lltlon des globulea blancs
Le """"'8lion cie. globlJle. _ a été laite chez 206 cas. l •• réslJll.9II $1
'éparti....ienl corrtn. suit :
- 6 enf.nlS (3.8 %1 lllaient u.... nav1rQJlénie
• 55 (26.~ %) .........,1 une """""ation bl8l'lChl r»nYIllle.
• 1~5 patlen1. (69.8 %) ~_ient\Xl. hyper1eu<:ocytos
l 'hyperteucocytose 6laillr~1 assotiée .... IRA baIHlI <IaoS noire.-".4. VItesse de sédlmentlltlon
EfI~CIle2 241 CIl'. e.a élaOl """'..... 180 lois (74, 7 %) .1 notn'UII. etiez
61 enfants (25,3 "hl.
"'-,...
4.5. Données de la bactériologie
4.5.1 Prélèvement de 90<"ge
l", pr41èvemoor/;1 pharyngés or/Iaclué$ chaz 132 maladas ont parmit d'iso....
!ri strepto::oqua chal. 2<l palientl (16.2 "loJ et !ri 5la'*'YlocoQue dora d'laz 16
pa~ent5 (16,6 "loJ. Dans Jet _ft cal ils èl.llenl "'oatil$.
4.5.2 Bactériologie du liquide pleural
L'a_ bacl6fioIogique d'!rIliquida p1eulal purulan! a~ fèalilée 7 fois. l ..
tablNoJ XIV indiqua Ols rèlUtals da la bacIèrioklgia du HquIda pl.......;
Rtwtllll '" la blÇltilologla <l.l Cu!!guida P!!Ur.1
L'_ bacIériologiQua (lu Iq.lida p........1a mis en 6Yidance 1 agent
palti<>gMa 310is $Ut 7 .
4.6. SlIrologle V1H
Eff<lctuée d'laz 00 cas. el'" a "'" positive 361oi1 (45 "loJ. 44 .-i.-.ls (55 %) ont
tlU ..... aérok>gia VIti nlgaWa
"
5 - REPARTITIQN pES CAS P'IRA BASSES EN FpNCTION pU
PlAGNOSDC PRINCipAL ET pes PIAGNQSTICS
secONpAIRes
5.1. Diagnostic principal
La 'épart~ion dM cas d'IRA bas_ en Iooction dud~lcprincipol est
.~nlé8por le tebleau]W, •
Teb!tlu xv : R.....rtitlon du 320 ce. d'IRA ba.." .n Ionctk>n dudlallnos~cprInCi\lel
DIagnostic: principe! "" ~nlall'('ll.)
'- ,~ '"P......-nonie ~ '"Bl'lIfId"1Ile " '"Bronc!liol~e " ','Pleo.risie " ',',~, ,,, ".Les~ ontél6"" pUMQuertee to~ 122 enlanls(38,1 %), ele. <lte;enlsuivle' pa. le.~s e.",,92 CllS(2B,B %) elle.
bron<:n~•• B7 foi. (20,9 %).
5.2. Dlagnostlce tlICondalres
Le table",,]w1 nous montre le ~rti~on de. dlagnootico sec:ondlll,..,•.
hbluy XV': Fr6""enc:. dol. diagnostics secondeIres <:he.z 320 <:al d1RA_.._.MalnutritionRhinitea.~érile
p.ludisme
,.. Poun::entIog. 1"')
'"~,'"27.513,1
L•• diagnostics .econd8ire. <Ite;.... e_iel_ lep é..."llls """" r.némie
••ec 236 """, ......le pet le malnull'ilion 148 1<)01.
"'''''''''''''' "
6 _ASPECTS THERApEUTIQUES
6.1 , Antibiothérapie
La "'par1ition de. cao d'IRA be•••••n Ionc:tion de rantlblolh6rapi. inst~"'"
eo1 représenl6e Il'" le talllaeu XVII
Tab!tty XVI!: R'parUtlon de. c.. d'IRA b..." en fonction du typed'antlblollqua PfftCrlt
ArnplcillinaAmpicilline • AminooideArnoxicillineAmO>.iciline+ArninosideC&pt>alo.porinas
MacroIideICollirn<lJlllZOltl
""'lres antibk>t"'-'"'el Changement, IIOIibiotiquao,-
~
"""","~
~.'1~,7,.22.815.9,.•.,'"
Tous le.ma~oru ra... un Iraotem.ant antibiotique. L'ampic;lline • '" la
mel""''' la plus ptW<::riIe 132loil (4' ,3 'lo). Elle e 'tll ....Yie par 1'.moJdcilline
presaila chez ll5 ""anl' (26.6 'lo) pu;.~œph'losporinel 51 fois (15,9 'lo)
6.2. Tralttme!!ts adluvante
Un trailamant adjuvanl • rantibioth6raple a ". aŒninistrll • 315 enfants
(98,4 'lo); 5(1.6 'lo) n'en ont ~raçu, Le "'partilion du tra~e~t~M1
chez 1" eas d'IRA bu&es est in<IiQuoée par le IIblertu XV111
Tab!eau xy!! , Fnlquenca du trail.ment adjuvUI c~e. IH ~ 15 cu d'!1UI
b•••••.
Tr.I'.menlldJuVlnl
AAtiPl'l"61lClue.Réhy<jr.t....ooAnt...ril_..t(Nrlt$
O'y~FluidifiantsGovtle' ""salesB6ta 2 rnimé1'quesAnti·luu~,
222 69.1'30 10,6105 32,8103 32,2101 3.2.062S 7,8'4 4,4, 1 3,1
Le. anl,pyré\,que. onl étO as...,;e. zn 1001 (59,1 ~) • l'anl,l);oIht<opio. 1..
rtlly~.'aUOO 130 fe>s (4O,8 ~). L... .,Mus.il. n'oot é!é pr....uil. que chez l'
malades (3.4),
7. ASpECTS EVOLUTIFS
1.1. Mode dit sortie
,(••01." '.'"
"FIgu!'! 8' Mod. de .<Kt!e du 320 CH d'IRA b......
d'IRA baS"1 """". <l/InlIle DMcIl 0. P*<ltM.... Noua a\lOnS 8gIoI......... noIé
31 -. la 1_ dO lMalil6 det IRA bU", lUI doro:; <le 9.1 % La l'I<In'(lre
101" dot <l6cih <lins Il MMoI dO~ <:cut1l dO la pltOo<ll dot r"""," a
two 0.67. la J<tquanœ _ .... li6I 1fV,_ 'l'''(le ',6 'lIo
1.2. Ourte d'hosplUll$ltlon
.,...........,.
la CIt.riI moi.'. dto: Il: ....on _ 0:.-'" 0. Il,1 pn ...., <leS .
__ ~ ..... 0. 0 .. 10 p.n. 133 ... 1 III (JI,6 %1 .... "" cUge
<tI. 1· ,dl __dl 7 pn
7.J Data du dkis
PILIIllI! Il__.... Il 1 (SoI.fI 'lion lIIl la oIll -..... qui
en...- _ It'O'l '*" _. __ •• Il '11 (20.1 'lIoj
..... __ 0.2., la**'IIIl , ps
ct"e. 51>11l_1'6.1 %~ la..,....~""_~ <le t .
-.ee <leS-.n '''"'''" 0.- ton! <li 0 Il 29p.n
.,-,""
7.4. Evolution spécifique
Le ~1lU XIX indique 1'''oIulian .pécjfq.le par type diRA J:>N.M;.
Ttbl..u 1IIl! : Evolulion -"111"". _type d'IRA b...e.
Type d'IRA ba$Ol.
Ilf~",~
Ilf<>nctliteIlfoocl'Oolile,~~
Ok"CM jnaJ1! ('lU
Guéri.....Ca. (n=2&J1 (%!
105 86,'72 78.354 80,621 00.811 84,6
Le laW< cie 16la1~6 sp6cffique "'1'Ius 61lM! en !oocl"'" dl type d'IRA a été
observ6~ .... WlIn••ouIlf....1cie poel.llOOnie. (12 'll.); CIlUX-<:i ont
reprflen16s 35,S % de l'anHmbie deS d6<:è$ cIeS IRA bs...... Le pg bas tau>
a6t6 11016 parmi le. œ.de~"(7.4 %). La tau> de gu6riiOll
.. plJl 61ev6 eot -... dan. 1" eN de~moni"(86,1 %)
7.5, Décès partnlnche d'age
La d6cfl"1 ..........., l'lus souvenl chez le. moins cie.., an (54,8 'llo) que chez
1" chez ..... ""'anIS de 1 à """ (45.2 '\lo).•Iwcul d6oIl. n'a été enregi.1rlld>ez lei plu. cie 5 an•. La difl6....-.::. cie. dëœ. oblllll\'6e antre ca. tranc:tlon
d6ge ail Ilahot"'"'''''''''"'' .i~""lP"O,OO5J.
7.6, Evolution des caa d'IRA basaes et délill d'hOl5pitalilatlon,
La lOng délai dholpltallsat>on ••1 lié à 1. """an'" piu. lréq0.J8rrta da _
Ain.i 17 _ (54," %) .ont ......a oprès"" délai d'ho.pilolli....ion cie 6
jours .... pIuS al'" d6d>. ""'" .u lIllfÙ ..., délai d'ho.pll8li.ation cie
moins dfI 6 jours. La dil'lt<ance ob"""," Mt sta~IlOquement "91i1lcat;.,.,
(POO,OS).
0'''''''''-'987 •
7.7, Evolution des cas d'IRA basses en fonction du sexe.
Plus de 2 d6œs au, 3 ('9œs soil61.3,.) oont............,. che> 1.. oarçons. Il y
a au 12 <IécM (36,7") Cfle:l: ,.. fiU...
7,8, Evolutio<1 des cas d'IRA balises en fonction du taux
d'hémoglobine
Nous avons <Jl>serdI 26 déc6s Cfle:l: les enlama 50IIfIrani d'..,., anérnje .......
ou mod'....., te taux d'h6tnogIolline 6UIi1 normallt dllr1. "J' 3 eutres cas,
7.9. Evolution des 320 cas d'IRA blllses ln fonctio<1 de l'étet
nutritionnel
L'6volution des cas ""IRA basses en londion de r<ital r'lUIr~"""'e1 est
feprflenlée P'" le tableau XXI :
Tabl.... XXI: Evolution des 320 c.. d'IRA b........ Ionetionde "'tatnutritionnel
Etat null'lllon.....2~ '04, .~
31 263
,~,
"".00
'"p:(l,OOOO~
Nous e.ons ob5erW 2~ d6c6e ..... 31 rnalnuttis. Le di1'léf'ence obse"'~e esl
stet;sUquement siQnifocativoe,
Le "JOUf hospitalier de l'entant malnutt1
La <U'iHl moyeme d'hO.pit......tion des enfanta JnIIlnulris a 6t6 da 12 jou"s
8YfIC <les e........ qui sont de 0 el 00 jours, 63 ""fIWs melru,;s (~2,6 ,.) ont
eu un séjour de moins de 7 jours
(fi J....,. ,,..., "
7.10 . Statut sérologique VlH et évolution
Loo sérolog" VIH a étj pœ;ti><t C/>lIz 36malad'" (~5%).L'_ dei cao
d'IRA M ••• don! 1. 1iIrolog" VIH .... politive 8$1 rtpf","~ par '" lableal
XXII'
Tabla., xx. : S6roIogla VlH _11Ive et 6Yolulion
Evolulion
,o
,~,
p -0,07
L''''''''''ion a 6té lavorllble d'lez tous ........ en(enlS aya.... une sérologi. VIH
n&gat...... PIImIi 1eo 36 .....n. don! ra s6roIog;a VlH 8$1 pos;t..... oont OU"""".
3 dé<:és (8.3 %) el 4 ."nt lCIrtil contre a.i. m6dK:llll, Le .éjaur may«1 ""•
.......am. Hropo5jtil. a 6té œ 15,5 jours """" des a....4mal allant œ ~ et 63
jours; (22.2 %1 ant., ..., 5éjour do moins œ 7 jour•.
Le .ejcur hospitalier mayen des ""'....... dOn! la .érolog" " été négeli.a était
da 9,8 jours IIWC da. a>:Irémes qui lont œ 2 et 00 jourl, 7 cas (15,9 %) ont eu
un Hjour œ """"1 d' 7 jCIo.n.
•
1COMMENTAIRES-DISCUSSION 1
1. Limite. et eontr!lntu dt DOCrt ttudf
un œnIIIn l'IIlIIlln 01 ........ onl__ le -..~ 1 ..... r.......
_ra....-_lb .. --.. pIUoiMn..w..a.
- udR de r6tudeNoIte_"..... ""'_ r:;,r ...~_ ...g60"" io.' ._la""' ........
• population étudiéeNcM __ ed.o 01 , ...,.,.,. <lllnl .. '*-' ll'f .. " ( .., tcM
___ • 14 jo<n dio _ _ ""l_ .. ,·r ;~........._.n.. _"" _.c.u.pu - _,_
~ .....-- l'M:uelI dei d<lnntet
~~ dftqw ...._ ... n'onl pa tDo.pn I*IIU 01 ...-
_ 0010 l, 1 ca ..pluI_ ~'1\lrvenDI
w-. IN "-01"""'-'-' prior'UÎI6I:.
LM ,....,...... ~!aile'en.--d .. le JrlIiI......_~.
rlOI'lI P*l' lOI:ljctn aIljId........ lUioI-. foQ. g li"'f. L. quebI6 dtfecIL>IU"
dl~ dlCtok • pIIfOi' rendu difIicile ...... ~aIion.
lM '"".........-1;. .~ ~..... <ffliO.... ....,.,.,.. cr.z les enlantf en
............ 'laI ;""'a1.• probl.m.. matérlvlll et teclmlqun
L. qu:,ta ll8'" -. Il~ jeu lirnjtt àJ l'IIlIIlln cl'.-. cil "'bOrllOir••t
dl ,... " ;. rouf or1l <Ibli06t • ,..,..... r>orfoit • cil. -..... prNm. Nous
-""''lll '•• Ib"......,. dis rupb"adio_de~.de fiImf
II<1n~"-.:-_ .. , "+ et .. , ,-..En dilIpil 01 ... Ib+._, rouf _ pu cIk:rn lia -'"
~ +••_ ~.·..+.-._.tt IIICI'_et....,..,._1RA__lia...,.,.,. ",,",",""''' 10 ......,. cil~.
lM,....._ ...... _""""'"'" _.-...,
._- "
2. R'suttalll 'pldémlologlquea
_ Fréquence 910bsle des cas d'IRA baSSH.
UI I\"~ des IRA t>asIes consIiIuaiI 5.5 '4 de. admil&iDn. de noire
.ervioe. Ce 1.... de morbidilé esl inférieur. cewe re!roovli• ., 1991 Pl"" Nepon
(12,4 '4) Al en 1994 per SanlulflI (18.32 '4)' Ouagadougou 136.511. RpoumIii
.'e"Pllquer Pl"" le leil q.,s ces ecteo.n Ml fflIeroJ pour leo.n 6lude. lu cas
d"IRA _ '" bal99' el Pl"" leurs Cfililre. d'lnduslon. NOIre lréqusncs esl
inférieu... cells. de le plupeo1 des peyo en _loppernent. Ainsi Teyssisr '"
coUal)OfllleufS dan. le .ervloe de PAdieUIe de l'hOplI8l pr1nclpal ds Dakar ont
t"""'" "" la.... de morbidité de (10.7 %) (561. le t_le plus élevé (33,3 '4).
élé fe/rtloJvli • Ta....-i""•• Madagascar (151 NoIre !"bl. ffè<f,.oance &11
cependant inférieure é 1. r6e1~é car 1. survenue d"UO& épidémie <la molOngils
qui s .... cene a..... 1 fa~ pl""" flOt.. r'IOIl'b"e d'ho$pitalisation ........... da
5000 env~en" 7281 malades. d'où UO& din>Jn~1on de le fréqusnœ habilullis
do. IRA l>8.sel de 1!5-25 "". 5,5 %.
- Influence salsonnlènt
Les IRA _. ont .lé '&a\llées durant foule la ~ioda de l·éIude. On
obssrve~t UO& ret:r\.Idesœnce de Novembre " Mar., penclant la
...100 .èche marqu6a pa' "" venl ""'"' <1.J nord. rharrnaltan qui renforce la
...-penliclo pou.......... al pou,.,lit fa\l(O'iaer rolcloaion de. maI_.infeclleuOK. On fIOle égalemanl "" pie an _il qui ptul è1re doJ ..... grands
Vilf1t. que ron oon'IIllS sn d6buI. d'hi.srneg& el _ maladies W.eti......
roota<nmenf la l'OIIQBOla dom en observe UO& forta pré.alenœ • cetI1I ~iode
(501. la répMilian saisomié<a des!RA t>a._ <:<>ra>rde IMIC oslle de Valian
• Bobo-Dioulasso (60) qui lrouw """ IriIq""""" plu. élSYée pendanl. la g'~
"'son _ si chaude. le même oon_a été lait par Sankara (51]el Napon
(36).
•
Si c.ei ..t ....ei dllnl \,a'I pays loudano-.....ien conme le~, CIl n'elt pa. le
cal en zone tropjœle humide; ...i en COte d'Ivoire, Adoni. et COllaborateurl
(1) ont menli0rn4i ...... if--.ce m""""'1e des \RA _ ... """1 <le i__
due • fl\llrnultla1 el un pelit pic en lJ'IOli • juin IIIJ début <le 1. oeison pl"""",...
L'influence de le IreÎd'leur den. le surve...... des inleclOlr\s '"Pi"'toOre. elt
C<lI"O'OJe. Den. 1.. pays dbelopp6s. les inf$C\ÎOnl respiratoire. se rencontrent
le p....~ en hiver. $erde1 • Peri. [52) peile de. 6P1<1émie.hr.e""'~ mu.ives du viru. ~oire .yocltiel qui dllbutBr'll .n octobr. et
.'a<:hèvent en lévrier evee un maximum en décembre,
• Selle
Le ..... maswlin • été le pl", effedé evec un ....-nrtio de 1,2 Ce c:tiffre ..,superposable' celui d'Ado,.. el roll.borateoJrI en C61e d'lYote qu; lrŒlvenlél)lliement une pré<lorninBn<:e maoo,.;ine ev« un .....-atio <le \,4. Ce conslat a
été ége_ leit ~ d'autres IIIJteOJrI: 59,3 % en Thallende. 53,1 % ,.,
Nigerie [25.53J Le prédorninalce maSCllline _ "'e te "sile, Dan. notre
étllde. ces obwrvalion. po.rreienl ven. des tait. suivento:
_ les 0"'90'" son! lIU'PI'OIéllé. et mieul poil ene~ pa, les parent•.
tls ......en! donc plus fllCilemenl conduit. d...... ~ It'uch.... de .oins que ~
lille•.
-Ag'salon t. ~gure 4 ,lM enfant. de """'" de cinq """ 6leienl t.. plu. t"'-""'és
"""'C une Iorle pmporIion poIX le. """" <le 1 ail 14,3,. ""J, Le pr""""_des tRA basse. dlez les enlants <le moin. de 1 ail es! C1"'"",""" Elle est liée •
te pI.... lIranda .......ibit.é de.~ enfontl """ tRA !la"el (1 ,40.51 ~
Ainsi Udenl (58) en Inde trouve q.IB 66.2 % dei ca. d'tRA be••e. sont
.UN....... chez le. 1III'lIanl' de moins <le 12 ........
.,-,...,
Sunal<om [53) en Th&T1W1<1e 1> 0016 72,1 % de. ca. d'IRA b....... dan. celte
l«lneh. d'Ag•. C•• difhlr,"'IC's""" 000 ~""l\al&.'e.~~m essenti.llemenl
""'" rage de. pa~_ qJi 6la~ <le moin. <le cnq ....... COIn <le celte _
Tha;JandaiH, Nos ~0LI1\a1. ""'b"~<f,>t le~ cle ClIS dimi........ f... et 6
m...... que r6ge d. 1'.n1am eugmenlt. C.. corr$lals _ ..en! du. , la
pr-karlI6 de rirMlunt\il , de la~_ phys~ et analClll'llque <le
renlenl .n be. loge. La rnm...ation progreuive de ceo dil'férenœ 6lémenlS
s..a~ .Il l'Dligine <le la raréfaction cleo IRA be••a• .Il un âge plui ..~.
- Agil et sexe
u .... pr6<1Of'nin'1"ICfl fémininll e 1\16 _ ..... da.. la lranc::h& d'6go& de. enlam.
de 5 6 9 a.. Celle notion m6rile de. expIi<:aIiom qui IOn! difficiles .Il fourni"
17).
• Provenance dItS malades
La maj"'~6 da. ClIS pra.......i1 <le la Z<InfI périurbe.ine correspondenl l'u.
oecteurs p6ripMriquu de la .,11e de OuagadoolgO'l. UI zone pMurbeino est
""" ~abiisée, lei route. sont ..... bitume, les habiIIIllon. sont le plu. 00lNfIt'II
sorrmeirel el lei population. ~ ";11«11 danI ..... lrès grande prorniscuil6. Ct\le
.......Ille pIu'lOUVem le lieu d'inpl8rtelion de ~ltS<ritéI iOIlullr"II...
L.. I<.<ptuplem..... de. logemenl', rinlulfise""" de i'hrili6ne du milieu, 1.
pollution de r,;r par le. fUll'l6eI domestiquel el indul1f'iellel, l'en!umaoe,
coosmue.... de. milieux propicel 6 rédosion de. maladie. inleclieu... el.llla
reocrudascence de. ClIS d'IRA !>asse. [31,32,~,60I .
.,....... ,.., "
1 IIl:SC (JC UOClOiaL ù'1'.Lal l:1l lY1C(JCCIIll:
3. Antécédents des malades
- Consultation antérieure
L'étude du recours aux soins montre que 3/4 de nos cas (79,4 %) ont consulté
avant leur admission et que 1/4 (20,6 %) se sont rendus directement dans
notre service. Ce résultat est superposable à celui de Valian [60] à Bobo.
Il est supérieur à celui de Johnson au Nigeria (41 %) [25]. Il est dû à la
politique sanitaire du pays qui fait du CHN-YO une structure de référence pour
une prise en charge plus élaborée; les parents sont invités à conduire au
préalable leur enfant dans une formation sanitaire périphérique.
- Structure sanitaire d'origine des malades
Selon le tableau III ,les dispensaires ont référé le plus grand nombre de cas
(39,1 %). En 1994 Sankara [51] a trouvé que les malades sont venus à l'hôpital
le plus souvent par leur propre initiative. Cela s'explique essentiellement par la
politique sanitaire mentionnée ci-dessus.
- Traitement reçu par les malades avant l'hospitalisation
Le tiers des enfants conduits en consultation n'ont pas reçu de traitement; ils
ont été référés au CHN-YO pour une meilleure prise en charge. Cela pose le
problème du recours tardif aux soins nécessitant alors une prise en charge
plus élaborée [31,32,40].
- Statut vaccinal
85 % des malades sont à jour des vaccins du PEV. Ces chiffres sont
supérieurs à ceux de l'INSD [33] qui trouve une couverture vaccinale nationale
de 70 % en 1993 en milieu urbain des vaccins du PEV chez les enfants de 12 à
23 mois et que les enfants du milieu rural sont 2 fois moins vaccinés.
Ce fort taux dénote le fait que 98,6 % des patients proviennent des zones
urbaines et périurbaines mais aussi les progrès accomplis dans le domaine de
l'immunisation des enfants.
07 Janvier 1997 63
....._""....-- St.tut locl<>«:onomlq... dH p"..nt. d. nOS m.lldft
uo """,",lit _ ~. son! 101.. do a>U<No oocIc.......,......
.,....,..;_ l __ du -..~f_"""".. ....-......_ IRA ........ .,.__ 1* pIIJ................ 12.,2~,0(I,..,~1 t<cuI
."".,.~_""" _ (78.' l') on dol mII_....,....,C. cnIIIr. n' .....,10<.<. «oluI do SLnOkom .. Tho_ [~1 "" 69.9 'li iIOo
COlI SQtII ;0 do _ <>Il .. pèt 10 <JJi iIIo. lA l>M
'-' cr""""""", .. 10 ....... Age "" mIo Iorr 00._. do 91'_[3ll
_Dtl.1 d'ho'p1I1H.ltlon de. malIIdH
7V '" dol pOlIonl. on III .......... ""'"' 00' oopI pr-. jO<n do loIx
0lOI_. C. pO<li't:Of1~Hl """'*'" otIui 00 _ (69, 7 l') on 1_
[511· 1 _ ,'.xpIiqM pOf lM~-.e' do _.0II0n <JJii'lci.... lot ponoto • _ ..... 1/11 lo• ..--..-.c• .., oon_~ .. lot _
dol torm..""._, 10 <81 '*'"_.....""'_..,•. Donnt" parac:lIn~un
• Alpecti rad~loglq don IRA ba."L.. __ ~..,... "" IRA _. C..
ltlioo• ..,... _ ni-.. du _..-oit, DOf1. -._,
lt• ..-.. _1OIl'J.'OI on frlqulnoo _ (118,' 'li) ....
"_1_$2,2 -. Ol 50,& -. c............ ""'''''''.'.,... do co...-. (21.:lOl. 1••'~1* 10 _ "'"""'"""" do
li bnrd:lo~~_ "" flil ..... .-.gIO -. -...... ra __ ..bnrd:lo~ gooucI\O. l.~ l>illiro. IIIr~ .1<lIolc>goqA ..
pUt_"', __"" imOgO. do~"". s.--o • "••.".................pUt_pourlo.~do__ 1511
",-,", "
Thèse de Doctorat d'Etat en Médécine
Sunakorn en Thaïlande a trouvé une fréquence très élevée des lésions
interstitielles (57,1%) [53]. Cependant, la corrélation entre les entités cliniques
et les lésions radiologiques reste difficile à établir [49,53]. Si les images de
condensation sont spécifiques des pneumonies, les autres images comme les
infiltrats et les surcharges hilaires peuvent se rencontrer aussi bien dans les
atteintes parenchymateuses que bronchiques. La confrontation des signes
cliniques et radiolilgiques s'avère donc nécessaire pour la détermination des
différentes entités cliniques d'IRA basses. Néanmoins ces chiffres témoignent
du rôle important que la radiographie pulmonaire joue dans le diagnostic des
IRA basses.
* Aspects biologiques des IRA basses
..~'f,' - Taux d'hémoglobine
La présence de l'anémie au cours des IRA basses est de règle dans les pays
en développement. Dans notre série elle est retrouvée chez 95,5 % de nos
patients. Adonis et Collaborateurs en Côte d'Ivoire ont trouvé que l'anémie était
1'~1}ection la plus fréquemment associée aux IRA basses avec un taux de 52 %
[23]. Ces forts taux pourraient s'expliquer par l'association fréquente des IRA
basses à la malnutrition et au paludisme.
- Numération des globules blancs
L'hyperleucocytose était fréquemment associée aux IRA basses dans notre
étude (69,8%).E11.e: est supérieure à celle de Sunakorn en Thaïlande: 44,2%
[53]. Elle serait &.;e au fait que dans les pays en développement, les agents
pathogènes bactériens jouent un rôle très important en tant que cause primitive
ou secondaire des IRA basses [19,40].
*Aspects bactériologiques des IRA basses
Les germes isolés dans les sécrétions nasopharyngées varient selon les
études .Nous avons noté une prédominance des streptocoques et des
staphylocoques.
07 Janvier 1997 65
T1M.. _ ...... _
"HongKong, Su\g RYT.-.... .........-__,.oop_ puI•
.... ..,.."ocoquM et _ ~'15oIl Jo/'Io1 TJ _ ....~
pluo·_d'-"" ....__·'"__~I2·l
l''''"'I'''_~ dl~~ purUonI III' .. pluo .........
........ (S7,1 '11), c.d._..., _ .... r...bOII."'" ...,1 ...
"~i<ln~"',
5, D""""'. çllnI9""
. SymptOmMologi. çllnlqu.
0.... lM .Igno. diniquo. -.... dei IRA 1>0_ on! III. lo
~, .. 1IlU.. la ~opnOs _ """" do fOlpir_, __•
com>bor.... '*'" _ -... [1,11.1i.21.2~.2i,..1
l ....sqs ...,."...,........ 10~ do ...10 fOOlIOlOO'. 10~..........-.<1'102 no. m._ (<<5,3 '01). cons~ .10....... _ .. ".. """"""
a.tou"...... r..., _ •~ oV>to~. """"""_ ... ro~""""'" aM<oo ~tio _ ~, 1 .'0Ql «no or.... 'Igno do "'_
_ IRA 1>0.... [31.3:!.38,OO.51,o1O]. Co 0fII"t~ég_ dl """""
...-dit """ 00iI'I0,
. Entlt.. çWnlqu..
l ..~ lIl.ionl ron'" CIO'>iq.oO la pluo~ danI
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otO ,_ 36.6'11do~, 26,~ do broncrq....... Il
i,5'OI do~_ En 1n<Io, P._ et <XlAobrJr-...o 14Ol] "'" ...,.. 63.i'll
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poIudi Coo1oir>I 0.. '-"133.'5.~,51.601.
Loo IRA _-.1_.10~ _ <:al 10 ~omol<>logio"""" ...
IRA 122]. Le ",_rit"", Hl _dOl. la lOiIo do fond .... ~Io
~ _ ~ " PO)'O on dl. Il ,"'M" Loomol_ diormlOqo.oo lOi ._. ~ ""'" "'" do<><
__.....do~ ~W...iIo_ _on
--.... ISiI l. PO tro;_ POIJ"<>I<>Ilie """IRA -... _ ""'co _. e Pol~ le pU~ dano
"",co _ (:1$). Le I0<Io ..__olI. rorlgitlO <lO ootto ."""laIion.
L '"""'_ aguM """ r dos _ ""' pU
~ <lu SIDA~. 0001. "'ro _ rnJ ",."....., ,_
do ~ ....5 '110. 001 a.iffr•• .,.. '100" "'" lIl6 '-* ... ""'.Il.1 ConQoI3T1.....,colpOCli_ !l2,92'l1."71 'li.
7 . T!lfAptytl.".
TOUl n,,, po""'" <rot reçu.., tt..........__ Cod 011 """,rooco_
~1onI do fQMS "'" _"""~......... '"'""'...... P't'O<flfO""" d.... 101 _ .........---.. dll , r........". <l'..,
dIoQnooIlc"~ .. cIini<JJo pt6a>co" pr«iI d..... __~.
C. n'OII _10 co. pour pU_ ......... w r"'__.Il.-......
_ <lu """"""'"'~ .. [12.13.2.,25.'7,631 .......... TJ",~_,
SunoIo<>rn [32) --. .., ...... <lO p<oocripllon<l'~ <:ho:< !l2.e '110 _
......... ou ''''...... ,*,,"'Iomo _ RA b_ .... <>:)o'If\'mM. Qva<t """3U 'li. d'IRA b.._ d'orIgitIO _ ..._. ila .'ont 'Oç" __-. ojO
~~
,~--,.., "
........._.......-a • Evolution
- Précocltol lies _
Loo mojorilt ... _ -. ... os~ _ (loU %l<JJi
ont tuM '"'" """P "'" 10 _ c.n.~ "'" ... al"*"<NH "'" .r [:l&.l.'l 0__• """".... __.. ..,--- '" tOI.". "'" """"-"'ati .. "'" ._.._
- '0""",,, <1o.no """.M..-_r.ON_ dO m.- dO ,_.",
. O'cM
... 161"" "'" IRA -..-. _ oano 10 lIk-' M' PO" ..,
~. _ <10 ~"' % al c.pondanI --..6
1* ~laI .., ArlIf""'ino (6,8 %l ['21" po.--... <dKIo:w "" CHU
00Y_'" C6Io <1"1_ ( ~,5 %l [1[. VoIi..,. Ilot>o DioUo.oo 0 """'" '"
.... 00 16to~ _ '*" _ M 20,~ % [MI· Cel'" di""""" ""'-"'..o'o~ _ '" Ionil 116101 qui ."Hl ,_~;'" d.. "'_.
"',,""",..... '''''oPU'iNl;o". P_ .., """ • "'""''''"''' ''''' do. '*" _.... 00 _ ••• l:2 % (<061
0 ... ""ro "'10, ..,., _. "'" _ ont ... "'........ enoz los _
_ il __ <l"1RA_. <Allo"" CHU dO.......-- ••""'" 1,' % 00
eoo 00 ............. '* _ d'_("I· ............"'" 0" dOrIC ""_00_• .,,-,
...~"'" "" IIlH .... rftow6o ""', 8,3 % <10 "'" "'" .. _, En
CllIo ""","" e-. et «JIlot>Or-.n ont _ '" .... <10 l6tolilt pluo
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• Léta(iM ~lflque dit difft_ types d'(RA. b.as_o.w....,..._. r..- eW>Iquo (J.II ......... 10 plu. ""' ...... <10 _ ....
• "'...pno~ (12 'Ii). Geà "'"'_ loo ri do oombfooJ>l..-...q..oI "'" __ 1. pnourr<>nio eo<m1O .... nRA 1. pluo ............
{12,25.31, 11.2,34.«l,<l6j.
• D..... du oé;our hospitalier des maladesle ..... _ doV,6jO<.Q_ _ "eot oceU
-..""' r.I .-. 9.< ""'. 13<1 ~..... 0 00'" --.. ""'_« «>Ilotw>< ou CHU doy~ on~d~ll,
1.0 OO;:U",.,..., <10 , <><*1 ... ..",...... 0 ooluI <10 ronlont """""'....... ' 12pln; pose 10 pI<>I:lOmo <10 10 priM .... dlergo <10 00•....... qui__.._ ~noA.._ ..,
.,-,.., •
",... '" """"'...'""",, """"-lA ",jour de renfanl Hropo'~if ...1"""'*"" •ce.. dM r......lWll Nron'galif :
15,5 jo<.o. LM poIymorphismM cI;njqw de ran..ction VIIi Mvec ses n'lI.J4tip\es
lntfIoClions oppoo1.......le' M<pI(qu. ce feit.
01_'''''' •
1 CONCLUSION-SUGGESTIONS 1
CONCLUSION
NOl'" 6lutl1 "<1101 d6rou," den seMœ de pédislrie du CHN _ VO du 15
mar. 1995 au 14 ma.. 1996 SOil p6oiode de 12 mol. (l""l.
Elle a eu po<I" bu! de d6crire les a.pect. 6pid6miologiq , dinque.,
radiologique•• lh6rapeUliq.... et _ulM de. IRA bal_ Chez enfants <lB
o • 15 an. hoI\)illllil<k dans ce serviCIo. Ln modald. diagnosliquet étai"n!
1>lls6e. su: ,
• l'....men cllnlqu"
·Ia radiogreptH pulmonal ...
·l'....olution
Cetle étud.. l'lOU. s penni. de tei... les conote1. "'.am. '
••ur 1.. pl'" 6pl<h!mlologlqUII :
la "'~JICIl OIWirI.. d... IRA t>eosee é\lll~ d.. 5,5 %
la majorité de. enf..,1s ~""" moi.... d.. eir<l an. aWlC une pr6dom;n.."""du __ m"SCUlin
le plupart de. P"l;enls élII;8n1 ..... cie ... couciIe 50Ci0-6conomiqUII
dMa.OIilée.
1... IRA bauet oonI ...ncair6ea pendant Ioule r..,.,èe, mai. lUItOuI en
.si."" Mche
III pl6cocif6 de. décès et ... \l'lu. de 1&IaI~6M'pilah'" de 9.7 '" ~1uItt..ient III
O"....if6 de. IRA baIH'I el III plece impor\llrJl" q,i"lles ~nl da,," la
rnortillilé p6di9ll'iQue
••u.l.. pl'" çl ....lqu.
les bronc:hO-pnaumOni et .... pn.......".,ies 6I8i.nt .... types d'IRA _
....p1u.~_tI'-.
la malJ>Jtrihon conOlitullit la loi... da fond dallRA Da......
"
le3 associ9lk>lu mortIkl... noIomman1 avec les IRA haute.. r''''mIe. les
gaSlfO.enléfiles el '" pai<ld;""", ont 616 ff6quentH.
• ,ur le pI.n paracllnlq...
les Hiaionl raGioIogiq<.Jea .'observaienl ehaz la grandit maj0rit6 du œ. et
siége.ient aurt<oJI a~ '"""" du pounon d'oi1.
l'hyperIaucocyIose "a~ coun..,.,,"'" .......,.".,,""
1. Iéroprtvalenœ du V1H • 61&61••.
Lao inle<:tklna respiratoir....igue. b__ ont ooo.op6 .... pp de (;hoix d-.
la pI!Ilt'ioIogie de renlan! der-. notre """,iœ malgr6 la survenue d'une 6p1d6mie
de mél ;ngila. El.... cIemaurent dor<: un probl6ma <le sanl/l p<bIiqua
n60as5itont qu'on .'y ;nI.....a • tous le. niveaux.
01 Jo".;" ,.., "
REÇQMMANDATIONS
A lB lu"'é,e de ces ,éwlels. nous teisons lM SUOl/8S1ians suivenlel :
1. Aux autorités POlitiquee. admlnistratlves ft aux [lISponHbles
du CIiN-VO:
B""';' une poIilique 'lgou'lIUS<l d·......ini,.emenI et d'urbroil8Uon de 18
proYlnoe du KadOogo aens" -le <:lIàe dtI III lutte <XIf1tre lei meladies
lr.-..mi...b1es
essure, un """,peff*ll minimum en metérieli de ,_ion el en
médiclWnentl d'urgencM 8IJJ< Urgences pédialriquel (np;reletn. I!\IISQUeS
.. 0l<y0énIJ, o"YQéne. IMdel d'aspirfrIion).
1IllP"'......O,,,... fliguI....""'en! lB laboratoinl et lB lefViaI de ".,jjologle en
'Mclifll el "" roIm...
lomIfIr le perl.......... médicel, p.'.-.mé<iœl du CIiN-YO et des formlllions
s"'lans pkjpllériquelé la prir;e en ch8rQlo S\llndaR;l dellRA-,
~ l'édUcMion pour 18 SAfI1é des popuOlllons dans le domaine dtli
IRA, de III ....ne """"" les maladies dj"""'iques BI de III malnutrition.
2. Aux agents de santé des formatlons sanltalru périphériques i
a.....iorer III ",-"","lIaro::e po_elB des en/anis"" mellant )'lICaIfl1 Stx les
melUfeI pr-.tivell: vaccinatior>, .na~"", ...... pr......tion de 1. mBIOutI'ilion.
dépisler et _ très toi .. un ......... lUPériBUf lei cas d'IRA bB....1
néceOIil8nt tx\fI poise "" ""Brge pk» é4aDorioe,
""oe"",,,, lB prise <KI d>erge dei IRA' domicile,
01_''''' n
3" Au QIlt!9!!nel du "rY!c' d. p6dlatr19 du CHN _YQ :
oroani.." œs s6anœ5 d"llclJcalion ..... la ...-.té lUrtout sur III pr........
C""'Ile • domicila da. IRA • r_<las p.orents <laS enfant. hoIpiUlli5és
O1_.'m "
BIBUOEiRAPHIE 1
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07 Janvicr 1997 79
e1.V_itWuyun 0, Bouqui... JJ, BouI..t.l. J. rr.umone f........... lObaire
e9J$ • ~Iion tliologiQulf el nldoIOgique retard6e . Revue 'nt de
Pi/dialrie 199-t; 247:15-6.
62.wttO. The .........\I8'08fll al e<:ule respi,1IIory inf<ldicJo'w in c1iklren .Pr~1
guldelineo !or outPlltktnt care. Genève1i193.
63,Zi~iong Z, 1.1_1 G, Zhl-Ueng W, YU1>u C, Gue"g.dll W end Zon~en2.
Acul.. respira10ry infe<:tionl in Beijing Cl'ti\dren. Epidemiological Itud"" et
Oongguan b/iga». C_S6 Medical Joumel191l6,W561-68
•
ANNEXE 1
PRISE EN CHARGE DE LA PNEllMQNI!:': Q:\NS liN PETIT1I0PITALSEI ON I.'DMS
WEI/MONTE cm:z 1.'&rtrAHT AGI: Pt 1 MOIS A S A!'!S
CI... l'w,''' Ige dt 2 rnoiI j S,,,,, 've< ,,,,,,,',,,, jlifficul',; ......"'0;"'" ""., qui .'•••,,"<lor, .. ""'1"".'iO<'l S"''' ri de signe. <VO<"<>In dt ....i"8it<." pri .. <fi char~ du. ""!'<ln hô,>o,...., irld,quéo pif Je ,.b\elIo.> .,'''''''
Sil." <1i.iq... a ...ifIt.,;.. C.lldol•• ~ ,.....
Cyl""" """ra" PNEUMOl>1E HOSPITAliSE\(
• T1Œ.S GRAve Gomer dt l'oxysOne. _ on ...ilOol;q,.,·· OIO.pooité de boo'. <hlor'~. T..;,.. I. rapin'ioo ..m.....
10<&01><_DcMroer dort ""'" de .....ion. R........., 2 (,,;,,
T"'ie PNEUMONIE HOSPITALrSER
" ~" !>omet "" ..,;"",,~ b<>1>y1pénjc;lij.. T"".,· P" d. 0)1''''''' Eo".. de 10 (""., " <AS é<1Ie>.,. T""... " '<SP'''''''=',,1< '.......,0<'1 .m.,..... COI «1><..... 0.,.... d.. >ai'" <le
• ..m.",<. .... 1OUlien. RW<........ "lI1q.. ;OO'Capobk dot bol.. mi.., pl", i
forld •••ro d."'....,P" il< ''''i< PNEUMOI'IE COI'SEIUER A L'" MEJŒ DE SOIGNER
" SOI' Et<fANT A DOMICILE· R<5pir..... c.pd" Oooner ....li!>.'i"". (1 doo..cd.)
<:lI'~",",'roIe,...""oci~'''' "",plcin.... 00po-"""'" pétli<:illi...r,,"., 10 fl"'<' 1. ca. <chr1ro. Trliler "' ...."'t... "m...., le cOI <cltà"'. COI\..,II" i",= de~r Û .. 2 joo" pou< .tex.""",00 '''',. si l'" .. <10 r",r.m ,', .",
Pu dOl'''''' PAS DE S, lo ''''''' """ <!q>u" plu, d. JO ,""""Ni <10 """'"... PNEUMONIE """etthu 1., c...... do celt. t...,. ehrolliquo.
",* TOUX OU R""ke<'ch<r .. , ...., ... <Hl po-ob1<mo d'.."11e 00~ ,....Oi"........uelI. RedIe<Uoer el ''''i'.r ,out
OUh. p_.CONSEILLEA A LA MERE DESOIGNER SON ENF,o.NT A DOMICILErrai'.. lo r,,;,..,. 1. <AS O<:hé1ntln... ",.. ..ion ~lI\artl 10 "'" <'ctlélot
, ~.,p",,,,,, '''P'd<.• p"~r Il< l-O "'J'O"''''''' p..- le <II« '"' f... lIIO "" 1 i Il -..i l"'1u dt _0 "'1""_' PO' ,.. ...r -'lItdt Il ..... à S lm
ANNEXE 2
Con'.. Ho.pilaflo, NOllon.'·
Vol\lO<loOOEOIVlOOD P'oloos&«' Ag. A. SAWA[)()(;
FleUr. D'ENQUETE SUR LESrNFECTIONS RESPIRATOIRKS AIGU}:S DE L.·ENFANT
fmtl.: _ .
1. ooNNIU:SG~NY.RALES
N• ......, foclocN<n .....1od<H~""lom<"':Con: ...of<. JS<.« Mf f Fil,-- ,'.O''f> 1 f
Pr""""" 11s.n-",.rOO-'V" CHRI f
Pro"'! 1
11. IlENSEIGN&1I1 ~m-s CLIJ'ffQUI.S
loi... d. OlIdocin_ilo ...l>....P_.... lomt..o ..,.... 1 ..1p,.r ' "...,11 ..... 11~-Nonlpn»i_CM Il [)_'.. fJ[)I""" 1 1
O'''' .... dibuI
P...""".... _""(;<m.I"....... 0..; 1 1T.._p_,I,.
b)Ant~•
S~:..
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HeOl1 OTCP1111IIJIl !loppoJIIRoopolo liMé'''""" f 1f ........ ,.".. 1 1A..... 1 1Pri..."" ...
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2 - Constantes
']'0=....... Poids kg Taille : cm Fréquence respiratoire : .Imn PB : cm
Oedèmes: Oui [J Non [ 1 Pâleur: Oui 1 ) Non 1 )
3 - Etat nutritionnelNonnal [ ] Marasme [ ] Kwashiorkor [ ] Mixte [ ]
4 - Symptomatologie
4-1- Inspection
Respiration régulière Oui [ ]Défonnation du thorax Oui [ ]
Non [ ]Non [ ] Si Oui, préciser, acquise [ ] congénitale: [ ]
Signes de lutte respiratoireAsynchronisme des mouvements thoraco-abdominauxTirage intercostalDépression xiphoïdienneBattements des ailes du nezGeignement à l'expirationScore de Silvermann = /10Tirage sus-sférnalCyanose des lèvresCyanose des extrémitésEcoulement nasalLannoiementEternuement
4-2 Palpation
Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]
Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]Oui [ ] Non [ ]
Vibrations vocales: Poumon dt Nonnales [ ] Diminuées [ ] Augmentées [ ] Abolies [ ]Poumongche Nonnales [ ] Diminuées [ ] Augmentées [ ] Abolies [ ]
4-3 Percussion
Poumon dt Nonnale [ ] Matité [ ] Tympanisme [ ]Poumongche Nonnale [ ] Matité [ ] Tympanisme [ ]
4-4 Auscultation
Aboli [ ]Aboli [ ]
Présence de Râles
Murmure vésiculaire: Poumon dt Nonnal [] Diminué [] Augmenté [ ]Poumon gche Normal [] Diminué [] Augmenté [ ]Oui [] Non [] Si Oui préciser:Poumon dt: Sibilants [] Ronflan~s [] Crépitants [] S/crépitants [ ]Poumon ge/te Sibilants [] Ronflant's [] Crépitants [] S/crépitants [ ]
Présence de souffles Oui [] Non [] Si oui préciser:Poumon dt: Tubaire [] Pleurétique [] Amphoro-métallique [ ] Cavitaire [ ]Poumon gche : Tubaire [] Pleurétique [] Amphoro-métallique [ ] Cavitaire [ ]
Présence de frottements pleuraux Poumon dt Oui [ ] Non [ ]Poumon gche Oui [ ] Non [ ]
4-5 Examen ORL
• Oropharynx: Normal:
Amygdales.
Oui [ ] Non [ ], Si anomalie, préciser le type
érythemateuses [1 érythematopultacées [ 1 fausses membranes [ ]ulcéreuses 1 ] vésiculeuses [ ] autres .
• C.A.E: Normaux Oui [ ] Non 1 ]; Si Non ,siège: Ote [ ] Gche r ]; Type .• Tympans: Normaux Oui r ] Non [ ] Si Non, préciser le siège et l'aspect du tympan: Ote [ ] Gche[ ]
rougeur : [ ] bombement : [ ]otorrhée purulente 1 ] perforation [ ]
• Mastoides: douloureux à la pression Oui [ ] Non [ ]• Adénopathies cervicales> 1 cm : Oui [ ] Non [ ], Si Oui. préciser
Sensibles: Oui [ ] Non [] Mobiles Oui r ] Non [ ] Préciser siège : .
• Autres anomalies de l'examen ORL Oui [1 Non r l préciser ..
5 - Diagnostic clinique
RhiniteOtite externeMastoïditePneumonie
6 - Affections associéesJ
[ ][ ][ ][ ]
Pharyngite [ ]Otite moyenne [ ]Bronchite [ ]Pneumothorax [ ]
Laryngo-trachéite [ ]Sinusite [ ]Bronchiolite [ ]Pleurésie [ ]
Diagnostic cliniqueGastro-entérite [ 1Rougeole 1 ]Autres [ ]
Diagnostic paracliniquePaludisme [ 1, Préciser l'espèce plasmodiale : .Méningite : Virale [] Bactérienne [ ]; Préciser le germe : .Préciser ..
III. EXAMENS RADIOGRAPHIQUES
1. Pulmonaires: Face
Normal
[ ]
[ 1
Profil
Anormal
[ ]
r 1Si anormal préciser le type de lésions:
)- Image de condensation Dt r ] Gche [ ]2- Image de Pneumopathie interstitielle Dt r ] Gche r ]3- Image de surcharge hilaire Dt [1 Gche [ ]4- Image d'infiltrats Dt Il Gehe 1 15- Image d'épanchement liquidien Dt 1 ] Gche [ ]6- Image de Pneumothorax Dt 1 ] Gche [ ]7- Image d'adénopathie médiastinales Dt [ J Gche r ]8- Image d'emphysème Dt [ ] Gche [ ]9- Images reticulo-nodulaires Dt [ ] Gche [ ])0- Autres images Dt [ ] Gche [ ]Préciser la nature de ces autres images ..
2. Autres radiographies
Sinus r l·· .. ···· .. ·········· Cavum 1 j. . Autres .
Hémoculture 2---------
/rnm3g/lOOml%
fentolitrePg%%/rnm3
Hémoculture 3------Ecouvillonnage oreille :---------
GRTaux HBHématocriteVGM(MCV)TGMH(MCH)CGMH (MCHC)Réticuloc~es
Taux de plaquettesH2 : rnmHl rnm..
IV. EXAMENS BIOLOGIQUES
• NFSGB -----'/mm3Neutrophiles %
Segmentés %Non segmentés %
Lymphoc~es %Eosinophiles %Basophiles %Monoc~es %
• VS:• BactériologieHémoculture 1------Prélèvement de gorgeExamen cytobactériologique du liquide pleural _
! Sérologie VIH : ELISA: PositiF [ l Négatif [ ]!. Autres _
WB : Positif r] Négatif r ]
V. PRESCRIPTIONS MEDICAMENTEUSES
Antibiotiques Nom Dose Voie d'administration DuréeDel - Spécialités (me:lkl!li Parentérale Orale (iours)
Ampicilline
Amoxicilline
Macrolide
Céphalosporine
Cotrimoxazole
Aminoside
Autres
Traitements associés Oui Non/32- mimétiques
Anti-inflammatoiresFluidifiantsAntitussifS
AntipyrétiquesGouttes nasales
Gouttes auriculairesRéhydratation
Oxy~énothérapie
Autres
VI. DIAGNOSTICS RETENUS
1. Diagnostic principal: .
2. Diagnostics secondaires .
VII. EVOLUTION
l-Evolution clinique
J3 Température : 0 CEtat Général: Amélioration [ ] Stationnaire [] Aggravation [ ]Auscultation pulmonaire :Normal Oui r ] Non [ ] Si anomalie, préciser : .Examen ORL: Normal Oui [ ] Non [ ] Si anomalie, préciser : .
J7 Température: 0 CEtat Général: Amélioration r 1 Stationnaire [] Aggravation [ ]Auscultation pulmonaire :Normal Oui [ ] Non [ ] Si anomalie, préciser : ..Examen ORL : Normal Oui [ 1 Non [ ] Si anomalie, préciser : .
J14 Température: 0 CEtat Général: ." Amélioration [ ]Auscultation pulmonaire: Normal Oui [ ]Examen ORL: Normal Oui []
Stationnaire [] Aggravation [ ]Non r ]Si anomalie, préciser: ..Non [ ] Si anomalie, préciser: .
2-Mode de sortie
• Décès [ 1 Evasion [ J• Guérison [] Complète [ 1 SéquelleSi Oui, préciser le type de séquelles .
3-Evolution radiologique
Oui [ ] Non [ ]
En 7 jours
• Favorable []• Stationnaire [ ]• Défavorable [ ]
En 14jours
• Favorable [1• Stationnaire [ J• Défavorable [ 1
En 28jours
• Favorable []• Stationnaire [ ]• Défavorable [ ]
({P,n présence des ~flPTCJ(ŒS de cette P,COLP, et de mes chers
condiscip[es, je promets et je jure li'êtrefidèfe a~ fois de ['honneur et de
[a qx]{OŒFJ!E dans ['eJ(§rcice de {a médecine. Je donnerai mes soins
gratuits à Cindigent et n'e:(jgerai jamais de sa{aire au-dessus de mon
travail
fldmis à·['intérieur des maisons} mes yeuJ( ne verront pas ce qui sypasse; ma Cangue taira [es secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas à corrompre {es moeurs nifavoriser [es crimes.
r.R!spectue~ et reconnaissant envers mes ~fllrrCJ(ŒS, je rendrai à
Feurs enfants Cinstruction quej'ai reçu de feurs pères.
Que [es hommes m'accordent feur estime sije suis restéfidèfe à mes
promesses. Que je sois couvert li'oppro6re et méprisé de mes confrères si
., "lymanque.
l',. ".Les infections respiratoires aiguës basses en milieu .,hospitalier pédiatrique de Ouagadougou (Burkina Faso)
RESUME
Les IRA basses constituent un véritable problème de santé publiqueen milieu pédiatrique du fait de leur incidence et de leur gravité. Afifde décrire leurs aspects épidémiologiques, cliniques, radiologiques eévolutifs, nous avons mené une étude prospective chez les enfant~
hospitalisés dans le service de pédiatrie de Ouagadougou du 15 Man1995 au 14 Mars 1996 soit une période de 12 mois. Nous avons ainscolligé 398 cas d'IRA basses. Il en ait ressorti que:
• les IRA basses représentaient 5,5 % des admissions en Pédiatrie
• les enfants de 0 à 5 ans étaient les plus touchés avec 86,6 %. Uneprédominance masculine a été notée avec un sex-ratio de 1,2. LEdélai moyen d'hospitalisation était de 6,2 jours
• les pneumonies et les broncho-pneumonies ont représenté 66, 9 ~des cas
• les lésions radiologiques étaient très fréquentes (88,4 %)
• le taux de guérison a été de 82,2 %
• le taux de létalité hospitalier était de 9,7 %; la totalité des décè.sont survenus chez les enfants de 0 à 4 ans
• les décès étaient précoces, survenant dans les 48 premières heure-'chez 54,8 % des enfants
• les facteurs de mauvais pronostic identifiés ont été: le jeune âge des patients, lE
retard à J'hospitalisation, la malnutrition.
Une réduction des facteurs de mauvais pronostic et une prise en charge précocE
et efficace des cas d'IRA basses devraient permettre de réduire cette fOrtE
létalité.
Mots clés: IRA, enfant, épidémiologie, clinique, évolution, Burkina Faso.
Auteur: YUGBARE Solange Odile Epouse OUEDRAOGO. 08 B.P. 11309Dt. Ouagadougou 08 TEL 36-23-43 ~
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