1. DATE GENERALE2. MASURI DE INGRIJIRE IN SALA DE NASTERE3. EVALUAREA SUGARILOR4. SCORUL APGAR5. CLASIFICARE SCOR APGAR6. DATE ANTROPOMETRICE7. INGRIJIREA IN SECTIA DE NOU-NSCUI8. PARTICULARTI MORFOLOGICE9. TEGUMENTE SI FANERE10. VACCINARI11. PROFILAXIA RAHITISMULUI

12. PARTICULARITATI FUNCTIONALE13. FUNCTIA RESPIRATORIE 14. FUNCTIA CARDIO-VASCULARA15. SHUNTURILE DIN VIATA INTRAUTERINA16. FUNCTIA DIGESTIVA17. FUNCTIA HEPATICA18. FUNCTIA RENALA19. SISTEMUL HEMATOLOGIC20. SISTEM NERVOS21. REFLEXE ARHAICE22. STARILE CARACTERISTICE ALE NN

Durata gestaiei normale calculat din prima zi a ultimului ciclu normal 37 42 sptmni (259-294 zile)

Terminologia n funcie de vrsta gestaional: < 37 sptmni PREMATUR > 42 sptmni POSTMATUR

Sal aseptic

Temperatura 24-26 grade C

Nou-nscutul este primit n cmpuri sterile

Imediat dupa expulzie se face aspirarea CRS cu o sonda Nelaton nr. 12-14, steril

Se evalueaz starea clinic a nou-nscutului prin scorul Apgar.

3.EVALUAREA SUGARILOR

Primele 7 zile de via sunt considerate perioada perinatal sau neonatal precoce, de mare importan medical, deoarece 2/3 din mortalitatea neonatal are loc n perioada perinatal.

Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via n care are loc adaptarea la viaa extrauterin.

Imaginat de Dr. Virginia Apgar (1909-1974), n anul 1953, ca o modalitate de evaluare msurabil, cantitativ, a strii nou-nscutului i, de atunci, este folosit n toate slile de natere din lume fiind uor de cuantificat.

Scorul se acorda la 1, 5 si 10

7-10 = stare clinic bun

4-6 =asfixie albastr

0-3 =asfixie alb

Scorul Apgar 8-10 nou nscutul respir normal, singur, are ritm cardiac mai mare de 100/min., tegumentele au culoarea roz (generalizat).

Scorul Apgar 5-7 nou nscutul are o apnee primar, nu respira iniial spontan, iar respiraia se reia doar dupa manevrele tactile (friciuni uoare ntre regiunea dintre omoplai). Ritmul cardiac este mai mare de 100 bti pe minut, dar culoarea tegumentelor ramane cianotic. Se administreaz oxigen pe masc.

Scorul Apgar 3-4 - copilul nu respir spontan, n pofida stimulrii tactile, iar ritmul cardiac este mai mic de 100/min.

Scorul Apgar 0-2 nou nscutul nu respir, nu are bti cardiace, este hipoton, cianotic i nu reacioneaz reflex la dezobstrucia cilor aeriene.

Prelungirea unui scor Apgar cu valoare sczut la 5-10-15 minute dupa nastere, se coreleaz cu un viitor neurologic sumbru.

Greutate: 2800 4000g (percentila 10-90 pentru vrsta gestaional)

Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)

Suprafaa corporal: 0,22 mp

Perimetrul cranian:34-35 cm, pe percentila 50.

mbaierea nou-nscutului imediat dup natere se face numai daca tegumentele acestuia sunt impregnate cu snge sau meconiu.

Profilaxia oftalmiei gonococice se face prin instilarea n fiecare sac conjunctival a unei picaturi de nitrat de argint 1%o

n sectia de NN normali se admit nou=nscuii cu :G=2500-4000 g, Vrst gestaional 37-41 sptmni, Fr semne clinice de boal, provenii din sarcini i nasteri cu evoluie fiziologic.

La intrarea n secia nou-nscui se noteza : greutatea, lungimea, perimetrul cranian, perimetrul toracic, temperatura.

Se urmrete eliminarea primului scaun (meconiu), n primele 36 ore de la natere i a primei miciuni (primele 48 ore).

ngrijirea bontului ombilical se face cu alcool 70% sau betadin. Acesta se va mumifica i se va detaa n 7-10 zile. Persistena unei secreii reziduale se numete granulom ombilical. Se trateaza prin atingerea zonei cu un creion cu nitrat de argint timp de 1 minut la 2 zile interval.

Fontanelele reprezint zone neosificate la natere, situate la jonciunea ntre oasele late ale craniului.

Fontanela anterioar, bregmatic, de forma romboid, localizat ntre parietale i frontal, deschis la natere la 100%, se nchide la 12-18 luni. Dimensiuni 4/3-4 cm.

Fontanela posterioar, lambdoid, localizat ntre parietale i occipital, deschis la natere la 25%, se nchide la 1-2 luni. Msoar 1 cm.

Fontanelele laterale rar prezente la natere

Eritrodermia fiziologic coloraie caracteristic (roie) a tegumentelor subiri, ce permit vizualizarea vaselor de snge.

Vernix caseosa substan gras, de culoare alb-glbui, secretat de glandele sebacee i de epiteliul amniotic. Distribuit pe tot corpul, mai ales la plici, are rol de protecie termic, chimic, mecanic. Nu trebuie ndepartat complet n primele ore postnatal.

Acrocianoza: discret coloraie cianotic a extremitilor, reversibil la manevrele de stimulare a circulaie (masaj uor); Este mai accentuat n primele 2-3 zile, dispare progresiv dup 1-2 sptmni.

9. TEGUMENTE I FANERE

ABDOMEN, ERITRODERMIE FIZIOLOGICA, BONT OMBILICALACROCIANOZA

Lanugo pilozitate cu aspect fin (fire subiri, fr radacin, care se detaeaz uor), pe tot corpul, n special pe toracele posterior i regiunea frontal. Dispare progresiv n 1-4 sptmni.

Milium facial: mici puncte alb-glbui, mai frecvente la nivelul aripilor nazale, frunte; reprezint glande sebacee hiperplazice.

Pata mongoloid: zon de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii sacro-lombare i fesiere (coloraie cenusiu-violacee), de dimensiuni variabile, fr semnificaie patologica.

anurile palmo-plantare: la nou-nscutul la termen sunt numeroase i repartizate pe toata suprafata palmei i a plantei

Unghiile au marginea libera la vrful degetelor.

Organele genitale externe:-masculine scrot pigmentat i plicaturat; testiculele coborate n scrot-feminine labiile mari acoper labiile mici.

Ombilicul Cordonul ombilical este format dintr-o vena si doua artere cuprinse ntr-un tesut conjunctivo - mucos (gelatina lui Wharton). Dup secionarea cordonului, arterele ombilicale se retract, iar vena ramane nca deschis. Cderea bontului ombilical mumificat se face prin apariia anului de eliminare n zilele 5-10. Pn la cadere este indicat numai baia parial (plaga ombilical poate reprezenta poart de intrare pentru microbi)

Vaccinarea antihepatita B se face n primele 24 ore. Se injecteaz 0,5 ml (10 mcg) intramuscular, n regiunea antero-lateral a coapsei.

Vaccinarea BCG se face intradermic, pe fata postero-extern a 1/3 medii a braului stng, cu o cantitate de 0,1 ml suspensie pn se formeaz o papul de 6-7 mm.

Este contraindicat la G< 2500 g, boli febrile, afeciuni dermatologice

Eficiena vaccinarii BCG se apreciaz prin msurarea cicatricei BCG la 6 luni (diametrul> 3 mm).

Fia medical se completeaz n maternitate cu toate datele privind naterea, evoluia n maternitate, alimentaia, vaccinarea i se trimite medicului de familie.

Din octombrie pn n aprilie expunerea la aer se va face iniial la fereastra deschis, pentru cteva minute, apoi copilul este dus afar treptat, timp de 5 minute, 15 minute, 30 minute pn la 1-2 ore. Dac este ger va fi dus afar un timp mai scurt.

De la vrsta de 14 zile se ncepe profilaxia rahitismului cu vitamina D sub forma de picturi (Vigantol, Sterogyl, vitamina D3 natural), 2 picaturi zilnic.

Instalarea primei respiraii are loc n primele 10 secunde, datorit unor factori declansatori:Acidoza i hipoxia moderate din timpul expulziei

Hipercapnia

Hipotermia

Creterea presiunii n circulaia sistemic fetal dupa ligatura cordonului ombilical

Stimularea mecanic a proprioceptorilor n timpul strbaterii filierei pelvi-genitale

Respiraia este de tip abdominal, diafragmatic.FR=30-60/minLa nou nscut, respiraiile fiind superficiale, MV se ascult cu dificultate. Imediat dupa natere se asteapt o inspiraie profund, urmrindu-se simetria MV.

Stetacustic, deplierea alveolelor se nsoteste de raluri crepitante.

Unii nou-nscui prezint la natere stridor congenital zgomot laringian, fr dispnee, care se aude n timpul inspirului.

Se datoreaz unei laringomalacii care face ca epiglota s cad pe orificiul glotic cu fiecare inspiraie. Cel mai adesea este fr importan i dispare la 1 an.

n timpul perioadei intrauterine schimburile gazoase se realizeaz prin intermediul placentei.

Sintetizat de pneumocitele II, din sptmna a 22-a i eliberat n alveoleRol de a scadea tensiunea superficial la nivelul alveolelor, amelioreaz ventilaia i hematoza.

Constituit din 90% lipoproteine, 10% glicoproteine

Deficiena de surfactant are drept consecin colabarea alveolelor, tradus clinic prin Boala Membranelor Hialine (Detresa Respiratorie Idiopatica) a nou-nscutului prematur.

AV=140-160/minTA=70/50 mm Hg

Particulariti cardio-circulatorii n viaa intrauterin:

Sngele arterial vine la ft prin vena ombilical. Cele 2 artere ombilicale transport sngele venos fetal, oxigenarea fcndu-se la nivelul spaiilor intervilozitare placentare.

Activitatea mai sczut a teritoriilor hepatic i pulmonar n viata intrauterin explic scurtcircuitarea lor parial prin existena unor shunturi.n acest fel plmnul fetal nu primete dect 7% din debitul ventricular. (Ventriculul dominant la ft este ventriculul drept)

n momentul naterii, prin pensarea cordonului ombilical, TA i rezistena vascular sistemic cresc brusc, devenind egale cu rezistena pulmonar.

n prima zi dup natere rezistena din circulaia pulmonar scade la jumatate, devenind egal cu cea de la adult la sfritul primei sptmni.

Ductul venos Arantius -shunteaz parial ficatul prin deschiderea sa n VCI. Dup natere el se nchide iniial funcional, din prima zi, prin scderea debitului, iar nchiderea anatomic, prin esut conjunctiv, se produce n 2-8 sptmni.

Foramen ovale asigur trecerea unei pari a sngelui oxigenat din AD n AS. Se nchide la sfritul primei sptmni.

Canalul arterial leag artera pulmonar de aort i asigur devierea unei pari din sngele arterial ctre circulaia sistemic. Se nchide n primele 24 ore dup natere.

n primele 3-4 zile postnatal, tubul digestiv este steril, ulterior fiind colonizat cu Bacilus Bifidus.

p.H.-ul la nastere este neutru (ingestie de lichid amniotic).

Din punct de vedere enzimatic tubul digestiv este perfect adaptat alimentaiei cu lapte de mam.

Funcia motorie digestiv-imaturitate a coordonarii faringo-esofagiene-tonus redus al sfincterului esofagian inferior cu tendina la regurgitai i vrsturi n primele 1-2 luni

Meconiul primul scaun, se elimin n primele 6- 24 ore, max 48 ore, este brun-verzui, steril, conine sruri biliare, pigmeni, lipide, celule din epiteliul digestiv. Eliminarea sa ntarziat sau lipsa eliminarii n primele 48 de ore poate semnifica un sindrom subocluziv/fibroz chistic.

n ansamblu, exist imaturitate enzimatic i funcional, tradus prin:Insuficiena conjugarii bilirubineiInsuficiena excretiei bilirubinei conjugateInsuficiena sintezei proteice, inclusiv a factorilor de coagulare care, alturi de deficitul tranzitoriu al factorului V, determin riscul apariiei bolii hemoragice neonatale.

Valori minime (n prima sptmn, ajungnd la normal n 14 zile) au urmtorii factori ai coagularii:factorul II (protrombina) factorul VII (proconvertina)factorul IX, X, XI, XIIfactorul V (de 10 ori mai mica decat la adult)

n perioada postnatal ncepe o mbunatatire a parametrilor funciei renale:

Crete filtrarea glomerular,

Cretere fluxul sanguin glomerular,

Crete capacitatea de concentrare prin ncarcare osmotic o dat cu alimentaia lactat,

Transportul tubular deficitar se normalizeaz progresiv,

Prima miciune apare n primele 6-24 ore,

Diurez = 50-100 ml/zi. Crete la 300 ml/zi n 7 zile,

Nr. Miciuni = 10-20/zi.

Hemostaza este deficitar n primele 6 luni de via

Cordon ombilicalPrimele 24h24-72hPrima sptmnHemoglobina (g/100 ml) 17 - 1818 - 1917 - 1817Hematocrit (%) 50 - 5555 - 6050 - 5550Reticulocite (%) 3 - 53 - 51 - 30,1

Volumul sangelui total scade dupa primele 3 zile de la 85-90 ml/kg la 75-80 ml/kg

Poliglobulie Hemoglobina scade de la 18 la 14 g/dl

Macrocitoz (diametrul = 8-8,5 microni), fragilitate crescut

Reticulocitoz 3-5% la natere, scade la 1% la 7 zile

Leucocitoz 15-30.000/mmc cu Nf =70% n primele 7 zile

Hb F = 80-90% la natere

Deficitul factorilor coagulrii

La natere, scoara cerebral, fasciculul piramidal, cile extrapiramidale, nervii cranieni i nucleii subcorticali se gsesc la nceputul mielinizrii.

Mduva, bulbul, protuberana, nucleii centrali i centrii vegetativi sunt mielinizai.

Creierul noului-nscut cntrete 350 g.

Receptorii tactili, termici, dureroi i vestibulari sunt dezvoltai la natere

Nou-nscutul se prezint ca o fiin subcortical mai ales bulbo-spinal, reflex, fr activitatea voluntar i fr inhibiie cortical.

iptul i plnsul sunt fenomene subcorticale.

Olfacie (perecheaI). Exist discriminare olfactiv la nou-nscut, care deosebete mirosul snului mamei de cel al altor femei. Vedere (perechea a II-a). Nou-nscutul vede la natere, ochii reacioneaz la lumin, dar nu cunoate vederea cromatic. Micrile globilor oculari sunt necoordonate, iar strabismul convergent este fiziologic.

Auz (perechea a VIII-a). De la vrsta de 28 sptmni de gestaie, nou-nscutul clipete la auzul unui zgomot puternic.

Supt i inghiit (perechile V, VII, IX, X, XI, XII). Coordonarea suptului cu inghiitul i respiraia sunt dezvoltate la nou-nscutul la termen.

Semnific integritatea centrilor subcorticali i sunt lipsite de controlul scoarei cerebrale.

Reflexul Moro (de mbraiare): la traciunea scutecului pe care este asezat nou-nscutul, se produce extensia i abducia membrelor superioare urmat de adductia i flexia lor.

Reflexul punctelor cardinale, de orientare: la atingerea cu indexul a tegumentelor peribucale, nou-nscutul ntoarce capul de partea excitat.

Reflexul de apucare palmar i plantar. La exercitarea unei presiuni cu degetul la nivelul palmei/plantei, nou-nscutul ii flecteaza degetele.

Reflexul de paire: susinut de axile, nou-nscutul schieaz micri de mers cnd piciorul atinge un plan dur.

Reflexul de redresare a capului: tracionarea de antebrae a nou-nscutului, pn cnd e adus n ezut, determin cderea posterioar a capului i aducerea lui nainte.

Reflexul Landau: nou-nscutul e susinut n decubit ventral pe mna examinatorului, situaie n care trunchiul i picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a capului copilului, acesta ii flecteaz membrele inferioare.Reflexul de clipire(cohleo-palpebral) const n contracia orbicularului pleoapelor atunci cnd se produce un zgomot n apropierea nou-nscutului. Reflexul de orientare const n ntoarcerea capului n direcia zgomotului. Reflexul tonic optic: luminarea brusc a ochilor nou-nscutului determin aruncarea napoi a capului. Reflexul de suciune: atingerea buzelor este urmat de declansarea micrilor de supt.Reflexul de fixare pentru supt: atingerea obrazului nou-nscutului determin ntoarcerea capului n direcia stimulului i deschiderea gurii.

Scderea iniial n greutate.Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile care atinge maximum n ziua a 5-a, a 7-a cu revenire la greutatea iniial n ziua a 8-a, a 10-a. Ea reprezint 5-10% din greutatea copilului. (150-180g). Scderea iniial este determinat de pierderile de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil care nu sunt compensate de aportul alimentar insuficient n primele zile.

Icterul fiziologicIcterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.

Criza genitalCriza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2 sptmni.

*