Basic Palliative Care for District Hospital Team

Cause of Dead Hospital Official

Total % Total %

Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6

Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2

Cong. malformation 930 10.9 1,294 9.8

Other infections 681 8.0 777 5.8

Respiratory infections 534 6.2 803 6.1

Neoplasms 370 4.3 668 5.0

Nervous system 273 3.2 508 3.8

Circulatory 261 3.1 386 2.9

Respiratory system 183 2.1 286 2.2

Digestive system 104 1.2 154 1.2

Arthropod-borne 64 0.8 82 0.6

Genitourinary system 19 0.2 55 0.4

Total 8,520 13,270

กลมท 1. โรคซงคกคามตอชวต อาจหายไดจากการรกษาแตกมโอกาสลมเหลว trauma, prematurity, cancers

กลมท 2. โรค/ภาวะทท าใหมอายขยสน ตองการการดแลอยาง intensive เพอใหมกจกรรมไดตามควรและมคณภาพชวตทด muscular dystrophy, HIV

กลมท 3. โรคทมการด าเนนโรคเลวลงอยางตอเนองโดยไมมหนทางรกษาใหหาย ตองการการดแลตอเนองอยางยาวนาน chromosome/metabolic disorders

กลมท 4. ภาวะ/โรคทไมสามารถฟนคนตวเปนปกตได แตโรคคงตวไมลกลาม ตองการการดแลสขภาพทซบซอนและอาจมภาวะแทรกซอนทคกคามชวตได CP

The Assoc. for Children’s Palliative Care & British Royal College of Paediatricians and Child Health

โรคในเดกมความหลากหลาย: CA, anomalies, metabolic disorders, NM diseases

การพยากรณโรคประเมนยาก

การลกลาม-การทเลาของโรคเปลยนแปลงเรว

การประเมนอาการท าไดล าบาก บางครงตองอาศยการประเมนผานผปกครอง

กลมเดกทารกแรกคลอดและวยรนเปนกลมเฉพาะ ทยากในการดแล

ผปวย cerebral palsy มอาการชกเปนครงคราว อาจม aspirate pneumonia ทตองใสเครองชวยหายใจ และมโอกาสเสยชวต ตองการ acute palliative

care ผปวยอาจดขนและมชวตอยไดนานอกหลายป

ระยะเวลาทไดรบการดแลยาวนานกวาในผใหญ

ในผใหญมกเขา program เมอโรคอยในระยะทาย ในเดกควรเขา program ตงแตการวนจฉยโรค

บดามารดามกตองการยดชวตผปวยใหนานทสด ไมยอมรบความสญเสย

Bereavement care เปนองคประกอบทส าคญ

การเกบรกษาความทรงจ า

ปญหาพนองของเดกปวย รสกโดดเดยว นอยใจ

ขาดประสบการณดแลเดกปวยระยะทาย

ขาดความรเกยวกบพฒนาการ/ปฏกรยาของเดกในการเผชญกบความตาย

กลวการใชยา opioids ในเดก

0 – 2 ป

–ไมรบรเกยวกบความเจบปวย ความตาย

– รบรความเครยดของผ เลยงด

ใหสขสบายโดย

การสมผส เสยงเพลง

สขสบายเมออยกบ

คน/สงของทคนเคย ความเปนอยประจ าวน

2 – 6 ป

– เขาใจวาความตายเปนสงทไมถาวร ผทตายแลวยงกลบมาใหมได

อธบายเรองความตาย

อยางงายๆ

ไมแยกจากผเลยงด

อยในสภาพแวดลอมท

เดกคนเคย

จดกจกรรมการเลน

7 – 12 ป

– เขาใจความตายวาถาวร

– กลวการพลดพราก กลว การเปลยนแปลงทเกดกบ รางกาย

ใหความเขาใจเกยวกบ

ความตายอยาง ตรงไปตรงมา

ใหทราบวาความตาย

ไมใชการลงโทษ

ใหไดใกลชดเพอน

> 12 ป

– เขาใจอยางถองแท เกยวกบความตาย

– ตองการพดคยเกยวกบแผน อนาคต สาเหตความเจบปวย

– อาจโกรธ กาวราว

ใหความเปนสวนตว

เคารพการตดสนใจ

พบปะเพอนฝง

จดกลมเพอน

เคยพดคย/บอกเกยวกบความตายกบเดกหรอไม ?

Yes No 147

(34%)

282 (66%)

เสยใจหรอไมท บอก/ไมบอก

No Yes No

คดวาเดกรบรวาจะตาย

27% 73%

47% 53%

Kreicbergs et al NEJM 2004; 351:1175

1. การใหขอมลเดกและผปกครอง เพอชวยในการตงเปาหมายและการวางแผนการดแลลวงหนา (goal setting and advance care planning)

2. ประเมนความตองการของผปวยเดกและครอบครวแตละราย ใหเดกและครอบครวม สวนรวมในการวางแผนการดแล

3. การจดการอาการอยางมประสทธภาพ ใช:

- Measuring tools, guidelines

- Pharmaco & nonpharmaco approaches: hypnosis, distraction, play therapy

4. ดแลความตองการดานอารมณของเดก

5. เพมคณภาพชวต - การเรยน/เลน พบปะเพอน

- เทยว/ใชเวลาระยะทายกบครอบครวอยางมคณคา

6. ใหการประคบประคองครอบครวผปวย

- สอนทกษะในการประเมนและวธดแลเดกปวย

- ประเมนปญหาสขภาพผดแล/ใหการดแลรกษา

- ใหพนองผปวยเขามามสวนรวมในการดแล

- ประคบประคองจตใจ (anticipatory grieving)

7. การชวยเหลอดานเศรษฐกจ

8. การมอาสาสมครชวยดแลเดก/เยยมบาน

9. การควบคมอาการในระยะกอนเสยชวต สอสารใหผปกครองทราบถงอาการในระยะน วางแผนลวงหนาในการบ าบดอาการ

10. Bereavement care

- ตดตามหลงผปวยเสยชวต

- ประเมนอาการทตองไดรบการเยยวยาพเศษ

- จดโปรแกรมกลมสนทนาระหวางผสญเสย

- จดกจกรรม/พธกรรมระลกถงผตาย

Meeting with the local health care authority Discussing patient’s care plan

• SLE refractory to steroid และendoxan เคย admit หลายครงดวย sepsis, pneumonia เคยเขารกษาใน ICU และใสเครองชวยหายใจหลายครง

• ครงนมา admit ดวย sepsis ตอมาม septic shock, ARDS, renal failure

• ใสเครองชวยหายใจใน ICU 2 เดอน ม candida sepsis ไมตอบสนองตอการรกษา แพทยปรกษาทม palliative care

• บตรคนโต เรยนชนม.3 บดามารดาแยกทางกนนานแลว อยกบยาย

• เปนเดกทโตกวาวย รบผดชอบดแลนอง เสยสละ

• รบรวาปวยหนก เตรยมพรอมกบความตายทจะมาถง

• ตองการถอดเครองชวยหายใจและทอชวยหายใจ เคยดงทอออกเองสองครง ถกยดมอตดกบเตยง

• ทราบอยางถองแทถงผลตามมาของการถอดทอ

• มารดายอมรบการตดสนใจของเดก เซนต consentเขาใจวาโรครกษาไมไดอยในระยะสดทาย และเดกไดรบความทกขทรมานและเดกตองการเชนนน

1. อยากพบพอ อยากใหพอมาเยยม

2. อยากแตงชดสวยๆ ส

ชมพ 3. อยากทานไขตน 4. อยากบรจาครางกาย

เพอเปนครใหญ 5. อยากท าบญ ถวาย สงฆทาน 6. ขอท าเพอแมจนถง

วาระสดทาย

Moore P et al J Paediatrics and Child Health 2008;44;404–408 26